Pediatric

1. SEPSIS
NEONATAL
Universidad Nacional Autónoma de Honduras/ FCM UNAH
Allan Cubas
Dra. Madrid
PEDIATRIA

2. SEPSIS NEONATAL Síndrome
clínico con respuesta sistémica a
una infección hematógena, con o
sin localización, con hemocultivo
positivo o no, que se produce
dentro de los primeros 28 días de
vida.
BACTEREMIA Es el hallazgo de
gérmenes en la sangre de forma
transitoria, sin alteraciones
morfológicas o metabólicas
importantes.
SEPSIS DE INICIO PRECOZ Se
presenta dentro de las primeras 72
horas de vida.
SEPSIS DE INICIO TARDÍO Se
presenta entre los 8 y 90 días
tras el nacimiento.
POTENCIALMENTE SÉPTICO O EN RIESGO DE
SEPSIS Es el recién nacido con factores de
riesgo predisponentes para infección, que no
presenta evidencia clínica local o sistémica de
infección.

3. Es importante la
clasificación, pues
así se orientará el
manejo de la
sepsis.

4. DIAGNOSTICO Y ETIOLOGIA
Diagnóstico de sepsis neonatal en base a
tres pilares:
1. La anamnesis
2. La evolución y
evaluación clínica.
3. Exámenes de
laboratorio y gabinete.

5. Identificar las principales características de la sepsis
neonatal Precoz y Tardía.

6. SEPSIS DE INICIO PRECOZ
Incidencia
Frecuencia global de este tipo de sepsis es inferior a 1/1.000 recién nacidos
vivos.
Incidencia doble en lactantes moderadamente prematuros en comparación
con los recién nacidos a termino.
Microorganismos En Sepsis Inicio Precoz
• Gram negativos (E.coli), Enterococcus y Listeria
monocytogenes, Estreptococcus del grupo B. Critobacter
diversus

7. Investigar y reconocer los factores de riesgo maternos
asociados a Sepsis Neonatal, como ser:
1. Factores de
Riesgo
Mayores
• Infección materna dos
semanas previas al
nacimiento.
• Fiebre materna intraparto
de más de 38 °C
• RPM mayor a de 18 horas
2. Factores de
Riesgo Menores
• Bacteriuria por EGB durante
el embarazo.
• Instrumentación obstétrica
(uso de fórceps).
• Tactos vaginales frecuentes
(más de 4).
• Parto prolongado.

8. Factores de riesgo del recién
nacido para desarrollar
1. Prematuridad
2. Bajo peso al nacer
3. Falta de técnicas de asepsia al realizar
procedimientos médicos.

9. Los recién nacidos potencialmente sépticos se ingresan para
observación y evaluación periódica por lo menos durante 72
horas debido a la dificultad para determinar tempranamente si
cursa con un proceso infeccioso.
Los factores de riesgo alertan a la sospecha de sepsis temprana
o precoz, sin embargo su ausencia no descarta la enfermedad.

10. EVALUACION
CLINICA
Síntoma mas frecuente:
dificultad respiratoria.
 Taquipnea y quejido leve con o
sin necesidad de O2.
 Irritabilidad, letargo
inestabilidad térmica
 Vómitos, íleo paralitico.
 Crisis convulsivas y apnea.

11. SEPSIS DE INICIO TARDIO
Incidencia
2 entidades: 1. afectan a lactantes sanos. 2. afectan a la niños prematuros
Mortalidad en lactantes con infecciones por Gram – fue de aprox. Del 40% y por
infecciones micoticas de un 30%.
Microorganismos En Sepsis Inicio Tardío
• Estafilococos coagulasas-negativos, gram - (E. coli,
Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter y Serratia)

12. SEPSIS DE INICIO TARDIO
Factores de Riesgo
• Peso al nacimiento menor a 750 g
• Ventilación mecánica
• Retraso del inicio de la alimentación enteral
• Complicaciones de la prematuridad

13. Manifestaciones Clinicas
Signos precoces de sepsis de inicio tardio
Letargo
Apnea
Intolerancia a la via oral
Incremento de la necesidad de soporte ventilatorio

14. DIAGNOSTICO: exámenes de
laboratorio y gabinete
1. Potencialmente Séptico
y con Sepsis
Hemograma con
recuento leucocitario
Proteína C Reactiva
(PCR)
Hemocultivo
2. Para seguimiento en
recién nacido con sepsis y
choque séptico, según
evolución clínica:
Hemograma
PCR.
Hemocultivo
Punción Lumbar
Rayos X de tórax.
Glicemia
TP y TPT
Electrolitos

15. PCR
Menor de10
mg/dl.
Como ayuda para
la confirmación
diagnóstica de
sepsis neonatal.
Seguimiento al
neonato con sepsis
cada 48 a 72 horas.
Seguimiento al
potencialmente
séptico a las 24
horas.
La normalización de la
PCR es un buen
indicador de resolución
de la infección con el
tratamiento.

16. Punción Lumbar
Debe realizarse únicamente:
• Neonatos con hemocultivos positivos
• Neonatos con riesgo elevado de sepsis
• Neonatos con hemocultivos negativos que reciben tratamientos empírico.

17. MANEJO Y TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO
•1. Ingreso a sala de recién nacidos.
•2. Iniciar la vía oral con leche materna exclusiva.
•3. Control de ingestas y excretas cada 8 horas.
•4. Ambiente térmico neutro
•5. Monitoreo de signos vitales cada 4 horas

18. MANEJO Y TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO
6. Tomar exámenes de laboratorio y gabinete.
7. Inicio de terapia antibiótica empírica.
8. Hacer evaluaciones cada 8 horas o las veces que sean necesarias según
condición del neonato.

19. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Consiste por lo general en un antibiótico beta lactamico y un aminoglucósido.
• Ampicilina y Gentamicina como tratamiento inicial.
• Se añade una cefalosporina de 3ra. Generación en donde la sospecha clínica de
sepsis sea fuerte.

21. TERAPIA ANTIBIÓTICA
Ampicilina: Dosis 100 mg/kg/dosis IV
Ampicilina/Sulbactam: Dosis 100 mg/kg/dosis IV.
Cefotaxime: Dosis 50 mg/kg/dosis IV
Clindamicina: Dosis 5 - 7.5 mg/kg/dosis IV
Oxacilina: Dosis 25 mg/kg/dosis IV, en meningitis 50
mg/kg/dosis IV
Vancomicina: Dosis 10 mg/kg/dosis IV, en meningitis 15
mg/kg/dosis IV
El esquema antibiótico con amikacina no
debe sobrepasar los 10 días, para evitar el
daño ótico.
Piperacilina/Tazobactam: Dosis 50-100 mg/kg/dosis IV
Ceftazidime: Dosis 30 mg/kg/dosis IV
Imipenem: 20-25 mg/kg/dosis
cada 12 horas IV.
Meropenem: 20 mg/kg/dosis
cada 12 horas, en meningitis 40
mg/kg/dosis IV cada 8 horas.

22. DURACIÓN DE LA TERAPIA
ANTIBIÓTICA
Determinar la duración del tratamiento antibiótico de acuerdo a lo siguiente:
1. Riesgo potencial de infección: Si la evolución clínica y los estudios de
laboratorio no apoyan el diagnostico de Sepsis se da el alta al recién
nacido, después de 72 horas de observación sin antibióticos.
2. Sepsis con buena respuesta a la terapia:
 Si los cultivos son negativos: 7 días de tratamiento
 Si el hemocultivo es positivo y el cultivo de LCR es negativo: 10-14 días de tratamiento
 Si hemocultivo es positivo y en LCR se aísla un Gram negativo mantener terapia por 21
días
 Si no se realizo hemocultivo determinar duración del esquema de acuerdo a la evolución
del paciente (7-14 días).

23. SOPORTE VENTILATORIO
1. Métodos no invasivos:
2. Métodos Invasivos:
CPAP Nasal o Nasofaríngeo, principalmente en:
• RN que respiran espontáneamente pero con dificultad
respiratoria leve a moderada.
• Frecuencia cardiaca mayor de 100 x min. o Cianosis.
• Apneas en prematuros principalmente menores de
1500 g.
• Ventilación Mecánica, en caso falla ventilatoria.

24. APORTE DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
1. Aporte de líquidos:
 1er día de vida: 70-80 ml/kg/día
 2do día de vida: 80-90 ml/kg/día
 3er día de vida: 90-100 ml/kg/día
 Hasta la primera semana: 100-150 ml/kg/día.

25. SOPORTE
METABÓLICO
1. Mantener el pH entre 7.35 - 7.45
2. Mantener el Bicarbonato entre 22-24
mEq/lt
3. Mantener glicemia dentro de límites
adecuados:
En los tres primeros días de vida el rango de
normalidad va de 40-125 mg/dl.
Después del tercer día de vida 70-125 mg/dl.

26. SHOCK SEPTICO
Fisiopatología
• Hipovolemia
• Disfunción miocárdica
• Vasodilatación periférica
El tratamiento se basa en:
• Reposición con cristaloides (10-30 ml/kg)
• Dopamina en dosis de 5-20 microgramos /kg/min con
o sin adrenalina en dosis de 0.05- 0.3
microgramos/kg/min.
Elevación de las presiones
pulmonares

27. RECOMENDACIONES Y
CRITERIOS DE ALTA
MÉDICA
1. Se encuentre estable por 48-72
horas.
2. Con buena succión y
alimentándose exitosamente al pecho
materno.
3. Hemograma, PCR y cultivos
normales
4. Madre con información y
conocimiento de signos de peligro y
con accesibilidad a la unidad de salud
para su seguimiento.

28. Recomendaciones a la Madre:
1. Referencia
preferiblemente a la
consulta externa de
pediatría 48-72 horas o
antes si presenta algún
signo de peligro.
2. Educación a la
madre sobre signos
de peligro en el
recién nacido.
4. Alimentarlo con
Lactancia materna
exclusiva a libre
demanda.
5. Enfatizar a la madre
que debe lavarse las
manos antes de
manipular al recién
nacido
6. Bañarlo a diario
7. Mantener el
Cordón umbilical
siempre limpio y
seco.
3. Mantener abrigado
al RN con ropa limpia
y adecuada.
9. Vigilancia del
crecimiento y
desarrollo.
10. Aplicación de
vacunas según
esquema nacional
(PAI).

29. Referencias
Bibliográficas
1. Normas atención durante la
preconcepción embarazo parto
puerperio y neonato [Internet].
Secretaria de Salud Honduras.
[citado el 19 de mayo de 2023].
Disponible en:
https://www.salud.gob.hn/site/inde
x.php/component/edocman/norm
as-atencion-durante-la-
preconcepcion-embarazo-parto-
puerperio-y-neonato
2. Eichenwald EC. Cloherty y Stark.
Manual de Neonatologia, 8.a. 8a
ed. Baltimore, MD, Estados Unidos
de América: Wolters Kluwer Health;
2017.