examen oftalmologico pediatrico

1. EXAMEN
OFTALMOLÓGICO EN
PEDIATRÍA
MR 2 :MENDOZA HUAMANI ARTURO

2. • El examen del ojo y de la visión son vitales para
determinar el desarrollo psicomotor adecuado de los
niños.
• Una detección temprana y un tratamiento oportuno,
son importantes para evitar secuelas o daños
permanentes en la visión del niño.
• Una primera revisión ocular en el recién nacido es
importante para excluir posibles enfermedades que si
bien son poco frecuentes, no por ello dejan de ser
extremadamente importantes

4. Comportamiento visual normal
• A partir del mes empiezan a fijar la mirada
periodos cortos de tiempo y a un radio bastante
reducido 90º, aunque siguen sin distinguir los
colores y la visión sigue siendo borrosa. Es una
etapa monocular, no se ve con los dos ojos a la
vez.
• dos y tres meses empiezan a apreciar algunos
colores primarios y muy brillantes ( aún no pueden
distinguirlos) Pueden fijar la mirada y seguir el
movimiento lento de los objetos en un rango de
180º.
• cinco meses pueden ver a cualquier distancia
(objetos lejanos siguen percibiéndolos algo
borrosos). Puede distinguir todos los colores
primarios y empiezan a reconocer caras familiares
y habituales.
• sexto al octavo mes: ya puede coordinar su visión
con el movimiento de su mano, pasándose objetos
de mano a mano. Los ojos empiezan a trabajar los
dos a la vez (etapa binocular) se alinean y
empiezan a mirar simultáneamente el mismo
objeto.

5. • noveno mes al año de edad: toca objetos con
los dedos que reconoce y comienza a jugar con
ellos. También comienza a buscar los juguetes
que se le caen para cogerlos.
• 3 a 6 años se desarrolla completamente toda la
visión, la percepción del espacio visual
orientado, el esquema corporal, la lateralidad y
direccionalidad. El desarrollo visual del niño es
creciente, ya que las habilidades de lectura y
escritura son desarrolladas. El niño utilizara su
visión para leer y escribir.
• 6 años se acaba el desarrollo de las capacidades
visuales, la agudeza visual habrá ido
aumentando aproximadamente hasta el 100%.
Se ha adquirido la coordinación motriz entre los
dos ojos, la percepción del espacio en tres
dimensiones, la capacidad de enfoque así como
el resto de las habilidades visuales.
• 6 a los 12 años, tiene lugar la madurez del
sistema visual. En esta etapa se debe consolidar
una visión eficaz, que irá ligada con el buen
rendimiento escolar

6. Evaluación ocular: ¿Qué se revisa?
1. Historia ocular
2. Inspección externa de los ojos y párpados
3. Evaluación de la visión
4. Movimientos oculares
5. Examen de la pupila
6. Reflejo rojo
7. Evaluación de la agudeza visual
8. Examen de fondo de ojo

9. La ptosis unilateral puede causar ambliopía y astigmatismo,
puede estar asociada con enfermedades neurológicas. En estos
casos es obligada la valoración por neurología y oftalmología.

11. EPIBLEFARON

12. COLOBOMA
CRIPTOFTALMOS
EURIBLEFARON

16. El lagrimeo persistente puede
deberse a una infección,
alergia, o a glaucoma, pero
muchas veces puede ser por
obstrucción del conducto
lagrimal.

17. EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL
Inspección
Detectar problemas ocular graves

18. Comportamiento visual
opinión padres y cuidadores
EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL

19. Comportamiento visual
opinión padres y cuidadores
EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL

20. EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL
Fijación estable y seguimiento correcto
Fijación:
Luz u objetos de alto contraste
Segundos de duración (>3 seg)
Expresión atenta de la cara (interés)
Seguimiento:
Horizontal > vertical
Mejor para objetos presentados en movimiento
Nº de estímulos limitado y en estado óptimo de atención (evitar ansiedad)

22. EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL
Evaluación del alineamiento ocular
Anamnesis: padres, tutores …. fotografías
TEST DE HIRSBERG COVER TEST

23. TEST HIRSCHBERG
Observar el reflejo luminoso en la pupila para ver si es simétrico y centrado
en AO
24
Pseudoestrabismo convergente
Endotropia (estrabismo convergente)

24. • La causa más común de
seudoestrabismo es el epicanto
muy prominente que cubre la
porción medial de la esclera en
ambos ojos, dando la impresión
de ojos cruzados (endotropia)

25. COVER TEST
Paralelismo de los ejes visuales
Observar el movimiento de los ojos ante la oclusión
Examinador a la misma altura que el paciente
ForiaTropia
26
Ojo no ocluido Ojo ocluido

26. TEST DE REFLEJO ROJO
Procedimiento a través del cual se evalúa la
transparencia de los medios oculares
OBJETIVO
 Esta es la prueba más útil para detectar
problemas oftalmológicos.
 Esencial para el reconocimiento precoz de las
patologías oculares potencialmente peligrosas
para la visión o la vida
 Catarata
 Glaucoma
 Retinoblastoma
 Anomalías de la retina
 Enfermedades sistémicas con
manifestaciones oculares
 Fuertes defectos de refracción.

27. • La prueba debe realizarse
preferentemente en un
cuarto oscuro, a fin de
obtener una máxima
dilatación pupilar.
• El oftalmoscopio debe estar
a una distancia aproximada
de 30 a 45 cm del ojo.

28. Reflejo rojo de fondo de ojo:
Observar como la luz se refleja en la retina y devuelve un fulgor rojo
EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL

29. Reflejo rojo de fondo de ojo:
Observar como la luz se refleja en la retina y devuelve un fulgor rojo
Detectar LEUCOCORIA: pérdida del reflejo rojo de fondo
EXAMEN EN LACTANTES - ETAPA PREVERBAL
L. anterior: catarata congénita L. posterior: retinoblastoma

31. • Primer paso y más importante en la evaluación de la función visual
• Otros aspectos de la función visual: estereopsis, visión cromática,
sensibilidad al contraste, campo visual
• Aspecto de la función visual referente al límite espacial de
discriminación visual o capacidad de resolución espacial del sistema
visual
• capacidad de percibir y discriminar dos estímulos separados por un
determinado ángulo de arco
• Evaluación: edad y grado de colaboración del niño
32
EXAMEN EN PRE-ESCOLARES (3 – 4 años)
Medición de agudeza visual

32. OPTOTIPOS
Normas básicas:
- Optotipos adaptados a la edad
- Ambiente adecuado e iluminación
- Distancia de exploración 6 metros
circunstancias especiales: 3 metros
- Oclusión adecuada (no compresión, oclusión
completa, no giro de cabeza...)
- Sistematizada (empezar siempre OD)
- Ante duda: repetir o reevaluar en otro
momento
- Test más pequeño capaz de identificar
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL

33. 34
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL
Notación fraccional
(americana)
• 20/200
• 20/100
• 20/70
• 20/50
• 20/40
• 20/30
• 20/25
• 20/20
Notación decimal
• 0.1
• 0.2
• 0.3 (0.2857)
• 0.4
• 0.5
• 0.67
• 0.8
• 1.0
‐ Optotipos de visión lejana (VL): 5 metros
‐ Optotipos de visión próxima (VP): 33 cm
20 pies (americana)= 6 metros (europea)

34. Distancia: 3 mts.

35. OPTOTIPOS:
- Dibujos (2 – 3.5 años)
Directa o Indirecta (confrontación)
Discriminación visual y simetría entre AO
Distancia 3 metros ….. Visión próxima (33 cm)
Lea
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL
Pigassou

36. OPTOTIPOS:
- Direccionales (4 – 5años)
No dominio de espacialidad: Confrontación
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL
E de Snellen C de Landolt

37. CARTILLA E

38. OPTOTIPOS:
- Optotipos de Adulto (>6 años): Letras o números
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL
Letras de Snellen
Optotipo HOTV

39. Estudio de ducciones y versiones
‐ ducciones: movimiento monocular
‐ versiones: movimiento binocular conjugado de los ojos
40
MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA

40. 41
Estudio de las vergencias
Movimiento binocular disyuntivo de los ojos
ejes oculares se dirigen en sentido opuesto
Punto próximo de convergencia (Ppc)
4-5 cm
MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA

41. Evidencia científica y recomendaciones sobre cribado de
la agudeza visual, revisión bibliográfica
López E, Alvarez E
Rev Esp Salud Pub2012, 86
• Tamizaje de agudeza visual siempre antes de
los 5 años
• Iniciar a los 3 años

42. GRACIAS…