SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 17
PSICONEUROINMUNOLOGÍA
O
MEDICINA DEL ESTRÉS
PSIC: FRANCISCO FERNÁNDEZ
COMENCEMOS CON ALGO DE HISTORIA
•HANS HUGO BRUNO SELYE (1907-1982) Fisiólogo y Médico
Astrohúngaro que posteriormente se naturalizo Canadiense
•Director del Instituto de Medicina y Cirugía Experimental de la U de
Montreal
•Considerado como Padre del estudio del Estrés ya que en 1936
desarrolla su famosa teoría acerca de la influencia del Estrés en la
capacidad de las personas de enfrentarse o amoldarse a las
consecuencias de lesiones o enfermedades, denominando así el
SINDROME DEL ESTRÉS O SD GENERAL DE ADAPTACION al
conjuntos de síntomas Psicológicos derivados de los efectos Físicos
del Estrés
ALGO MAS DE HISTORIA
•Las primeras observaciones empíricas en esta área ya habían sido
realizadas en siglos habian declqrado la relacion entre el Soma y la
psiques, es decir; las enfermedades fisicas y los procesos mentales.
Se utilizaban refranes como: “Una mente alegre es la mitad de la
salud” o “Un espíritu saludable habita en un cuerpo sano”
•Y sólo en las últimas tres décadas del siglo XX hubo una
investigación sistemática iniciada en esta área que condujo en la
década de 1980 a la creación del campo Interdisciplinario de la
PSICONEUROINMUNOlOGíA (PNI)
PSICONEUROINMUNOLOGÍA
•DEFINICIÓN: Campo científico interdisciplinario que se dedica al
estudio e investigación de los mecanismos de interacción entre el
cerebro (mente- conducta) y los sistemas de mantenimiento de la
homeostásis del organismo: SNC, SNA, INMUNOLOGICO Y
ENDOCRINO
•Aglutina diversas especialidades como: Psicología, Psiquiatría,
Neurociencia, Fisiología, Inmunología, Farmacología, Reumatología
y Endocrinología
•Pone de manifiesto la influencia de factores psicosociales sobre la
respuesta inmunológica por lo cual ha sido llamada también
NEUROINMUNOMODULACION
Un nudo en la garganta antes de hablar en público.
Caer enfermo después de una tanda de exámenes.
Síntomas de depresión tras de un evento emocional.
Irregularidades en la menstruación luego de un período de
tensión en el trabajo.
Problemas para recordar algunas cosas cuando no
dormimos bien.
Esta es una situación que casi todos hemos vivido…¿es esto
estrés? ¿qué es el estrés?
ESTRÉS
Es uno de los principales
elementos para el estudio y
experimentación científica de la
PNIE
Viene de la palabra griega
Stringere que significa provocar
tensión
Se define como una reacción
fisiológica del organismo en el que
juegan mecanismos de defensa
para afrontar situaciones
amenazantes o estresores
Respuesta Natural y necesaria
para la superviviencia
DEFINICIONES
•La Organización Mundial de la Salud (2010) define el estrés como el
“conjunto de reacciones fisioló- gicas que preparan el organismo
para la acción
•Según la definición de Chrousos y Gold (1992): “se puede definir al
estrés como un estado de falta de armonía o una amenaza a la
homeostásis. Así, una perturbación en la homeostásis resulta en una
cascada de respuestas fisiológicas y comportamentales a fin de
restaurar el balance homeostático ideal”. Y es acá entonces donde
damos paso al nuevo termino denominado DISTRES.
DISTRÉS
•Estado vivencial displacentero sostenido en el tiempo (crónico) que
produce disfunción psíquicas y/o físicas
•SINDROME GENERAL DE ADAPTACION: Eje HHA
•1. Alarma o Catabólica
•2. Resistencia o Anabólica
•3. Agotamiento o Extenuación
•DISTRES = Cargas > Resistencia
FASE DE ALARMA
•Cuando el cuerpo detecta el estresor
•Hay activación del sistema nervioso a traves del pensamiento, se
comienzan a interpretar la situacion y el sistema nervioso autonomo
se prepara para actuar junto al endocrino para la producción de las
hormonas del estrés:
•CORTISOL
•ANDROGENOS
•ADRENALINA Y NORADRENALINA
•Ponen el cuerpo en estado de alerta preparándolo para luchar o huir
y a la vez permiten enlazar el fenómeno del estrés con los
fenómenos psicofisiológicos de la EMOCIÓN
FASE DE RESISTENCIA
•El cuerpo reacciona ante el estresor tratando de superar, adaptarse
y afrontar lo que se percibe como una amenaza y se producen las
siguientes reacciones:
•Normalización de los niveles de cortisol
•Tiene lugar la desaparición de la sintomatología
FASE DE AGOTAMIENTO
•Por su duración e intensidad empiezan a agotarse las defensas del
organismo
•Los recursos de la persona para conseguir un nivel de adaptación
no son suficientes lo que conlleva a todo lo siguiente:
•Se produce alteración tisular
•Aparece la patología llamada PSICOSOMATICA
Psicólogia del estrés
Mecanismos sensoperceptivos: referidos al
procesamiento de la informaciondel entorno, desde
las conexiones sinapticas a nivel neurologico y el
pensamiento como proceso mental superior
Estilos de afrontamiento del estrés: referido al
tipo defocalizacion y solucion de problemas que
maneja el individuo, ademas del componente
emocional que acompaña el evento, y procesos
como la motivacional
CLÍNICA DEL ESTRÉS
•NO SE DIAGNOSTICA ESTRÉS SI NO LA VULNERABILIDAD AL
MISMO Y SE HACE MEDIANTE EL:
•PROGRAMA DE MANEJO DEL ESTRÉS
•Historia Clínica: interrogatorio dirigido a investigar situaciones
estresantes, sueño, situación espiritual, y sintomas psicosomáticos
•Perfil Biofísico: se somete al individuo a situaciones de estrés en
las cuales se realizan tomas de signos vitales y se pueden realizar
dosajes de las hormonas del estrés
•Perfil Psicológico: Trabajo psicoterapeutico, dirigido a la
vulnerabilidad ante el estres, mecanismos de respuestas ante la
situacion, restructuracion cognitiva.
TRATAMIENTO
•Se utiliza la Terapia Cognitivo-conductual que sirve para confrontar
al sujeto con su propia realidad y dar a su vez estrategias e
instrumentos de afrontamiento.
•Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz)
•Técnicas de Respiración
•Meditación y relajación Mental
•Es importante resaltar que éstas no sirven para anular o evitar el
estresor si no que enseñan a controlar los efectos fisiológicos del
estrés y a contrarrestar la sintomatología orgánica que nos genera
ansiedad.
•El el manejo de las distorsiones cognitivas de Beck y las ideas
irracionales de Ellis son la base para la restructuracion cognitiva.
“No es el estrés lo que nos mata, es
nuestra reacción al mismo”
Hans Selye
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Más contenido relacionado

Similar a psiconeuroinmunologia Francisco.pptx (20)

Psico (1)
Psico (1)Psico (1)
Psico (1)
 
Estrés agudo
Estrés agudoEstrés agudo
Estrés agudo
 
Fisiologia del Estress.pptx
Fisiologia del Estress.pptxFisiologia del Estress.pptx
Fisiologia del Estress.pptx
 
Estrés y sistema nervioso
Estrés y sistema nerviosoEstrés y sistema nervioso
Estrés y sistema nervioso
 
Estrés
EstrésEstrés
Estrés
 
CRISIS DE PÁNICO.pptx
CRISIS DE PÁNICO.pptxCRISIS DE PÁNICO.pptx
CRISIS DE PÁNICO.pptx
 
Prueba ntics
Prueba nticsPrueba ntics
Prueba ntics
 
Estres
EstresEstres
Estres
 
Estrés
EstrésEstrés
Estrés
 
síndromes culturales
síndromes culturales síndromes culturales
síndromes culturales
 
La ira
La iraLa ira
La ira
 
Estrés
EstrésEstrés
Estrés
 
Semana 10a.pptx
Semana 10a.pptxSemana 10a.pptx
Semana 10a.pptx
 
Estres
EstresEstres
Estres
 
3 el estres
3 el estres3 el estres
3 el estres
 
Psicología de la anormalidad
Psicología de la anormalidadPsicología de la anormalidad
Psicología de la anormalidad
 
E S T R E S
E S T R E SE S T R E S
E S T R E S
 
Guia manejo y prevención estres
Guia manejo y prevención estresGuia manejo y prevención estres
Guia manejo y prevención estres
 
1.5 guia manejo estres_
1.5 guia manejo estres_1.5 guia manejo estres_
1.5 guia manejo estres_
 
Trastornos de ansiedad
Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad
Trastornos de ansiedad
 

Más de franciscofernandez106395 (11)

introduccionalaanatomia-240415073339-38a74690.pptx
introduccionalaanatomia-240415073339-38a74690.pptxintroduccionalaanatomia-240415073339-38a74690.pptx
introduccionalaanatomia-240415073339-38a74690.pptx
 
La ventaja adventista. Presentación .ppt
La ventaja adventista. Presentación .pptLa ventaja adventista. Presentación .ppt
La ventaja adventista. Presentación .ppt
 
4-200515015815..pptx estructura familiar
4-200515015815..pptx estructura familiar4-200515015815..pptx estructura familiar
4-200515015815..pptx estructura familiar
 
seminario de salud mental distrito 3.pptx
seminario de salud mental distrito 3.pptxseminario de salud mental distrito 3.pptx
seminario de salud mental distrito 3.pptx
 
CEREBRO Y CONDUCTA ESPECIALIDAD GM_091358.pptx
CEREBRO Y CONDUCTA ESPECIALIDAD GM_091358.pptxCEREBRO Y CONDUCTA ESPECIALIDAD GM_091358.pptx
CEREBRO Y CONDUCTA ESPECIALIDAD GM_091358.pptx
 
DOLOR ABDOMINAL Y SINDROME DIARREICO Juan Carlos.pptx
DOLOR ABDOMINAL Y SINDROME DIARREICO Juan Carlos.pptxDOLOR ABDOMINAL Y SINDROME DIARREICO Juan Carlos.pptx
DOLOR ABDOMINAL Y SINDROME DIARREICO Juan Carlos.pptx
 
2_2023_SERMON-PPT_Lobos_Vestidos_de_Ovejas (3).pptx
2_2023_SERMON-PPT_Lobos_Vestidos_de_Ovejas (3).pptx2_2023_SERMON-PPT_Lobos_Vestidos_de_Ovejas (3).pptx
2_2023_SERMON-PPT_Lobos_Vestidos_de_Ovejas (3).pptx
 
Tomate.pptx
Tomate.pptxTomate.pptx
Tomate.pptx
 
Seminario_SE.pptx
Seminario_SE.pptxSeminario_SE.pptx
Seminario_SE.pptx
 
TEMA 3 - Por qué hay Adictos....pptx
TEMA 3 - Por qué hay Adictos....pptxTEMA 3 - Por qué hay Adictos....pptx
TEMA 3 - Por qué hay Adictos....pptx
 
mis emociones y yo.pptx
mis emociones y yo.pptxmis emociones y yo.pptx
mis emociones y yo.pptx
 

Último

Cuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptx
Cuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptxCuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptx
Cuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptx
guadalupedejesusrios
 
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”
Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”
Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”
AdyPunkiss1
 
seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
seminario patología de los pares craneales 2024.pptxseminario patología de los pares craneales 2024.pptx
seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
ScarletMedina4
 
Relacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdf
Relacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdfRelacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdf
Relacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdf
AlvaroLeiva18
 

Último (20)

Cuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptx
Cuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptxCuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptx
Cuadro-comparativo-Aparato-Reproductor-Masculino-y-Femenino.pptx
 
indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdfindicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
 
Cuadro comparativo de las biomoléculas.pptx
Cuadro comparativo de las biomoléculas.pptxCuadro comparativo de las biomoléculas.pptx
Cuadro comparativo de las biomoléculas.pptx
 
Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdfClase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
 
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatologíaPsorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
 
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
 
asma bronquial- nuevo enfoque GINA y GEMA
asma bronquial- nuevo enfoque  GINA y GEMAasma bronquial- nuevo enfoque  GINA y GEMA
asma bronquial- nuevo enfoque GINA y GEMA
 
glucólisis anaerobia.pdf
glucólisis                 anaerobia.pdfglucólisis                 anaerobia.pdf
glucólisis anaerobia.pdf
 
TRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirlo
TRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirloTRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirlo
TRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirlo
 
Músculos de la pierna y el pie-Anatomía.pptx
Músculos de la pierna y el pie-Anatomía.pptxMúsculos de la pierna y el pie-Anatomía.pptx
Músculos de la pierna y el pie-Anatomía.pptx
 
Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”
Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”
Dedo con deformidad en ojal o “boutonnière”
 
Manejo adecuado del bulto de ropa quirugico
Manejo adecuado del bulto de ropa quirugicoManejo adecuado del bulto de ropa quirugico
Manejo adecuado del bulto de ropa quirugico
 
Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Historia Clínica y Consentimiento Informado en OdontologíaHistoria Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
 
LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENOLA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
 
HIPOCALCEMIA NEONATAL EN PEDIATRIA .pptx
HIPOCALCEMIA NEONATAL EN PEDIATRIA .pptxHIPOCALCEMIA NEONATAL EN PEDIATRIA .pptx
HIPOCALCEMIA NEONATAL EN PEDIATRIA .pptx
 
PRIMEROS AUXILIOS BOMBEROS 2024 actualizado
PRIMEROS AUXILIOS BOMBEROS 2024 actualizadoPRIMEROS AUXILIOS BOMBEROS 2024 actualizado
PRIMEROS AUXILIOS BOMBEROS 2024 actualizado
 
seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
seminario patología de los pares craneales 2024.pptxseminario patología de los pares craneales 2024.pptx
seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
 
Resumen de tejido Óseo de Histología texto y atlas de Ross.pptx
Resumen de tejido Óseo de Histología texto y atlas de Ross.pptxResumen de tejido Óseo de Histología texto y atlas de Ross.pptx
Resumen de tejido Óseo de Histología texto y atlas de Ross.pptx
 
Relacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdf
Relacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdfRelacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdf
Relacion final de ingresantes 23.11.2020 (2).pdf
 
1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
 

psiconeuroinmunologia Francisco.pptx

  • 2. COMENCEMOS CON ALGO DE HISTORIA •HANS HUGO BRUNO SELYE (1907-1982) Fisiólogo y Médico Astrohúngaro que posteriormente se naturalizo Canadiense •Director del Instituto de Medicina y Cirugía Experimental de la U de Montreal •Considerado como Padre del estudio del Estrés ya que en 1936 desarrolla su famosa teoría acerca de la influencia del Estrés en la capacidad de las personas de enfrentarse o amoldarse a las consecuencias de lesiones o enfermedades, denominando así el SINDROME DEL ESTRÉS O SD GENERAL DE ADAPTACION al conjuntos de síntomas Psicológicos derivados de los efectos Físicos del Estrés
  • 3. ALGO MAS DE HISTORIA •Las primeras observaciones empíricas en esta área ya habían sido realizadas en siglos habian declqrado la relacion entre el Soma y la psiques, es decir; las enfermedades fisicas y los procesos mentales. Se utilizaban refranes como: “Una mente alegre es la mitad de la salud” o “Un espíritu saludable habita en un cuerpo sano” •Y sólo en las últimas tres décadas del siglo XX hubo una investigación sistemática iniciada en esta área que condujo en la década de 1980 a la creación del campo Interdisciplinario de la PSICONEUROINMUNOlOGíA (PNI)
  • 4. PSICONEUROINMUNOLOGÍA •DEFINICIÓN: Campo científico interdisciplinario que se dedica al estudio e investigación de los mecanismos de interacción entre el cerebro (mente- conducta) y los sistemas de mantenimiento de la homeostásis del organismo: SNC, SNA, INMUNOLOGICO Y ENDOCRINO •Aglutina diversas especialidades como: Psicología, Psiquiatría, Neurociencia, Fisiología, Inmunología, Farmacología, Reumatología y Endocrinología •Pone de manifiesto la influencia de factores psicosociales sobre la respuesta inmunológica por lo cual ha sido llamada también NEUROINMUNOMODULACION
  • 5.
  • 6. Un nudo en la garganta antes de hablar en público. Caer enfermo después de una tanda de exámenes. Síntomas de depresión tras de un evento emocional. Irregularidades en la menstruación luego de un período de tensión en el trabajo. Problemas para recordar algunas cosas cuando no dormimos bien. Esta es una situación que casi todos hemos vivido…¿es esto estrés? ¿qué es el estrés?
  • 7. ESTRÉS Es uno de los principales elementos para el estudio y experimentación científica de la PNIE Viene de la palabra griega Stringere que significa provocar tensión Se define como una reacción fisiológica del organismo en el que juegan mecanismos de defensa para afrontar situaciones amenazantes o estresores Respuesta Natural y necesaria para la superviviencia
  • 8. DEFINICIONES •La Organización Mundial de la Salud (2010) define el estrés como el “conjunto de reacciones fisioló- gicas que preparan el organismo para la acción •Según la definición de Chrousos y Gold (1992): “se puede definir al estrés como un estado de falta de armonía o una amenaza a la homeostásis. Así, una perturbación en la homeostásis resulta en una cascada de respuestas fisiológicas y comportamentales a fin de restaurar el balance homeostático ideal”. Y es acá entonces donde damos paso al nuevo termino denominado DISTRES.
  • 9. DISTRÉS •Estado vivencial displacentero sostenido en el tiempo (crónico) que produce disfunción psíquicas y/o físicas •SINDROME GENERAL DE ADAPTACION: Eje HHA •1. Alarma o Catabólica •2. Resistencia o Anabólica •3. Agotamiento o Extenuación •DISTRES = Cargas > Resistencia
  • 10. FASE DE ALARMA •Cuando el cuerpo detecta el estresor •Hay activación del sistema nervioso a traves del pensamiento, se comienzan a interpretar la situacion y el sistema nervioso autonomo se prepara para actuar junto al endocrino para la producción de las hormonas del estrés: •CORTISOL •ANDROGENOS •ADRENALINA Y NORADRENALINA •Ponen el cuerpo en estado de alerta preparándolo para luchar o huir y a la vez permiten enlazar el fenómeno del estrés con los fenómenos psicofisiológicos de la EMOCIÓN
  • 11. FASE DE RESISTENCIA •El cuerpo reacciona ante el estresor tratando de superar, adaptarse y afrontar lo que se percibe como una amenaza y se producen las siguientes reacciones: •Normalización de los niveles de cortisol •Tiene lugar la desaparición de la sintomatología
  • 12. FASE DE AGOTAMIENTO •Por su duración e intensidad empiezan a agotarse las defensas del organismo •Los recursos de la persona para conseguir un nivel de adaptación no son suficientes lo que conlleva a todo lo siguiente: •Se produce alteración tisular •Aparece la patología llamada PSICOSOMATICA
  • 13. Psicólogia del estrés Mecanismos sensoperceptivos: referidos al procesamiento de la informaciondel entorno, desde las conexiones sinapticas a nivel neurologico y el pensamiento como proceso mental superior Estilos de afrontamiento del estrés: referido al tipo defocalizacion y solucion de problemas que maneja el individuo, ademas del componente emocional que acompaña el evento, y procesos como la motivacional
  • 14. CLÍNICA DEL ESTRÉS •NO SE DIAGNOSTICA ESTRÉS SI NO LA VULNERABILIDAD AL MISMO Y SE HACE MEDIANTE EL: •PROGRAMA DE MANEJO DEL ESTRÉS •Historia Clínica: interrogatorio dirigido a investigar situaciones estresantes, sueño, situación espiritual, y sintomas psicosomáticos •Perfil Biofísico: se somete al individuo a situaciones de estrés en las cuales se realizan tomas de signos vitales y se pueden realizar dosajes de las hormonas del estrés •Perfil Psicológico: Trabajo psicoterapeutico, dirigido a la vulnerabilidad ante el estres, mecanismos de respuestas ante la situacion, restructuracion cognitiva.
  • 15. TRATAMIENTO •Se utiliza la Terapia Cognitivo-conductual que sirve para confrontar al sujeto con su propia realidad y dar a su vez estrategias e instrumentos de afrontamiento. •Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz) •Técnicas de Respiración •Meditación y relajación Mental •Es importante resaltar que éstas no sirven para anular o evitar el estresor si no que enseñan a controlar los efectos fisiológicos del estrés y a contrarrestar la sintomatología orgánica que nos genera ansiedad. •El el manejo de las distorsiones cognitivas de Beck y las ideas irracionales de Ellis son la base para la restructuracion cognitiva.
  • 16. “No es el estrés lo que nos mata, es nuestra reacción al mismo” Hans Selye
  • 17. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Notas del editor

  1. 1
  2. 3
  3. 8
  4. 9