Historia del trasplante renal, nefrectomia del donante, anomalias vasculares, derecha vs izquierda, abordajes: abierta (mini-incision) vs laparoscopica (convencional, mano-asistida, robotica asistida)
4. TRASPLANTE RENAL
HISTORIA
• 1933 Voronoy en Ucrania → Primer trasplante renal donante
fallecido
• Receptor femenina 26 años insuficiencia renal por intoxicación por
mercurio
• Vasos renales se anastomosan a femorales con ureterostomía
percutánea
• Fallece 48 h después
• 1951 Küss → técnica francesa
• 1954 Murray en Boston, US → Primer trasplante renal exitoso
donante vivo relacionado
• Sobrevida por 8 años del receptor
• En gemelos idénticos
• Premio Nobel de Medicina 1990
7. TRASPLANTE RENAL
HISTORIA
John
Hartwell
Harrison Joseph E.
John P. Murray
Merrill
Gemelos
Herrick
GUILD, W R; HARRISON, J H; MERRILL, J P; MURRAY, J (1955). "Successful Homotransplantation of the
Kidney in an Identical Twin". Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 67: 167–73.
Murray, Joseph E., Nobel Lecture: The First Successful Organ Transplants in Man, Nobel Foundation
(1990), Retrieved December 20, 2010.
9. TRASPLANTE RENAL
HISTORIA
• 1952-58 Dausset y Van Rood → descripción del primer antígeno de
histocompatibilidad
• 1962 glucocorticoides y azatioprina para inmunosupresión
• 1963 Hamburger → trasplante renal exitoso de vivo relacionado no
gemelos
• 1964 Remtsma, Starlz, Hume → Xenoinjerto (chimpancé, babuino)
• 1964-66 Terasaki y Kissmeyer-Nielsen → reacción hiperaguda por
incompatibilidad ABO y cruce directo entre linfocitos del donante y
suero del receptor
10. TRASPLANTE RENAL
HISTORIA
• 1967 Belzer → Preservación renal en máquina de perfusión pulsátil
• 1967 Fundación de Eurotrasplante
• 1969 Collins → depósito en frío luego de infundir solución de
electrolitos frío
• 1973 Opelz → transfusiones de sangre pre-trasplante renal
• 1976 Primer trasplante renal pediátrico
11. TRASPLANTE RENAL
HISTORIA
• 1982 Introducción de ciclosporina
• 1983 Trasplante renal y pancreático simultáneo en Bélgica
• 1984 Sistema de intercambio y procuración de órganos
• 1986 Trasplante renal y cardiaco simultáneo
• 1987 Trasplante renal y hepático simultáneo
Ley belga de donación de órganos y trasplante
• 1993 Introducción de micofenolato
• 1995 Ratner → Nefrectomía del donante laparoscópica
• 1997 Introducción de tacrolimus
• 1998 Introducción de sirolimus
12. ASPECTOS QUIRÚRGICOS DE LA
EXTRACCIÓN Y PROCURACIÓN RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
TÉCNICA DE EXPLANTE RENAL
13. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Donantes vivos
20% Europa 42.2% no relacionados
40% US 37.2% no relacionados
hasta 75%
VENTAJAS
Función temprana consistente
Menor espera de tiempo para trasplante
Regímenes de inmunosupresores menos agresivos
Mejores resultados que el injerto de donante fallecido
14. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Edad < 18 años
Hipertensión no controlada
Diabetes mellitus
Proteinuria > 300 mg/24 h
Tasa de filtración glomerular anormal para la edad
Hematuria microscópica
Alto riesgo de tromboembolismo
Enfermedades médicas: enfermedad pulmonar crónica,
tumor maligno reciente, cardiopatía
Antecedente de litiasis renal bilateral
HIV positivo
15. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál riñón elegir para donación?
• El riñón con menor función debe ser elegido para donación sin
consideración anatómica
• “Debe dejarse el mejor riñón al donante”
• La elección del riñón debe fundamentarse en sus características
funcionales y no anatómicas
• La más importante consideración en la técnica quirúrgica es la
seguridad del donante
• Las arterias renales múltiples, variaciones venosas y remoción del
riñón derecho ya no son contraindicaciones absolutas
16. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
Contraindicaciones Relativas
• Quistes renales
• Obstrucción de la unión ureteropiélica
• Litiasis renales > 1 cm
• Sistema ureteral doble
• Múltiples arterias y venas
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
17. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
riesgo de complicaciones?
• 353 nefrectomías laparoscópicas del donante 1995 - 2001
• 1 arteria renal 277 (78.5%)
• 2 arterias renales 71 (20.1%)
• 3 arterias renales 5 (1.4%)
• Tiempo operatorio y de isquemia caliente del injerto renal
aumentaron con el número de arterias renales
• No asociación significativa con pérdida sanguínea
transoperatoria, estadia hospitalaria o complicaciones del grupo
donante
Hsu TH, Su LM, Ratner LE, et al. Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and
recipients in laparoscopic donor nephrectomy. Urology 2003 Feb;61(2):323-7.
18. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
Hsu TH, Su LM, Ratner LE, et al. Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and
recipients in laparoscopic donor nephrectomy. Urology 2003 Feb;61(2):323-7.
19. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
riesgo de complicaciones?
• Entre los receptores, la multiplicidad de arterias renales NO
se asoció significativamente a:
• Tasa de complicaciones
• Sobrevida del injerto al año
• Depuración de creatinina 1, 2, 3 días o 3, 6 y 12 meses
postoperatorias
Hsu TH, Su LM, Ratner LE, et al. Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and
recipients in laparoscopic donor nephrectomy. Urology 2003 Feb;61(2):323-7.
20. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
Hsu TH, Su LM, Ratner LE, et al. Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and
recipients in laparoscopic donor nephrectomy. Urology 2003 Feb;61(2):323-7.
21. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
riesgo de complicaciones?
Con técnica meticulosa de procuración y reconstrucción del
trasplante renal, la presencia de múltiples arterias renales no tiene
un impacto significativo en los resultados de donantes y receptores
Hsu TH, Su LM, Ratner LE, et al. Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and
recipients in laparoscopic donor nephrectomy. Urology 2003 Feb;61(2):323-7.
22. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
riesgo de complicaciones?
30 nefrectomías laparoscópicas del donante: 23 arterias únicas y 7 arterias
múltiples
Resultados:
• Tiempo de isquemia caliente y fría similar
• Conversión a abierta en 4 donantes arteria única y 1 arterias múltiples
• Causa más común de conversión: sangrado intraoperatorio
• Duración de estadia hospitalaria similar en ambos grupos
• Niveles de creatinina a los 30 días, 90 días y 1 año estadísticamente
similares en ambos grupos
Kacar S, Gurkan A, Akman F, Varýlsuha C, Karaca C, KaraoglanM. Multiple renal arteries in
laparoscopic donor nephrectomy. Ann Transplant. 2005;10(2):34-7.
23. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
303 nefrectomías laparoscópicas del donante
• Arteria única 245, arterias múltiples 27
• No hubo conversión a abierta
• Tiempo de isquemia caliente mayor con arterias múltiples 7.2
vs 6.7 minutos con arteria única
• No significancia estadística de niveles de creatinina al mes y al
año
• Sobrevida global del injerto 92% arterias múltiples vs 94.4%
arterias únicas
riesgo de complicaciones?
Desai MR, Ganpule AP, Gupta R, Thimmegowda M. Outcome of renal transplantation with multiple versus single
renal arteries after laparoscopic live donor nephrectomy: a comparative study. Urology. 2007 May;69(5):824-7.
24. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
Desai MR, Ganpule AP, Gupta R, Thimmegowda M. Outcome of renal transplantation with multiple versus single
renal arteries after laparoscopic live donor nephrectomy: a comparative study. Urology. 2007 May;69(5):824-7.
25. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
riesgo de complicaciones?
Nefrectomía laparoscópica del donante en presencia de múltiples
arterias renales es seguro y factible
Sobrevida del injerto a largo término y la función del injerto al mes
y al año no tiene impacto adverso con la presencia de múltiples
arterias renales en injertos procurados laparoscópicamente
Desai MR, Ganpule AP, Gupta R, Thimmegowda M. Outcome of renal transplantation with multiple versus single
renal arteries after laparoscopic live donor nephrectomy: a comparative study. Urology. 2007 May;69(5):824-7.
26. TRASPLANTE RENAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
¿ Las anomalías vasculares aumentan el
riesgo de complicaciones?
Arterias renales múltiples o injertos con anomalías anatómicas
no son contraindicación absoluta. La decisión debe
individualizarse.
Grado de Recomendación C
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
27. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Existe diferencias entre la nefrectomía del
donante izquierda y derecha?
Mayoría de las nefrectomías laparoscópicas del donante se han
limitado al lado izquierdo por las dificultades técnicas y largo
de vasos renales
25 nefrectomías laparoscópicas del donante 2002-2005, 6 del
lado derecho
• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
tiempo operatorio y tiempo de isquemia caliente.
Liu KL, Chiang YJ, Wu CT, Lai WJ, Wang HH, Chu SH. Why we consistently use the left donor kidney in
living related transplantation: initial experience of right laparoscopic donor nephrectomy and
comparison with left nephrectomy. Transplant Proc. 2006 Sep;38(7):1977-9.
28. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Liu KL, Chiang YJ, Wu CT, Lai WJ, Wang HH, Chu SH. Why we consistently use the left donor kidney in
living related transplantation: initial experience of right laparoscopic donor nephrectomy and
comparison with left nephrectomy. Transplant Proc. 2006 Sep;38(7):1977-9.
29. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Liu KL, Chiang YJ, Wu CT, Lai WJ, Wang HH, Chu SH. Why we consistently use the left donor kidney in
living related transplantation: initial experience of right laparoscopic donor nephrectomy and
comparison with left nephrectomy. Transplant Proc. 2006 Sep;38(7):1977-9.
30. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Existe diferencias entre la nefrectomía del
donante izquierda y derecha?
El uso del riñón derecho no ha afectado los resultados
clínicos.
Con la laparoscopia mano asistida, la nefrectomía
laparoscópica derecha del donante es segura y provee
excelente función del injerto.
Liu KL, Chiang YJ, Wu CT, Lai WJ, Wang HH, Chu SH. Why we consistently use the left donor kidney in
living related transplantation: initial experience of right laparoscopic donor nephrectomy and
comparison with left nephrectomy. Transplant Proc. 2006 Sep;38(7):1977-9.
31. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Existe diferencias entre la nefrectomía del
donante izquierda y derecha?
Bachir BG, Hussein M, Nasr R, Abu-Dargham R, Khauli RB. Evaluation of right versus left
laparoscopic donor nephrectomy. Exp Clin Transplant. 2011 Oct;9(5):310-4.
32. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Existe diferencias entre la nefrectomía del
donante izquierda y derecha?
60 nefrectomías del donante aleatorizadas en derecha e
izquierda 2002 – 2006
• Tiempo operatorio mayor en el lado izquierdo (180 vs 150 min)
• No hubo conversiones ni complicaciones intra o post operatorias
mayores
• Tasa de sobrevida del injerto al año no hubo diferencia
estadísticamente significativa
Minnee RC, BemelmanWA, Maartense S, et al. left or right kidney in hand-assisted donor
nephrectomy? A randomized controlled trial. Transplantation 2008 Jan;85(2):203-8.
33. Minnee RC, BemelmanWA, Maartense S, et al. left or right kidney in hand-assisted donor
nephrectomy? A randomized controlled trial. Transplantation 2008 Jan;85(2):203-8.
34. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Existe diferencias entre la nefrectomía del
donante izquierda y derecha?
Tiempo operatorio de la nefrectomía laparoscópica del donante
mano asistida derecho es significativamente menor que el
izquierdo.
No hubo diferencias detectadas en la tasa de complicación y
sobrevida del injerto entre la nefrectomía izquierda y derecha.
Minnee RC, BemelmanWA, Maartense S, et al. left or right kidney in hand-assisted donor
nephrectomy? A randomized controlled trial. Transplantation 2008 Jan;85(2):203-8.
35. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Existe diferencias entre la nefrectomía del
donante izquierda y derecha?
La nefrectomía del donante derecha laparoscópica es segura
como la izquierda en términos de complicaciones y sobrevida
del injerto.
Grado de Recomendación A
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
36. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ El obeso puede donar un riñón?
• Contraindicación relativa
• ↑ riesgo de complicaciones quirúrgicas
• Obesidad relacionada a nefropatía
• 553 nefrectomías laparoscópicas mano asistida 1999 – 2003,
donantes con IMC ≥ 35 kg/m2
• Mayor tiempo operatorio (19 min)
• Más complicaciones perioperatorias globales
Heimbach JK, Taler SJ, Prieto M, Cosio FG, Textor SC, Kudva YC, et al. Obesity in living kidney donors: clinical
characteristics and outcomes in the era of laparoscopic donor nephrectomy. Am JTransplant. 2005;5:1057-64.
37. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Heimbach JK, Taler SJ, Prieto M, Cosio FG, Textor SC, Kudva YC, et al. Obesity in living kidney donors: clinical
characteristics and outcomes in the era of laparoscopic donor nephrectomy. Am JTransplant. 2005;5:1057-64.
38. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Leonienke F. C. Dols, Niels F. M. Kok and Jan N. M. Ijzermans. Live donor nephrectomy: a review of
evidence for surgical techniques. Trasplant International 23 (2010) 121–130
39. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
ABORDAJES DESCRIPCIÓN
Transperitoneal Línea media
Subcostal
Extraperitoneal Sub o supracostal
Lumbar dorsal Sub o supracostal 12ª
Extraperitoneal, extrapleural
Laparoscópica Transperitoneal
Retroperitoneoscópica
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
43. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
LAPAROSCÓPICA
• Decúbito lateral modificado
• Caderas en rotación posterior
• 3 accesos
• 5 mm pararrectal supraumbilical
• 12 mm inferior a costilla 12ª
• Identificación de vena gonadal izquierda
• Elevación en bloque junto al uréter y
polo inferior renal para exponer
pedículo
44. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es mejor en la nefrectomía
del donante: laparoscópica o abierta?
• La nefrectomía laparoscópica del donante es la técnica preferida
para el trasplante renal donante vivo relacionado
• ↑ número de donaciones
• Tasa de mortalidad de la nefrectomía abierta del donante 0.03%
• No ha variado con la nefrectomía laparoscópica del donante
Hadjianastassious VG, Johnson RJ, Rudge CJ, et al. 2509 living donor nephrectomies, morbidity and
mortality, including the UK introduction of laparoscopic donor surgery. Am J Transplant 2007
Nov;7(11):2532-7.
45. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es mejor en la nefrectomía
del donante: laparoscópica o abierta?
Retrospectivo de casos y controles 2006-2010
• 30 abiertas: 13% derechas y 87% izquierdas
• 31 laparoscópicas: 9% derechas y 91% izquierdas
Técnica laparoscópica fue superior a la abierta en:
• Menor pérdida sanguínea estimada
• Duración de estadio hospitalario
• Dolor post-operatorio
Altinel M, Akinci S, Gunes ZE, Olcucuoglu E, Gonenc F, Yazicioglu AH. Open versus laparoscopic donor
nephrectomy: perioperative parameters and graft functions. Transplant Proc. 2011 Apr;43(3):781-6.
46. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Altinel M, Akinci S, Gunes ZE, Olcucuoglu E, Gonenc F, Yazicioglu AH. Open versus laparoscopic donor
nephrectomy: perioperative parameters and graft functions. Transplant Proc. 2011 Apr;43(3):781-6.
47. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Altinel M, Akinci S, Gunes ZE, Olcucuoglu E, Gonenc F, Yazicioglu AH. Open versus laparoscopic donor
nephrectomy: perioperative parameters and graft functions. Transplant Proc. 2011 Apr;43(3):781-6.
48. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es mejor en la nefrectomía
del donante: laparoscópica o abierta?
• Revisión de 69 estudios con 7 estudios controlados aleatorizados
• Desventajas de la nefrectomía laparoscópica del donante:
• Mayor tiempo operatorio
• Mayor tiempo de isquemia caliente
• Mayores complicaciones que requirieron reoperación
• 15 injertos renales se han perdido relacionados directamente con
la técnica quirúrgica laparoscópica
Shokeir AA. Open versus laparoscopic live donor nephrectomy: a focus on the safety of donors and
the need for a donor registry. J Urol. 2007 Nov;178(5):1860-6.
49. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Shokeir AA. Open versus laparoscopic live donor nephrectomy: a focus on the safety of donors and
the need for a donor registry. J Urol. 2007 Nov;178(5):1860-6.
50. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es mejor en la nefrectomía
del donante: laparoscópica o abierta?
Incluyeron 44 estudios
• En cuanto a seguridad al donante, no hay diferencia
• Tasa de complicaciones similares pero de diferentes tipos
• Tasa de conversión laparoscópica a abierta fue 0 – 13%
• En cuanto a eficacia, la nefrectomía laparoscópica tiene mayor tiempo
operatorio y mayor tiempo de isquemia caliente pero no aumenta la
tasa de retraso de la función del injerto en los receptores
• Recuperación postoperatoria y convalecencia es menor con la
laparoscópica
• Función y sobrevida del injerto no difieren
Tooher et al. A Systematic Review of Laparoscopic Live-Donor Nephrectomy. Transplantation
2004;78: 404–414)
51. Tooher et al. A Systematic Review of Laparoscopic Live-Donor Nephrectomy. Transplantation
2004;78: 404–414)
52. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Tooher et al. A Systematic Review of Laparoscopic Live-Donor Nephrectomy. Transplantation
2004;78: 404–414)
53. Tooher et al. A Systematic Review of Laparoscopic Live-Donor Nephrectomy. Transplantation
2004;78: 404–414)
54. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es mejor en la nefrectomía
del donante: laparoscópica o abierta?
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor dolor postoperatorio Pérdida o daño del injerto durante
‘curva de aprendizaje’
Mínima cicatriz quirúrgica Neumoperitoneo puede comprometer
flujo sanguíneo renal
Retorno rápido a actividades completas Tiempo operatorio mayor
Estadio hospitalario corto
Visión magnificada de vasos renales
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
55. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es mejor en la nefrectomía
del donante: laparoscópica o abierta?
La nefrectomía laparoscópica ofrece iguales complicaciones urológicas,
función del injerto y sobrevida del injerto que la nefrectomía abierta
con menor morbilidad postoperatoria, convalecencia corta y mejores
resultados estéticos.
Grado de Recomendación A
La nefrectomía laparoscópica aumente el número de personas
dispuestas a donar. Debe ser usado apropiadamente por cirujanos
entrenados y expertos.
Grado de Recomendación C
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
56. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
TRANSPERITONEAL RETROPERITONEOSCÓPICO
Espacio de trabajo Mayor Menor
Abordaje de arteria renal Detrás de vena renal Fácil identificación
Extracción del riñón Incisiónmedia o
Pfannestiel
Limitado
Complicaciones
intestinales y esplénicas
+ -
Lesiones pulmonares,
hernias y dolor en herida
quirúrgica
- +
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
Suzuki K, Ishikawa A, Ushiyama T, Fujita K. Laparoscopy-assisted live donor nephrectomy: the initial 23
cases. Transplant Proc. 2000;32:788---9.
58. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
LAPAROSCÓPICA MANO-ASISTIDA
• Uso de la mano
• Todo el procedimiento
• Sección del pedículo y
extracción del riñón
• Ventajas
• Control digital de sangrado
• Mejor exposición del pedículo
Lai IR, Tsai MK, Lee PH. Hand-assisted versus total laparoscopic live donor nephrectomy. J Formos
Med Assoc. 2004;103:749---53.
59. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Qué ventajas ofrece la nefrectomía
laparoscópica mano asistida?
Comparado a la laparoscópica ‘pura’:
• Menor tiempo operatorio
• Menor tiempo de isquemia caliente
Comparado a la abierta:
• Mejor control del dolor
• Menores días intrahospitalarios
Ruiz-Deya G, Cheng S, Palmer E et al. Open donor, laparoscopic donor and hand assisted
laparoscopic donor nephrectomy: a comparison of outcomes. J Urol 2001; 166: 1270–4.
Stifelman MD, Hull D, Sosa E et al. Hand assisted laparoscopic donor nephrectomy: a comparison
with the open approach. J Urol 2001; 166: 444–8.
60. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
P. DASGUPTA, B. CHALLACOMBE, F. COMPTON, S. KHAN. A systematic review of hand-assisted
laparoscopic live donor nephrectomy. Int J Clin Pract, May 2004, 58, 5, 474–478.
63. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
ABIERTA POR MINI-INCISIÓN
Decúbito lateral
• Longitud 10 – 12 cm
• Incisión horizontal y anterior a 11ª costilla
→ ombligo
Decúbito supino
• Longitud 6 – 10 cm
• Incisión vertical anterior lateral al recto
abdominal por debajo del arco costal
Separación (no corte) de músculos oblicuo
externo, interno y transverso
64. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Cuáles ventajas tiene la nefrectomía
abierta por mini-incisión?
Meta-análisis de 9 estudios, 1038 pacientes: abierta mini-incisión 42%,
abierta estándar 37%, laparoscópica 21%
Ventajas de nefrectomía abierta mini-incisión sobre la estándar:
• Menor día hospitalario (1.67 días)
• Menor tiempo de retorno al trabajo (5 semanas)
• Menor requerimientos de analgésicos y complicaciones globales
No hubo diferencia significativa en: tiempo operatorio, tiempo de isquemia
caliente, pérdida sanguínea, complicaciones ureterales y sobrevida del injerto
al año
Antcliffe D, Nanidis TG, Darzi AW, Tekkis PP, Papalois VE. A meta-analysis of mini-open versus standard
open and laparoscopic living donor nephrectomy. Transpl Int 2009; 22: 463.
65. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿ Cuáles ventajas tiene la nefrectomía
abierta por mini-incisión?
Ventajas de nefrectomía abierta mini-incisión sobre la laparoscópica:
• Menor tiempo operatorio (55 min)
• Menor tiempo de isquemia caliente (147 s)
No hubo diferencias estadísticamente significativas en:
• Pérdida sanguínea
• Días hospitalarios
• Complicaciones del donante
• Complicaciones ureterales
Antcliffe D, Nanidis TG, Darzi AW, Tekkis PP, Papalois VE. A meta-analysis of mini-open versus standard
open and laparoscopic living donor nephrectomy. Transpl Int 2009; 22: 463.
67. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
LAPAROSCÓPICO ROBÓTICO-ASISTIDO
Renoult E, Hubert J, Ladrière M, Billaut N, Mourey E, Feuillu B, et al. Robot-assisted laparoscopic and open live-donor
nephrectomy: a comparison of donormorbidity and early renal allograft outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:472---7.
68. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
¿Cuál abordaje es menos costoso?
Perspectiva institucional (costo de procedimiento y hospitalización)
• Abierta $11 000
• Laparoscópica mano asistida $15 200
• Laparoscópica $15 800
Perspectiva social (costo institucional + pérdida de productividad y salario)
• Laparoscópica mano asistida $27 800
• Laparoscópica $29 000
• Abierta $41 000
Dageforde LA, Moore DR, Landman MP, Feurer ID, Pinson CW, Poulose B, Penson DF, Moore DE.
Comparison of open live donor nephrectomy, laparoscopic live donor nephrectomy, and hand-assisted
live donor nephrectomy: a cost-minimization analysis. J Surg Res. 2012 Aug;176(2):e89-94.
69. Dageforde LA, Moore DR, Landman MP, Feurer ID, Pinson CW, Poulose B, Penson DF, Moore DE.
Comparison of open live donor nephrectomy, laparoscopic live donor nephrectomy, and hand-assisted
live donor nephrectomy: a cost-minimization analysis. J Surg Res. 2012 Aug;176(2):e89-94.
70. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Dageforde LA, Moore DR, Landman MP, Feurer ID, Pinson CW, Poulose B, Penson DF, Moore DE.
Comparison of open live donor nephrectomy, laparoscopic live donor nephrectomy, and hand-assisted
live donor nephrectomy: a cost-minimization analysis. J Surg Res. 2012 Aug;176(2):e89-94.
71. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Leonienke F. C. Dols, Niels F. M. Kok and Jan N. M. Ijzermans. Live donor nephrectomy: a review of
evidence for surgical techniques. Trasplant International 23 (2010) 121–130
72. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Consideraciones de Abordaje
• Remoción del riñón vía transperitoneal conlleva mayor número
de complicaciones esplénicas e intestinales.
• Nefrectomía del donante abierta debe realizarse
extraperitoneal por incisión subcostal o lumbotomía dorsal.
Grado de Recomendación B
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
73. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Consideraciones de Abordaje
• Nefrectomía del donante laparoscópica debe realizarse previo
entrenamiento.
• Nefrectomía del donante laparoscópica mano-asistida
minimiza el tiempo de isquemia caliente comparado a la
clásica.
Grado de Recomendación B
EUA Guidelines in Kidney Transplantation, Update march 2009.
76. TRASPLANTE RENAL
NEFRECTOMÍA DEL DONANTE
Mínimo daño anatómico y fisiológico
Menor tiempo de isquemia caliente
Evitar trauma del parénquima renal
Preservar adecuada longitud vascular y ureteral