Enf. acidopeptica 07 08

Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Gastroenterologia.
Enfermedad Acidopeptica


Úlcera:



Característica: dolor quemante y relacionado con el ayuno y



Epidemiología: 4 mlls/año, con una prevalencia durante la



es la pérdida de la integridad de la mucosa del
estómago o del duodeno >5 mm que llega a la submucosa y que
produce un efecto local a causa de inflamación activa y que por
naturaleza tiende a ser crónica.
la ingesta de alimentos.

vida de 12% a ♂ y 10% ♀ y 15,000 muertes/año.

A pesar del constante ataque a la mucosa (enzimas,
medicamentos, agentes infecciosos, etc) la integridad se
mantiene.



Cardias: < 5%, cel. mucosas y
endócrinas



Fondo gástrico: >75% dentro
de la mucosa, cel. cuello,
mucoso, parietales, principales,
endócrinas y enterocromafines.



Antro: cel. mucosas y
endócrinas (Cel. Gastrina)

Glándula oxíntica gástrica.



Se encuentra en el cuello o
itsmo de la cel. oxíntica



Prominencias
tubulovesiculares



Red de canalículos
intracelulares



Gran cantidad de energía
30-40% de las mitocondrias
celulares intervienen

Glándula Parietal

Defensa y reparación de la
mucosa


Agentes endógenos







HCl
Pepsinógeno
Pepsina
Sales biliares

Agentes exógenos




Medicamentos
Alcohol
Bacterias

Defensa y reparación de la
mucosa


Elem. pre-epiteliales





Elem. Epiteliales






Moco
HCO3
F. Crecimiento epidémico
F. Transf. Crecimiento-α
F. Básico de Crec.
fibroblastos

Elem. Subepiteliales




Sist. Microvascular
Moco
Micronutrientes y O2

Curso de
Medicina Interna I.
Unidad de
Gastroenterologia.

ENFERMEDAD
ACIDOPEPTICA

Prostaglandinas
1.

Regulan la liberacion
de moco y HCO3

2.

⇓ Secreción de Cel.
parietales

3.

Mantienen el flujo
sanguíneo mucoso y la
restitución de las cel.
epiteliales

Secreción gástrica







HCl y pepsina principales
productos de secreción
gástrica.
Máximos niveles en la noche
Mínimos en las 1as. Horas de la
mañana.
Secreción basal:





Estímulo colinergico
Estímulo histaminérgico

Secreción estimulada:




Cefálica
Gástrica
Intestinal












Úlcera Duodenal: 6-15

% de población
>95% en la 1ª porción del
duodeno
En los 3 primeros cm
después del píloro
La secreción ácida nocturna
puede estar ⇑
La secreción de HCO3 puede
estar ⇓
Y esto puede atribuirse al H.
Pylori











Úlcera Gástrica:

Aparece en edades más
tardías, más común en ♂
La úlceras gástricas
pueden ser malignas
Se hayan en la curvatura
menor y mayor
La mayoria es atribuida a
H. Pylori y a los AINES
Puede haber retraso en el
vaciamiento gástrico











El H. Pylori, es el responsable de la
mayoría de los casos de úlcera
péptica
Está implicado en el desarrollo de
los linfomas MALT y el
adenocarcinoma gástrico
Es un microaerófilo gram negativo
Se encuentra en el moco que
recubre la mucosa gástrica
En países subdesarrollados el 80%
de la población >20 años puede
estar infectada
En países industrializados
alrededor del 20%

Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori







Factores que influyen a la infección
son el nivel SE bajo y el bajo nivel
educativo
La transmisión se da entre
personas por la vía oral-oral o
fecal-oral
El resultado final de la infección se
da por una compleja interacción
entre la bacteria y el huesped

Mecanismo de acción del
Helicobacter Pylori








Respuesta inflamatoria
Reclutamiento de neutrófilos y
linfocitos
Apoptosis
⇑ en las concentraciones de
citocinas (IL-1α/β, FNT, IFN-γ)
⇑ en la producción de ácido
⇓ en la producción de HCO3
⇓ de las cel. D secretoras de
somatostatina

Mecanismo de acción del
Helicobacter Pylori

Mecanismo de acción de los AINES



Características Clínicas:







Dolor abdominal epigástrico
Tipo quemante, lacerante, puede ser mal definida o como
“hambre dolorosa”
Úlcera Duodenal: Patrón: 90´a 3 horas antes de una
comida, se alivia con alimentos o lo despierta entre la
medianoche y las 3 de la madrugada
Úlcera Gástrica: las molestias se desencadenan con la
ingestión de alimentos, se acompañan de nausea y ligera
pérdida de peso.



Características Clínicas:








La dispepsia constante, que no se alivia con alimentos o
antiácidos y se irradia a espalda puede sugerir, una úlcera
penetrante a páncreas.
El inicio súbito de dolor abdominal e intenso puede sugerir una
úlcera perforada
El empeoramiento del dolor con las comidas con násuea y
vómito de alimento no digerido sugiere obstrucción del orificio
de salida gástrico.
La taquicardia e hipotensión sugieren perforación
Las heces negras (melena o el vómito en “posos” de café”
sugiere hemorragia



Complicaciones:


HEMORRAGIA (15%)



PERFORACIÓN (6-7%)



OBSTRUCCIÓN (1-2%)



Tratamiento:
 Citoprotectores






Sucralfato
Bismuto
Análogos de prostaglandinas

Neutralizadores o inhibidores del
ácido




Antiácidos
Antagonistas de los receptores H2
Inhibidores de la bomba de protones



Tratamiento del H. Pylori:









Bismuto (2 tabs. Cada 6 hrs.)
Metronidazol (250 mg/6 hrs.)
Tetraciclina 500 mg/6 hrs.)
Omeprazol (20-30 mg/12 Hrs.)
Claritromicina (250-500 mg/12 hrs.)
Amoxicilina 1 g/12 hrs.) ó
Metronidazol (500 mg/12 hrs.)

REFERENCIAS




HARRISON
FARRERAS
Guidelines and Protocols Advisory Committee . Helicobacter pylori Infection – Detection
and Treatment in Adult Patients April 1, 2007

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