Este documento describe el síndrome del túnel del carpo (STC), una afección causada por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo. Explica los síntomas como dolor y parestesias en la mano que empeoran por la noche, y que pueden progresar a atrofia muscular y debilidad. También incluye el diagnóstico diferencial con otras patologías del nervio cubital.

1. Lic. TO Núñez Marisa

2. Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraniana
Enfermedades por depósito
de cristales

3.  Producido x micro-traumatismos
repetidos, sobreesfuerzos-s-utilización
(mov. aprehensión c/ext. muñeca, prono-sup.)

4. Músculos ANATOMIA
Extensores

5. Degeneración-irritación-inflamación
(fase inicial) y dolor 2rio a 1
desgarro parcial en las inserciones
musc. epicóndilo (ECD): en el vientre
musc., o inserción músc-t. radiales de
los t. ext.

7. Grado I Inflamatorio s/cbios histopatológicos, dolor
(leve) leve luego de activ. intensa
Grado II Cbios histológ., c/posib de rta curativa,
dolor intenso c/la activ. y en reposo,
(moderada) permite activ. rutinarias
Grado III Cbios extensos c/rupt. parciales o totales,
dolor en reposo y debilidad que impide las
(grave) activ. cotid.

8. Puede irradiarse a
proximal o distal
DIAGNOSTICO ≠ S.TUNEL RADIAL

9. Dolor cdo se
resiste la ext,

10.  Inflamación: se observa 1 área de
inflam. distal de 5-10 mm e.lat., . de
inserc. musc.
 Puede progresar c/dolor en reposo, paresia
antiálgica y signos de rigidez matinal.

12.  Examen físico: Prueba de Thompson: si el
dolor es ++ c/R II MP corresponde a 1 les.
del EC del carpo. Si, se reproduce cdo se
aplica la R en las art. IPs, la les. será
patognómica del ECD
 Historia clínico ocupacional
 Análisis de las condiciones de trabajo

13. 1. proteger zona unión m-t: férula blanda
2. activ. y evitar mov. irritativos
3. modif. activ. agrav. sínt.: antebzo línea ½
4. tpo o intensidad activ.: no > 20 m.
5. realizar descansos cortos-estiramientos:
sost. elong. máx. obtenida 20-30 seg.
Tratamiento: Protección

14. Brazalete:
de mat. elástico- P. graduable
se sitúan en la reg. prox. del
antebzo . Reduce la fza de
tracc. ejercida x los musc.
epicondíleos
Coderas de neoprene:
++a lo ant. aportan calor y P.
uniforme s/área.
Hess sustituye la cincha x 1
almohadilla de silicona
Férulas estabilizadora:
limita prono-sup., la ext. del
codo y la hiperext. de la
muñeca. (casos grave o
crónico). Consiste en 2
abrazaderas en «H». Facilita
el reposo art.
PROTECCION

15. Tratamiento: En la >ría de los casos, la remisión es total, gracias a la aplicación de
1 trat. específico
Para disminuir los síntomas,
se debe guardar reposo,
y aplicar frío sobre la zona.
En algunos casos pueden
resultar útil la adm. de
antiinflam_infiltraciones .
Además de evitar los sobreesfuerzos,
es conveniente colocar alrededor del
Antebrazo una ortesis estabilizadora,
Justo debajo del codo.
Brazalete regulable
Y semirígido

16. Tratamiento: Presión

18.  E. de flexibilidad
 Multicot. 10 v/c/u
 NO ejercitar c/edema
 Descanso art. adecuado

20. Elongaciones

21. Corrección trast. morfo-dinámico
 modif. post. viciosas dte la activ-sueño
 elongar- distender musc. CV
 fortaler isométricos; elevadores hombro y
C-torácicos, dorsales
 armonizar ventilación costo-diafragmática
Durante 3 s. trat. diario
+ 1 /2 ses. supervisadas x TO
+ programa domiciliario

24. PRAXIA
MOTORA

28.  Pocas repetic., alternar gpos musc. Para 1
trabajo sincronizado y puedan relajarse
 Elongar al final de los e., va a permitir que
las fibras vuelvan a 1 posic. paralela y no
pten nódulos o bandas tensas.
Tratamiento: potenciación

29. POLEAS
permiten 1 gran n. de e. exige habilidad de
estab. y sinerg. holístico
PLATAFORMAS
oscilaciones trasnf. mecan. sist.
musculoesquléticos-propicepción
FITBALL
> beneficio
músculos estabilizadores

30. MARES
(manual accommodation resistance exercises)
El t. genera1 resist. a vencer,
adap. a la ROM y debilidad
BANDAS ELASTICAS
generan > tensión en func. de su deform., x
lo q/es imp. adecuar la tensión, e/c
momento art. del mov.

32. PLIOMETRIA
la tensión m.: explosivo-reactiva-balística o
explosivo-reactivo-elástica, dde existe 1
fase de estiram. prelim. corta y otra de
contracción concéntrica inmediata
LASTRES
incluyen muñeq., destaca x su versatilidad
q/ofrece, la transf. y cant. de energía

33. Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraniana
Enfermedades por depósito
de cristales

37. Dolor x desgarro parcial x micro-traum. rep.-
Sobreesfzo, x stress crónico en valgo
forzado. Aparece a la: flex. R.
muñeca c/ext. codo, pronación antebzo, flex.
digital, y P. selectiva cara ant-inf.e.

38. Evitar mov. o esfuerzos desencadenantes de dolor:
Apoyar la mano para incorporarse
Ext. el codo manipulando 1objeto

39. 1ra Etapa:
 Crioterapia
 Mant. Tono c/e.
isométricos-isot.,
10 rep., sost. el
esfuerzo 5 seg.)
 Realizar mov. en
arcos libres dolor,
elongac. final ses.
domic.

40. Flexión
Extensión
Desviación
radial
Desviación cubital

41. Flexión asistida
Flexión pasiva Sobre la mesa apoyar el antebrazo
Utilizando la otra mano, acercar sobre una toalla., deslizar y estirar
el antebrazo hacia el hombro el codo
(no forzar)
Flexión activa Flexión isométrica
Con la mano soportando
Apoyar la mano sana sobre el antebrazo
el codo, cerrar el puño y llevar el
y aplicar resistencia, elevar sosteniendo
antebrazo hacia arriba.
la contracción. No realizar desplazamiento.

42. Flexión resistida Extensión pasiva
Con ½ Kg. , llevarla al Apoyar el brazo sobre una
hombro homo-lateral, superficie más elevada,
mantener la muñeca (libro), tomar el antebrazo
en línea media, apoyar con el miembro contralateral,
el codo sobre un hacer descender el mismo y
acolchado elongar

45. Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraniana
Enfermedades por depósito
de cristales

46. En términos grales se produce en 4 situ.
1. Traum. violentos, únicos, intensos
(fx-s. compres-hematoma)
2. Infecc. Bact., gota, AR

47. 3. Microtraum repet.; así como
P. o rozamiento que puedan
producir irritación envolturas
art. S. Impingement posterior.
Valgus

48. 4. Prominencias óseas
patológicas

49. Las injurias pueden devenir
en 1 pérdida del cartílago y
degeneración en la art.

50.  Tumoración evidente y fluctuante.
 Dolor localizado punta olécranon, no se
desencadena c/mov. a. ni p.
 Hipersensibilidad s/la bolsa puede ir
aumentando c/la flex. y aumenta a la P.
 Sin limitación ROM.
 En gral se produce x fricción c/la ropa o
al apoyar el codo.

51.  Reposo art.: s/les. ósea o lig., el
período de inmoviliz. no debe sup. 2-3 s.
 Crioterapia local 1ras 48h
 Streching antes de hacer e.
 Fortalec.
 Educación sanitaria: incorporar
micropausas, cdo se realizan tareas rep.

55. Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraniana
Enfermedades x depósito de
cristales

56. 9 formas clínicas: + frec.: "sinovitis ag. x
pirofosfato" , caract. x monoar. de instalación
súbita, c/periodos inter-críticos, que afecta
(en orden )
1. Rodillas
2. Muñecas
3. Hombros
4. Codos
5. Tobillos
1 minoría tiene manif. poliar.

57.  calcif. ectópicas y distróficas
 periar., tendinitis calcificadas y bursitis;
(aún se desconoce si el depósito es 1 epifenóm. 2rio a
la les. cartilag. previa, si lo magnifica, o si
constituye su elem. directriz).
 x su alto de congruencia art., y como rta
de la cápsula frente a 1 traum. e inmov.
prolongada, es 1 art. predispuesta a desarr.
rigidez postraum.

58. Es nec. identificar fact. etiológ., y dilucidar
su papel patogénico.
 Requiere trat. locales + rehabilitación +
cirugía, (salvamento c/proced. protésicos).
En el ataque ag. la eliminac. cristales x
aspiración o lavado art., permite la
resolución del sínt.
 Las medidas se dirigen a controlar inflam.
y/o corregir secuelas art. ortesis estáticas
progresivas.

59. X convención internacional la ev. func. se
define en 3 sectores:
 sector mínimo de función: 80 -110 flex.
 sector funcional: 30 -120
 sector de lujo: 120 -140 de flex. y de 0 -
(-30 ) de ext.

60. maniobras mano-vértice craneal, mano-frente, mano-
nariz, mano boca, mano-hombro homolateral. +
eventuales molestias en las activ. prof. y VD, para
prever adap.
 1 flex. (110 ) es nec. para la >ría de los gestos
cotidianos
 pocos gestos requieren 1 sup. imp. 1 contractura
en flex. de 60 es muy invalidante para los
gestos de apertura del MS y s/todo para vestirse.
La sup. es difícil de compensar x 1 add.- rot.
lat. debido a la posic. del tronco.
 La pron. se compensa x 1 abd.-rot. int. del H.

61.  la activ.
 Técnicas de ganancia amplitud art. : moviliz.
pasiva analítica, técn. que asocian mov.
pasivos, técn. activas-asistidas. elong. y
distracc. suaves
 Ferulaje progresivo
 Fortalecimiento
 Infiltraciones
 Resección q.en crónicos
 y sintomáticos

63. Deben tener en cuenta el contexto: tipo de
rigidez, gravedad, antigüedad, la colaboración
del pac. y el resultado obtenido en prerop. Y
postq.
 Yeso- analgesia
 La lucha contra el edema (responsable de
problemas de cicatrización, de dolor y
adherencias)

64. El programa cotidiano se basa en 4 elem.
esenc.
 Lucha c/ el edema y dolor (compresión + frío)
 Mant. ROM (movilización + post.)
 Trabajo de tonificación
 Mant. cooperación y motiv. pac.

65. Corresponde fase cicatriz. tisular c/prolif.
tej. conj., responsable ligera regresión
ganancias obt. La post. noct. art. y las adh.
cicatrizales s/2 elem. imp.
Se trabajaran c/≠ téc.: masaje vacuoterapia, P
-. En caso de edema persistente se continúan
vendajes compresivos.
Período de trabajo activo, se debe integrar las
ganancias obt. en la activ. gestual cotidiana.

66. Jean Brun 1963
Gracias

67. El problema
ocurre
por compresión
del nervio c.
cdo atraviesa el
túnel debido a
tracciones
excesivas o
mínimas a
repetición

68. No pta. epineuro (en esta
zona), lo que lo hace +
vulnerable a les.

69. En el área medial resulta en
dolor local espontáneo y/o
palpación, parestesia que
irradia por el territorio
sensitivo IV y V dígito

70. Mecan. complejo c/alt.
 iónicas
 mecánicas
 vasculares

71.  Exacerb. nocturna sínt. (codo en V)
 Atrofia musc. (casos avanzados)
 Pérdida de destreza o debilidad

72. Parál cubital tardía (asoc. a
Compresión aguda debuta c/ afect. ósea o les. art. en
compromiso de f. sensit. codo) inicia con atrofia I
int. dors.
TC consulta x hipotrofia en
STC consulta x dolor
1er espacio
Enf. de Hunt (rama prof. Codo y Guyon: afect. sens. y
palma) sólo mot. afecta 1ID motora y tbn. abd. del V d.
Diagnóstico diferencial STC- NC

73. Grado I parestesias sin debilidad musc. (tto.
(les. leve) conservador)
Grado II parestesias y adormecimiento con
debilidad y pérdida de volumen de la
(moderada) musculatura intrínseca (tto. qx.)
Grado III Parálisis musculatura intrínseca,
hipoestesia o anestesia en el
(grave) territorio del n. cubital (tto. qx.)

74. ¿Tiene el dolor con una o mas de las Esta el dolor localizado en una zona
siguientes características? donde el examen físico puede
mostrar una o mas de las siguientes
características?
1. Quemazón SI NO
8. Hipoestesia tacto SI NO
2. Frio doloroso
9. Hipoestesia
3. Calambres eléctricos
pinchazos
¿Esta asociado el dolor con uno mas En la zona dolorosa el dolor es
de los siguientes síntomas en la causado o aumentado por:
misma zona?
10. Cepillado suave de SI NO
4. Hormigueo SI NO
la piel
5. Alfileres y agujas
6. Entumecimiento x c/rta + asigne 1 punto.
7. Picazón x c/rta - asigne 0 punto.
Si la + es > o a 4, se considera
Cuestionario DN4 dolor neuropático que hay dolor neuropático

75.  Reducir el dolor
 Favorecer la cicatrización
 Retrasar la atrofia muscular
 Crioterapia
 Hidroterapia
 Estiramientos flexibilidad
 Ctas evitativas
Fase I Aguda
Objetivos- Régimen de tratamiento

76.  Mejorar flexibilidad
 Aumentar potencia y resistencia
 Aumentar actividades funcionales
 Favorecer fortalecimiento
concéntrico-excéntrico flexo-ext—
prono-sup.
 Iniciar fortalecimiento hombro
Fase II Subaguda
Objetivos- Régimen de tratamiento

77.  Mejorar fuerza y resistencia
 Mantener y mejorar flexibilidad
 Continuar e. fortalecimiento
 Tratar déficit de fuerza
 Retorno gradual actividad deportiva
(cbios ergonómicos empuñadura, cuerdas,
sup. de juego)
 Programa de mantenimiento
Fase III Crónica
Objetivos- Régimen de tratamiento

78.  reposo
 férulas inmoviliz. en semiflex. o dte.
descanso nocturno.
 mant-. codo libre P. ext.
 evitar activ. que impliquen flex. prolongada
o repetitiva codo
 hábitos de mov. < traumáticos o períodos
altern. programados activ.-descanso

79. s/daño axonal imp.:
 ferulaje: almohadillar zonas apoyo codo,
mant. 1 flex. codo < 45 dte varios dias
permanente, luego solo nocturna
 mant. adecuado balance flex.-ext. codo a los
36 meses valorar evolución, si progresa;
indicativo cirugía

80. Fase 1: Postq. Inmediato Semana 1
 férula post. a 90º de flex. de codo, muñeca
libre.
 vendaje compresivo
 e. prensión, muñeca, isométricos hombro.
 elevación miembro

81. Semana 2
 movilidad pasiva codo e/ 15º y 120º
 e. isométricos hombro- codo y muñeca

82. Fase 2: intermedia Semana 3 a 6
 remoción férula
 uso del M. en acts. ligeras
 movilidad de codo: ext. completa
 e. flexibilidad:
 flexo- ext. codo y muñeca
 prono-supinación antebrazo

83.  prevenir apoyos prolongados codo en cama tras
IQ. (nivel evidencia 3)
 prevenir elong. del n. al flex.codo tras fx.
(n.e.3)
 evitar flexo-ext. repetidas c/hombro :abd. –
carpo: ext.
 realizar activ. c/> ext. codo. Revisar zonas
compresión: sillas, mesas, etc. Evitar uso
prolongado c/codo en flex.(n.e.4).
excurs. func. AVD e/los 60 y 130º de flex.

84. Fase 3: fortalecim. Sem. 8 a 11
 e. excéntricos
 e. pliométricos
 fortalec. hombro
 e. lanzamiento a intervalo