caso clínico mujer embarazada con epilepsia, preparación para la gestación, uso de carbamazepina. diagnósticos de enfermería

1. Caso Clínico Enfermería de la
Mujer y el Recién nacido
CESAFAM Floresta, Chile.

2. Presentación
• Nombre: DVC.
• Edad: 36 años
• Rut: 14867402-k
• Previsión: Fonasa D
• Comuna: Hualpen
• Profesión: secretaria
• FUR: 09/04/2013
• G1P0A0
• Casada

3. Antecedentes
Epilepsia
Cirugía
cardiaca
Placenta
previa
Primípara
Primigesta ARO
El día 15/08/2013
concurre al servicio
de urgencia de la
clínica de la mujer
por presentar
durante el día
indicios de una
crisis epiléptica.

4. Epilepsia y embarazo
La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central crónico caracterizado por la
repetición crisis epilépticas
• Enfermedad neurología mas frecuente durante el embarazo despues de la migraña.
• La prevalencia de la epilepsia en Chile es de 17/1000 habitantes.
Tratamiento farmacológico
- Riesgo de malformaciones.
- Monoterapia de preferencia a dosis mínimas.
- Niveles plasmáticos del fármaco, controlar antes de la concepción , trimestralmente,
y 1 mes despues del parto.

5. Efectos sobre el feto.
Malformaciones Mortalidad Prematuridad
Retraso del
desarrollo
Efectos sobre el embarazo
Hemorragias –
Anemias
Hiperémesis grávida
RPM – inducción al
parto.
Efectos del embarazo sobre la epilepsia
Disminución de niveles
plasmáticos de FAE Aumento de la frecuencia de crisis

6. Placenta previa
• Implantación y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del útero
• El signo principal es la hemorragia, usualmente es indolora, roja, de
comienzo insidioso, de magnitud variable y repetitiva.
- La incidencia de placenta previa es de 4 a 6%.

7. Alteraciones
endometriales
o
miometriales
Aumento
relativo de la
masa
placentaria
Causas
Diagnostico
La ecografía
transabdominal es certera
en el diagnóstico en un
93% de los casos.

8. Hemorragia
severa
Hemorragia
moderada
Hemorragia
leve
Placenta
previa
asintomática
• 30% de volemia, hipotensa, shock.
• Soporte vital e interrupción inmediata
- 15 y 30% de su volemia, presenta
hipotensión supina
- dependiendo de las semanas de gestación
y la madures fetal pulmonar se realiza
cesárea
-Sangrado escaso, sin repercusión
hemodinámica
-De manejo ambulatorio
-Placeta preveía total o parcial se planea
cesárea entra las 36-37 semanas
- la vía de parto se evalúa durante el trabajo de parto
inicial.
MANEJO

9. Diagnóstico Objetivos: Planificación Ejecución Evaluación
Alteración del
proceso de
gestación r/c alto
riesgo obstétrico
m/p hemorragia
leves y placenta
previa.
Paciente
lograra
retrasar parto
por sobre 37
semanas.
-Promover reposo según
corresponda.
-Proporcionar material
educativo que traten sobre
su condición.
-Instruir técnicas de auto
cuidado (hidratación, dieta,
precauciones sexuales,
chequeos prenatales).
-Fomentar adherencia a
tratamiento de patología de
base (epilepsia).
- Educar sobre signos y
síntomas que requieren de
atención medica inmediata.
Enfermero Paciente logró
retrasar parto
por sobre las
38 semanas.

10. Diagnostico Objetivo Intervenciones Ejecución Evaluación
Ansiedad r/c alto
riesgo obstétrico
m/p
incertidumbre
sobre efectos de
farmacológicos
sobre la
gestación.
Usuaria
disminuirá
ansiedad
durante su
gestación.
- Proporcionar información
objetiva respecto al diagnostico
de ARO.
-Animar la manifestación de
sentimientos percepciones y
miedos.
-Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones.
-Fomentar ciclos regulares de
sueño.
-Fomentar asistencia a
controles con matona y
médicos especialistas.
- Consultar siempre ante
cualquier eventualidad.
Enfermera. Usuaria
disminuyo su
ansiedad

11. Diagnostico Objetivo Intervenciones Ejecución Evaluación
Disfunción sexual
r/c ARO; placenta
previa m/p
verbalmente.
Usuaria
mantendrá una
sexualidad
saludable
durante lo que
queda de
gestación.
-Discutir el efecto
de la situación de
riesgo sobre la
sexualidad.
-Animar al
usuario a
manifestar sus
dudas.
- Discutir la
necesidad de
modificaciones
de la actividad
sexual.
- Incluir a la
pareja en el
asesoramiento.
Enfermera,
matrona,
ginecólogo.
Usuaria
mantiene
sexualidad
saludable
durante su
gestación.

12. Diagnostico Objetivo Intervención Ejecución Evaluación
Riego de sufrir
crisis epiléptica
durante
gestación r/c
disminución de
concentración
plasmática de
fármaco
(carbamazepina.)
Usuaria no
presentara crisis
epilépticas
durante
gestación
-Favorecer
adherencia a
tratamiento.
- Asistir a
controles con
neurólogo y
ginecólogo
periódicamente.
- Medir
concentración
plasmática
-Educar sobre
riesgos de no
modificar dosis
en caso de ser
necesario.
Enfermera,
medico obstetra.
Paciente no sufre
crisis epilépticas
durante su
gestación.

13. Bibliografía
• http://www.hjnc.cl/docs/GPC-Epilepsia.pdf
• http://www.neurologia.com/pdf/Web/3312/l121
179.pdf
• http://med.unne.edu.ar/revista/revista169/6_16
9.pdf
• http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/i
mages/protocolos/patologia_materna_y_obstetri
ca/EPILEPSIA_Y_GESTACION.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/metro
rragia_2da_mitad.html