Pediátria

1. CONVULSIONES FEBRILES
Dr. ANGILBERTO PAREDES

2. CONVULSIONES FEBRILES
• Las convulsiones febriles (CF) son crisis epilépticas
precipitadas por fiebre que no corresponden a una
infección intiracraneana u otra afección del sistema
nervioso central (SNC) y que no están precedidas por
convulsiones afebriles.
• La CF obedece a un fenómeno epiléptico; es decir, es un
evento clínico transitorio que resulta de una actividad
anormal y excesiva de un grupo más o menos extenso de
neuronas cerebrales. Pero son crisis epilépticas
ocasionales, a diferencia de la epilepsia, que es una
condición crónica en la que las crisis se reiteran, en
apariencia, de modo espontáneo.

3. MAGNITUD
• Crisis epiléptica que acompaña a la fiebre
• La prevalencia es de 5% de los niños
• Afecta a niños entre 6 meses y 5 años
• Los niños afectados tienen antecedentes de
crisis convulsivas febriles en la familia
• Es de buen pronostico
• Puede desembocar en un estado de mal
epiléptico
• En general un buen manejo de la fiebre controla
el cuadro

4. CONVULSIONES FEBRILES
• Pueden ser:
– Simples
– Complejas
• Esta clasificación se basa en:
– El tiempo de duración de la crisis
– El tipo de crisis
– El estado post ictal+
– La presencia de lesiones neurológicas
previas

5. CONVULSION FEBRIL SIMPLE
• Tiempo de duración:
– Menos de 15 minutos
• Tipo de crisis:
– Tónico clónicas generalizadas
• Recuperación post ictal:
– Completa, sin secuelas
• Otros signos neurológicos:
– Ausentes

6. CONVULSION FEBRIL
COMPLEJA
• Tiempo de duración:
– Mayor de 15 minutos
• Tipo de crisis:
– Focalizadas
– Generalizadas en forma secundaria
• Recuperación post ictal:
– El niño presenta alteración de la conciencia
– El niño presenta parálisis de Todd
• Lesiones neurológicas subyacentes:
– Presentes

7. CRISIS CONVULSIVAS
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

8. CLINICA
• Es convulsión febril si:
 Su cuerpo adopta una
postura rígida, con
sacudidas o con
notable flaccidez
 Rápidamente se recupera
No suele durar más de 1
minuto
 Rara vez dura más tiempo,
pero sin superar los 15
minutos
 Su respiración se altera
 Su piel puede parecer más
oscura o más fría que lo
habitual

9. CLINICA
 Es probable que no sea
una convulsión febril
cuando:
Afecta solo una parte del
cuerpo
 Dura más de 15 minutos
 Se suceden en forma
reiterada
 Hay otras alteraciones
neurológicas o
metabólicas
asociadas
 Afecta a menores de 6
meses o a mayores de 6
años

11. MANEJO
• CLINICA:
– Antecedentes de fiebre desde el mismo día
de la crisis
– Temperaturas altas en general
– Cuadro infeccioso desencadenante de la
fiebre:
• Gastroenteritis
• Infección de vías aéreas superiores
– Numero de convulsiones

12. OBJETIVOS PRINCIPALES DEL
TRATAMIENTO DEL SE:
Suprimir la actividad ictal,
Mantener las funciones
vitales,
identificar y tratar las causas
o factores precipitantes.

13. MANEJO INMEDIATO:
1)Evaluar funciones vitales,
1)Mantener vía aérea permeable
y adecuada
2)Oxigenación
3)Establecer vía intravenosa (IV)
4)Bajar la fiebre.

14. MANEJO INMEDIATO:
1) Anticonvulsivantes:
 Diazepan (DZP): 0,25 a 0,5 mg/kg IV,
(ritmo de infusión no mayor de 2
mg/minuto); o lorazepam (LRZ): 0,05 a 0,1
mg./kg IV, (ritmo de infusión no mayor de
1 o 2 mg/min. Riesgos (DZPILRZ):
depresión respiratoria (en particular en
pacientes medicados con Fb.)
 La administración de DZP por vía rectal, a
una dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg, es una
buena alternativa para actuar con más
rapidez si no se puede colocar una vía IV.

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17. MANEJO DE LA CRISIS
1. Investigar las posibles causas del
CF, en particular las infecciosas o
tóxicas.
2. Monitorear las funciones vitales,
corregir las alteraciones, mantener
una adecuada oxigenación.
3. Iniciar tratamiento de la causa,
si es posible.

18. LO QUE NO SE DEBE HACER
No se desespere ni actúe abruptamente
No lo sacuda ni intente recuperarlo
bruscamente con palmadas o golpes
No debe introducir sus dedos u otro objeto
en la boca del niño, no existe el riesgo de
que se atragante con su lengua
No lo abrigue, recuerde que tiene fiebre

19. Prevencion
1. Si el niño tiene fiebre:
• Bajar la fiebre por medios físicos
• Medicarlo con paracetamol o ibuprofeno
2. Extremar las medida para evitar:
• Vacunar contra las enfermedades mas
frecuentes
• Medidas dentro del hogar para evitar el
contagio de las enfermedades virales
mas frecuentes

20. Prevencion
1. La medicación anticonvulsivante tiene
indicaciones precisas en el caso de las
convulsiones febriles. No esta recomendado de
rutina, debido a sus efectos adversos frecuentes
y porque su efectividad en la prevención es muy
cuestionable
2. Los niños pueden recibir durante los episodios
convulsivos febriles diazepan por vía rectal
3. Los niños pueden recibir diazepan en los días
que tiene fiebre. Presenta el inconveniente de
producir somnolencia

21. PRONOSTICO
Menos de 30 % de los casos puede repetir
una convulsión febril en los 2 años
posteriores al primer episodio
Este porcentaje es mayor ( 50 %) cuando
ocurren en menores de 1 año de edad
Si se repiten las convulsiones febriles, no
aumentan el riesgo de daño cerebral,
epilepsia u otras secuelas