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- 1. HISTORIA CLINICA ORTOPEDICA,PLANIMETRIA,NOMENCLATU RA,SEMIOLOGIA DE LA MARCHA DANIEL F.DELGADO RUIZ RESIDENTE PIRMER AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA UASLP
- 2. OBJETIVOS Resaltar la anamnesis como la parte fundamental de la historia clínica. Profundizar en aquellas áreas de la historia clínica más importantes para el diagnóstico en traumatología.
- 4. SINTOMAS DOLOR REFERIDO DOLOR IRRADIADO DOLOR LOCALIZADO
- 5. DEFORMIDAD congénitas , niñez , o en su adultez , o durante el desarrollo de su vida. La evolución es primordial de cara al diagnostico, aguda , progresiva o crónica.
- 6. ALTERACION FUNCIONAL PERDIDA DE MOVILIDAD Y FUNCION QUE ANTES REALIZABA NORMALMENTE. LIMITACION LEVE MODERADA O GRAVE, SI ALTERA SU COTIDIANIDAD. REALIZAR PREGUNTAS DIRIGIDAS, HACIA EL SITIO DEL DOLOR.
- 7. EXPLORACION CLINICA Para que sea correcta, debe realizarse con el paciente descalzo y convenientemente desvestido Espacio suficiente para que podamos apreciar la marcha del paciente Incluye la inspección, la palpación y la movilización del segmento esquelético patológico, y puede completarse con maniobras o pruebas especiales.
- 8. INSPECCION Cicatrices cutáneas, equimosis, heridas, alteración de la vascularización superficial. Deformidades óseas o articulares, tumefacción, atrofias. Actitudes antiálgicas (adoptadas para mitigar el dolor) o viciosas (originadas por la propia lesión).
- 9. PALPACION Derrame articular , edema , T°. Alteraciones de la sensibilidad. Valorar la continuidad de estructuras óseas, musculares o tendinosas. Verificar la existencia de pulsos periféricos. Explorar, mediante la percusión, los reflejos osteotendinosos.
- 10. MOVILIZACION MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA, ANOMALA La estimación de la amplitud de movimiento se realizará desde la posición anatómica (posición neutra de 0 °) y de la forma más precisa posible. Verificar si hay ausencia total de movilidad, limitación general , limitación de uno de los movimientos. Realizar comparación con la articulación contralateral
- 11. ESTUDIOS COMPLEMETARIOS Exámenes de laboratorio (p. ej., Biometria hemática , parcial de orina, análisis de líquido sinovial en las artritis inflamatorias, cultivo de exudados en las infecciones, biopsias en los tumores, etc.). Exámenes eléctricos (p. ej., estudios de conducción nerviosa en las lesiones de nervios periféricos, electromiografía en las miopatías, etc.). Técnicas de imagen especiales (p. ej., tomografía computarizada, ecografía, resonancia magnética, densitometría, etc.). Técnicas de imagen funcionales (p. ej., gammagrafía ósea, tomografía por emisión de positrones [PET], etc.).
- 12. EXPLORACION RADIOLOGICA • Se deben solicitar al menos dos proyecciones ortogonales (generalmente anteroposterior y lateral). Se deben examinar cuidadosamente no solo los huesos sino también las partes blandas circundantes. En caso de duda, se debe realizar una radiografía comparable del miembro sano contralateral.
Notas del editor
- La anamnesis por sí sola debe ser capaz de proporcionar un diagnóstico de presunción. Resulta, pues, imprescindible recoger la máxima información posible, seleccionando aquella que por su importancia pueda dirigirnos hacia el diagnóstico. EDAD: Determinadas patologías aparecen con mayor frecuencia en edades típicas
- Dolor referido. La zona dolorosa es menos precisa y el paciente la localiza con dificultad. Suele abarcar zonas adyacentes a la estructura (p. ej., dolor en la cara anterior del muslo en relación con patología de cadera). •77 Dolor irradiado. El dolor es bien definido y se extiende al territorio inervado por un tronco nervioso ////El inicio puede ser brusco o agudo, isidioso, cronico,hay que determinar la evolución del dolor , hace cuanto le duele, si el dolor aparece con la crga o con la actividad.
- ///Será importante determinar el momento de su aparición para diferenciar//// ///CONGENITAS : EQUINOVARO Las deformidades presentes son: retropié equino, mediopié varo y antepié adducto. ///(p. ej., escoliosis juvenil)
- ES LO QUE EL PACIENTE PEOR EXPRESA, ATENUANTES , DESENCADENANTES , HORARIO DE APARICION ,MATUTINO , VERPERTINO , SI EL DOLOR CEDE CON EL PASAR DE LAS HORAS DE MANERA ESPONTANEA. EJMEPLO DOLOR EN RODILLAS CUANDO SUBE ESCALRES O BAJA ESCALERAS ( PATELA) SIGNO DEL TEATRO O CINEMA POSOTIVO , AL LEVANTARSE LE CUESTA TRABAJO CUANDO ESTA SNETADO MUCHO TIEMPO . --MECANISMO DE LESION DE LIGAMENTO CRUZADO , PIE FIJO ROTACION EXTERNA DEL CUERPO , --SIGNOS DE GRAVEDAD EN TOBILLO , TRONIDO EQUIMOSIS , IMPOTENCIA .
- 1.Finalizada la anamnesis, se procede al examen físico del paciente, que debe completar con datos objetivos la información recogida durante el interrogatorio
- 1La inspección en ortopedia tiene un valor importante. La observación del paciente empieza desde el mismo momento en que entra en la consulta. 2.Tendremos que fijarnos en su constitución, la marcha, la simetría en sus extremidades, las posturas y las limitaciones que pueda presentar al desvestirse en la sala de exploración.
- La palpación se llevará a cabo sobre la piel, las partes blandas, las articulaciones y los huesos. Los objetivos principales de la palpación serán. 1 imagen //Detectar derrame articular, edema o inflamación de partes blandas.//Determinar la temperatura cutánea o superficial. DERRAME ARTICULAR . , HIDRARTROSIS , O HEMARTROSIS, ANTECEDETNE TRAIMATICO
- MOVILIDAD ACTIVA Es la primera que tendremos que explorar, ya que refleja el arco de movilidad que el paciente puede ejercer sin un dolor importante. AUSENCIA TOTAL DE MOVILIDAD : ANQUILOSIS/// LIMITACION GENERAL: EDEMA CONTRACTURA MUSCULAR PAAASSIIIIVOOO: DETERMINADAS CIRCUNTASCIAS , EDEMA , CONTRACTURA MUSCULAR , INCOMPETENCIA TENDINOSA, LIMITAN EL MOVIMIENTO ACTIVO, SIN EMBARGO , EL ARCO DE MOVILIDAD ES COMPLETO.