CLASIFICACION, MANEJO, SEGUIMIENTO

1. MANEJO DE LA HIPERTENSION
POSPARTO
CESAR AUGUSTO RENDON B.
RESIDENTE G/O 1ER AÑO
UNIVERSIDAD DEL CAUCA

2. PUERPERIO

3. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
•FC
•TA
•VOLEMIA: DISMINUYE 16%
•RVP : AUMENTA - PERDIDA DEL CIRCUITO
PLACENTARIO
•GASTO CARDIACO: AUMENTA 13%
•RESDISTRUBUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO
Williams Obstetrics > Section VI. The Puerperium - Chapter 30. The Puerperium,
Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies

4. • Embarazo:“prueba de esfuerzo”.
• Demandas fisiológicas incrementadas
• El embarazo es “un síndrome metabólico
transitorio”
• Estado en el que se predispone a disfunción
endotelial.

5. GC
AUMENTADO
HIPERCOAGULABIL
IDAD
MARCADORES
INFLAMACION
≥20 SS
RESISTENCIA
INSULINA,
DISLIPIDEMIA
FX
PROATEROGENICOS
HIPERTENSION -
PREECLAMPSIA
ESTRESS
OXIDATIVO
ANORMALIDAD
REGULACION AUTONOMICA
PUERPERIO:
IMC
TA
TG
HDL
DISFUNCION ENDOTELIAL
SUBCLINICA
•DM
•HTA
•ACV

6. DEFINICION
• Cochrane y colaboradores definio:
Hipertension posparto como TA: ≥ 140/90
mmHg medida en dos veces con intervalos de
4 horas entre el parto y 6 semanas posparto.
Magee L, Sadeghi S. Prevention and treatment of postpartum hypertension.
Cochrane Database Syst Rev. 2005

7. • Hipertensión con aparición en el periodo
posparto que puede estar relacionada a la
persistencia de hipertensión gestacional,
preeclampsia, HTA crónica, o desarrollarlo de
novo en el posparto 2rio a otras causas.
Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD,
American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

8. EPIDEMIOLOGIA

9. • Limitaciones en el reporte de la prevalencia.
• Rangos entre 0.3-27.5%.
• Mujeres con PE tienen 4 veces mas riesgo de
HTA, 2.5 veces riesgo de ECV, y 2 veces riesgo
de stroke.
EPIDEMIOLOGIA
Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD,
American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

10. COMPLICACIONES VASCULARES
HTA a 14 años riesgo de 3.7 veces (2.7-5.05)
Enfermedad cardiovascular a 11 años 2.1 veces
(1.86-2.52)
Enfermedad Cerebrovascular a 10 años 1.81
veces (1.45-2.27)
Tromboembolismo 4.7 años 1.79 veces (1.37-
2.33)IC del 95%.
Postpartum management of hypertension, clinical review, BMJ 2013;346:f894 doi:
10.1136/bmj.f894 (Published 25 February 2013)

11. • Cohortes: junio 2007, N: 222,084 mujeres departamento urgencias.
• 21.000 pacientes reconsultaron.
• 5190 pacientes readmitidas

16. 205 PE COHORTE X 2 AÑOS
POSPARTO 78%
6 SS: 54%
3 MESES: 39%
2 AÑOS: 18%

17. POSPARTO 65%
6 SS : 21%
3 MESES: 14%
2 AÑOS: 2%

18. FORMAS DE
PRESENTACIÓN

19. ETIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPERTENSION POSPARTO
ETIOLOGIA HALLAZGOS CLAVES A CONSIDERAR
HIPERTENSION – PREECLAMPSIA APARICION NUEVA 3-6 DIAS POSPARTO SIN CEFALEA
SOBRECARGA DE VOLUMEN VOLUMEN DE LEV, ANALGESIA, MOVILIZACION
MEDICAMENTOS AINES, DERIVADOS DEL ERGOT
INDOMETACINA, IBUPROFENO VASOCONSTRICCION CEREBRAL Y PERIFERICA
EFEDRINA VASOCONSTRICCION CEREBRAL Y PERIFERICA
ERGOTAMINA, ERGONOVINA VASOCONSTRICCION, CEFALEA, NAUSEAS, VOMITO
PERSISTENCIA DE H. GESTACIONAL/PREECLAMPSIA CONDICION PREEXISTENTE ANTEPARTO/ T. D PARTO
ECLAMPSIA EN PUERPERIO CEFALEA, CAMBIOS VISUALES, DEFICIT NEUROLOGICO
HELLP NAUSEAS, VOMITO, EPIGASTRALGIA, TROMBOCITOPENIA, ENZIMAS
HEPATICAS ELEVADAS
HIPERTENSION PREEXISTENTE HTA PRIMARIA MENOR 20 SS
ENFERMEDAD RENAL PREEXISTENTE PROTEINURIA, HEMATURIA MENOR 20 SS
HIPERTIROIDISMO TAQUICARDIA, SUDORACION, PIEL SECA, FALLA CARDIACA
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO HIPERTENSION REFRACTARIA, HIPOKALEMIA, ALCALOSIS
METABOLICA
FEOCROMOCITOMA HIPERTENSION PAROXISTICA, CEFALEA, DOLOR TORACICO,
HIPERGLICEMIA
ESTENOSIS ARTERIA RENAL HIPERTENSION REFRACTARIA A TRATAMIENTO
SINDROME VASOCONSTRICCION CEREBRAL DEFICIT NEUROLOGICO, CAMBIOS VISUALES
TROMBOSIS CEREBRAL/STROKE CEFALEA AGUDA + DEFICIT NEUROLOGICO
PTT / SHU HEMOLISIS, TROMBOCITOPENIA SEVERA, ALTERACION
NEUROLOGICA, TRANSAMINASAS NORMALES

20. • HIPERTENSION/PREECLAMPSIA POSPARTO DE
NOVO
• EXACERBACION DE HIPERTENSION
GESTACIONAL/PREECLAMPSIA PREEXISTENTE
• EXACERBACION DE HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA

21. HIPERTENSION POSPARTO SIN
ENFERMEDAD PREEXISTENTE

22. Incremento del volumen plasmático
Retención de Na+ y H2O en espacio intersticial
Gestación Múltiple
LEV durante T. de parto, posparto, analgesia
y anestesia en cesárea
FARMACOS
AINES ? ERGONOVINA?
HIPERTENSION POSPARTO
VC
PERIFERICA
VC CEREBRAL
ACV

23. EXACERBACION DE LA HIPERTENSION
EN MUJERES CON HIPERTENSION
GESTACIONAL O PREECLAMPSIA
PREEXISTENTE

24. • Resuelve en la primera semana
• Diferencias varían según: severidad, HELLP,
manejo expectante o agresivo.
• TA aumenta en los 3-6 días
Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD,
American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

25. EXACERBACION DE LA
HIPERTENSION EN MUJERES CON
HTA CRONICA
• OBESIDAD ?
• DM ?
• ENFERMEDAD RENAL ?
• ANTIHIPERTENSIVOS DURANTE EMBARAZO?
• TA AUMENTA 3-6 DIAS PUERPERIO
Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD,
American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

26. POTENCIALES CAUSAS DE HIPERTENSION POSPARTO
HIPERTENSION CRONICA ( PRIMARIA O SECUNDARIA)
HIPERTENSION GESTACIONAL
PREECLAMPSIA NO RESUELTA CON EL PARTO
EXCESO DE VOLUMEN ASOCIADO CON : LEV – AINES PARA EL
DOLOR POP
HIPERTIROIDISMO POSPARTO (TIROIDITIS)**

27. •HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO
• PRESENCIA DE SINTOMAS CEREBRALES O GI.
•LABORATORIOS INCLUIDOS PROTEINURIA
SOLO
HIPERTENSION
SUSPENDER DROGAS
VASOCTIVAS
ANTIHIPERTENSIVOS
RESPONDE
A TTO
SI NO
•ESTENOSIS ARTERIAL
RENAL
•TUMORES ADRENALES
•CONSULTA EN UNA
SEMANA
HIPERTENSION MAS:
•FALLA CARDIACA
•TAQUICARDIA
•ANSIEDAD
EVALUACION PARA:
•CARDIOMIOPATIA
•TIROTOXICOSIS
•FEOCROMOCITOMA
TRATAR
ACORDE
HIPERTENSION PERSISTENTE

28. HIPERTENSION PERSISTENTE
HIPERTENSION MAS:
•PROTEINURIA
•SINTOMAS CEREBRALES
•CONVULSIONES
PREECLAMPSIA:
•SULFATO DE MG+
•ANTIHIPERTENSIVOS
RESPONDE
A TTO
SI NO IC CON NEUROLOGIA
IMÁGENES CEREBRALES
HIPERTENSION MAS:
•SINTOMAS RECURRENTES
•DECIFIT NEUROLOGICO
SVCR
ACV
HIPERTENSION MAS:
•EPIGASTRALGIA
•NAUSEA/VOMITO
•ELEVACION TRANSAMIN.
SD HELLP:
•ANTIHIPERTENSIVOS
•SULFATO DE MG+
•MEDIDAS DE SOPORTE
RESPONDE
A TTO
SI NO
EVALUAR:
•LUPUS
•SHU/ PTT
•SAF
•HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
•HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO
• PRESENCIA DE SINTOMAS CEREBRALES O GI.
•LABORATORIOS INCLUIDOS PROTEINURIA

29. ANTIHIPERTENSIVOS Y LACTANCIA
• Revision Cochrane 37 reportes – 41
antihipertensivos estudiados.
Drogas que tiene minima concentración en leche
materna son:
• Calcio antagonistas
• IECAS
• Betabloqueadores
• Metildopa
• HCTZ, Furosemida2
1- Prevention and treatment of postpartum hypertension (Review) Copyright © 2009
The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons.
2- Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M.
Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

30. DROGAS Y DOSIS EN MUJERES EN LACTANCIA
DROGA DOSIS
Recomendado por la Guía NICE en UK
α/β bloqueadores:
Labetalol 100-600mg 2-3 veces al dia
Atenolol 25-100mg una vez al dia
Antagonistas de los canales de calcio:
Nifedipino 10-20mg dos veces al dia
Amlodipino 5-10mg una vez al dia
Nifedipino Retard 30-60 mg una vez al dia
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Enalapril 5-20 mg dos veces al dia
Contraindicados
Otros IECAS y ARA II No recomendado
Diureticos No recomendado
1- Kate Bramham clinical research fellow, Postpartum management of hypertension,
CLINICAL REVIEW, BMJ Feb 2013

31. CUALES SON LOS NIVELES OPTIMOS DE
PRESION ARTERIAL PARA LA TERAPIA
OBJETIVO Y LOS AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
EN EL POSPARTO?

32. MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA
• BOLOS DE LABETALOL O HIDRALAZINA EN
ELEVACION O TA PERSISTENTE EN NIVELES DE
TAS: 160 mmHg O TAD: 110 mmHg SEGUIDA DE
MEDICACION ORAL .
• TA PERSISTENTE ENTRE TAS: 150 mmHg –
TAD : 100 mmHg.
• MANTENER TA ≤150/100 mmHg.
Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M.
Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

33. • The Canadian Hypertension Society
recomienda dar tratamiento con hipertension
moderada o hipertension con sintomas de
daño en organo blanco PAD≥99mm Hg.
MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA
Prevention and treatment of postpartum hypertension (Review) Copyright © 2009
The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons

34. MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA

37. 2011 The Authors BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology

39. NIFEDIPINO Y LABETALOL SON EFECTIVOS Y
BIEN TOLERADOS PARA CONTROL RAPIDO DE
TENSION ARTERIAL

40. HIPERTENSION POSPARTO
1RA LINEA TRATAMIENTO: LABETALOL –
NIFEDIPINO- ENALAPRIL
En HG – PE recomendado nifedipino acción corta 10-20
mg cada 4-6 horas o Retard 10-30 mg cada 12 horas.
Alternativa: labetalol oral 200-400 mg cada 8-12 hrs
Nota: Nifedipino elección en sobrecarga de volumen por
aumento de perfusión renal + aumento diuresis.
1- Kate Bramham clinical research fellow, Postpartum management of hypertension,
CLINICAL REVIEW, BMJ Feb 2013
2- Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai,
MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

41. • IECA elección en DM pregestacional o
cardiomiopatía.
• Diureticos tiazidicos o de ASA sobrecarga
de volumen o edema pulmonar.
• Nimodipino como VD cerebral en la
sindrome de vasoconstricción cerebral
reversible (RCVS).
Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD,
American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012

42. • Metoprolol considerar el uso en tiroiditis
posparto o síntomas de tirotoxicosis, menor
concentración en leche materna que otros
betabloqueadores.
• α -1 antagonistas son usados como
antihipertensivos de reserva como 4to o 5to
antihipertensivo, pocos estudios en lactancia.
Nimrta Ghuman, MD; Hypertension in the Postpartum Woman: Clinical Update for the
Hypertension Specialist, Review Paper, THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL. 11 NO.
12 DECEMBER 2009

44. TOMA DE PA 4-5 VECES AL DIA
HTC O HIPERTENSION
GESTACIONAL EN
EMBARAZO
PE identificada
en el embarazo
HT identificada en
el posparto
CH – Transaminasas – Cr –
48-72hrs pos evacuación
Paraclínicos normales
TA: ≤140/90 sin tto o TA ≤ 150/100 sin tto no sx de PE
≥160/110 mmHg considerar UADO – monitorización invasiva
TENSION ARTERIAL ≥150/100 SOSTENIDA INICIAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
CAMBIO DE antihipertensivo metildopa que viene tomando previamente en el embarazo
Plan de manejo individual o ambulatorio
Sx de preeclampsia
TTO SEGÚN PROTOCOLO
SI
NO
NO
SI
SI
NO

45. 6 SEMANAS POSPARTO
Pdo, test sanguíneos, TA, si paraclínicos previos fueron anormales.
Todavía requiere
antihipertensivo
Proteinuria + requiere
antihipertensivo +
laboratorios anormales
TA normal no
proteinuria
HTA crónica
antes del
embarazo
Revisar tratamiento
antihipertensivos,
monitorización y
cuidados primario
Informar riesgo cardiovascular, futuro embarazo de alto riesgo
≥1+ proteína
Repetir 3 meses
posparto
≥1+ proteína
Derivar al especialista
HT gestacional o
PE antenatal

46. CONCLUSIONES
• La causa mas comun de hipertension posparto es
hipertension gestacional y preeclampsia
• La primera linea de antihipertensivos incluye: labetalol,
nifedipino enalapril con amplia seguridad en lactancia.
• Remision a especialista en mujeres con Hipertension o
proteinuria 6 semanas despues del parto.
• Recurrencia de THE en futuros embarazos.
• Mujeres con PE tienen 4 veces de HTA, 2 veces riesgo de
enfermedad cardiaca isquemica y 1.8 veces de
enfermedada cerebral isquemica