Este documento trata sobre las infecciones urinarias. Describe las infecciones urinarias no complicadas y complicadas, incluyendo sus causas bacterianas más comunes como Escherichia coli. Explica varios tipos específicos de infecciones urinarias como cistitis, pielonefritis aguda y prostatitis aguda, así como sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. También cubre temas como tuberculosis genitourinaria, infección por papiloma virus y gonorrea.

1. INFECCIONES URINARIAS

2. INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)
– Espectro bacteriano amplio
– Colonización
– Invasión
– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasión bacteriana de
amplio espectro de estructuras urinarias

3. INFECCIONES URINARIAS
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias
sanas.
• IVU complicada: infección asociada a
trastorno estructurales o fisiológicos

4. INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe
factor predisponente)
• Reinfecciones

5. CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
Complicadas Trastorno funcional
o estructural Comprometido

6. CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones
nosocomiales
Principal causa de
bacteriemias nosocomiales

7. BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus
saprophyticus
Otros gram-negativos
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis

8. CAUSAS DE INFECCIÓN
URINARIA COMPLICADA
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos

9. INFECCIONES URINARIAS
INESPECÍFICAS
• Pielonefritis aguda
• Cistitis aguda
• Prostatitis aguda
• Orquitis aguda

10. Pielonefritis aguda
• Proceso inflamatorio que afecta parénquima
y sistemas colectores
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia,
disuria y Giordano positivo

12. Pielonefritis aguda
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados,
enfermedad de vía urinaria

13. Pielonefritis aguda
• Tratamiento
– Fluoroquinolona parenteral u oral
(ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino)
– Duración
• No complicada 7 días
• Complicada 21 días

14. Pielonefritis aguda
• Cultivos de orina
– Complicada
• 5-7 días después de iniciar tratamiento
• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
– No se recomiendan en infección no complicada

15. Pielonefritis aguda
• Complicaciones (pacientes con riesgo):
– Absceso perinefrítico (drenaje por punción o
abierto)
– Pielonefritis enfisematosa por necrosis del
parénquima con gas en sistema colector
(nefrectomía/mortalidad 43%)
– Pielonefritis crónica (cicatrización hasta atrofia
renal, asintomáticos)

16. Cistitis: clasificación
• Aislada o simple
• Rebelde
• Recidivante

17. Cistitis simple
• Forma más común
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo,
tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional,
goteo terminal asociado a hematuria

18. Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)
– TMP/SMZ 3 días
– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ
– Quinolonas 3 días
– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación

19. Cistitis rebelde
• Investigar habitos sexuales, métodos
anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación
urológica

20. Cistitis rebelde
• Cultivos de orina
– Sin respuesta a tratamiento
– Tratamiento reciente

21. Cistitis rebelde
• Tratamiento según antibiograma
• Tratamiento empírico
– Fluoroquinolona 7-14 días
– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días

22. Cistitis rebelde
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis

23. Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo
– Coito
– Antimicrobianos
– Espermaticidas
– Antimicóticos
– Post menopausia

24. Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Causas:
– Riñón: litos infectados
– Uréter: Remanentes ureterales
– Vejiga: quistes infectados, fístulas
– Próstata: prostatitis crónica
– Uretra: divertículos

25. Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Otras causas:
– Cuerpos extraños
– “Manías”
• Realizar estudios de imagen

26. Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico
1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg
– TMP/SMZ: una tableta
– Cefalexina: 250 mg
– Fluoroquinolona: 200-250 mg

27. Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6
meses)
– Nitrofurantoina 50 mg
– TMP/SMZ ½ tableta
– Cefalexina 250 mg
– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y
resultado de cultivo 7-10 días

28. Prostatitis aguda
• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja
de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no
necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

29. Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la
espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar
instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico

30. Prostatitis Crónica
• Infección por más de una bacteria
• Asintomáticos (bacteriuria)
• Tacto rectal: aumento de consistencia
• Líquido prostático: >15 leucocitos
• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía
• Tratamiento por 12 semanas
• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

31. Orquitis
• Infecciosa
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen
testicular sin síntomas urinarios

32. Orquitis
• Tratamiento sintomático
• Esterilidad: 30% lado afectado

33. INFECCIONES URINARIAS
ESPECÍFICAS
• Tuberculosis
• Infección por papiloma virus
• Uretritis gonocócica
• Uretritis no gonocócica

34. Tuberculosis Genitourinaria
Generalidades
• Inflamación granulomatosa producida por
Mycobacterium tuberculosis
• Adultos de 20 a 40 años (60%)
• Antecedente de contacto con bacilo

35. TBGU Generalidades
• Puede tardar en manifestarse 15 a 20
años
• Afecta a riñón, uréter, vejiga, próstata,
vesículas seminales, epidídimo y testículo

36. TBGU Clínica
• Manifestaciones inespecíficas
• Cistitis rebeldes a tratamiento
• Piuria “estéril”
• Hematuria macro o microscópica

37. TBGU Clínica
• Epidídimo crecido o conducto
deferente engrosado o en rosario
• Induración o nódulos en próstata o
vesículas seminales

38. TBGU Diagnóstico
• Cultivo de bacilos (tres meses)
• Tele de tórax

39. TBGU Diagnóstico
• Urografía excretora: cálculos 10%,
destrucción de cálices, abscesos,
estrecheces ureterales
• Cistoscopía: úlceras de mucosa,
caseum

40. TBGU Complicaciones
• Riñón: absceso perinefrítico, uremia
• Uréter: estenosis, hidronefrosis
secundaria
• Vejiga: microcisto, reflujo
vesicoureteral
• Genitales: esterilidad, absceso
epididimario

41. TBGU Tratamiento
• Isoniacida, etambutol, rifampicina
• Duración: seis meses a un año

42. TBGU Tratamiento
• Vigilancia con cultivos y urografía
tres a seis meses después del
tratamiento
• Corrección de las complicaciones:
dilataciones o reimplantes
ureterales, amplicación vesical,
nefrectomías

43. Infección por papiloma virus

44. Infección por papiloma virus
• Virus de DNA.
• Existen más de 65 tipos.
• PVH 1, verrugas plantares.
• PVH 7, verrugas de los dedos.
• PVH 34 y 42, papulosis bowenoide

45. Infección por papiloma virus
• Forma visible: condilomas, 30%

46. Infección por papiloma virus
• Tratamiento condilomas
– Láser
–Electrofulguración
–Podofilotoxina
– Imiquimod (inútil)

47. Infección por papiloma virus
• Forma subclínica, 70%:
–Población abierta, 6 a 10%.
–Varones con pareja infectada, 27 a
50%
–Homosexuales (anal), 31%

48. Infección por papiloma virus
• Se ha aislado DNA de PVH de:
– Riñón
– Uréter
–Nariz
–Boca
– Laringe

49. IPVH Subclínica de Varones
• Diagnóstico
–POLIMERASA DE DNA EN EXUDADO
URETRAL

50. IPVH Subclínica de Varones
• Tratamiento
–Vigilancia varón
–Condón
–Vigilancia pareja
–Embarazo

51. GONORREA

52. GONORREA
• Causa Neisseria Gonorrhoeae

53. GONORREA
• Frecuencia en México de 14.8 casos por
100,000 habitantes

54. Uretritis gonocócica
• Incubación: 5-7 días después de coito
• Varones: uretritis purulenta
• Mujeres asintomática
• Considerar abuso sexual en adolescentes

55. GONORREA
• Frecuencia máxima: 19-24 años

56. GONORREA
• Otros sitios:
–Recto
–Faringe (asintomática)
–Epidídimo
–Conjuntiva
– Hígado
–Piel y articulaciones

57. GONORREA
• Diagnóstico:
– Clínico
–Método de polimersa de DNA (PCR)

58. GONORREA
• Se asocia con Chlamidya

59. GONORREA
• Tratamiento:
-Ceftriaxona 250mg intramuscular en
dosis única
–Probenecid 1g por vía oral, y una hora
después penicilina G procaínica por vía
intramuscular 4,800,000 U. Se aplica la
mitad en cada nalga

60. GONORREA
• Tratamiento:
- Tetraciclina ó eritromicina 250mg 4
veces al día por una semana (>18
años)

61. Uretritis no gonocócica

62. Uretritis no gonocócica
• Etiología:
–Chlamydia tracomatis
– Ureaplasma urealyticum (micoplasma)

63. Uretritis no gonocócica
• Etiología:
–Otros Herpes simple, Clostridium
difficile, Branhamella catarrhalis,
Haemophilus influenzae,
corynebacteria, G. vaginalis,
Bacteroides ureolyticus, adenovirus y
esquistosomas

64. Uretritis no gonocócica
• Manifestaciones clínicas
– Uretrorrea hialina crónica
– Disuria
–Ardor uretral

65. Uretritis no gonocócica
• Diagnóstico
–Cultivo de McCoy o células HeLa
–Pruebas inmunológicas:
• Detección de antígenos
• Pruebas de hibridación

66. Uretritis no gonocócica
• Tratamiento:
–Elección: doxiciclina 100 MG cada 12 h
por 7-14 días

67. Uretritis no gonocócica
• Tratamiento:
–Alternativo: eritromicina y azitromicina
–Otros: rifampicina y fluoroquinolonas

68. Uretritis no gonocócica
• Complicaciones
–Epididimitis
–Prostatitis
–Proctitis
–Proctocolitis
–Artrits sexualmente reactiva

69. CRIPTORQUIDIA
Concepto
• Ausencia de testículos en la bolsa
escrotal debido a falta de descenso o
descenso ectópico

70. CRIPTORQUIDIA
Frecuencia
• Frecuencia: 4.5% al nacer
• Prematuros: 30%
• Bilateral 10-20%
• Secundaria: operados plastía inguinal: 1-
2%

71. Desarrollo embrionario
de testículo
• Desarrollo testicular, 7-8 s
• Producción testosterona,10-11s
• Conducto mesonéfrico da lugar a
epidídimo, deferente, vesículas seminales
y conducto eyaculador

72. Desarrollo embrionario
de testículo

73. Descenso testicular
• Factores que intervienen en el descenso
testicular:
– Hormonales: testosterona,
dehidrotestosterona y sustancia inhibidora
mulleriana
– Mecánicos: gubernaculum, presión abdominal
y nervio genitofemoral (32-36 semanas)

74. CRIPTORQUDIA
Localización

75. CRIPTORQUIDIA
Localización
• Criptorquídicos verdaderos 85%
– Intra abdominal, 8%
– Inguinal o canalicular, 63%
– Preescrotal, 24%
• Ectópicos, 12%
• Ausente, 3%
• Retráctiles

76. CRIPTORQUIDIA
Diagnóstico, laparoscopia
• Testículos no palpables:
– Intra abdominales o porción profunda del
anillo inguinal, 50%
– Ausentes 50%
– Remanente atrófico en canal inguinal o
escroto

77. CRIPTORQUIDIA
Evaluación urinaria
• Se recomienda ultrasonograma renal
• Evaluación obligada cuando hay
anomalías asociadas
• Urografía excretora con placa
transmiccional si el paciente tiene
síntomas urinarios

78. CRIPTORQUIDIA
Anomalías asociadas
• Mielomeningocele, 6-26%
• Defectos vertebrales lumbares, 50%
• Labio y paladar hendido, s. de Kallmann
(hipogonadismo y anosmia),
hipopituitarismo, deficiencia de hormona
de crecimiento

79. CRIPTORQUIDIA
Anomalías genitales
• Hipospadias, 5%
– Trastornos intersexuales (62%):
anormalidades del sexo genético (X0, XY),
del sexo gonadal (ovotestis) y del sexo
fenotípico (pseudohermafroditismo)
• Cariotipo en niños con testículos no
palpables

80. CRIPTORQUIDIA
Fertilidad
• Cambios histopatológicos desde 6-12
meses:
– Retraso desarrollo germinal
– Hialinización túbulos seminíferos
– Disminución células Leydic
• Cambios similares a los 4-7 años en
contralateral descendido

81. CRIPTORQUIDIA
Fertilidad
• Corrección criptorquidia unilateral,
fertilidad 85%
• Corrección criptorquidia bilateral, fertilidad
50-60%
• Edad “ideal” para corrección: 9 a 15
meses de edad

82. CRIPTORQUIDIA
Malignización
• Riesgo de cáncer testicular, 4 a 10 veces
mayor. Intra abdominal, 1:80 y bilateral
1:40
• Cáncer testicular, 35 veces mayor
posibilidad de criptorquidia
• Seminoma, 65%. Jóvenes

83. CRIPTORQUIDIA
Otras complicaciones
• Torsión testicular:
– Frecuencia, 26%
– Edad, postpuberal
• Hernia:
– Proceso vaginal permeable 90%
• Trastornos psicológicos

84. CRIPTORQUIDIA
Tratamiento
• Hormonal:
– Controversial, usado en Europa
– Testosterona
– Hormona del crecimiento
– Análogos de hormona liberadora de hormona
luteinizante, buserelina

85. CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirúrgico
• Orquidopexia
– Éxito, 98%
– Incisión inguinal
– Liberación de testículo y cordón
espermático con corrección de hernia
inguinal
– Bilateral, correción simultánea

86. CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirúrgico

87. Escroto agudo
• Niño o adolescente con dolor intenso, de
aparición repentina del escroto, asociado
con hipersensibilidad y aumento de
volumen también del escroto.
• Probable exploración quirúrgica
inmediata.

88. Causas de escroto agudo
Torsión de cordón espermático
Torsión de apéndice de epidídimo
Torsión de apéndice de testículo
Epididimitis
Epididimo-orquitis
Hernia inguinal
Hidrocele comunicante
Hidrocele
Hidrocele del cordón
Traumatismo o piquete de insecto
Lesiones dermatológicas
Vasculitis inflamatoria (síndrome de Henoch-
Schönlein)
Edema de escroto idiopático
Tumor testicular
Espermatocele
Varicocele

89. Torsión cordón espermático
• Intravaginal.
– Ausencia de fijación del testículo y epidídimo
a la fascia y capas musculares del escroto.
– Ocurre antes de la adolescencia y suele estar
desencadenada por traumatismo o actividad
atlética.
– El testículo se mantiene viable entre cuatro y
seis horas después de la torsión.

90. Torsión: cuadro clínico
• Dolor escrotal o testicular agudo
repentino.
• Dolor de aparición paulatina.
• Episodios previos de dolor de poca
duración.
• Eje testicular horizontal.
• Edema escrotal intenso o hidrocele
agudo.
• Ausencia de reflejo cremasteriano.

91. Torsión testicular: diagnóstico
• Destorsión: medial a lateral o de adentro
fuera.
• La destorsión manual no corrige
totalmente la rotación.
• Ultrasonido doppler (muchos falsos
negativos).
• Gamagrama testicular con galio.

92. Exploración quirúrgica
• Incición escrotal longitudinal o transversa.
• Explorar primero lado afectado.
• Explorar lado contralateral y hacer
orquidopexia.
• Testículo viable: orquidopexia (colocar
dentro del dartos sin fijación).
• Testículo dudoso: orquidopexia.
• Testículo necrosado: oquiectomía.

93. Complicaciones de torsión
testicular
• Atrofia testicular.
• Absceso testicular.
• Recidiva.
• Infertilidad.
• Hidrocele secundario.

94. Fimosis y parafimosis
• Desarrollo prenatal del prepucio:
– Pene proviene de tubérculo genital.
– Prepucio aparece a la ooccttaavvaa semana de gestación.
– Máximo desarrollo a la 1166vvaa.. semana.
– Prepucio y glande se fusionan inicialmente.

95. Fimosis y parafimosis
• Desarrollo postnatal del prepucio:
– No existe espacio prepucial en 4% al nacer.
– A las 6 meses sólo 20% son retráctiles.
– Al año 50% son retráctiles.
– A los 3 años 90% son retráctiles.

96. Fimosis y parafimosis
• Esmegma:
– Producto del recambio celular del glande y la porción
interna del prepucio combinado con sebo proveniente
de las glándulas de TTyyssoonn..
– Emerge como “perlas blancas”.
– Protege y lubrica el espacio prepucial.

97. Fimosis y parafimosis
• Fimosis:
– Palabra griega, oclusión.
– Alargamiento del prepucio con estrechez de su
orificio que impide descubrir el glande.
• Parafimosis:
– Estrangulación del glande por prepucio replegado
hacia atrás a menudo inflamado.

98. Fimosis y parafimosis
• Etiología:
– Congénito.
– Balanopostitis crónica o recidivante.
– Balanitis xerótica obliterante.
– Traumatismos (directos, sexuales, manipulación
urológica).

99. Fimosis y parafimosis
• Manifestaciones de fimosis:
– “Balón” transmiccional y anillo engrosado.
– Excoriaciones y dolor durante o después de la
erección o postcoito.
– Ardor o eritema del meato urinario.
– Retraso en desarrollo del glande.

100. Fimosis y parafimosis
• Manifestaciones de parafimosis:
– Frecuente en niños y jóvenes.
– Portadores de sonda transuretral.
– Edema de prepucio.
– Dolor de prepucio o parte distal del pene.
– Eritema, excoriaciones y necrosis de prepucio.

101. Fimosis y parafimosis
• Tratamiento:
– FFiimmoossiiss: circuncisión.
– PPaarraaffiimmoossiiss: liberación del anillo fibrótico o
circuncisión.

102. Fimosis y parafimosis
• Complicaciones de circuncisión:
– FFrreeccuueenncciiaa: 0.1-35.0%.
– Estenosis de meato.
– Infección de la herida, hemorragia y hematomas.
– Pene oculto.

103. Fimosis y parafimosis
• Complicaciones circuncisión:
– Sinequias prepuciales.
– Resección excesiva de prepucio.
– Fístulas uretrocutáneas y úlceras del meato.
– Gangrena de Fournier.
– Pene plegado.

104. RAFAEL F. VELAZQUEZ
MACIAS
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