Quemaduras en pediatria

1. QUEMADURAS
Int Diego Hossen Suárez

2. Historia
• Papiro de Erbs
• 1º día: Lodo negro
• 2º día: Estiércol de becerro
• 3º día: Resina de acacia seca
• 4º día: Pasta de grasa de cera de abeja, papiro hervido con frijoles
• 5º día: Ocre rojo, hojas y fragmentos de cobre, sapo calentado en
aceite

3. Anatomía
• Piel: órgano más grande del cuerpo (15%del peso corporal
total)
• Composición y grosor varia con la edad, sexo y parte del cuerpo
• 3 capas principales
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis

4. Protección a
estructuras y
órganos internos.
Modula los
cambios de
temperatura.
Contribuye a
mantener el
volumen
vascular
sanguíneo.
Regula el
balance de
líquidos y
electrolitos.
Relación con el
medio
ambiente/s.
neuroceptor.
Barrera contra
m.o
patógenos.
Asiento de
numerosas
reacciones
bioquímicas y
moleculares.

5. • Riego sanguíneo de la piel excepcionalmente rico, varia
según la temperatura
• pH de la piel varia de 4 a 6 (función bacteriostática)
• Placa de ácidos grasos (fungistático y bacteriostático)
• Piel colonizada por flora bacteriana saprófita

6. Fisiopatología
• Lesión térmica  muerte y disfunción celular
• Extensión:
• Intensidad
• Duración
• Grosor
• 3 zonas
• Zona central
• Zona de estasis
• Zona periférica

7. Lesión térmica
reacción
inflamatoria
vasoconstricción
inicial
vasodilatación
activa
permeabilidad
vascular
Mediadores
inflamatorios
Proteinas edema

8. Estimación del tamaño y
profundidad
• Se expresa  ASCT  regla de los 9 (>10 años)
• Niños <1 año  cabeza y cuello 19%

12. ¿Cómo actuar?
• Eliminar el agente causal
• Liberar el cuerpo de cualquier opresión  sind
compartimental/efecto torniquete
• En unidad de urgencias
• Prestar especial atención a vía aéreas
• O2 al 100%
• Acceso IV  20ml/kg de Ringer lactato
• Sonda Foley
• Determinar el % del superficie corporal quemada

13. • Analgésicos IV
• Laboratorios
• Hemograma
• Química sanguínea
• EGO
• Rx de tórax
• Gasometría
• Carboxihemoglobina

14. Reanimación con líquidos
• Quemaduras >10% SCQ
• Vía periférica <20%
• Vía Central >20%
• Fórmula de Galveston:
• 1er día
• 2000 ml/m2 de SCT + 5000 ml/m2 SCQ (total ½ en las primeras 8
hrs con ringer lactato o SF y ½ en 16 hs restantes)
• 2do día:
• 1500 ml/m2 de SCT+ 3750 ml/m2 de SCQ (total en 24 hs) Fórmula
de Parkland: 3-4 ml/kg/% SCQ (total ½ en 8 hs y ½ en 16 hs
restantes)

15. • Fórmula de Parkland:
• 3-4 ml/kg/% SCQ (total ½ en 8 hs y ½ en 16 hs restantes)
• Diuresis:
• 1ml/kg/h  <30kg
• 30 – 40 ml/h  >30kg
• Uso de albúmina  posterior a 8 – 12 hrs
• Mantener albúmina sérica en 2,0 g/dl

16. Nutrición
• Catabolismo  Cortisol, adrenalina, aldosterona, glucagón,
adh  duplica el metabolismo
• Nutrición enteral
• Nutrición parenteral (fracaso de enteral)
• Proteinas  20-25% de las calorías totales
• Carbohidratos  40 – 50%

17. Tratamiento de las heridas
• Lavado y desbridamiento diario
• El agente ideal
• Indoloro, hipoalergénico
• Prevenir desecación
• Penetrar la escara
• Lograr control bacteriológico
• No suprimir la reepitelización
• No lesionar células viables
Sulfadiazina de Plata

18. Control del Dolor
• Dolor proporcional al % de SCQ
• Meperidina (0,5 – 1 mg/kg/dosis)
• Fentanilo (0,5 – 1 ug/kg/dosis)
• Ketamina (1 – 2 mg/kg ev o 6mg/kg im)
• Midazolam (0,1 – 0,2 mg/kg)
• Metamizol
• Tto Quirúrgico
• Escarotomía - fasciotomía

19. Lesión Respiratoria
• Sustancias más tóxicas y rápidamente mortales  CO y
cianuro
• Signo-sintomatología sugestiva
• Irritación de garganta
• Disfonía
• Tos
• Esputo carbonáceo
• Taquipnea
• Retracciones
• Vibrisas quemadas
• Quemaduras faciales
O2 al 100%

20. Pronóstico
• Pronóstico de gravedad:
• Índice de Garcés
• 40-edad (años) + % Ax1 + % ABx2 + % Bx3
• Grupo 1: leve 21 a 60 puntos
• Grupo 2: moderado 61 a 90 puntos
• Grupo 3: grave 91 a 120 puntos
• Grupo 4: crítico > a 120 puntos