Este documento presenta las pautas para el tratamiento y manejo del trastorno hipertensivo del embarazo. Se discuten los signos vitales a monitorear, la clasificación de los trastornos hipertensivos, la conducta obstétrica y el tratamiento médico incluyendo el uso de sulfato de magnesio y antihipertensivos. El seguimiento de la paciente es importante tanto durante el embarazo como las 12 semanas posteriores al parto.

1. Trastorno Hipertensivo del Embarazo
Conducta y Tratamiento
Dra. Luanys Rivera
Obstetra-Ginecólogo
Jefe de Servicio de Alto Riesgo Obstétrico – Maternidad Concepción Palacios (MCP)
Especialista Medicina Materno Fetal UCV MCP
Miembro Titular SVOG
Miembro Afiliado ISUOG - AVUM
Noviembre 2014
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Frecuencia cardíaca
• Frecuencia respiratoria
• Presión arterial
• Presión arterial media
• Diuresis
• Reflejos osteotendinosos
• Nivel de conciencia
Signos vitales

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Fisiología de Presión arterial durante embarazo
Stabouli S, Kotsis V, Zakopoulos N. Ambulatory blood pressure monitoring and target organ damage in pediatrics. ¡Hypertens
2007; 25: 1979-86

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
75PAM 76 78
Fisiología de PAM durante embarazo
Michael E. Hall. El corazón durante el embarazo. Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1. Preeclampsia – Eclampsia
2. Hipertensión arterial crónica
3. Hipertensión arterial crónica + PEG
4. Hipertensión Gestacional

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Hospitalización a Servicio de Alta
dependencia Obstétrica
• Estabilización
• Monitoreo (SV / diuresis /ROT)
• Protección neurológica Sulfato
• Laboratorio cada 6 -12 horas
• Clasificación THE
– Ecografía abdominal
Conducta obstétrica Materno-Fetal

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Sulfato Mg
Antihipertensivos
Condición Materna
Condición Fetal
Esteroides
Medidas soporte
Consejo materno
Hipotensores
PAS > 140 mmHg
PAD > 90 mmHg
DETERIORO
Materno
Estado Fetal
no alentador
RPM / DPP / TDP
> 34 semanas
Interrupción
Embarazo
Alta dependencia obstétrica 24 hs

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conducta Obstétrica Materno Fetal
• Ecografía Obstétrica
• Perfil de crecimiento
• Perfil Biofísico
• Perfil hemodinámico
• Monitoreo fetal no estresante
• Pruebas de madurez fetal invasivas y NO
invasivas
• Índice de rendimiento Miocárdico (CFR)

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
< 28 Semanas 28-34+6
Semanas
35-36
Semanas
>36
Semanas
Esteroides
Condición Materna
Condición Fetal
Criterios
Interrupción
Amniocentesis
Madurez
FetalInterrupción
Embarazo
Madurez
Fetal
Alta dependencia obstétrica 24 hs

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Evidencia
Sibai Dosis carga 6g IV 30 min.
Mantenimiento: 2-3g IV por hr.
MCP Dosis de carga 6gr (1g/h).
bomba de infusión o cuenta gotas 83 cc/hora
Regímenes específicos recomendados:

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1.- Hospitalización: Unidad
2.- Sulfato de Mg ev.
3.-Antihipertensivos:
TAS 140-155 mmHg
TAD 90- 100 mmHg
Objetivo PAM 75-105 mmHg
4.- Corticoesteroides
5.- Laboratorios
Conducta Obstétrica Materna

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hidralazina
3 -10 mg intervalo dosis iv 15 - 20 min (dosis inicial 5 mg, dosis máxima 25 mg)
Nifedipina
10 - 20 mg sl, repetir después 30 min, máximo 40mg
Labetalol
20 mg iv inicial, 40mg después de 10 - 20 min, máximo 300 mg o
50 mg en bolus ev lento, seguido por infusión 60 mg/hr, doblando cada 15 min
hasta buen control o máximo de 470 mg
Clonidina
0,1 – 0,3 mg/día diluida en 9 cc sol 0,9%
SIBAI, Baha. Hypertensive disorders in women. W.B. Saunders Company. 2001 Guarilia D. Hipertensión en el embarazo. Preeclampsia,
eclampsia y otros estados hipertensivos. Editorial Disinlimed.
Tratamiento agudo hipertensión

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Alfametildopa
Empezar 1 gr, luego 500 mg c/6-8hr; máx. 2 gr/día
Nifedipina
10 – 30 mg c/6-8 hr incrementar hasta 120mg/día
Prazosin
1 mg c/8hr incrementando 3mg/día; máx. 21 mg/día
Labetalol (trandate)
200 – 400 mg c/12 – 8 hr (dosis máx. 1200 mg/día)
Hidralazina (apresolina)
50 – 100 mg BID (200 mg/día)
SIBAI, Baha. Hypertensive disorders in women. W.B. Saunders Company. 2001
Tratamiento agudo hipertensión

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Deambulación precoz
• Monitoreo estricto TA y síntomas, auscultación pulmonar,
oximetría pulso
• Medición líquidos i/e (riesgo ↑ edema pulmonar)
• Hipertensión severa, síntomas neurológicos mantener sulfato
mg. mínimo 24hr
Baha, Sibai. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetric & Gynecology, 2003: vol. 102: 181-192
Conducta en el puerperio

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Hipotensores: si TA sistólica > 150 mmHg y diastólica > 90
mmHg (droga elección nifedipina titulada)
• Descontinuar antihipertensivos si TA se mantiene controlada
por lo menos 48 horas (escalonada)
• Reevaluación 12 semanas postparto para descartar htac
• Consejo preconcepcional
Baha, Sibai. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetric & Gynecology, 2003: vol. 102: 181-192
Seguimiento

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Embarazo + HTA = emergencia hipertensiva
• Trastornos Hipertensivos del Embarazo y sus complicaciones siguen siendo una
de las primeras causas de MM/ MME e ingreso a UTI en pacientes Obstétricas.
• Para su correcta clasificación ya NO tenemos que contar con una proteinuria
cuantitativa en 24 horas
• Se debe seguir a la paciente a las 12 semanas posterior al parto
• Sulfato de magnesio es la droga de elección para prevención de Eclampsia
Equilibrio hidroelectrolítico
• No Usar Derivados de la ergotamina en pacientes con posible THE (SOS)
Conclusiones