Tinnitus

1. Nombre : Evelyn Bastías Donoso
Internado Fonoaudiología 2010

2.  Tinnitus del latín “campanilleos de oídos”
 Acúfenos del griego escuchar fantasmas o
apariciones
 Desafío :diagnóstico, etiología, fisiopatología y
tratamiento.
 15% de la población adulta experimenta esta sensación
 25% de esa población se presenta en mayores de 60 años
 25% sería motivo de preocupación
 5% sería un problema grave

3. “Falsa sensación auditiva sin mediar un estímulo acústico
externo, originada por una desinhibición cortical y subcortical,
como consecuencias de una interferencia anormal y
prolongada, del proceso excitatario-inhibitorio de los
neurotransmisores de la vía auditiva aferente (excesiva
liberación de glutamato), y que finalmente, conduce a una
reorganización neuronal de la corteza auditiva primaria por
fenómenos de neuroplasticidad, debido a una injuria del
receptor periférico, análogo al llamado miembro fantasma
doloroso” (Peña A, 2008)

4.  1. Determinar la etiología del síntoma.(40% no se
puede determinar). Se relaciona principalmente con :
ruido, presbiacusia, hidrops endolinfático.
 2. Evaluar y objetivar el síntoma: a partir de 3
métodos
 Medición Psicoacústica : identifica la frecuencia (aguda) e
intensidad del acufeno. El nivel mínimo de
enmascaramiento (terapia: enmascaradores) ,permite
medir la inhibición residual.

5.  Método Psico-emocionales
 Tienden a ser mas importantes que las mediciones
acústicas.
 Método más conocido según Newman es Tinitus Handicap
Inventory, evaluando la incapacidad que provoca el síntoma
en la calidad de vida.
 Imagenología
 Estudio funcional que ha mejorado la comprensión de este
proceso complejo a nivel fisiopatológico. (hiperactividad en
corteza auditiva, colículo inferior y sist. Límbico)
• fMR: Resonancia magnética funcional

6.  3.Proponer un terapia adecuada , con el fin de
eliminar , atenuar el síntoma o habituar al
paciente a su condición.
Importante conocer la fisiopatología :
• . Desbalance del GABA-glutamato en Sistema auditivo
aferente (SAA)-(exitatorio)
• . Alteración del Sistema Auditivo eferente, modula las
respuestas de las CCI del SAA
• . Alteración de las CCE: excesivo glutamato en la
sinápsis
Al seguir la alteración , puede ser más crónico el
tinnitus.

8.  1. Periférico (objetivo): es aquel que puede ser escuchado hasta
por otras personas , producido por anormalidades en los vasos
sanguíneos cercanos al oído o por espasmos musculares que pueden
producir el sonido. De semanas o meses de evolución. (Tratamiento
corticoides)
 2. Central (subjetivo): los más comunes, en donde solo el
paciente percibe el sonido. Producido por problemas mas complejos.
No tiene ninguna utilidad los corticoides. Solo se puede ofrecer
terapias alternativas. El dato de evolución es de meses a años de
evolución.

9.  1. Terapias acústicas:
-Habituación
-Conocer el mínimo de enmascaramiento
-Si no supera 10 dB HL sobre la intensidad del tinnitus, se puede utilizar
enmascaradores.
- Resulta positivo a la respuesta residual (inhibición total del tinnitus , por
mas de 1 minuto tras aplicar un estimulo auditivo de 10 dB HL sobre el
nivel min. de enmascaramiento, así puede iniciar la terapia de Tinnitus
de Jastrebogg

10.  2. Terapias psicológicas
-Terapias de habituación
-Enfocadas a que el paciente acepte la existencia del síntoma,
despojándolo de su componente emocional.
Algunas terapias:
-Autohipnosis
-Biofeedback.

11.  3. Terapias quirúrgicas
-Descompresión vascular del nervio auditivo
Por la arteria cerebelosa antero-inferior, o por algunas ramas
homologables, colocando una lámina de teflón entre el nervio auditivo
y la arteria
Se habría disminuido y abolido en un 60% el tinnitus

12.  4. Terapia Farmacológica
Esta mas familiarizado los ORL con esta terapia.
Se clasifican en dos grupos:
-Actuando de forma secundaria a los neurotransmisores
(optimizando la irrigación del oído interno):20% a 30%
mejoran la microcirculación.(Gynko-biloba)
-Actúan sobre los neurotransmisores o de forma indirecta a
partir de otros que puedan influir sobre los
primeros.(gabapentina)

13.  5. Terapia Física
 -Acupuntura: No tiene efecto directo en tinnitus , pero
si en las EOA de distorsión
 Estimulación Magnética Repetitiva transcraneal de
baja frecuencia (rTMS)
Aplica un estímulo magnético en área cortical auditiva ,
relacionada con el tinnitus, creando una corriente eléctrica
cortical inhibitoria que suprime los acúfenos
Si se aplica de forma repetitiva, por neuroplasticidad, se
reordenan las neuronas corticales auditivas que harían
desaparecer el tinnitus 50%-52%

14.  Aplicación directa de estímulos eléctricos en la corteza
auditiva, también disminuye el tinnitus.
 Punto de inflexión: no sería posibles en acúfenos de:
-Mayores de 4 años
- Gravedad de la perdida auditiva que son alteraciones
irreversibles.

15.  1. Aun sigue siendo un desafío para el ORL.
 2. No existe un sistema fisiopatológico común , para
definir un tratamiento .
 3. El sistema auditivo eferente parece ser el causante ,
en forma general, de las producciones de tinnitus.
 4. No hay una terapia específica para tratar el tinnitus
ya que depende principalmente de la etiología de su
aparición.
 5. Un mejor conocimiento de la fisiología y
 fisiopatología de los neurotransmisores, sería la clave.