Tips sobre diabetes insipida

1. Diabetes insípida
R1 Blanco Nina
R2 Noguera Luisauri Coordinador: Douglas Romero
R3 Plaza Aliseth
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Coordinación de Estudios de Postgrado
Programa de Especialización en Obstetricia y
Ginecología
Maternidad Concepción Palacios
Caracas, febrero 2017.

2. Diabetes Insípida
 Definición:
Willis en el siglo XVII el término de diabetes insípida (orina sin sabor).
VASOPRESINA:VASOPRESINA: Mantenimiento de una cantidad adecuada de agua
corporal mediante la modulación de la cantidad de orina producida.
ADH Altamente impermeables a la difusión de agua y solutos.
Diuresis acuosa o diluida ( Osml. 50-80 mOs- mol/kg).
ADH La permeabilidad aumenta ( Osml. 1.200 y 1.400mOsmol/kg).
Es un desorden producido por una anormal secreción,
degradación o actividad en el túbulo colector del riñón de la
vasopresina ( AVP).

3. Diabetes Insípida
 Clasificación:
AVP baja ó
ausentes.
AVP
normal o
elevada

4. Diabetes Insípida Gestacional
Incidencia de 4 casos por
cada 100.000 embarazos.
Produce vasopresinasa
(aminopeptidasa N-
terminal)

5. Diabetes Insípida Gestacional
 Causas:

6. Diagnósticos diferenciales
Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309 Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab,
June 2014, 99(6):2181–2187

7. Manifestaciones clínicas
Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309 Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab,
June 2014, 99(6):2181–2187
Igual en ambos sexos
Inicio brusco e instalación
rápida

8. Diagnóstico
Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309 Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab,
June 2014, 99(6):2181–2187

9. Diagnóstico
Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309 Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab,
June 2014, 99(6):2181–2187

10. Explicación al paciente
Desayuno seco
Pesar al paciente
Medición de U–Osm
Control de U–Osm
y peso del paciente
en cada micción
Disminución
del 3–5 % del
peso corporal
Medir U–Osm
Normalización
Polidipsia compulsiva
Igual o ligero aumento
Diabetes insípida
Prueba de deshidratación
Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309 Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab,
June 2014, 99(6):2181–2187

11. Complicaciones
 Hiponatremia
 Deshidratación
 Hipernatremia
 Hipotensión arterial
 Taquicardia
 Mialgias
Confusión
Letargo
Cefalea
Convulsiones
Náuseas

12. Complicaciones en la gestación
Coexistencia con
preeclampsia,
degeneración grasa
hepática y coagulopatías
Degradación
de
aminopeptida
sa N-terminal

13. Manejo
 Control de líquidos ingeridos y eliminados
 Diuresis horaria
 Descartar :
preeclampsia
Sindrome hellp
Hígado graso
 Cuando interrumpir el embarazo?
 Parto o cesárea ?
 Control postparto o postcesarea
Gonzalez L, Guzman J, Burgos R, Bustamante E, Armando J, Osorio E. protocolo de manejo de diabetes insípida. Unidad de neurocirugía. 2013

14. Tratamiento
 Control de líquidos ingeridos y eliminados.
 Desmopresina (1-deamino-8-D-argininaVasopresina)
Intranasal 0,1-0,4ml 2V/día,
oral 0,1 a 0,8 mg
parenteral 2-4mg OD o BID
 Tanato de vasopresina
 Arginina vasopresina SC 5-10 UI
 Lisina vasopresina intranasal 4-12 aerosoles c/4
 Cloropropamida oral 100-500 mg OD o BID
 Clofibrato oral 500 a 2000 mg c/ 2 a 4h
 Carbamazepina oral 200-600 mg 1 a 3V/d
Gonzalez L, Guzman J, Burgos R, Bustamante E, Armando J, Osorio E. protocolo de manejo de diabetes insípida. Unidad de neurocirugía. 2013

15. Caso clínico
 Nombre: ACGT
 Edad: 17 años
 CI: 29.743.553
 Natural: Carcas
 Procedencia: Caracas
 FI: 10/02/2017

16. Caso clínico
 Motivo de consulta: referida de prenatal
 Enfermedad actual: se trata de paciente de 17 años de edad, quien
acude referida de prenatal por embarazo a termino, motivo por el cual
previa valoración se decide su ingreso.
 Antecedentes familiares: Madre viva HTAc, padre vivo APS
 Antecedentes personales: Diabetes insípida diagnosticado a las 11 años,
en tratamiento con desmopresina 0,1 mg BID, TU de hipófisis
 Antecedentes ginecoobstetricos: M: 13 años, CM: 28/4 días eumenorreicas,
NPS: 2. FUC 2015 negativa para LIE o malignidad . IG
 Antecedentes quirúrgicos: niega

17. Caso clínico
 Examen físico: TA: 117/78 mmHg FC: 78lpm, FR: 17 rpm
Paciente en condiciones clínicas estables, afebril, hidratada, adecuada
coloración cutánea mucosa, cardiopulmonar estable, abdomen grávido,
AU: 33 cm, feto unico, longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica,
FCF: 140 lpm, MF: *, DU -, genitales normoconfigurados, al tacto vagina NT,
NT cuello central, corto permeable a dos dedos, MsOsIs, cefálico móvil,
extremidades simétricas, neurológico conservado.

18. Caso clínico
IDX
 Embarazo simple de 39 semanas + 3 días por FUR
 Diabetes insípida
 Patología materna del SNC: TU de hipófisis
 Primigesta adolescente tardía

20. Caso clínico
 Paraclínicos
 (10/02/2017)
Hb HCT Plaq Leu Neu Eo glicemia urea Creat Ac.
Úrico
11,2 36% 245000 9,8 64% 35% 76 11 0,7 2,3
Tp Tpt Na K
11,2 34,7 148 3,8

21. Caso clinico
 10/02/2017
 Cesárea segmentaria PAN: 3200 gr TAN: 47 cm
Idx
 Postoperatorio inmediato de cesárea segmentaria
 Diabetes insípida
 TU de hipófisis
 Hipernatremia

22. Caso clinico
 FE: 14/02/2017
Dx:
 Postoperatorio mediato de cesárea segmentaria
 Diabetes insípida central
 Tu de hipófisis
 Hipernatremia