Este documento describe las características clínicas y patológicas de varias enfermedades gastrointestinales, incluida la úlcera péptica, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La úlcera péptica se debe a un desequilibrio entre las defensas de la mucosa gástrica y la hiperacidez, y se caracteriza por úlceras solitarias en el duodeno o estómago. La EII incluye la enfermed

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
1
INTEGRANTES:
CHANGO CATHERIN
CHICAIZA ALEJANDRA
ECHEVERRIA ALEJANDRA
DEL SALTOS MARIA EUGENIA
PARALELO: P3

2. ENFERMEDAD ULCEROSA
PÉPTICA
• Complicación de la
gastritis crónica
hiperclorhídrica por H.
Pylori.
• 80-100% úlcera duodenal
• 65% úlcera gástrica

3. Úlcera péptica • Gastritis crónica
• Mucosa adyacente
normal
Gastritis erosiva
aguda o Úlceras
por estrés
Antro y
primera
porción del
duodeno
• ERGE
• Mucosa
gástrica
ectópica
Divertículo
de Meckel

4. PATOGENIA
 Desequilibrio entre las defensas de la mucosa y Gastritis
crónica
 Causas:

5.  Hiperacidez gástrica se debe a:
 H.pylori
 Hiperplasia de c. Parietales
 Respuestas secretoras excesivas
 Deterioro de la inhibición de mecanismos estimuladores
(Síndrome de Zollinger-Ellison)
 Úlceras duodenales en pctes. con cirrosis alcohólica,
EPOC, ins. Renal e hiperparatiroidismo (hipercalcemia-
>gastrina)

6. MORFOLOGÍA
 4 veces más frecuentes en duodeno proximal
• Cerca de la válvula pilórica
• Afectan a la pared duodenal anterior Úlcera duodenal
• Curvatura menor cerca de la transición
cuerpo-antro Úlcera gástrica
• Solitarias
• <0.3cm superficiales, >0.6cm profundas
• Una PERFORACIÓN es una urgencia médica ( aire debajo del
diafragma)

7.  Sacabocados
 Claramente delimitado
 Redondo u ovalado
Bordes
sobreelevado
s
CÁNCE
R
Base: lisa y limpia
Pueden verse vasos sanguíneos
Úlceras activas: restos
fibrinoides con infiltrado
inflamatorio (neutrófilos) y
granulación activa
(mononucleares) y cicatriz
fibrosa o colágena
HEMORRAGIA
MORTAL

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Adultos de mediana edad o mayores
 Curación con o sin tratamiento con tendencia a
recaídas
 Síntomas y signos:
 Dolor epigástrico o continuo (1-3 h despúes de las
comidas durante el día, es peor en la noche y se alivia
con ingesta de alimentos o álcalis) se puede confundir
con origen cardíaco.
 Anemia ferropénica, hemorragia o perforación.
 Náuseas, vómitos, flatulencia, eructos y pérdida de
peso.

9. TRATAMIENTO
 Erradicar H. Pylori
 Neutralizar el ácido gástrico con inhibidores de la
bomba de protones o antagonistas de H2
 Intervención quirúrgica solo para úlceras pépticas
sangrantes o perforadas

10. ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA

11. E.I.I.
ENFERMEDAD
DE CROHN
COLITIS
ULCEROSA
Es una afección crónica que
se presenta como
consecuencia de la
activación inmunitaria
inadecuada de la mucosa

12. Enfermedad de Crohn
 Enteritis regional
 Cualquier área del TD
 Transmural
Colitis ulcerosa
 Enf. Inflamatoria
ulcerante grave
 Colon, recto
 Mucosa, submucosa

13. EPIDEMIOLOGIA
Mujeres Adolescentes
Países
industrializados
(blancos)
EEUU (judíos)
Norteamérica,
Australia y
Europa
África,
Sudamérica y
Asia
HIPOTESIS DE LA
HIGIENE

14. PATOGENIA
Trastorno idiopático
Relacionado con la autoinmunidad (enf. de Crohn
y colitis ulcerosa no lo son)
Combinación de defectos.
Disfunción
epitelial
Respuestas
inmunitarias
aberrantes
Defectos entre
anfitrión y
microbios
intestinales
EII

15. PATOGENIA

16. PATOGENIA - GENETICA
CARACTERISTICA ENF. DE CROHN COLITIS
ULCERATIVA
Gemelos monocigoticos 50% 16%
Gemelos dicigoticos < 10% < 10%
NOD2 X
ATG16L1 X
IRGM X
Receptor IL 23 (Protectores) X X

17. PATOGENIA - RESPUESTAS INMUNITARIAS DE LA
MUCOSA
 TRATAMIENTO: inmunosupresión
 LINFOCITOS:
TH 17
ENFERMEDAD
POLIMORFISMO

18. PATOGENIA - RESPUESTAS INMUNITARIAS DE LA
MUCOSA
IL
13
IL
13
IL
13
IL
13
IL
13
TH 2
IL
13
IL
13
TRATAMIENTO:
Anti TNF
POLIMORFISMOS
IL 10 gen
IL 23

19. PATOGENIA – DEFECTOS EPITELIALES
Defectos en la función barrera de las uniones epiteliales. (NOD2)
Mutaciones en el trasportador de cationes orgánicos SLC22A4
Defectos de la barrera extracelular formada por mucina segregada
Polimorfismos de ECM1 en colitis ulcerosa
Defensinas anormales

20. PATOGENIA – MICROBIOS

21. ENFERMEDAD DE CROHN

22. ENFERMEDAD DE CROHN
Todo el tubo
digestivo
Lesiones
salteadas
40% I. delgado
30% I. grueso

24. MORFOLOGIA
Estenosis Ulceraciones Empedrado

25. Fisuras
Grasa
serpiginosa

26.  Abundantes neutrófilos
“abscesos crípticos”
 Destrucción y regeneración
repetitivas.
 Las criptas adoptan un
aspsto ramificado extraño.
Criptas desordenadas

27. GRANULOMAS
La presencia de granulomas cutáneos que
forman nódulos se denomina
“ enfermedad de Crohn metastásica”

28. CLÍNICA
Diarrea puede ser sanguinolenta
fiebre
Dolor abdominal en el cuadrante
inf. derecho

29. COLITIS ULCEROSA
Estrechamente relacionada con la enfermedad de
Crohn.
Limitada al colon y al recto.

30. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
 Poliartritis migratoria
 Sacroileítis
 Espondilitis anquilosante
 Uveítis.
 Lesiones cutáneas
 Pericolangitis
 Colangitis esclerosante primaria

31. MORFOLOGÍA
 Siempre afecta al recto y se
extiende para afectar parte
o todo el colon.
 Pancolitis: Enfermedad de
todo el colon.
 Enfermedad del lado
izquierdo: No más allá del
colon transverso.
 Enfermedad distal limitada:
Proctitis ulcerosa o
proctosigmoiditis
ulcerosa.

32. MORFOLOGÍA
Islotes
aislados de
mucosa
Crean
seudopólipos
Puentes de
mucosa

33. MORFOLOGÍA
Enfermedad
crónica provoca
atrofia mucosa.
No hay
engrosamiento
mural, superficie
serosa es normal
y no hay
estenosis.
Inflamación daña
la muscular propia
y altera la función
neuromuscular
con dilatación del
colon y megacolon
tóxico.

34. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Infiltrados
inflamatorios
Abscesos
intracrípticos
Distorsión de
la arquitectura
de la cripta
Metaplasia
epitelial
Granulomas
no aparecen

35. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Crisis de diarrea sanguinolenta con un material
mucoide con hebras.
 Dolor abdominal bajo.
 Cólicos que se alivian con la defecación.

36. COLITIS INDETERMINADA
 No se afecta al intestino delgado.
 La enfermedad colónica muestra un patrón
continuo que haría pensar en una colitis ulcerosa.
 No obstante, la enfermedad histológica parcheada,
fisuras, antecedentes familiares de Crohn, lesiones
perianales, el inicio después de iniciar el consumos
de cigarillos y otras características pueden
provocar un estudio más detallado.

37. NEOPLASIA ASOCIADA A COLITIS
 Es una de las complicaciones a largo plazo más
temidas de la colitis ulcerosa y de la enfermedad
de Crohn.
 Comienza con una displasia que representa una
transformación in situ.

38. NEOPLASIA ASOCIADA A COLITIS
 El riesgo de la displasia está relacionado con varios
factores:
8 a 10 años
después del
inicio de la
enfermedad
Mayor
frecuencia e
intensidad de
la inflamación
activa
Pacientes con
pancolitis

39. DISPLASIA ASOCIADA A EII
 Se clasifica histológicamente como de bajo grado o
alto grado y puede ser multifocal.
• Se puede asociar a un carcinoma
invasivo en la misma localización
o en otras zonas del colon.
• Desemboca en una colectomía.
Alto
Grado
• Puede tratarse con colectomía o
mediante un seguimiento estricto,
dependiendo de una serie de
factores como la edad del paciente
y el número de focos de displasia
presentes.
Bajo
Grado

40. GRACIAS
martes, 14 de octubre de 2014
20:22