2. Definición
Convulsión asociada a temperatura sobre
38°C, en un niño entre 6 (3) mesesy 6 años,
que:
– No se asocia a infección/inflamación del SNC
– No tiene alteraciones metabólicas sistémicas
que causen convulsión (Ej:hiponatremia,
hipoglicemia, etc)
– No tiene historia previa de convulsiones sin fiebre
3. Dg Diferencial
• Escalofríos:el niño no tiene
compromiso de conciencia, no
involucra la cara ni losmúsc.
respiratorios.
• Infección SNC: compromiso de
conciencia, signosmeníngeos,
séptico. Considerarlo siempre en status
febril.
4. Fisiopatología
• No está clara la relación fiebre-crisis
• Posibles:
– Interleuquina 1beta
– Canales iónicos
– Hipertermia:hiperventilación y alcalosis
– Herpes
– Déficit de Hierro
– Susceptibilidad genética
5. Epidemiología
• Son la causa másfrecuente de
convulsionesen losniños
– Incidencia 2-4%en <5años.
• El 90%se inicia entre los6 mesesy 4
años, con una incidencia máxima
entre 1 1/2 y 2 años.
• La mayoría sucede en el primer día
cuando la temperatura está
subiendo.
7. Riesgo de Epilepsia
Factoresde riesgo:
• Crisisfebrilescomplejas
• Historia familiar Epilepsia (1er grado)
• Retraso del desarrollo
8. Riesgo de Epilepsia a los 7 años
Característica Riesgo Epilepsia
Niño sano S
IN crisis febriles 0,5%
Niño sano con crisis febril S
IMPLE 1,1%
Niño con alteración neurológica
o crisis febril COMPLEJA
9,2%
National Colaborative Perinatal Proyect
9. Manejo
• Manejo Agudo
– Manejo crisis convulsiva
– Descartar infección SNC
– Hospitalizar
– Educar a los padres
• Manejo Largo Plazo
– Manejo de la fiebre
– Anticonvulsivantes
– Educar a los padres
11. Manejo: crisis convulsiva
• Diazepam rectal 0,5mg/kg
• Diazepam IM / IV 0,3 mg/kg
• Midazolam IV 0,1mg/kg
• Midazolam IM 0,2 mg/kg
• Midazolam VO 0,3 mg/kg
• Lorazepam IV 0,1 mg/kg
12. Status convulsivo
Definición:
– ILAE 1993:crisis convulsiva de más de 30
minutos, o crisis recurrentes sin
recuperación de conciencia por más de
30 min
– Lowenstein 1999:crisis generalizada de
más de 5 min (definición operacional para iniciar manejo oportuno)
13. ABC
MDZ bucal/ nasal 0.330.5 mg/kg
DZP rectal 0.5 mg/kg
<10 kg: 5mg/dosis
>10 kg: 10mg/dosis
Manejo Prehospitalario
Se mantiene actividad ictal
ABC
Glicemia, vía venosa
Segunda dosis de BZD
Con vía venosa
LZP 0.1mg/kg
Sin vía venosa
MDZ bucal/nasal 0.330.5mg/kg
DZP rectal 0.5mg/kg
Fenitoina 20mg/kg (vmax 50mg/min)
o
Fenobarbital 20mg/kg (vmax 100mg/min)
Midazolam
Tiopental
Pentobarbital
Propofol
Ketamina
Manejo Hospitalario
0 35 min
5320 min
20 3 60 min
SEG
establecido
> 60 min
SEG
refractario
Status
convulsivo
Figura 1. Protocolo de manejo de Estado Epiléptico
Generalizado
Consenso Chileno de Manejo de Fármacos Antiepilépticos (Niños) Rev Chil Epilepsia 11(2), 2019
14. Status convulsivo
Pronóstico:
• Depende de la etiología
• Febril:
– El riesgo de Epilepsia depende de la
condición neurológica previa
– Añadir al manejo antipiréticos y medidas
físicas. Preferir FENOBARBIT
AL
– Descartar siempre infección SNC
15. Descartar Infección SNC
REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR:
– Compromiso de conciencia, signos
meníngeos
– Status convulsivo febril (11%infección SNC)
– Primera crisis en lactante menor de 1 año
(poca clínica de infección SNC)
16. No se justifica hacer estudio LCR
de rutina en una convulsión
febril sin otrossignos de
infección SNC en un niño
mayor.
17. Otros estudios
• Exámenesde laboratorio sólo si la
clínica lo sugiere
• Buscar la causa de la fiebre, y tratarla
• Imágenes/EEG si examen neurológico
alterado o CF compleja.
18. Hospitalizar
• Cualquier alteración del estado
neurológico
• Crisisdifícil manejo
• Sospecha infección SNC
• Si el cuadro de base lo requiere
20. Manejo Largo PLazo
• Manejo agresivo fiebre
– Educar uso termómetro
– Manejar fiebre desde 37,5ºC
• Benzodiacepinas
– Diazepam vo, rectal durante evento febril
– Diazepam rectal para el manejo de la
crisis
• Profilaxiscon anticonvulsivantes
21. Anticonvulsivantes
Se usan en caso de ALT
O RIESGO DE
RECURRENCIA:
– I
nicio antesde 15 meses
– Historia familiar 1er grado de convulsiones
(febriles y afebriles)
– Fiebre baja
– Periodo corto entre el inicio de la fiebre y la
convulsión
– Desarrollo anormal previo, examen alterado
– Tener más de una crisis en cada episodio febril
– T
enermásde trescrisis en un año
– (ruralidad)
22. Anticonvulsivantes
• Son efectivosen DISMINUIR la
recurrencia de CF
• No esclaro que eviten la Epilepsia
• Tienen efectosadversos
• Tiempo de uso no bien definido
• Alternativas
– <2años:Fenobabrital (5mg/kg)
– >2años:Ac. Valproico (20mg/kg)
23. • CF son frecuentes
– Simples:no graves
– Complejas:riesgo Epilepsia
• Lo principal esdescartarinfección
SNC
• Educar: manejo fiebre, riesgo Epilepsia
Recordar que.
