PRSENTACION DEL TEMA ANSIEDAD GENERALIZADA.

1. ANSIEDAD
GENERALIZADA
L.T.O KAREN NALLELY VASQUEZ ALTAMIRANO

2. •ANSIEDAD
Constituye un aspecto normal del funcionamiento de los seres humanos.
•ANSIEDAD Y ANGUSTIA
Para la psiquiatría europea, la ansiedad se refiere a la expresión sobresaltada de este afecto y la angustia al
sobrecogimiento que también puede expresarlo.
La angustia se define como un afecto similar al miedo, pero que a diferencia de éste, no obedece a un
estímulo amenazante externo, sino que es vivida como procedente de la interioridad psíquica del paciente.

4. El desarrollo de las neurociencias ubicó el lugar neuroanatómico y funcional de la
respuesta de temor/ansiedad, situándola en un neurocircuito centrado en la
amígdala, en su núcleo central, cuya activación explica los síntomas ansiosos.
Una activación del hipotálamo lateral sobre el sistema nervioso simpático, hacia
el núcleo parabraquial provoca la activación de los centros respiratorios
resultando en disnea.
La activación de la sustancia gris periacueductal produce la respuesta de
congelamiento
La del núcleo ponto-reticular caudal los reflejos somáticos
El locus coeruleus incrementa la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el
aprendizaje de comportamientos repetitivos y en los núcleos paraventriculares del
hipotálamo se activa el factor liberador de corticotropina.
Desde este punto de vista, la ansiedad es una respuesta innata, en la que el
componente aprendido sería la asociación entre "situación gatillo" y "ansiedad".

6. 1895. Sigmund Freud hizo la primera referencia a las "neurosis de angustia".
Desde entonces el psicoanálisis asumió el estudio y tratamiento de todas las
patologías relacionadas con ellas. A partir de los años 50, y en virtud del
descubrimiento de los fármacos y del avance de las neurociencias, se comenzaron a
establecer las bases neurofisiológicas de la angustia.
Con ello se intentó descartar la interpretación psicoanalítica de las neurosis
actuales, nombre que Freud asignó a esta psicopatología.

7. En la concepción psicoanalítica clásica, la neurosis de angustia tiene su origen en una
excitación libidinosa insatisfecha.
La angustia, en consecuencia se origina tanto por la libido retenida como por
la represión de la misma.
Es la respuesta frente a situaciones críticas de origen intrapsíquico que se manifiestan
de manera similar a las situaciones clínicas descritas.
Cuando la angustia moviliza otras defensas (desplazamiento y evitación en el caso de
la fobia, formación reactiva, regresión y anulación en el caso de la obsesión o
la somatización, y la simbolización, en el caso de la hipocondría) sigue siendo la
emoción principal.

8. Una definición que integra las nociones psicodinámicas modernas y que tiene un
fundamento primordial en la clínica es la siguiente:
La Neurosis es un trastorno caracterizado por la presencia de angustia y de los
mecanismos de defensa

9. EPIDEMIOLOGÍA
Es uno de los trastornos psiquiátricos más comunes.
Es más frecuente en mujeres y está relacionado con el estrés ambiental crónico.
El estudio nacional de salud mental encontró para Colombia una prevalencia de ansiedad
del 9,6%, similar a la de otros países.
La prevalencia específica por género fue de 7,1% para el masculino, y 12,2% para el
femenino, con una razón de 10 hombres por cada 17 mujeres con ansiedad.
Una tendencia positiva entre edad y ansiedad grave: a mayor edad, mayor prevalencia de
ansiedad grave.
Una asociación con el ámbito social, con una mayor prevalencia en los bajos niveles
socioeconómicos.

10. El síntoma de sentirse nervioso, es el de mayor frecuencia y gravedad, seguido por
sentirse irritado; el pánico es más frecuente en mujeres.
entre los síntomas somáticos y vegetativos, los dolores de espalda, cuello, cefalea son
los más frecuentes.

11. ETIOLOGÍA
COMPONENTE:
1. Cognoscitivo
2. Respuestas autónomas, endocrinas y esqueleto-motoras
3. Representaciones subjetivas del estado emocional

12. Teoría de James-Lange-Schachter-
Damasio
•Experiencia emocional
“Historia que el encéfalo inventa para explicar las reacciones corporales”.
KANDEL Y OTROS
•“ Córtex, transforma las señales periféricas y elabora una respuesta cognoscitiva a la
información, congruente con la experiencia del individuo y de su contexto social. Es
decir, tiene la capacidad de transformar las señales automáticas, endocrinas y
motrices, generadas por una situación”

13. Experiencia de Benzodiazepinas,
Antidepresivos tricíclicos e Inhibidores de la
recaptación de serotonina
Neurotransmisores responsables de efectos en génesis de la angustia:
•GABA (ácido g-amino-butírico)
•Noradrenalina
•Serotonina

14. Teoría comportamental
Angustia: Respuesta condicionada a un estimulo ambiental.
Las personas afectadas sobregeneraliza sus temores y aprende, por imitación a
responder ansiosamente
Imitación: Proviene de respuestas semejantes de sus padres, cuidadores o figuras
importantes
La angustia es un afecto normal, su intensificación, que se convierte en fuente de
sufrimiento e incapacidad es lo que la convierte en patología, es un problema de
índole cuantitativa, no cualitativa.

15. CLÍNICA
•Angustia libre y flotante
•Clasificación: Inesperadas o no asociadas a factores desencadenantes y Emocionales
o situaciones que están asociadas a factores desencadenantes identificables.
•Un mes de duración (Inicio súbito, extensión e intensidad variable).
•Presentar los síntomas durante varias semanas seguidas mayor parte del día.
•10 min. en promedio crisis

16. Signos y Síntomas
•Sentimiento de desazón y desasosiego generalizado y persistente (sin circunstancia
ambiental)
•Quejas de sentirse nervioso
•Hiperactividad vegetativa (vértigos, molestias epigástricas, mareos, sudoración,
taquicardia o taquipnea, sequedad de boca, etc.)
•Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión,
temblores, incapacidad de relajarse)
•Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al límite”,
dificultades de concentración, etc.)

17. INCLUYE
•Estado de ansiedad
•Neurosis de ansiedad
•Reacción de ansiedad
EXCLUYE
•Neurastenia

18. Tratamiento
farmacológico

19. benzodiazepinas
Los mas estudiados para este trastorno son:
clonazepam
alprazolam diazepam
lorazepam
El mas
recomendable
Pue su efecto prolongado,
evita la aparición entre
una dosis y otra de la
angustia y con ello la
tendencia a la auto-
administración de dosis
extras
Vida media
mas corta
Es de rápida respuesta y
control de la sintomatología
ansiosa
El control de los
síntomas es
aproximado a
un 85%
Usados ampliamente durante el
embarazo, sin contraindicaciones

20. Buspirona (medicamento lanzado como reemplazo de las benzodiazepinas en la
década de los 80) : no demostró su utilidad.
Hidroxiciona (medicamento antihistamínico) ha demostrado su valor terapéutico
como ansiolítico. El inicio de su acción tarda en aparecer semanas y es estable en
tratamientos a largo plazo.
Egabapentin y Pregabalina (GABA-enérgicos), con mecanismos de acción no
aclarados aun, son postulados como posibles ansiolíticos.

21. Inhibidores selectivos de la receptación
de serotonina (ISRS)
Medicamentos disponibles en el mercado local específicamente:
Paroxetina
Fluvoxamina
Sertralina
escitalopran
Tienen un efecto
comprobado en el control
de la frecuencia y la
intensidad de la crisis de
ansiedad y en la reducción
de la ansiedad
anticipatoria
Considerados de
primer línea en el
tratamiento de la
ansiedad y pánico
La dosis inicial recomendada es
la mitad de las dosis usuales
para la depresión
10 mg/día
50 mg/día
25 mg/día
5-10 mg/día
La respuesta
clínica aparecerá
entre dos y
cuatro semanas
de tratamiento y
en algunas
personas hasta
ocho semanas

22. La duración del tratamiento es muy variable, en general se aceptan entre ocho meses
y un año.
Al suspender bruscamente estos medicamentos , se describen casos de síndromes de
descontinuación deshabituación, por lo que se recomienda reducir progresivamente
la dosis antes de suspenderlos
La venlafaxina (un ISRN) ha probado eficacia para el tratamiento del trastorno de
ansiedad generalizada (75 a 225 mg/día)

23. Antidepresivos tricíclicos e inhibidores
selectivos de la Mao
La dosis recomendada para los mas utilizados son:
Amiltriptilina (25-75 mg/día)
Imipramina (25-75 mg/día)
La dificultad mayor para su uso es la presencia de efectos secundarios principalmente
sobre la conducción cardiaca.

24. TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICO

25. Psicoterapia
Es la mas antigua y la mas frecuentemente usada para el tratamiento de cuadros
clínicos de tipo neurótico
Pretende:
 Reforzar los mecanismos de defensa
 Aumentar la fortaleza del yo
 Lograr que le paciente utilice los aspectos emocionalmente conectivos de la
relación con el terapeuta
 Para lograr una contención mejor de la naturaleza frecuentemente inadecuada
de sus propias relaciones interpersonales

26. Debe realizarse por un profesional capacitado
No debe dejarse la psicoterapia en mano de aprendices o brujos.
La psicoterapia cognoscitiva conductual provee elementos para que las personas sean
capas de controlar la sintomatología

27. El tratamiento incluye:
• La restructuración cognoscitiva
centrada en la corrección de las interpretaciones catastróficas de las sensaciones
corporales que expresan la vertiente fisiológica de la angustia
• La corrección de sobre-generalizaciones
• La exposición progresiva a indicadores de temor

29. La combinación de tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos es lo mas
recomendable y mas eficaz que usarlos por separado

30. TRATAMIENTO DE
TERAPIA OCUPACIONAL

31. •EL enfoque del terapeuta ocupacional debe estar encaminado a la
búsqueda del bienestar del paciente.
•Se deben buscar actividades que logren estabilizar el estrés y los
detonantes de la ansiedad.
•Procurar un ambiente confortable y tranquilo para que el paciente pueda
relajarse y establecer un balance en sus emociones.

32. Control de la respiración
•El ritmo de la respiración se ve alterada por eso debemos enseñar a los
pacientes a tener una correcta respiración.
•Inspiraciones nasales, profundas y lentas.
•Buscar que sea una respiración diafragmática y no torácica.
•Espiraciones orales y rítmicas.
•Hacer 5 repeticiones 3 veces al día o durante alguna crisis.

33. Relajación progresiva de Jacobson
•Método de carácter fisiológico, orientado hacia el reposo.
•Relaja la musculatura voluntaria como medio para alcanzar un
estado profundo de calma.
•Disminuye los estados de ansiedad generalizados y facilita el
concilio de sueño.

34. Organización de actividades
Realizar un horario realista de actividades diarias con tiempo para:
Trabajar.
Dormir.
Entablar relaciones sociales.
 Recreación.

35. Aromaterapia
Utilizar aceites de hierbas y otras plantas aromáticas para que aplicadas en el cuerpo, logren la relajación.
Se pueden aplicar con un relajante masaje.
Eficacia en dos mecanismos básicos: el olfato y la piel.
• Eucalipto
• Geranio
• Jazmín
• Lavanda
• Manzanilla
• Menta
• Pino