Crisis febriles pediatría

1. Crisis Febriles.
Dr. hugo méndez artero
residente de primer año de medicina pediátrica

2. ✘ La OMS considera las crisis
febriles (CF) como eventos
comunes y benignos en la
etapa infantil
✘ Afectan del 2 al 4% de los
menores de 5 años
✘ Coinciden con fiebre o
ausencia de infección en el
SNC o DHE
✘ 1 de cada 3 niños tendrá
recurrencia.
✘ Los antipiréticos no
previenen las CF,
✘ La mayoría sólo lo padece
una vez en la vida, pero
causa gran preocupación
en la familia del paciente.
2

3. Definición.
✘ La convulsión febril es una crisis convulsiva que ocurre
coincidiendo con la fiebre, en niños menores de 5 años,
sin datos de infección intracraneal.
✘ La Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) define la
convulsión febril como: “una convulsión que ocurre en la
infancia después de 1 mes de edad asociada con
enfermedad febril no causada por una infección del
Sistema Nervioso Central, sin convulsiones neonatales
previas o convulsión no provocada, y que no cumple
criterios para englobarla en otra causa de convulsión
sintomática”
3

4. Diagnostico.
✘ Convulsión asociada con
temperatura elevada >38ºC.
✘ Un niño, habitualmente,
mayor de 3 meses y menor
de 6 años de edad.
✘ Ausencia de infección o
inflamación del SNC.
✘ Ausencia de alteración
metabólica sistémica aguda
que pueda producir
convulsiones.
✘ Ausencia de historia previa
de convulsiones afebriles.
4

5. Factores de Riesgo
✘ Familiar de primer orden
con antecedente de CF
✘ Estancia en cuneros mayor
de 30 días
✘ Retraso psicomotor
✘ Asistencia guardería
✘ Historia familiar de crisis
febriles
✘ Edad menor de 18 meses.
✘ Incremento rápido y
elevación máxima de la
temperatura.
✘ Duración de la fiebre.
5

6. 6
Epidemiología
Transtorno
convulsivo
mas
frecuente
Entre los 6
meses y 3
años de
edad.
Incidencia
máxima 18
meses
50% 1º vez
12 y 30
meses
Raro el
inicio en
mayores
de 6 años.
Más
frecuente
en niños.

7. Etiología
7
Genética
Fiebre
Edad
Infecciones
Vacunas
•20% cuando un hermano fue afectado, 30% cuando
padres y hermanos fueron afectados.
•Mutaciones en SCN1A y SCN1B
•GABRG2
•El síndrome de Dravet
•Ocurren en el primer dia de fiebre
•Los antipiréticos no parecen reducir el riesgo de CF
•Temperatura por encima de 38.5 ºC
•Incremento brusco de la temperatura
•Aparece en un periodo de la vida en que el cerebro es
inmaduro
•Se asocian a Infecciones virales mas que bacterianas
•Aparece al siguiente dia de la aplicación de vacunas
víricas o Pertusis

8. clinica
✘ Se clasifican crisis febriles simples (CFS) y
crisis febriles complejas (CFC).
✘ Las CFC tienen mayor riesgo de recurrencia y
de desarrollar crisis no febriles en un futuro.
✘ El 70 a 75% son CFS
8

9. clasificacion
✘ CFS son generalizadas
✘ Duran <15 minutos
✘ No recidivan en 24 horas
✘ No se acompañan de
anomalias neurologicas
✘ Tonico-clonicas (80%),
tónicas (15%) o atónicas.
✘ Somnolencia post CF no es
tipica.
✘ CFC son menos frecuentes
✘ Son focalizadas
✘ Duracion >15 min
✘ Recurren en 24 horas
✘ Presentan signos
neurologicos anormales en
periodo post ictal
✘ CFC inicial no predetermina
que las siguientes seran
igual
9

10. diagnostico
✘ Escencialmente clinico.
✘ Raramente se prescencia una crisis
✘ Realizar una anamnesis adecuada
✘ Siempre buscar el foco febril.
✘ Evaluar la necesidad de examenes
complementarios
10

11. 11
Punción
lumbar.
Presencia
de signos
meningeos
Niños entre
6 y 12
meses sin
adecuada
vacunacion
Paciente
usando
ATB
Cuando se
presenta
en el 2º dia
de fiebre
Estatus
epiléptico y
CFC

12. tratamiento
✘ La mayoria duran menos de 2
minutos.
✘ Al presenciar crisis, mantener via
aerea permeable.
✘ En CF mayores de 5 minutos,
diazepam EV 0.3 mg/kg; MAX 5
mg <5 años y 10 mg en >5 años
✘ Diazepam intrarectal 0.5 mg/kg o
lorazepam intrarectal 0.1 mg/kg
✘ Midazolam bucal 0.3 a 0.5
mg/kg o spray intranasal 0.2
mg/kg
✘ Midazolam intranasal es igual de
eficaz que diazepam EV
✘ Si CF no cede luego de 5
minutos, manejar como estatus
epileptico.
✘ Fenitoina 15 a 20 mg/kg
12

13. 13

14. 14

15. pronóstico
✘ CF es proceso benigno con
riesgo de mortalidad casi
nulo
✘ Secuelas neurologicas
posterior a CF son
extremadamente raras.
✘ La recurrencia posterior al
primer episodio de CF es
del 33%
✘ Las probabilidades de
desarrollar epilepsia
posterior a CF son del 2%
15

16. 16

17. 17
Antipireticos
no previenen
las crisis
En las CFC se
recomiendan
en casos muy
puntuales.
Antiepilepticos
no están
indicados.
Prevencion
terciaria con
diazepam
intrarectal.

18. 18

19. Be a yardstick of quality. Some people
aren’t used to an environment
where excelence is expected
- Steve jobs.
19