La infección del tracto urinario (IVU) y la pielonefritis son respuestas inflamatorias del tracto urinario ante una invasión bacteriana. La IVU puede ser no complicada o complicada dependiendo de factores como la presencia de anomalías anatómicas. Los principales patógenos son Escherichia coli y Staphylococcus saprophyticus en IVU no complicada, mientras que en IVU recurrente y complicada pueden estar involucrados otros como Pseudomonas. El diagnóstico se basa en la clínica, examen fís
2. Respuesta inflamatoria de las diferentes porciones del tracto urinario ante una invasión
bacteriana.
IVU no complicada
IVU complicada
Sin anomalías estructurales
o funcionales
Personas jóvenes y sanas
No embarazo
Ser varón
Edades extremas de la vida
Inmunodeficiencia
Insuficiencia Renal
Adquirida en el hospital
>7 días evolución con tratamiento adecuado
Anomalía anatómica o funcional
Microorganismo no común
Sonda vesical
Recidiva en menos de 1 mes
> 3 infecciones al año
3. ETIOLOGÍA
IVU NO COMPLICADA
1RA CAUSA E. Coli
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
IVU RECURRENTE Y COMPLICADA
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Morganella morgagnii
Pseudomonas spp
Acitenobacter spp.
Levaduras (C. albicans)
Sospechar Klebsiella productora
de BLEE en sepsis grave, uso
previo de quinolonas, DM, IVU
de repetición
5. ANAMNESIS y EF
DIAGNÓSTICO
Nos guía en la localización de la IVU
Identificamos si es complicada o no
1
, ocasionalmente
hematuria y dolor en hipogastrioCistitis aguda
• Dolor y escozor uretral,
• Glande levemente eritematoso y/o secreción
purulenta. Puede haber dolor a la palpación
Uretritis
• Fiebre, chorro fino, dolor perineal +
Puede debutar con retención aguda
de orina.
• Se debe palpar periné y encontrar dolor + zona
inflamada y caliente
Prostatitis
aguda
6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS2
A) TIRAS REACTIVAS
Determina Nitritos y estereasa leucocitaria
B) EGO
Piuria 5 leucocitos X campo
Cilindros leucocitarios Sugiere PIELONEFRITIS
Piuria estéril Pensar en Micobacterias,
hongos, Chlamydias… o una causa no infecciosa
En el servicio de urgencias bacteriuria
asintomática son bacterias en el EGO sin
síntomas.
7. C) HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA EN GENERAL
Indicados en pacientes con SEPSIS o IVU
complicada, sospecha de prostatitis aguda
Función Renal
D) UROCULTIVOS
# bacterias por mm3 UFC/ml
Chorro medio
Conservar en frío (NO congelar) por máx. 24 hrs.
No es rutinario Infección complicada, sospecha
de pielonefritis o prostatitis, embarazadas,
recidivas, sepsis, no respuesta al tx. empírico…
E) HEMOCULTIVOS
Fiebre y/o afección al Edo. General. Sospecha PA.
8. F) ESTUDIOS DE IMAGEN
Mala respuesta al tratamiento, factores de riesgo
para alteraciones estructurales, datos que sugieran
otra entidad subyacente.
GPC MÉXICO
9. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Ingesta abundante de líquidos (2-3 L / 24 h)
Higiene local adecuada
ANTIBIOTICOTERAPIA
*No se recomiendan quinolonas inicialmente por las tasas de resistencia
*No quinolonas a embarazadas
ANALGÉSICO SI HAY DISURIA IMPORTANTE
Fenazopiridina 100 mg c/8 hrs x 2-3 días.
10. ANTIBIOTICOTERAPIA
IVU NO COMPLICADA:
Tratamiento empírico
TMP-SMX; 160/800 mg c/12
hrs. X 3-5 días.
Nitrofurantoína; 100 mg c/ 6
hrs.
-100 mg de liberación
prolongada c/12 hrs X 7 días
IVU COMPLICADA:
FLUOROQUINOLONAS
Ciprofloxacino; 500 mg c/12 hrs.
Levofloxacino; 500 mg c/ 24 hrs.
Cefpodoxima; 200 mg c/ 12 hrs.
Fosfomicina; 3 g. Dosis única
*En varones con síntomas >7días,
inseguridad de cumplir tx, o
comorbilidades 10-14 días.
7-10
días
UROCULTIVO DE CONTROL EN 2
SEMANAS
11. PROSTATITIS AGUDA
Aminoglucosidos combinados con cefalosporinas de amplio
espectro como tx. De primera linea
Amikacina 15 mg/kg/día IV
Gentamicina 3 mg/kg/día IV
Ceftriaxona 1 g/24 hrs IV
Cefepima 500 mg/12 hrs IV
Fluoroquinolonas orales
Ciprofloxacino 500 mg/12 hrs IV o VO
Levofloxacino 750 mg /24 hrs IV o VO
Potencial riesgo de
Septicemia
IV Datos de sepsis
IM No hay datos de sepsis
Cambiar a otro grupo (VO) cuándo ya
no haya datos de sepsis.
LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ES DE 4 SEMANAS
12. EN PACIENTES CON SONDA URINARIA
La piuria y bacteriuria asintomática se
presentan ~4ta semana
El tratamiento sólo se recomienda en
pacientes sintomáticos.
Se recomienda hacer un Urocultivo +
antibiograma:
+ : >105 UFC/ml
-Quitar el catéter y valorar su necesidad
-Valorar cateterismo intermitente si es
estrictamente necesario usarlo.
13. Infección de la Vía urinaria que afecta pelvis y parénquima renal.
CUADRO
CLÍNICO
Síntomas
irritativos
previos
Fiebre
Dolor
lumbar
Náusea y
vómitos
Hipersensibi
lidad en
ángulo
costoverteb
ral
Giordano
+ (50% de
los casos)
25-30% son asintomáticos
(puede irradiar a
epigastrio o
tener recorrido
ureteral)
14. NO COMPLICADA
(PNA)
Urocultivo con
al menos 10000
UFC/ml
Síntomas
compatibles
con diagnóstico
Causada por
patógeno
típico
Inmunocomp
etentes
Anatomía y
función renal
normal
COMPLICADA
Anomalías
anatómicas
Litiasis
Catéter de
nefrostomía
Inmunocomp
rometidos
Mujeres
embarazadas
NO SE RECOMIENDA EL
USO DE TIRAS REACTIVAS
15. DIAGNÓSTICO
UROCULTIVOS ESTUDIOS DE IMAGEN
En una PNA,
no es
necesario el
USG
Pacientes
febriles
después de
72 hrs de tx
Sospecha
de litiasis
Enfermedades
concomitantes
(DM,
inmunocomprom
iso, hiperplasia
prostática…)
16. Se recomienda hospitalizar a pacientes
con PNA no complicada con:
Edo. De choque
Deshidratación
Intolerancia a la vía oral por síntomas
sistémicos como náusea y vómito
Ausencia de mejoría a las 72 hrs. De
tx
17. TRATAMIENTO
PNA COMUNITARIA CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA:
TX EMPÍRICO
Ciprofloxacino 400 mg VO c/12 hrs X 7 días
Levofloxacino 750 mg VO C/24 hrs X 7 días
Ceftriaxona 1 g IM c/24 hrs. X 14 días
*Se puede añadir un Aminoglucosido al b-lactámico: Gentamicina 5
mg/kg/ día.
PNA COMPLICADA O CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
•Ciprofloxacino IV 500 mg c/12 hrs X 7 días
•Levofloxacino IV 750 mg c/24 hrs X 7 días
+
•Ceftriaxona IV 2 g c/ 24 hrs X 14 días
•Ceftazidima IV 2 g c/8 hrs X 14 días
*Se puede añadir un Aminoglucosido al b-lactámico:
Gentamicina 5 mg/kg/ día
Cambiar a VO si
ya no hay
inestabilidad
hemodinámica
Cambiar dependiendo el
antibiograma
18. Estudios informan que el 52% de pacientes con fractura de cadera con catéter urinario
permanente contrajeron IVU durante su estadía en el hospital
Objetivo ¿↓la incidencia de
bacteriuria con las cápsulas?Placebo
Cápsulas
con polvo
de arándano
Criterios de ingreso:
-Mujeres
->60 años
-Catéter urinario permanente
-Con fx de cadera
-Sin comorbilidades renales.
-Profilaxis con Ab. Para la
herida.
-2 cápsulas c/8
hrs.
-30 min antes del
catéter
-5 días
postcirugía
19. NO se encontró efecto
preventivo significativo del
concentrado de jugo de
arándano en las ITU adquiridas
en el hospital
1. Probabilidad de que arándanos no
tengan un efecto clínico para la
prevención. (Confusión con otros
factores)
2. Patogénesis diferente (?)
3. Tiempo y dosis de las cápsulas.
4. Reducción del poder estadístico por la
población final estudiada.
20. -Cline D, Ma J y et al. Tintinalli Manual de Medicina de Urgencias.
Editorial Mc Graw Hill. 7ª edición. 2014
-Longo L y et al. Harrison Manual de medicina interna. Editorial Mc
Graw Hill. 18ª edición. 2013
-GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Infección aguda, no complicada
del Tracto Urinario en la Mujer.
-Smith T. Urologia General. 17.ed. Tanagho & Mcaninch, 2010.
-Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas: Principios y
práctica. 8va ed. Edit. Panaméricana: 2015
-Gunnarsson, A., Gunningberg, L., Larsson, S., & Jonsson, K. (2017).
Cranberry juice concentrate does not significantly decrease the
incidence of acquired bacteriuria in female hip fracture patients
receiving urine catheter: a double-blind randomized trial. Retrieved 29
September 2017.