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- 1. REVISIÓN DE ARTÍCULO CIENTÍFICO Asesor: Dra. Zumalave Ponente: R1 Leiva Servicio Ginecología y Obstetricia
- 3. Estudio: Sibai et al (2007) Obendaal HJ et al (1990) ANTECEDENTES Manejo expectante: Hospitalización + reposo + Antihipertensivos orales + monitoreo intenso Disminución de complicaciones pulmonares neonatales, NEC, estadia en UCI neonatal Resultados
- 4. OBJETIVO: DERTERMINAR SI EL MANEJO EXPECTANTE SOBRE PREEECLAMPSIA SEVERA ANTES DE LAS 34SS OTORGA MEJORES RESULTADOS PERINATALES A COMPARACIÓN CON EL PARTO INMEDIATO DESPUES DE CORTICOTERAPIA
- 5. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño Ensayo clínico aleatorizado, multicentrico, paralelo y abierto. Periodo Agosto 2010 - Agosto 2012 Lugar 8 hospitales de Latinoamerica
- 6. Población Gestantes con embarazo único o doble con trastornos hipertensivos severos, con edad gestacional 28 - 33 ss Criterios de exclusión: • Eclampsia • Sd. HELLP • Preeclampsia con insuficiencia renal • Sangrado vaginal activo • RPM • Placenta previa • DM / DG • Enfermedad renal • Enfermedad autoinmune MATERIAL Y MÉTODOS
- 7. Preeclampsia Presión arterial >140/90 mmHg en 2 ocasiones, con una diferencia de 4 horas y 0.3g o más de proteinuria en 24 horas. MATERIAL Y MÉTODOS criterio de severidad: PA >= 160/110 mmHg, proteinuria 5g en 24 horas, sintomas con afectación de órganos, alt. visual, epigastralgia o tinnitus Preeclampsia severa
- 8. Hipertensión gestacional grave Presión arterial >140/90 mmHg en 2 ocasiones, con una diferencia de 4 horas y =< 0.3g de proteinuria en 24 horas, asociado a un criterio de severidad: PA >= 160/110 mmHg, proteinuria 5g en 24 horas, sintomas con afectación de órganos, alt. visual, epigastralgia o tinnitus MATERIAL Y MÉTODOS
- 9. Hipertensión crónica Preeclampsia sobreagregada Hipertensión antes del las 20 ss gestación En gestantes hipertensas crónicas con desarrollo de proteinuria de nueva aparición asociado asociado a 1 o más criterios de severidad MATERIAL Y MÉTODOS
- 10. Aleatorización y enmascaramiento • Se obstuvo consentimiento informado de las gestantes • Se asignó al azar a 2 grupos: Conducta expectante (EXM) y parto inmediato (DP) El investigador principal realizó la asignació de forma centralizada a cada hospital mediante el uso de cógido generado por computadora y entregados en sobre cerrado. MATERIAL Y MÉTODOS
- 11. intervenciones Manejo anteparto: • Reposo en cama • Sulfato de Magnesio. • Administración de dosis bolo de hidralazina, labetalol o nifedipino oral (PA=< 160/110 mmHg) • Dosis de Betametasona o Dexametasona • Se realizaron control de presión arterial y preguntas sobre los síntomas de irritación cortical. MATERIAL Y MÉTODOS
- 12. intervenciones Manejo anteparto: • Examenes de laboratorio con pruebas seriadas de función hepática, hemograma, perfil de coagulación, perfil renal cada 48 – 72h en ambos grupos • Estado fetal: NST + ecografía Indicaciones de parto: - Presión arterial no controlada - Estado fetal no tranquilizador, RCIU, DPP, HELLP, cefalea intensa, epigastralgia y 34 ss.
- 13. - Cada grupo de participante se comparó con t student (continuas). - U de Mann Whitney para variables discretas y ordinales. Distribución no normal. - Comparacíones: Fisher. - P<0.05 - Análisis estadístico con Software Epi Info versión 7
- 14. RESULTADOS
- 15. - PA incontrolable - RCIU - Oligohidramnios - Doppler anormal - Sintomas persistentes - 34 ss - Complicaciones maternas: HELLP, edema pulmonar.
- 20. • El estudio demuestra que pese a la prolongación en mujeres hipertensas, los resultados neonatales no son beneficiosos para el feto. • Las complicaciones maternas demostradas son las mismas que se reportan en otros estudios. • La tasa de desprendimiento de placenta fue de 5 veces más en manejo expectante. CONCLUSIONES
- 21. • Hubo tasas más altas de bebés con bajo peso al nacer en el grupo de manejo expectante y los resultados fueron similares a los contrastado con Sibai et al. • Los factores más importantes para mejorar el resultado son la edad gestacional, uso de corticoides y capacidad de proporcionar cuidados neonatales intensivos. • Se recomienda culminar la gestación antes de las 34 semanas posterior al uso de corticoterapia. CONCLUSIONES
- 22. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- La preeclampsia ocurre en 2-12% de todos los embarazos y la preeclampsia severa en preterminos representa aproximadamente el 25% de estos casos. Mientras más temprano se de, el deterioro va a ser mayor y el único tratamiento definitivo es el parto. Pero a una edad alejada al termino se asocia a mayor riesgo de complicaciones neonatales. Hay muchas opciones de manejo en gestaciones <34 ss, Parto inmediato luego de la estabilización materna, parto inmediato luego de corticoterapia y manejo expectante si la condición materno-fetal lo permiten.
- 2 estudios aleatorizados de mujeres con preeclampsia severa en preterminos que investigaron las complicaciones maternas y neonatales después del manejo conservador. Muchas sociedades afirman que un manejo expectante puede mejorar los resultados del RN
- - Estudio multicéntrico es aquél cuyas fases se realizan en más de un centro. - ensayo abierto cuando el paciente conoce si el tratamiento que recibe es el experimental o el control.
- DP recibieron terapia con glucocorticoides seguido de parto 24 a 72 horas y el grupo EXP se les administro corticoterapia y las indicaciones de parto fueron por factores maternos/ fetales o hasta alcanzar las 34 ss. Sulfato: 4g dosis ataque, 1g endovenoso por hora durante 24-48 hroas. En el grupo de PD se continuo 24 horas después del parto.
- La incidencia de preseion arterial en ambos grupos fueron similares DPP en 5 mujeres con tto antihipertensivo oral y 5 mujeres sin medicamento antihipertensivo oral . Hubo diferencia significativa en la morbilidad materna mayor en el grupo de manejo expectante que recibió tto antihipertensivo oral.
- - El grupo de parto vaginal tuvo un peso al nacer mas bajo al momento del parto y el MEX tuvo mas casos de placenta pequeña para la edad gestacional y DPP.
- 60% de muertes perinatales ocurrieron en edad gestacional 28-29 ss y solo 2 en el grupo de 32-33
- En la actualidad la preeclampsia severa tiene como tratamiento dfinitivo la culminación de la gestación. En latinoamerica en los que la primera causa de mortalidad materna es la preeclampsia, la decisión de prolongar la gestación ´puede traer consecuencias significativas para el feto o la madre. No se logra reducir las complicaciones del feto como prematuridad, NEC, sepsis neonatal. No hubo beneficio en los RN con el uso de glucocorticoides. DPP: importante monitoreo materno fetal estricto.