1. Infección de vías urinarias en el
adulto mayor
Flores Gómez Aldo miguel
ACM37

2. Introducción
• Es la colonización y desarrollo bacteriano en el
epitelio de la vías urinarias a cualquier nivel.
• Importancia:
• Alta incidencia
• Incremento en prevalencia de incontinencia
en mujer
• Presentaciones atípicas
• Interacción farmacológica

3. Epidemiologia
• Infección bacteriana mas frecuente en
población anciana
• Infección hospitalaria adquirida con más
frecuencia

4. Factores predisponentes
• En la mujer:
• Defectos en mucosa genitourinaria por
disminución de estrógenos
• Cambio en población bacteriana normal
• Incremento del volumen residual de la vejiga

5. • En el hombre:
• Dificultad de vaciado vesical por hipertrofia
prostática
• Prostatitis bacteriana
• Cálculos prostáticos
• Estenosis uretral

6. • En ambos sexos:
• Anormalidades anatómicas genitourinarias
• Divertículos en la vejiga
• Catéteres urinarios
• DM
• Trastornos neurológicos con alteración en
motilidad vesical

7. Agente etiológico
Bacteria Mujer % Hombre %
En la comunidad
E. coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus mirabilis 0.8 4.7
Institucionalizado
E. coli 47 11
Pseudomonas 5.1 19
Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

8. Cuadro clínico
a) Infección urinaria sintomática
b) Bacteriuria asintomática
c) Infecciones recurrentes de VU
d) Relacionada con catéteres

9. Infección sintomática
• Se habla de un cuadro sintomático cuando las
manifestaciones clínicas son referidas por el paciente o sus
cuidadores.
• Síntomas irritativos de VUB
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Disuria
 Urgencia urinaria
 Incremento en la incontinencia ò retención aguda de orina
 Hematuria
 Delirium

10. • Plielonefritis aguda:
• Se presenta como un cuadro mas
característico con manifestaciones sistémicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
• Giordano positivo
• Nauseas y vomito

11. Bacteriuria asintomática
• El paciente no manifiesta ninguna
sintomatología referente a las vías urinarias
• Cultivos urinarios > 10,000 UFC
• Mas frecuente en mujeres
• Presente en todos aquellos con sondas
vesicales crónicas

12. Infección recurrente de vías urinarias
• Tres o mas cuadros de infección en un año,
causados en general por mismo agente y
corroborado con urocultivo.
• Recaída: si se aísla mismo serotipo después de
un urocultivo negativo o si es serotipo distinto

13. Relacionado con sondas o catéteres
• Se debe a una mala técnica de higiene al
momento de la instalación.
• Cuidados deficientes en catéteres crónicos.
• Se estima que hay colonización polimicrobiana
30 días después (Pseudomonas)

14. • Se manifiesta como bacteriuria asintomática o
como obstrucción de la sonda
• Condiciones que imposibilitan referir
sintomatología:
Demencia de cualquier tipo (avanzada)
Secuelas de EVC

15. Criterios diagnósticos
• Se requiere la presencia de por lo menos una de
estas condiciones:
• Laboratorio:
Piuria > o = 10 leucocitos/mm3
Urocultivo > 100,000 UFC
Urocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con
síntomas urinarios
Positivo para IVU:
1. Tinción de Gram: > 2 bacterias gramnegativas
2. Nitritos +

16. Infecciones complicadas
• Pacientes con IVU y portadores de
enfermedades crónico-degenetativas.
• DM
• Litiasis a cualquier nivel
• Enf inmunitarias
• TX inmunosupresores
Progresión a
bacteriemia, sepsis o
complicaciones graves
Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa

17. Tratamiento
• Urocultivo
• Realizar historia farmacológica:
Evita interacciones
Incrementa éxito de Tx
Evita recurrencias
Disminuye posibilidad de tener microorganismos
resistentes
 Confirma infección
 Determina agente
 Objetivizar opciones
farmacológicas

18. Tx infección urinaria sintomática
Medicamento Especificaciones
TMP-SMZ Primera elección en casos no
complicados. 2x día 10-14 días
Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de
alergia a sulfas
Bacteria resistente a TMP-SMZ
Amoxicilina/clavulanato + quinolonas
(ofloxacina, norfloxacina)
Segunda elección de manejo

19. Bacteriuria asintomática relacionada
con catéteres
• No se ha demostrado un beneficio que
justifique el empleo de múltiples esquemas
antimicrobianos.
• Urocondones
• Cateterismo intermitente (mayor éxito en
jóvenes)
• Sondas suprapúbicas

20. • Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
• TMP 80/400 mg/dia x 6 meses
• Se mantiene población bacteriana baja
• Otros casos:
• Instrumentación de vía urinaria
• Bacteriemia
• Datos de sepsis

21. Indicaciones de hospitalización
• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma
de fármacos
1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
2. Dx incierto
3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada
debilidad
4. Padecimientos comórbidos (Diabetes
descompensada, IR avanzada, inmunosupresión)
5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática

22. Medidas preventivas
• Corregir enfermedades subyacentes
• Evaluar indicación de catéteres
• Toma diaria de jugo de arándano (inhibe
adhesina bacteriana de E. coli

25. Bibliografía
• Geriatria. D’ hiver. Infeccion de vias urinarias.
Edt. Manual moderno. Germán Silva Doreme