Revisión general del tema.

1. Maria José Choles Solano
Programa de Medicina
Universidad Libre
Seccional Barranquilla

2. Objetivos
General:
Identificar las diferentes infecciones que afectan el
tracto urinario, sus diferentes manifestaciones clínicas y
los tratamientos indicados para cada una de ellas.
Específicos:
1. Conocer los microorganismos mas frecuentes que
causan las infecciones en el tracto urinario.
2. Conocer las vías por las cuales los microorganismos
se diseminan hasta llegar al tracto urinario.
3. Identificar y diferenciar el cuadro clínico de cada una
de ellas.
4. Conocer cuales son los medicamentos mas efectivos
para tratar las infecciones de vía urinaria
dependiendo de su ubicación.

3. ITU: ¿Qué son?
Las infecciones de tracto urinario son el resultado la proliferación
microbiana en dicho conducto causando una conjunto específico de
manifestaciones clínicas.

4. ITU:
Epidemiologia
 12% de los hombres
reportan 1 episodio
de ITU en su vida
adulta.
 40% de las mujeres
han presentado por lo
menos 1 episodio de
ITU en su vida adulta.
 50% de las mujeres
reportan por lo
menos 1 episodio a
los 32 años.
 25% presentan 1
episodio de
recurrencia.
El microorganismo aislado mas frecuente es la E. Coli que causa del 79
al 90% de las infecciones urinarias adquirida en la comunidad.

5. ITU: Factores
de riesgo

6. Mecanismos Naturales de Defensa del Huésped:
A nivel de Uretra: - Altas presiones del esfínter
- Secreciones Prostáticas
A nivel deVejiga: - VaciadoVesical
- Actividad antibacteriana de
la mucosa vesical
(pH orina, fagocitosis leucocitaria)

7. Bacilos Gram (-) Cocos Gram (+)
• Escherichia coli
• Proteus spp
• Klebsiellia spp
• Enterobacter spp
• Pseudomonas spp
• Serratia spp
• Citrobacter spp
• Staphylococcus
saprophyticus
• Streptococcus agalactiae
• Enterococus spp
• Staphylococcus aureus
• Otros agentes anaerobicos
OTROS AGENTES
o EN PACIENTES CON SONDA VESICAL
SON:
• Corynebacterium sp (bacilos Gram +)
• Morganella morgani
• Cándida.
ITU:
Patógenos
principales

8. ITU:
Fisiopatología
Ascendente
Ruta mas común.
Mas aun en mujeres.
Hematógena
Poco común
Diseminación de otros
focos infecciosos
Linfática
Menos común.
Conexiones linfáticas.

9. ITU:
Clasificación
Vía Urinaria Alta
Vía urinaria Baja
Complicada
No complicada
Aguda
Crónica
Localización
Gravedad
Evolución
Reinfección
Recurrencia o persistencia
Curso

10. ITU:
Clasificación
Por su localización:
Infección de vías urinarias altas
• Pielonrefritis aguda
• Nefritis bacteriana aguda o focal
• Absceso intrarrenal
• Absceso perinefrico
Infección de vías urinarias bajas
• Cistitis
• Uretritis
• Prostatitis

11. ITU:
Síndromes
clínicos
Síndrome uretral agudo: Los
mismos síntomas de cistitis, sin la
presencia de bacteriuria significativa,
pueden ser debidos a cistitis con
recuentos bajos, uretritis o vaginitis.
Los síntomas incluyen dolor, ardor,
micción frecuente o secreciones de la
uretra.

12. ITU:
Síndromes
clínicos
 Las manifestaciones típicas de cistitis son:
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia para la micción.
 Otras:
• Nicturia
• Dificultad para la emisión del chorro
• Molestias suprapúbicas
• Hematuria macroscópica
12
Cistitis aguda

13.  Aguda
• Disuria, polaquiuria y dolor en la
zona prostatica, pelvica o perineal.
• Por lo regular se manifiestan fiebre
y escalofrios y es frecuente que
haya sintomas de obstruccion del
cuello vesical.
 Crónica
• Inconstante, episodios recurrentes
de cistitis que se acompaña en
ocasiones de dolor pélvico y
perineal.
13
Prostatitis
En el caso de un varón con un cuadro inicial de cistitis
recurrente, habrá que buscar un foco prostático.
ITU:
Síndromes
clínicos

14. • Cuadro clinico inicial
1. Febrícula con lumbalgia o sin ella o
dolor en el angulo costovertebral
2. Fiebre alta, escalofríos, nausea,
vomito y dolor en el flanco, el
dorso o en ambos sitios.
• Fiebre en “valla de picos”, picos
altos que muestran curación en
un lapso de 72 h de haber
emprendido el tratamiento.
• En 20 a 30% de los casos de
pielonefritis, aparece
bacteriemia.
Pielonefritis aguda
• Sospechar tales trastornos si la persona
muestra fiebre incesante, bacteriemia o
ambos cuadros a pesar de recibir
antibióticos.
Complicaciones
• Nefritis intersticial bacteriana aguda
• Necrosis papilar
• Absceso renal/perirrenal
• Infecciones metastásicas
• Sepsis
ITU:
Síndromes
clínicos

15. Pielonefritis
Obstrucción crónica de vías urinarias
+
Infección crónica
Destrucción supurada de tejidos renales
• Pielonefritis enfisematosa : producción de
gases en tejidos renales y perirrenales y surge
casi de manera exclusiva en diabéticos.
• Pielonefritis xantogranulomatosa
ITU:
Síndromes
clínicos

16. • Paciente asintomático (ausencia de fiebre, tenesmo,
polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico), al que se le
detecta una concentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL
con no más de una o dos especies de
microorganismos.
16
Bacteriuria asintomática
ITU:
Síndromes
clínicos

17. 17

18. • Síntomas clínicos
• Resultados de determinadas pruebas de
laboratorio (sangre, orina o secreción
prostática exprimida)
• Datos de la presencia de microorganismos
mediante cultivo u otras pruebas específicas
18
– Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
– Piuria > 10 leucocitos/mL.
–Visualización de microorganismos en la
tinción de Gram.
– Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del
mismo germen.
– Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de
un solo patógeno en paciente tratado con
terapia antimicrobiana apropiada.
ITU:
Diagnostico

19. 19
Tratamiento

20. 20
Tratamiento

21. 21
 Una IU es recurrente si se presentan dos o más
episodios a lo largo de seis meses o cuatro en un
año.
 Mas frecuente en mujeres y aumenta con la edad
 Mas del 95% son episodios de cistitis.
 Alteraciones anatómicas y funcionales de la vía
urinaria. (Hipotonía vesical, orina residual,
prolapso vesical, predominio de uropatógenos en
la flora vaginal por déficit estrogénico)
 Agente frecuente: E. Coli
Tratamiento:
Se realiza durante tres a seis meses:
• TMP – SMX (según sensibilidad en la
comunidad), 160 – 800 mg c/ 12 horas.
• Amoxicilina – clavulánico, 125 – 500 mg
c/8 hs.
• Norfloxacina, 400 mg c/12.
Ciprofloxacina, 250 – 500 mg c/12.
ITU:
Recurrente

22. ITU:
Complicación
mas frecuente
Absceso perirrenal
14% de los pacientes pueden necesitar cirugía para retirar
el acumulo de pus.

23. 23
• Echevarría-Zarate, Juan, Sarmiento Aguilar, Elsa, & Osores-Plenge, Fernando. (2006). Infección
del tracto
urinario y manejo antibiótico. Acta Médica Peruana, 23(1), 26-31. Recuperado en 01 de mayo de 2020
• Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente),T.E. Bjerklund-Johansen, H.
Botto, M. Çek, K.G. Naber, P.Tenke, F.Wagenlehner . European Association of Urology 2010
• Kalpana Gupta, Barbara W.Trautner. Infecciones de vias urinarias, pielonefritis y prostatitis. En:
Principios de Medicina Interna. 19.ª ed. HarrisonVo I. Madrid: McGraw Hill Interamericana, 1998:
298-299.
• Nefrología al día. Capítulo 5 Infecciones del tracto urinario. Ester González Monte
Referencias Bibliográficas