Este documento resume la clasificación, epidemiología, evaluación y manejo anestésico de los tumores cerebrales supratentoriales. Describe la clasificación de los tumores según la OMS y su localización anatómica. Explica la importancia de la evaluación neurológica y de la monitorización durante la cirugía, incluyendo potenciales evocados y electrocortiografía. Resalta los objetivos del manejo anestésico como mantener la estabilidad hemodinámica y prevenir el edema cerebral.
1. MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
ANESTESIA PARA LESIONES
SUPRATENTORIALES
KARLA EDITH CORTEZ RAMÍREZ
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE
ANESTESIOLOGÍA
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
PROFESOR TITULAR DEL MÓDULO DE
NEUROANESTESIOLOGÍA
MONTERREY, N.L, A 04 DE ABRIL DEL 2023
2. EPIDEMIOLOGÍA
Los tumores cerebrales presentan
una incidencia aproximada en la
población general de 5-10 casos
nuevos /100.000 habitantes/año.
Ocasionan el 0,5 %de todas las
muertes (USA, 1966) y el 2,7 %de
las muertes por cáncer.
La máxima incidencia se da en
varones a los 60-65 años y en
mujeres a los 55-60 años. Son más
infrecuentes a partir de los 65 años.
Clasificacion de los tumores cerebrales. Elsevier, 28. Num. 3, 1-8. Nataliaperez de arriba.(2014).
3. La clasificación de los tumores
cerebrales tiene como objetivo
definir entidades
histopatológicas, que permitan
unificar criterios entre los
patológos y que, a su vez,
muestren una adecuada
correlación clínico patológica y
tengan un significado
pronóstico.
Los tumores del sistema
nervioso central (SNC) presentan
una gran variedad de apariencias
histológicas y derivaciones
citológicas, reflejando la
complejidad del órgano del cual
surgen
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4. CLASIFICACIÓN DE LAS
NEOPLASIAS OMS
Los tumores ocasionan el 1 % de las
muertes; aunque, si se añadieran todos los
tipos de metástasis, esta cifra se elevaría.
Pero así como en el adulto es una
enfermedad relativamente rara, en los niños
es la segunda enfermedad grave más
frecuente después de la leucemia.
El tratamiento correcto puede conseguir la
curación o prolongar de forma significativa
la vida, aunque es fundamental
un diagnóstico precoz.
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5. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
En 1979 la OMS realizó una clasificación de los tumores cerebrales basado en la célula de
origen y estratificando los tumores en grados según su agresividad:
Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo
potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad.
Grado II: Tumores de bordes difuso, lento crecimiento y algunos con tendencia a progresar a
tumores de mayor complejidad
Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor número de mitosis
Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo presentar vasos
de neoformación y áreas de necrosis.
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6. CLASIFICACIÓN POR FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD
1. NIÑOS
INFRATENTORIALES (60%)
SUPRATENTORIALES (40%)
– Craneofaringiomas
– Tumores de la Región Pineal
– Astrocitomas (Mayor proporción de bajo grado que en elAdulto)
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7. 2. ADULTOS
SUPRATENTORIALES (80-85%)
Astrocitomas de alto grado
Meningiomas
Metástasis
Adenomas de Hipófisis
Oligodendrogliomas
Craneofaringiomas
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8. CLASIFICACIÓN POR FRECUENCIA SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN
A.- Hemisféricos
a) Intraparenquimatosos
1.- Astrocitomas: alto y bajo grado
2.- Oligodendrogliomas
3.- Metástasis
4.- Linfoma
5.- Otros
b) Extraparenquimatosos
1.- Meningiomas
2.- Dermoide/Epidermoide
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9. B.- Región Selar/Paraselar
1.- Adenoma de Hipófisis
2.- Craneofaringioma
3.- Glioma del Nervio Óptico
4.- Meningioma
5.- Dermoides/Epidermoides
C.- Región Pineal
1.- Tumores de células germinales
2.- Tumores no germinomatosos
3.- Teratomas
4.- De células pineales
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10. INTRAVENTRICULARES
1.- Ependimoma
2.- Papiloma / carcinoma de plexos coroideos
3.- Quiste coloide del 3er venrículo
4.- Meningioma
5.- Otros: germinoma, teratoma,
craneofaringioma
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12. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
La mayoría de los tumores intracraneales
se descubren cuando aparecen signos y
síntomas de efecto de masa.
Es común que los pacientes presenten
cefalea, clínica similar a la enfermedad
cerebrovascular isquémica, vómitos,
alteraciones visuales, alteración de la
función cognitiva, ataxia, entre otras.
Si la presión intracraneal (PIC) se eleva,
aparecerá hipertensión, bradicardia,
arritmias cardiacas, anormalidades
electrocardiográficas y se incrementa el
riesgo de que el paciente desarrolle
síndromes de herniación cerebral.
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13. Examen neurológico: cualquier anormalidad
neurológica es posible debido a que los
tumores pueden ubicarse en cualquier lugar del
cerebro.
Como la mayoría se inicia focalmente
causarán cambios locales, por lo que la debilidad
muscular, el entumecimiento, la descoordinación
o la hiperreflexia en
extremidades junto con los cambios visuales,
serán puntos clave
Es importante la evaluación del estado funcional
del paciente según la escala Karnofsky
Realizar el plan quirúrgico para abordar un tumor
cerebral puede resultar complicado.
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14. MONITORIZACIÓN
Difusión
La técnica de difusión mediante RM
es sensible al movimiento
microscópico aleatorio que
muestran las moléculas de agua
extracelular en el espacio intersticial
del tejido cerebral (movimiento
brownniano).
Perfusión
Se conoce como RM perfusión
cerebral: “las imágenes dinámicas
obtenidas durante el paso de un
bolo de contraste por la circulación
intracraneal “. Habitualmente, para
medir perfusión analizamos el
“lavado” de contraste (estudio
hemodinámico).
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15. Espectroscopia
La espectroscopia por RM (ERM) es un
examen que permite el estudio del
metabolismo cerebral in vivo y proporciona
información bioquímica no invasiva de los
tejidos. La ERM registra las señales de los
metabolitos presentes en el tejido cerebral.
Funcional
La resonancia magnética funcional permite la
detección e identificación de áreas del
cerebro durante su actividad, tiene como
objetivo localizar la distribución espacial de
la actividad neuronal durante un proceso
cognitivo específico.
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17. POTENCIALES SOMATOSENSORIALES: SSEP
Representan la actividad eléctrica reproducible de estructuras
corticales y subcorticales tras el estimulo de un nervio periférico.
*Más sencillos que los MEP.
*No interfieren con la cirugía.
*Se miden varios puntos en el trayecto del estimulo desde el NP hasta
la corteza.
*Amplitud y latencia. - Menos influenciados por losagentes
anestésicos que los MEP.
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19. POTENCIALES MOTORES: MEP
Se obtienen mediante la
estimulación eléctrica transcraneal
a través de electrodos colocados
en el cuero cabelludo.
El estimulo se registra en grupos
musculares seleccionados e incluso
sobre ME (utilizando un sensor en
el espacio epidural).
2 tipos de onda (I y D)
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20. INDUCCIÓN
INDUCCIÓN EINTUBACIÓN: CAMBIOS
HEMODINÁMICOS, PIC, INDUCCIÓN LENTA
INTALACIÓN DE MONITOREO INVASIVO:
POSICIONAMIENTO: REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA,
ZONAS DE PRESIÓN, VENTILACIÓN, FLUJOYUGULAR,
CVC, LÍNEA ARTERIAL
INCISIÓN Y CRANEOTOMÍA: PROFUNDIZAR,
HIPERTÓNICOS ANTES DE INCISIÓN DURA
RESECCIÓN: FASEMÁS LARGA, SANGRADO,
POCO DOLOR
CIERREDE CRANEOTOMÍA: REINFILTRAR DESPERTAR: SINO
CONTRAINDICA > EXTUBAR
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22. METAS DE MANEJO
Ø Hipnosis, analgesia, relajación muscular
Ø Mantener estabilidad HMDC/respiratoria
Ø Preservar perfusión cerebral
Ø Prevención /tratamiento del edema cerebral
Ø Diagnóstico/tratamiento complicaciones
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23. NEUROPROTECCIÓN
Mantener PAM para perfundir polígono de Willis
y circulación colateral. (mantener PAM 10-15%
encima de niveles preoperatorios).
Evitar hiperglicemia, hipoxia, acidosis
metabólica.
Esteroides, estrés aumentan glucosa.
Hipotermia cerebral disminuye CMRO2 10- 15%
(Evitar hipertemia).
Hipnóticos disminuyen CMRO2.
Alfa 2 agonistas
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24. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
Todos los fármacos ejercen efectos en homeostasis
neuronal. Efectos FSC, CMRO2, PPC, PIC.
Protección contra isquemia cerebral.
Sevoflurano.
Infiltrar previo a pinchos.
Cambios hemodinámicos con posición.
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25. DESPERTAR (PRECOZ Y TARDÍO)
Tranquila.
Evitar hipertensión, tos, pujo (Aumentan
VSC, FSC, PIC).
Riesgo de hemorragia.
¿Extubar? Escaso sangrado, mínima
tracción del tejido, cirugía corta.
Criterios para Extubar:
localización y extensión de la lesión
>compromiso.
Extubación: elevar cabeza 30ª (disminuye
PIC), vigilar estado cognitivo, terapia
anticonvulsivante, riesgo NV
Manual de neuroanestesia y neurocroticos . españa : punto rojo . raulcarrillo esper. (2007).
