1. INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)
– Espectro bacteriano amplio
– Colonización
– Invasión
– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasión bacteriana de
amplio espectro de estructuras urinarias

2. INFECCIONES URINARIAS
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias
sanas.
• IVU complicada: infección asociada a
trastorno estructurales o fisiológicos

3. INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe
factor predisponente)
• Reinfecciones

4. CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
Trastorno funcional
Complicadas Comprometido
o estructural

5. CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal Ancianos
Mujer Cualquier sexo
Joven con VSA 33% de las infecciones
Adquirida en comunidad nosocomiales
Principal causa de
bacteriemias nosocomiales

6. BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus Proteus mirabilis
saprophyticus Pseudomona aeroginosa
Otros gram-negativos Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis

7. CAUSAS DE INFECCIÓN
URINARIA COMPLICADA
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos

8. Pielonefritis aguda
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia,
disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados,
enfermedad de vía urinaria

9. Pielonefritis aguda
• Tratamiento
– Fluoroquinolona parenteral u oral
– Duración
• No complicada 7 días
• Complicada 21 días
– Repetir cultivos de orina
• 5-7 días después de iniciar tratamiento
• 4-6 semanas después de terminar tratamiento

10. Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y
Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal
deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje
abierto, triple esquema antibiótico, control
metabólico

11. Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección
perirrenal debida a bacterias formadoras
de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción,
diabetes, necrosis papilar, insuficiencia
renal
• Mortalidad 43%

12. Pielonefritis crónica
• Cicatrización focal o progresiva hasta la
atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia
de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección
o cálculos

13. Cistitis
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (cistitis crónica)
• Tratamiento

14. Cistitis: clasificación
• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia
bacteriana)

15. Cistitis simple
• Forma más común
• Atención primaria
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo,
tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional,
goteo terminal asociado a hematuria

16. Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)
– TMP/SMZ 3 días
– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ
– Quinolonas 3 días
– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación

17. Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos
anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación
urológica
• Cultivos de orina
– Sin respuesta a tratamiento
– Tratamiento reciente

18. Cistitis no resuelta
• Tratamiento empírico
– Fluoroquinolona 7-14 días
– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis

19. Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo
– Coito
– Antimicrobianos
– Espermaticidas
– Antimicóticos
– Post menopausia

20. Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico
1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg
– TMP/SMZ: una tableta
– Cefalexina: 250 mg
– Fluoroquinolona: 200-250 mg

21. Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6
meses)
– Nitrofurantoina 50 mg
– TMP/SMZ ½ tableta
– Cefalexina 250 mg
– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y
resultado de cultivo 7-10 días

22. Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:
– Riñón: litos infectados
– Uréter: Remanentes ureterales
– Vejiga: quistes infectados, fístulas
– Próstata: prostatitis crónica

23. Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Corrección de causa:
– Uretra: divertículos
– Cuerpos extraños
– “Manías”

24. Cistitis Crónica
• Estranguria
• Infección asociada en próstata o riñón
• Cistoscopía: atrofia, úlceras
• Biopsia: cambios inflamatorios
• Tratamiento: antibióticos intermitentes

25. Prostatitis aguda
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (absceso prostático,
prostatitis crónica)
• Tratamiento

26. Prostatitis
• Clacificación:
– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica
– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico
– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática

27. Prostatitis aguda
• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja
de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no
necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

28. Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la
espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar
instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico

29. Prostatitis Crónica
• Incluye categorías II-IV
• Infección por más de una bacteria
• Asintomáticos (bacteriuria)
• Tacto rectal: aumento de consistencia
• Líquido prostático: >15 leucocitos
• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía
• Tratamiento por 12 semanas
• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

30. Orquitis
• Infecciosa y traumática
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen
testicular sin síntomas urinarios

31. Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y
suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado

32. INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)
– Espectro bacteriano amplio
– Colonización
– Invasión
– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasión bacteriana de
amplio espectro de estructuras urinarias

33. INFECCIONES URINARIAS
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias
sanas.
• IVU complicada: infección asociada a
trastorno estructurales o fisiológicos

34. INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe
factor predisponente)
• Reinfecciones

35. CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
Trastorno funcional
Complicadas Comprometido
o estructural

36. CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal Ancianos
Mujer Cualquier sexo
Joven con VSA 33% de las infecciones
Adquirida en comunidad nosocomiales
Principal causa de
bacteriemias nosocomiales

37. BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus Proteus mirabilis
saprophyticus Pseudomona aeroginosa
Otros gram-negativos Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis

38. CAUSAS DE INFECCIÓN
URINARIA COMPLICADA
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos

39. Pielonefritis aguda
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia,
disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados,
enfermedad de vía urinaria

41. Pielonefritis aguda
• Tratamiento
– Fluoroquinolona parenteral u oral
– Duración
• No complicada 7 días
• Complicada 21 días
– Repetir cultivos de orina
• 5-7 días después de iniciar tratamiento
• 4-6 semanas después de terminar tratamiento

42. Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y
Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal
deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje
abierto, triple esquema antibiótico, control
metabólico

43. Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección
perirrenal debida a bacterias formadoras
de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción,
diabetes, necrosis papilar, insuficiencia
renal
• Mortalidad 43%

44. Pielonefritis crónica
• Cicatrización focal o progresiva hasta la
atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia
de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección
o cálculos

45. Cistitis
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (cistitis crónica)
• Tratamiento

46. Cistitis: clasificación
• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia
bacteriana)

47. Cistitis simple
• Forma más común
• Atención primaria
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo,
tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional,
goteo terminal asociado a hematuria

48. Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)
– TMP/SMZ 3 días
– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ
– Quinolonas 3 días
– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación

49. Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos
anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación
urológica
• Cultivos de orina
– Sin respuesta a tratamiento
– Tratamiento reciente

50. Cistitis no resuelta
• Tratamiento empírico
– Fluoroquinolona 7-14 días
– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis

51. Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo
– Coito
– Antimicrobianos
– Espermaticidas
– Antimicóticos
– Post menopausia

52. Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico
1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg
– TMP/SMZ: una tableta
– Cefalexina: 250 mg
– Fluoroquinolona: 200-250 mg

53. Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6
meses)
– Nitrofurantoina 50 mg
– TMP/SMZ ½ tableta
– Cefalexina 250 mg
– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y
resultado de cultivo 7-10 días

54. Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:
– Riñón: litos infectados
– Uréter: Remanentes ureterales
– Vejiga: quistes infectados, fístulas
– Próstata: prostatitis crónica

55. Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Corrección de causa:
– Uretra: divertículos
– Cuerpos extraños
– “Manías”

56. Cistitis Crónica
• Estranguria
• Infección asociada en próstata o riñón
• Cistoscopía: atrofia, úlceras
• Biopsia: cambios inflamatorios
• Tratamiento: antibióticos intermitentes

57. Prostatitis aguda
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (absceso prostático,
prostatitis crónica)
• Tratamiento

58. Prostatitis
• Clacificación:
– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica
– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico
– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática

59. Prostatitis aguda
• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja
de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no
necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

60. Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la
espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar
instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico

61. Prostatitis Crónica
• Incluye categorías II-IV
• Infección por más de una bacteria
• Asintomáticos (bacteriuria)
• Tacto rectal: aumento de consistencia
• Líquido prostático: >15 leucocitos
• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía
• Tratamiento por 12 semanas
• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

62. Orquitis
• Infecciosa y traumática
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen
testicular sin síntomas urinarios

63. Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y
suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado