Periodoncia, diagnostico, pronostico y clasificación de enfermedades periodontales

1. 1
CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
Universidad de Antofagasta.
Facultad Medicina-Odontología
Carrera de Odontología
Cátedra Periodoncia.
Expositores:
-Walter Bernal Fajardo.
-Johana Muñoz Muñoz
Objetivo General
Conocer generalidades sobre los elementos de
juicio para la determinación del diagnóstico
de enfermedad periodontal, de acuerdo a la
actual clasificación vigente de 1999.
ENFERMEDAD PERIODONTAL:ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Gingivitis / PeriodontitisGingivitis / Periodontitis
HOSPEDERO SUCEPTIBLEHOSPEDERO SUCEPTIBLE
TIEMPO DETERMINADOTIEMPO DETERMINADO
MEDIO PREDISPONENTEMEDIO PREDISPONENTE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
FACTORES MODIFICADORESFACTORES MODIFICADORES
++
LocalesLocales
SistSistéémicosmicos
CARACTERISTICAS DE LA GINGIVITIS
• Los signos y síntomas afectan sólo en encía
• Presencia de PB como factor etiológico principal.
• Es reversible al remover el factor etiológico.
• Posible rol como precursora de pérdida de inserción
clínica del diente***
GINGIVITISGINGIVITIS: Es una inflamación gingival que no produce pérdida
clínica de inserción***
• PB en margen gingival
• Cambios en color y contorno gingival
• Aumento exudado gingival
• Sangramiento
• No produce pérdida de inserción ni ósea
Características de la gingivitis asociada a PB
Asociada sólo a
PB
Modificada por
Fact. Sistémicos
Modificada por
Medicamentos
Modificada por
Malnutrición
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA

2. 2
Asociada sólo a
PB
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
Sin factores
locales
modificadores
Con factores
locales
modificadores
APIÑAMIENTOPERLAS DE
ESMALTE
DIASTEMAS
LENGUA SABURRAL
ESCASA ENCIA
ADHERIDA
INSERCIONES
FRENILLOS
AGRANDAMIENTOS
GINGIVALES
PROXIMIDAD
RADICULAR
FISURAS PALATO-
GINGIVALES
ODONTOLOGIA
RESTAURADORA
DEFECTUOSA
Modificada por
Fact. Sistémicos
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
1) asociada a la pubertad
2) asociada al ciclo menstrual
3) asociada al embarazo
i) gingivitis
ii) granuloma piogénico
4) asociada a diabetes mellitus
Asociadas al sistema endocrinoAsociadas al sistema endocrino
Asociadas con discrasias sanguAsociadas con discrasias sanguííneasneas
1) asociada a leucemia
2) otras
Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)
• Bacterias G(-) como P. intermedia reemplazan Vit K
por estrógenos y progesterona.
• La progesterona provoca un aumento de leucocitos
PMN y prostaglandinas en el surco gingival.

3. 3
Modificada por
Medicamentos
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
Enfermedades gingivales
influenciadas por drogas
1) agrandamientos gingivales
2) gingivitis
i) asociadas a anticonceptivos
ii) otras
Gingivitis asociada a drogas
(Anticonceptivos orales)
Estudios clínicos han registrado cambios
gingivales que se han desarrollado por el uso de
anticonceptivos orales.
Las mujeres que usan estos agentes presentan una
mayor tendencia a la inflamación gingival, que
aquellas que no los usan
INDICE
• Es la expresión numérica de una variable
clínica.
• En la ficha clínica de Periodoncia, se
utilizan tres índices:
– Índice gingival
– Índice de higiene oral
– PSR
Índice Gingival
Su propósito es evaluar el grado de inflamación
0 = Encía normal, sin inflamación , ni cambio de color, ni
sangramiento al sondaje
1 = Inflamación Leve, no hay sangramiento provocado
2 = Inflamación Moderada, eritema y edema, sangramiento
provocado
3 = Inflamación Severa, eritema de importancia y edema.
“Tendencia” al sangramiento espontáneo y ulceración
2320122220212202P
2211113122123220D
2102202020222212M
2220221212120220V
16151413121110987654321
G 1 = 31/20 = 1.55 G 2 = 35/24 =1.46 G3 = 30/20 = 1.5
PuntuaciPuntuacióónn
0.1 – 1.0 = Gingivitis Leve
1.1 – 2.0 = Gingivitis Moderada
2.1 – 3.0 = Gingivitis Severa
Indice Gingival
DIAGNÓSTICO

4. 4
1. PATOLOGÍA SEGÚN CLASIFICACIÓN 1999 AAP
2. CARACTERIZACIÓN O DESCRIPCIÓN
DE LA PATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
3. FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
1. Patología según clasificación 1999 AAP
- Gingivitis
- Agregar “en periodonto reducido” si procede
2. Caracterización o descripción de la patología según:
– Distribución - Marginal (Encía marginal)
- Papilar (Encía papilar)
- Margino-papilar (Encía marginal y papilar)
- Difusa (Encía marginal, papilar y adherida)
– Severidad - Severa (IG: 2.1 a 3)
- Moderada (IG: 1.1 a 2)
- Leve (IG: 0.1 a 1)
– Localización : - Por sextante***
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO3. Fundamentos del diagnóstico
• Porqué es gingivitis o periodontitis
• Porqué inducida por placa bacteriana (Características)
• Qué factores modificadores (si los posee)
• Por qué la caracteriza como difusa por ejemplo
• Por qué es esa la severidad
• Localización *
DIAGNÓSTICO
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA ASOCIADA A
FACTOR MODIFICADOR LOCAL
CARACTERIZACIÓN DE LA PATOLOGIA
MARGINOPAPILAR
SEVERA EN GRUPOS 1 y 3
MODERADA EN GRUPOS 4 y 6
LEVE EN GRUPOS 2 y 5
*Si existe la misma severidad, por ej MODERADA, en todos los grupos entonces se dirá:
MARGINOPAPILAR MODERADA EN TODOS LOS GRUPOS.
Siempre de mayor a menor severidad
Fundamentos del diagnóstico
GINGIVITISGINGIVITIS
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
NO INDUCIDA POR PLACANO INDUCIDA POR PLACA
Viernes 16:59. Preparados... listos...

5. 5
PERIODONTITIS
Periodontitis
Consenso 1999
“Enfermedad infecciosa, que lleva a la
inflamación del aparato de soporte
dentario, con progresiva pérdida ósea y de
los tejidos de inserción, caracterizada por
la formación de saco y/o recesión
periodontal”
La Periodontitis
es una enfermedad
POLI-
MICROBIANA
PROGRESIVA
MULTI-
FACTORIAL
INFECCIOSA
INFLAMATORIA
CURSO
MODIFICABLE
INMUNO-
LÓGICA
CRÓNICA
DESTRUCTIVASECUELANTE
SITIO
ESPECÍFICA
POLI-
MICROBIANA
MULTI-
FACTORIAL
DESTRUCTIVA
POLI-
MICROBIANA
MULTI-
FACTORIAL
INFLAMATORIA
DESTRUCTIVA
POLI-
MICROBIANA
MULTI-
FACTORIAL
PROGRESIVA
CRÓNICA
SECUELANTE
INFECCIOSA
CURSO
MODIFICABLE
INMUNO-
LÓGICA
SITIO
ESPECÍFICA
INFECCIOSA
CURSO
MODIFICABLE
INMUNO-
LÓGICA
Examen clínico visual
Sondaje Periodontal
Periodontograma
Profundidad de sondaje
Posición de encía
Nivel clínico de inserción
Movilidad
Furcaciones
Sangramiento
Supuración
Placa bacteriana
Evaluación Radiográfica
• Estado de la cresta ósea marginal.
• Evaluación del nivel óseo marginal/dientes.
• Distribución de la pérdida ósea.
• Severidad de la pérdida ósea.
• Número, Longitud, Dirección y Proximidad Radicular.
• Compromiso de furcación.
• Determinación de la relación corono radicular.
• Evaluación tronco dentario.

6. 6
Evaluación radiográfica Determinación de Periodontitis
Signos clínicos de inflamación.
Profundidad de sondaje aumentado.
Determinación de pérdida de inserción clínica.
SACO PERIODONTAL
Reabsorción/esfumación de cresta ósea marginal
Signos y síntomas
que pueden estar
presentes
POLI-
MICROBIANA
FORMACIÓN
TRIANGULOS
NEGROS
MULTI-
FACTORIAL
INFECCIOSA
CURSO
MODIFICABLE
CRÓNICA
HALITOSIS
HIPER-
SENSIBILIDAD
DIASTEMAS
MOVILIDAD
POLI-
MICROBIANA
MULTI-
FACTORIAL
MIGRACIÓN
DENTARIA
ALTERACIÓN
ESTRUCTURA
GINGIVAL
FRÉMITO
RECESIONES
PERIODONTALES
ABCESOS
PERIODONTALES
Clasificación de la AAP 1999
I. Enfermedades gingivales
II. Periodontitis crónica
III. Periodontitis agresiva
IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas
V. Enfermedades periodontales necrosantes
VI. Abscesos periodontales
VII. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
VIII. Afecciones o deformaciones desarrolladas o adquiridas
Periodontitis Crónica
Características
• Más prevalente en adultos.
• La cantidad de destrucción se relaciona con la presencia de
factor etiológico.
• Presencia de depósito subgingival.
• Asociado a un patrón microbiológico variable.
• Lenta a moderada tasa de progresión, aunque puede haber
períodos de rápida progresión.

7. 7
Periodontitis crónica
Características
• Puede ser clasificada en cuanto a su extensión y
severidad.
• Puede estar asociada a factores modificadores
locales. (anatómicos y Iatrogénicos)
• Puede ser modificada o asociada a enfermedades
sistémicas (ej. diabetes mellitus, infeciones por VIH)
• Puede modificarse por otros factores sistémicos,
tales como el hábito tabáquico y el stress
emocional.
Periodontitis Crónica
“El paciente padece periodotitis crónica”
• Extensión
• Severidad
Localizada
Generalizada
Leve
Moderada
Severa
≤ 30% de los sitios
>30% de los sitios
Pérdida NIC
1-2 mm.
3-4 mm.
≥ 5 mm.
Paciente
Grupo Sitio más severo
Ejemplo de diagnóstico de un paciente
con periodontitis crónica y gingivitis
• Periodontitis crónica Localizada
– Moderada grupos I y III
– Leve grupos IV y VI
• Gingivitis inducida por placa bacteriana, asociada
a factor modificador local
– Margino papilar
– Moderada grupo II
– Severa grupo V
Casos clínicos

8. 8

9. 9
Diagnóstico
• Periodontitis crónica generalizada
Severa en todos los grupos
Fundamentos
Sacos periodontales en todos los grupos
Número de sacos periodontales: 65/174
Porcentaje de sitios con sacos periodontales: 37.4%
Presencia de placa bacteriana
Periodontitis Agresiva
Periodontitis Agresiva
Criterios diagnósticos
1) A diferencia de la P. Crónica, el paciente
es médicamente saludable.
2) Presenta una rápida pérdida de inserción y
destrucción ósea.
3) Determinación de agregación familiar.
PA Categorización
Caracterización Afecta
Patología Periodontitis Paciente
Tipo Agresiva Paciente
Extensión Localizada
generalizada
Paciente
Severidad No se determina
Conclusiones
• El diagnóstico de EP se realiza después de la integración de los
datos obtenidos en la anamnesis, examen clínico y evaluación
periodontal completa.
• El saco periodontal es el signo patognomónico de la
periodontitis, pues la gingivitis no genera pérdida de inserción.
• Los criterios de clasificación están determinados por la
clasificación de la AAP de 1999.
• Por consenso de la cátedra, con un fin académico, en los casos
que presenten grupos con periodontitis y gingivitis, se deben
indicar ambos diagnósticos, caracterizando cada una de las
patologías.