4. INGRESOS EGRESOS
1500 ML INGERIDOS 1500 ML DE ORINA
1000 ML PRODUCTO DE OXIDACIÓN 250 ML DE HECES
750 ML PERDIDAS INSENSIBLES
2500 ML TOTALES 2500 TOTALES
6. • PRESIÓN ONCÓTICA
• INTECAMBIO DE AGUA ENTRE ESPACIO INTRAVASCULAR E
INTERSTICIAL (PROTEINAS)
• PRESIÓN ÓSMÓTICA
• INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE ESPACIO INTRACELULAR Y
EXTRACELLAR (SOLUTOS)
7.
8.
9. EJEMPLO 1
• MUJER DE 45 AÑOS. Na: 140, K: 5,6; GLU: 325; UREA: 40
• Na X 2 + (GLU/18) + (UREA/6)
• 140 X 2 + 325 /18 + 40/6
• 304,6
• Na CORREGIDO = Na MEDIDO + [ 1,6X (GLU – 100)/100]
• 140 + [1,6 X (325 -100)/100]
• 143,6
15. CÁLCULO DE SOLUCIONES
• AGUA 30 – 40 (35) ML/Kg/DÍA O HOLLIDAY SEGAR
• Na 2 – 4 mEq/Kg/DÍA
• Cl 2 – 4 mEq/Kg/DÍA
• K 1 – 2 mEq/Kg/DÍA (EVALUAR LA FUNCION RENAL)
• GLUCOSA 100 – 150 g/DÍA
• PESO
16. EJEMPLO 2
• PACIENTE MASCULINO D 27 AÑOS DE EDAD, PESO DE 70 Kg, DX DE
COLECISTITIS CRÓNICA LITIÁSICA AGUDIZADA EN ESPERA DE
TIEMPO QUIRURGICO, CALCULE LAS SOLUCIONES PARA 24HS,
• AGUA
• Na
• Cl
• K
17. • AGUA
• HOLLIDAY SEGAR
• 10Kg 100 ML /Kg
• 10Kg 50 ML /Kg
• RESTO ML /Kg
• EJEMPLO: 70 Kg
• PRIMERO 10 Kg 10 X 100 = 1000 ML (60 Kg)
• SEGUNDO 20Kg 10 X 50 = 500 ML (50Kg)
• RESTO 50 Kg 50 X 20 = 1000 ML (0Kg)
• TOTAL = 2500 ML /24 HS
• CÁLCULO RÁPIDO
• 35 ML/ Kg /DÍA = 2450 ML /DÍA
19. TOTAL
• AGUA = 2500 ML
• Na = 140 – 280 mEq/DÍA
• Cl = 140 – 280 mEq/DÍA
• K = 70 mEq/DÍA (FUNCIÓN RENAL)
• GLUCOSA 100 - 150 g/DÍA
20. INDICACIONES
• AYUNO
• SOLUCIONES PARA 8HS
• SOLUCIÓN MIXTA 1000 ML + 20 mEqDE KCl PARA 8HS
• SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% 1000 ML + 20 mEqDE KCl PARA 8HS
• SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 500ML + 20 mEqDE KCl PARA 8HS
• TOTAL
• AGUA = 2500
• Na = 231 mEq/DÍA
• Cl = 231 mEq/DÍA
• K = 60 mEq/DÍA
• GLUCOSA 100 g
21. BALANCE DE LÍQUIDOS
• MASCUINO DE 45 AÑOS, PO DE APENDICECTOMÍA, EN AYUDAS,
SOLUCIONS IV 3000CC/12HS, MDICAMENTOS 280 CC, ORINA 1200
CC 24HS, HECES 400CC
• DRENO BACK 550CC, FIEBRE DE 38° POR 3 HORAS
• ¿CUÁL ES EL BALANCE DE LÍQUIDOS PARA 24HS?
• PESO 73 Kg
22. INGRESOS EGRESOS
MEDICAMENTOS: 280 ML ORINA: 1200 ML
SOLUCIONES: 3000 ML HECES 400 ML
DRENAJE: 550 ML
INSENSIBLES:
FIEBRE 1ml X 2 X 73 Kg X 3 HORAS = 438 ML
NORMAL: 0,5 ml x 73 kGx24hs = 766,5 ml
INGRESOS: 3280 EGRESOS: 3354
BALANCE TOTAL ES IGUAL -74 UKH 0,6 ML/Kg/H (MAYOR A 0,5)
24. HIPONATREMIA
• TIPOS
• AGUDA
• SE DESARROLLA EN MENOS DE 48HS
• ES SINTOMÁTICA
• CRÓNICA
• SE DESARROLLA DESUÉS DE 48 HS
• GENERALMENTE ES ASINTOMPATICA
• SÍNTOMAS
• NÁUSEAS, VÓMITOS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, LETARGO, CONVULCIONES, COMA Y
MUERTE.
25.
26. TRATAMIENTO
• HIPONATREMIA AGUDA
• CORREGIR DE 1 – 2 mEq/L HASTA DESPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS, CONTINAR A 0,5
mEq/L /HORA
• NO MÁS DE 10 – 12 mEq/L /24HS, RESTO EN 48 - 72 HS
• HIPONATREMIA CRÓNICA
• NO MÁS DE 8 – 10 mEq/L/24HS, RESTO EN 48 - 72 HS
• EN SIADH: RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE LÍQUIDOS HASTA EL 50% A
66% DE LOS LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
• LA CORRECCIÓN RÁPIDA PUEDE PRODUCIR COMA, DESMIELINIZZACIÓN
PONTINA.
27. CASO 1
• PACIENTE MUJER DE 36 AÑOS QUE ACUDE CON
OBNUBILACIÓN, MUCOSAS SECAS, DISMINUCIÓN EN LA
TURGENCIA D E LA PIEL Y PRESIÓN SANGUÍNEA DE 90/62
mmHg.
Na+ SÉRICO: 123 mEq/L
GLU 1280 mg/dl
PESO: 68 Kg
28. • CORRECCIÓN DE Na = 1,6X (GLU – 100)/100
• 1,6 X (1280 -100)/100
• 141,88 mEq/L
• DX:
• PSEUDOHIPONATREMIA
• PROBABLE ESTADO HIPEROSMOLAR
29. CASO 2
• PACIENTE VARÓN DE 25 AÑOS, DE EDAD, PO DE APENDICECTOMIA
ABIERTA, CURSA CON CEFALEA, NÁUSEAS, VÓMITO, SOMNOLENCIA,
DESHIDRATACIÓN DE MUCOSAS, TA 110/70
• LABORATORIO REPORTA:
• GLU: 87
• Na 123
• K 3,6
• PESO 70 Kg
30. • OSM= 2X 123 + GLU/18
= 248 (BAJO)
• DX
• HIPONATREMIA HIPOTÓNICA AGUDA
• OBJETIVO
• CORREGIR DE 10 - 12 mEq/L
• 1 – 2 mEq/L HASTA LA DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS
31. • 10 = (X – 123)/[(0,6 X 70)+1]
• X = 553 mEq DE Na (OBJETIVO)
• INDICACIONS DEL OBJETIVO 553 mEq Na
• 1. SOL MIXTA 1000 ML PARA 8HS
• 2. SSF X1000 ML PARA 8HS
• 3. SOL MIXTA 1000 ML PARA 8HS
TOTAL DE Na = 154 X3 = 462 mEq
FALTAN 91 mEq PARA 553 mEq
CADA AMPOLLA DE NaCL 20% TIENE 30 mEq
32. HIPERNTREMIA
• CONCENTRACIÓN >145 mmol/L
• DISBALANCE ENTRE Na Y AGUA
• PERDIDA DE AGUA
• GANANCIA D Na (HIPERTONICIDAD)
• PÉRDIDA NETA DE AGUA EN LA CAUSA + FRECUENTE DE HIPERNATREMIA
• HIPERNATREMIA SOSTENIDA: EN ALTERACIONES DE LA SED O CUANDO
NO HAY DISPONIBILIDAD DE AGUA
• PACIENTES INTUBADOS
• PACIENTES ANSIANOS
• PACIENTES CON ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
• NIÑOS
35. HIPERNATREMIA
• TIPOS
• AGUDA
• SE DESARROLLA EN MENOS DE 48HS
• ES SINTOMÁTICA
• CRÓNICA
• SE DESARROLLA DESUÉS DE 48 HS
• GENERALMENTE ES ASINTOMPATICA
• SÍNTOMAS
• NÁUSEAS, VÓMITOS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, LETARGO, CONVULCIONES, COMA Y MUERTE.
• EL NIVEL DE CONCIENCIA SE CORRELACIONA CON LA SEVERIDAD DE LA
HIPERNATREMIA
36. COMPLICACIONES DE
HIPERNATREMIA
• EDEMA CEREBRAL
• RUPTURA VASCULAR
• HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
• DAÑO CEREBRAL PERMANENTE
• DECESO
• EN PACIENTES CON HIPEROSMOLARIDAD PROLONGADA EL TTO
AGRESIVO CON LÍQUIDOS HIPOTÓNICOS PUEDE CAUSAR EDEMA
CEREBRAL, COMA, CONVULSIONES Y MUERTE.
38. TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA
AGUDA
• AGUDA
• CORREGIR 1 – 2 mEq/L HASTA DESAPARICIÓN DE SÍNTOMAS,
C0NTINUAR A 0,5 mEq/L/HORA
• NO MAS DE 10 – 12 mEq/L EN 24HS, RESTO EN 48 – 72 HORAS
• CRÓNICA
• NO MÁS DE 8 – 10 mEq/L EN 24HS, RESTO EN 48 – 72 HORAS.
40. CASO CLINICO 3
• PACIENTE FEMENINO DE 58 AÑOS DE EDAD, PRESENTA ILEO
POST OPERATORIO, PORTADORA DE SNG A SUSCCIÓN, INICIA
CON OBNBILACIÓN Y DISMINUCIÓN DE TURGENCIA, ASÍ
COMO HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA LEVE
• Na + 159 mmol/L
• K + 4,0 mmol/L
• PESO 63 Kg
41. • DÉFICIT DE AGUA EN LITROS = (CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE
Na -140 X ACT) /140
• [158 – 140 X (0,5 X 63)] /140
• 4,05 L
42. INDICACIÓN
• -10 A -12 mEq/L
• DÉFICIT D 4 LITROS
• 1. SOL GLUCOSADA 10% 1000 ml para 24hs
• 2. SOL SALINA 0,45% 1000ML PARA 8HS
• 3. SOL SALINA 0,45% 1000ML PARA 8HS
• 4 SOL SALINA 0,45% 1000ML PARA 8HS
• ASÍ DISMINUIMOS EL Na
• 4,8 EN LA SIL GLUCADA
• 2,3 CADA SOL SALINA (3)
• TOTAL 11,7 mEq/DÍA (-10 – 12 mEq/DÍA)
