reacciones febriles

1. REACCIONES FEBRILES
QFB. LILIANA C. RIVERA SALAZAR

2. DEFINICION
• Con el término “Reacciones
Febriles” se engloba un grupo de
pruebas serológicas de
aglutinación en placa, que
pretenden identificar en suero de
pacientes, anticuerpos contra
cepas bacterianas patógenas que
causan la fiebre de tifoidea,
paratifoidea y brucelosis.

3. QUE SON
• Las reacciones febriles son un conjunto de
pruebas de aglutinación que buscan apoyar o
descartar el diagnóstico de infecciones
causadas por Salmonella typhi, Salmonella
paratyphi y Brucella abortus o melitensis.
• Agentes etiológicos de infecciones
comúnmente conocidas como Fiebre
Tifoidea, Fiebre Ondulante, Paratifoidea y,
Fiebre de Malta, Brucelosis respectivamente.
• Su auge se dio entre los años 50’s y 60’s

4. COMO ACTUAN
• Para esto se utilizan antígenos, que
constan de suspensiones bacterianas
de cepas patógenas específicas que
han sido muertas por procesos
especiales que dejan íntegros los
antígenos contra los que reaccionan los
anticuerpos producidos por el sujeto
infectado.

5. Estos antígenos son:
Antígeno “O” (somático) de Salmonella typhi IgG
Antígeno “H” (flagelar) de Salmonella typhi IgM
Antígeno flagelar de S. Paratyphi “A”
Antígeno flagelar de S. Paratyphi “B” (b, 1 y 2)
Antígeno completo de Brucella abortus (Br)
Antígeno Proteus OX 19 para identificar
Rickettsia
TODOS son anticuerpos TOTALES

6. TECNICA
• Inicialmente en una placa de aglutinación se
pone a reaccionar el suero del paciente sin
diluir, en proporción 1:1 con cada uno de los
antígenos febriles: tíficos “O” y “H”,
paratíficos “A” y “B” y Brucella y Proteus.
• Si hay aglutinación se considera positivo y se
hacen diluciones.
• a partir de dilución 1:20, siguiendo 1:40, 1:80,
1:160, etc. Hasta llegar 1:640

7. RESULTADOS
• El resultado a informar corresponde a la
dilución máxima hasta la que se
presentó aglutinación.

8. USO IRRACIONAL
• Sin embargo por el uso desmedido que
se ha dado a este estudio, se hizo una
investigación por parte de la
Universidad de Morelia, Mich. en 360
pacientes con sintomatología contra
182 pacientes sanos.
• Los resultados fueron los siguientes:

9. RELACION

10. RESULTADOS
• Sin considerar ningún antígeno en particular, las
reacciones febriles fueron positivas para uno o
más antígenos, en el 68.7 % de los pacientes que
no presentaron manifestaciones clínicas de
enfermedad (sanos), mientras que el grupo que
sí presento tales manifestaciones tuvo una
positividad en al menos un antígeno en el 73.0 %
de los casos.
• No existe diferencia significativa entre la
positividad para ambos grupos (p = 0.286).

11. RESULTADOS
• Esto significa que si se considera
exclusivamente el dato del resultado positivo
o negativo, se hace cuestionable la utilidad
de este estudio para confirmar o descartar
infección activa en los pacientes estudiados.
• Esto solo puede servir para conocer quienes
han estado expuestos a estos patógenos.

12. EXPLICACION
• En la salmonelosis, los anticuerpos suelen
aparecer en el suero después de 10 días y
persisten aumentando hasta por tres a seis
semanas.
• Las aglutininas “O” sueles descender a
niveles insignificantes en 6 a 12 meses.
• En tanto que las aglutininas “H” pueden
persistir a niveles elevados mucho menos
tiempo . Esto hace notar la necesidad de
interpretar con precaución estos resultados

13. FENOMENO DE ZONA
• Además de que con frecuencia se presenta
el fenómeno de PROZONA y POSTZONA, en
las reacciones de inmunoprecipitación.
• Prozona cuando los resultados son negativos
por un exceso de anticuerpos aún en
presencia de enfermedad
• Postzona cuando los resultados son
negativos por exceso de antígenos.

14. ALTERNATIVAS
Es importante considerar siempre
algunos estudios de laboratorio
adicionales que aporten elementos de
juicio con los cuales elaborar un
diagnóstico más sólido.
De entre estos estudios, el que mayor
peso tendrá siempre es el cultivo
(coprocultivo, hemocultivo e inclusive el
mielocultivo), ya que el aislamiento del
agente etiológico elimina cualquier

15. UTILIDAD
• Las reaccione febriles se siguen utilizando,
pero dado que las circunstancias
epidemiológicas y tecnológicas han
cambiado, su verdadera utilidad merece una
reconsideración, ya que solo tienen 2 cosas a
su favor:
• Son baratas
• Todos los laboratorios las procesan

16. CONCLUSIONES
Médicos mexicanos destacados por sus
actividades científicas y académicas
han formulado reglas prácticas para
ayudar a la interpretación de los
resultados de las reacciones febriles y
evitar al máximo los sesgos de
diagnóstico. Se resumen a
continuación:

17. CONCLUSIONES
No solicitar el estudio antes de 10 días
de iniciada la fiebre.
El título de aglutinación de una sola
determinación, no tiene valor
diagnóstico.
Es recomendable indicar una segunda
toma al paciente una semana o 10 días
después.

18. CONCLUSIONES
Sólo el incremento del título de aglutinación de
cuatro o más veces entre muestras obtenidas en
fechas diferentes, puede considerarse evidencia
inequívoca de infección reciente. (Por ejemplo de
1:80 a 1:320 en 8 días)
En condiciones ideales deberían investigarse
rutinariamente anticuerpos IgG e IgM. Si no se
encuentran estos anticuerpos, el paciente no
está infectado o la muestra fue obtenida antes
de iniciada la respuesta inmune.

19. CONCLUSIONES
Si solo se encuentran anticuerpos IgM, el
paciente está expuesto a la infección. Esto
ocurre también como resultado de
vacunación para la tifoidea, e inclusive como
reacción cruzada a otras vacunas.
Si solo se encuentran anticuerpos IgG y no
IgM, el paciente tiene inmunidad para el
agente etiológico pero no necesariamente
sufre la infección.

20. CONCLUSIONES
Con frecuencia dificulta la interpretación de
los resultados, las reacciones cruzadas que
se observan en algunas personas, además
de portadores de anticuerpos adquiridos por
exposiciones previas o que fueron
vacunados.
Ni los resultados, ni las variaciones de los
títulos de aglutinación, deben utilizarse para
“vigilar la evolución” de un proceso
infeccioso. La única manera de hacerlo es la
observación clínica.

21. ESTUDIOS EN NIÑOS
Lactantes y niños pequeños (<5 años): En este
grupo de edad es rara la fiebre entérica,
aunque puede haber clínica de sepsis, la
enfermedad es sorprendentemente leve en el
momento de la presentación, lo que hace difícil
el diagnóstico, ya que no hay suficiente
respuesta inmunológica para detectar los
anticuerpos por serología.
• El cultivo será siempre la mejor opción para
estos pacientes pediátricos.

22. REGLA DE ORO
• Aplicado en forma oportuna, siempre antes de
usar antibióticos, los excelentes métodos de
cultivo de que ahora se dispone en laboratorios
modernos, permiten aislar el germen patógeno
con mucho más éxito que hasta hace apenas
unos años, ya que se utilizan hemolisantes que
no afectan la viabilidad de las bacterias y
permiten el aislamiento en menos de una
semana.

23. REGLA DE ORO
• Esto permite excluir cualquier duda
diagnóstica y relegando a un muy
lejano segundo plano las difíciles
reacciones febriles.
• Sobre todo que se puede aislar el
microorganismo desde el momento
mismo que empiecen los síntomas
(diarrea, fiebre, etc.)

24. "Lo que un hombre tiene que alcanzar
debe estar más allá de su capacidad.
De lo contrario, ¿Para que está el
cielo?
Roben Browning