Análisis de polimorfismos relacionados a la diabetes tipo 2 en la etnia Náhuatl Ñahñu Tepehua

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL 
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BIOMEDICINA MOLECULAR
ANÁLISIS DE POLIMORFISMOS RELACIONADOS A LA DIABETES
TIPO 2 EN LA ETNIA NÁHUATL ÑAHÑU TEPEHUA
TESIS
que para obtener el grado de
MAESTRO EN CIENCIAS EN BIOMEDICINA MOLECULAR
Presenta
M.C. MIRIAM BERENICE GONZÁLEZ IBARRA
DIRECTORES DE TESIS
DRA. IRENE MENDOZA LUJAMBIO
DR. MIGUEL CRUZ LÓPEZ
 
 
México D.F. 2010

El presente trabajo fue realizado bajo la dirección de la Dra. Irene Mendoza
Lujambio y del Dr. Miguel Cruz López en la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía del IPN, en la Unidad de Investigación Médica en Bioquímica del
Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social y
en la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo ; gracias al apoyo del
Gobierno del Estado de Hidalgo; Fundación IMSS y al proyecto titulado
Caracterización de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y sujetos, con
marcadores genéticos por Admixture mapping bajo el numero de registro
2004-3601-0020.

I 
AGRADECIMIENTOS
Al personal de la Unidad de Investigación en Bioquímica quienes me
brindaron aportaciones valiosas
A la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, al Instituto de
Ciencias de la Salud e Instituto de Ciencias Agropecuarias
A mis directores de tesis por su tiempo y aportaciones
A los alumnos de la Escuela de Enfermería y Medicina de la Universidad
Autónoma del Estado de Hidalgo
Al Dr. Víctor Castro del Instituto de Ciencias Agropecuarias de la
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo por las facilidades
otorgadas para la realización del trabajo de campo.
A la Presidencia Municipal de Acaxochitlán, al Presidente Municipal y la
Secretaría Municipal y a las autoridades del Gobierno del Estado de
Hidalgo por el apoyo logístico para la realización del trabajo de campo
A la Secretaria Estatal de Salud del Estado de Hidalgo
Al personal de los centros de Salud de San Pedro Tlachichilco,
Cuaunepantla, Chimalapa, Los Reyes y a IMSS oportunidades de la
comunidad de San Francisco del Estado de Hidalgo

II 
DEDICATORIAS
A Dios y al Gran Arquitecto Universal por estar siempre presentes, por
ser mis consejeros y darme la luz para seguir adelante
A mis Padres con los que incondicionalmente siempre he contado con
su apoyo y me mostraron que nada es imposible
A Carlos Alberto por el amor y apoyo incondicional que siempre me
impulsa a seguir adelante
A Gloria por su guía, consejos y apoyo incondicional para la realización
de este trabajo
A mi comité tutorial quien me brindó conocimientos y aportaciones
valiosas
Gracias a todos los que incondicionalmente me brindaron amor,
paciencia y apoyo
GRACIAS

III 
COMITÉ TUTORIAL
DRA. IRENE MENDOZA LUJAMBIO
DR. MIGUEL CRUZ LÓPEZ
DRA. GLORIA SOLANO SOLANO
DRA. DORIS ATENEA CERECEDO MERCADO
DR. CÉSAR AUGUSTO SANDINO REYES LÓPEZ

IV 
ÍNDICE
GENERAL Página
ÍNDICE GENERAL IV
ÍNDICE DE FIGURAS VIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS IX
ÍNDICE DE TABLAS X
ABREVIATURAS XII
RESUMEN XIII
ABSTRACT
XIV
I. INTRODUCCIÓN
I.1 ASPECTOS GENERALES SOBRE DIABETES 1
I.1.1 Causas 1
I.1.2 Clasificación 1
I.1.3 Criterios diagnósticos de la Diabetes tipo 2 2
I.1.4 Sintomatología 3
I.1.5 Tratamiento 3
I.1.6 Epidemiología 4
I.1.6.1 A nivel mundial 4
I.1.6.2 Epidemiología en México 5
I.1.7 Relación entre Obesidad y Diabetes 6
I.1.8 Genética de la Diabetes 7

V 
I.1.9 Características de la población mexicana 8
I.1.10 Diabetes tipo 2 y la población indígena 10
I.1.11 Transición alimentaria en México 13
I.2. ASPECTOS GENERALES SOBRE POLIMORFISMOS DE UN SOLO
NUCLEÓTIDO (SNPs) 14
I.2.1 Clasificación 15
I.2.2 Importancia de los SNPs 15
I.2.3 Ejemplos de SNPs asociados a enfermedades 16
I.3. GENES CANDIDATO 16
I.3.1 Calpaína 10 (CAPN10) 17
I.3.1.1 Función biológica de la Calpaína 10 en la célula
β pancreática 18
I.3.1.2 SNPs de importancia 20
I.3.2 IRS-1 21
I.3.2.1 Clasificación y distribución 22
I.3.2.2 Funciones de IRS-1 24
I.3.2.3 SNPs de importancia 26
II. JUSTIFICACIÓN 27
III. OBJETIVOS 28
III.1 Objetivo General 28
III.2 Objetivos Específicos 28
IV. MATERIAL Y MÉTODOS 29
IV.1 Tipo de estudio 29
IV.2 Tamaño de la muestra 29
IV.3 Criterios de Inclusión 29
IV.4 Criterios de Exclusión 29
IV.5 Población de estudio 29
IV.5.1. Etnia Náhuatl Ñahñu Tepehua 30
IV.6 Estrategia experimental / Toma de muestra 31

VI 
IV.7 Sondas utilizadas 32
IV.8 Análisis Estadístico 33
V. RESULTADOS 34
V.I Genotipificación de la población en estudio 42
V.I.I Frecuencias alélicas y genotípicas 42
V.I.2 SNP43 del gen de CAPN10 42
V.I.4 SNP43 del gen de CAPN10 49
V.I.5 SNP Gly972Arg del gen IRS-1 55
VI. DISCUSIÓN 61
VII. CONCLUSIONES 69
VIII. PERSPECTIVAS 71
IX. BIBLIOGRAFÍA 72
X. ANEXO I 83
X.1 Etnia Náhuatl Ñahñu Tepehua 83
X.1.1 San Pedro Tlachichilco 83
X.1.2 Cuaunepantla 83
X.1.3 Chimalapa 83
X.1.4 San Francisco 84
X.1.5 Los Reyes 84
X.2 Datos Etnográficos 85
XI. ANEXO 2 87
XI.1 Toma de muestra 87
X.I.2 Realización de pruebas bioquímicas 88
X.I.3 Medidas antropométricas 89
X.I.4 Obtención del DNA 89
X.I.5 Determinación de Integridad y Concentración del DNA 89
X.I.6 Fraccionamiento de DNA genómico 90

VII 
X.I.7 Amplificación de las secuencias blanco 91
X.I.8 Fundamento de la PCR utilizando sondas TAQMAN 91
X.I.9 Protocolos de PCR utilizados 93
XII. ANEXO 3 94
XII.1 Análisis Estadístico 94
XIII ANEXO 4 96
XIII.1 Cuestionario 96
XIV ANEXO 5 100
XIV.1 Consentimiento Informado en Español 100
XIV.2 Consentimiento informado en Náhuatl 103

VIII 
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Prevalencia de DT2 por países 4
Figura 2. Mapa de la República Mexicana con la tasa nacional de
incidencia de DT2
5
Figura 3a. Estructura Cristalográfica de la proteasa de Calpaína 17
Figura 3b. Representación Esquemática de la estructura clásica de las
calpaínas organizada en dominios y subdominios 18
Figura 4. Función biológica del gen CAPN10 en la célula Beta 19
Figura 5. Localización de los SNPS del gen CAPN10 20
Figura 6. Representación esquemática del gen IRS-1 22
Figura 7. Estructura de IRS-1, IRS-2 e IRS-4 23
Figura 8. Receptor de Insulina 24
Figura 9. Vías de Señalización de la insulina 25
Figura 10. Mapa de ubicación del municipio de Acaxochitlán 30
Figura 11. Funcionamiento de las sondas Taqman 92

IX 
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1.- Diagrama de flujo de la metodología utilizada 31
Gráfico 2. -Datos Etnográficos de la Población 34
Gráfico 3.-Frecuencias Genotípicas en porcentaje de la población
general del SNP43 del gen de CAPN10 43
Gráfico 4.-Frecuencias alélicas de las poblaciones en estudio del
SNP 43 del gen de CAPN 10 44
Gráfico 5.- Comparación de frecuencias del alelo de riesgo del
SNP 43 del gen de CAPN 10 con otras poblaciones 44
Gráfico 6.-Comparación de frecuencias del alelo de riesgo del
SNP 43 del gen de CAPN 10 con poblaciones en México 45
Gráfico 7.- Frecuencias Genotípicas en porcentaje de la población
general del SNP44 del gen de CAPN10 49
Gráfico 8.- Frecuencias alélicas de las poblaciones en estudio del
SNP 44 del gen de CAPN 10 50
SNP44 del gen de CAPN 10 con otras poblaciones 51
SNP44 del gen de CAPN 10 con otras poblaciones en México 51
Gráfico 11.- Frecuencias Genotípicas en porcentaje de la población
general del IRS – 1 55
Gráfico 12.- Frecuencias alélicas de las poblaciones en estudio del
SNP Gly972Arg del gen IRS - 1
56
Gráfico 13.- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del
SNP Gly972Arg del gen IRS – 1 con otras poblaciones 57
Gráfico 14.- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del
SNP Gly972Arg del gen IRS -1 con otras poblaciones Mexicanas
57
Gráfico 15.- Nivel socioeconómico 85
Gráfico 16.- Educación 85
Gráfico 17.- Antecedentes Heredofamiliares 86
Gráfico 18.- Alimentación 86

X 
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.- Genes de Susceptibilidad a DT2 8
Tabla 2.- Composición genética de la población Mexicana 9
Tabla 3. - Relación total de las personas por comunidad 34
Tabla 4.- Datos generales de la etnia Náhuatl –Ñanhñu Tepehua 35
Tabla 5.-Datos antropométricos de las 5 comunidades estudiadas 36
Tabla 6.- Datos bioquímicos de las 5 comunidades estudiadas 37
Tabla 7- Datos antropométricos de acuerdo a cada grupo 40
Tabla 8.- Datos bioquímicos de acuerdo a cada grupo 41
Tabla 9.- Frecuencias Alélicas y Genotípicas de la población general 42
del SNP 43 del gen de CAPN10
Tabla 10.- Frecuencias alélicas y genotípicas para el SNP 43 del gen
CAPN10 en individuos con normoglucemia, ITG y DT2
43
Tabla 11.- Factor de Riesgo expresado en OR del SNP 43 del gen CAPN10,
grupo normoglucemia/ DT2 46
grupo normoglucemia/ ITG
46
grupo normoglucemia/ ITG + DT2 47
Tabla 14.- Asociación del SNP 43 del Gen de CAPN10 con las medidas
antropométricas y bioquímicas 48
Tabla 15.- Frecuencias Alélicas y Genotípicas de la población general del
SNP44 del gen CAPN10 49
Tabla 16.- Frecuencias alélicas y genotípicas para el SNP 44 del gen
CAPN10 en individuos con normoglucemia, DT2 e ITG
50
Tabla 17.- Factor de Riesgo expresado en OR del SNP44 del gen CAPN10,
grupo normoglucemia/ DT2 52
grupo normoglucemia/ ITG 53
grupo normoglucemia/ ITG + DT2 53

XI 
Tabla 20.-Asociación del SNP 44 del Gen de CAPN10 con las medidas
SNP Gly972Arg del gen IRS-1 55
Tabla 22.- Frecuencias alélicas y genotípicas para el SNP Gly972Arg del gen
IRS 1 en individuos con normoglucemia, DT2 e ITG 56
Tabla 23.- Factor de riesgo expresado en OR del SNP Gly972Arg del gen
IRS-1, grupo Normoglucemia/ DT2
58
IRS-1, grupo Normoglucemia/ ITG
58
IRS-1, grupo normoglucemia/DT2+ITG
59
Tabla 26.- Asociación del SNP Gly972Arg del gen IRS-1 con las medidas

XII 
ABREVIATURAS
ADA Asociación Americana de Diabetes (American
Diabetes Association)
CAPN 10 Calpaína 10
DT2 Diabetes tipo 2
HDL Concentración de lipoproteínas de alta densidad
HBA1C Hemoglobina Glucosilada
HOMA-IR Determinación del modelo homeostático de la
Resistencia a la insulina (Homeostatic
Model Assessment, Insulin Resistance)
ICC Índice cintura-cadera
IMC Índice de Masa Corporal
ITG Intolerancia a la glucosa
IRS-1 Sustrato del receptor de insulina-1
LDL Concentración de lipoproteínas de baja densidad
NG Normoglucemia
OMS Organización Mundial de la Salud
RNA Ácido ribonucléico
mRNA RNA mensajero
SNP Polimorfismo de un solo nucleótido (Single
Nucleotide Polimorphism)

XIII 
RESUMEN
La Diabetes tipo 2 (DT2) es una enfermedad de importancia creciente tanto
en los países desarrollados como en las naciones en vías de desarrollo, debido a
que su incidencia ha aumentado progresivamente. Hoy en día se calcula que 7.6
millones de mexicanos tienen DT2, lo que nos ubica en el noveno lugar del mundo.
En este trabajo de tesis se estudiaron las frecuencias de tres polimorfismos
de un solo nucleótido (SNPs) asociados a DT2: el SNP43 y el SNP44 del gen de
Calpaína 10 (CAPN10) y el Gly972Arg del gen IRS -1 en la etnia indígena Náhuatl
Ñanhñu Tepehua del Estado de Hidalgo. Se analizaron 212 individuos entre 35 y 65
años de edad de 5 comunidades indígenas; San Pedro Tlachichilco, Cuaunepantla,
San Francisco, Chimalapa y Los Reyes del municipio de Acaxochitlán del Estado de
Hidalgo. De estos individuos el 34% corresponde a la etnia Tepehua y el 66% a la
Náhuatl. Se obtuvieron los siguientes datos antropométricos: la edad, el peso, la
talla, el perímetro de cintura–cadera y la presión arterial sistólica y diastólica. Se
aplicó un cuestionario para la obtención de los datos etnográficos y de los hábitos
higiénico-dietéticos, con un interrogatorio de 7 días sobre el consumo de alimentos.
Todos los participantes firmaron la carta de consentimiento Informado, escrita tanto
en Náhuatl como en español. Se tomaron muestras sanguíneas en ayuno de 8 horas
y se determinó la concentración de glucosa, colesterol total, HDL, VDL, triglicéridos y
Hb glucosilada. Con los datos anteriores se formaron 3 grupos de estudio: un grupo
de Normoglucemia, un segundo grupo de Intolerancia a la glucosa y un tercer grupo
de DT2. La genotipificación de los 3 grupos de estudio se realizó mediante PCR en
tiempo real con sondas Taqman; posteriormente estos datos se analizaron
estadísticamente mediante la aplicación de pruebas de ANOVA, t de student y el
cálculo de razón de probabilidades (razón de momios, OR) para evaluar la
asociación entre los polimorfismos de un solo nucleótido y el riesgo de DT2. A partir
de la genotipificación, se obtuvieron las frecuencias alélicas y genotípicas de los tres
SNPs en los grupos de estudio. Para el SNP43 del gen de CAPN10 la frecuencia
alélica del alelo de riesgo (G) de la población general fue de 0.53 comparado con los
reportes existentes en etnias indígenas se observó que las diferencias son pequeñas
como en el caso de los Pima (0.63) o casi iguales como con los Mayas (0.51). Al
calcular el factor de riesgo entre los grupos de Normoglucemia, ITG y DT2 no se
obtuvieron resultados estadísticamente significativos. Sin embargo, al realizar el
análisis de asociación de los genotipos con los parámetros bioquímicos y
antropométricos se vió que el HOMA-IR, LDL, HBA1C y los triglicéridos estuvieron
relacionados con el genotipo GG. La frecuencia alélica del alelo de riesgo (T) para el
SNP44 del gen de CAPN10 fue de 0.93; frecuencia similar a las poblaciones de
Nayarit, Michoacán, Jalisco y Colima. No se encontró asociación entre los genotipos
y los fenotipos, pero sí una relación con hipertensión y los niveles de colesterol. Con
respecto al SNP Gly972Arg del gen IRS-1, la presencia del alelo ancestral G (0.98)
demostró ser alta en nuestra etnia de estudio. Sin embargo, el alelo de riesgo (A) no
estuvo presente. Al comparar esta frecuencia con los reportes de Yucatán se reporta
muy similar a la (0.97 para ambas). En relación con la población mundial no hay
grandes diferencias. Este polimorfismo estuvo relacionado con los niveles de
glucosa, LDL, HBA1C y HOMA-IR; parámetros con los que se ha relacionado en
algunos otros estudios reportados en la población afroamericana y en grupos étnicos
de Oaxaca.

XIV 
ABSTRACT 
Type 2 diabetes (T2D) is a disease of increasing importance in both
developed and developing countries because its incidence has gradually increased.
Today it is estimated that 7.6 million Mexicans have T2D, which puts our country in
the ninth place in the world. 
In this thesis we studied the frequencies of three single nucleotide
polymorphisms (SNPs) associated with T2D: the SNP43 and SNP44 in Calpain 10
(CAPN10) gene and Gly972Arg in IRS-1 gene in the Nahuatl indigenous group
Ñanhñu-Tepehua from the state of Hidalgo. We analyzed 212 individuals between 35
and 65 years of age from 5 indigenous communities, San Pedro Tlachichilco,
Cuaunepantla, San Francisco, Chimalapa and Los Reyes, from the Acaxochitlán
municipality of Hidalgo. Of these individuals, 34% Tepehua corresponds to the
Tepehua ethnicity and 66% to the Nahuatl. We obtained the following anthropometric
data: age, weight, height, waist-hip circumference and systolic and diastolic blood
pressure. A questionnaire was administered to obtain ethnographic data and dietary
and hygiene habits, with an examination of seven days on food intake. All
participants signed the informed consent letter, written in both Nahuatl and Spanish.
Blood samples were taken after fasting for eight hours and determined the
concentration of glucose, total cholesterol, HDL, VDL, triglycerides and glycosylated
Hb. With the above data the population was divided into 3 study groups: a group of
normoglycemia, a second group with glucose intolerance and a third group with T2D.
Genotyping of the three study groups was performed by real-time PCR with Taqman
probes, then these data were statistically analyzed by applying ANOVA, t test and
the odds ratio (odds ratio, OR) was calculated to assess the association between
single nucleotide polymorphisms and the risk of T2D. After genotyping, we obtained
the allele and genotype frequencies of the three SNPs in the study groups. For the
SNP43 in the CAPN10 gene, the allele frequency of the risk allele (G) in the general
population was 0.53, which when compared with existing reports on indigenous
groups we found small differences, as in the case of the Pima (0.63) or almost
identical as in the Maya (0.51). When calculating the risk factor among the
normoglycemia, IGT and T2D groups, the results were not statistically significant.
However, to perform the analysis of genotype association with biochemical and
anthropometric parameters, it was found that the HOMA-IR, LDL, HbA1C and
triglyceride levels were associated with the GG genotype. The allele frequency of the
risk allele (T) for SNP44 in CAPN10 gene was 0.93, similar to that found in the
people of Nayarit, Michoacan, Jalisco and Colima. No association between
genotypes and phenotypes was observed, except for hypertension and cholesterol
levels. With regard to SNP Gly972Arg in IRS-1 gene, the ancestral allele G (0.98)
proved to be high in our study ethnicity. However, the risk allele (A) was not present
in this ethnic group. Comparing this frequency with that reported in Yucatan, it proved
very similar (0.97 for both). In relation to the world population. there are large
differences. This polymorphism was associated with glucose levels, LDL, HbA1c and
HOMA-IR; parameters which has been also reported in some other studies in the
African American population and ethnic groups in Oaxaca.

I. INTRODUCCIÓN
I.1 ASPECTOS GENERALES SOBRE DIABETES
I.1.1 Causas
La diabetes es una enfermedad multifactorial por lo que hay diferentes
factores condicionantes de riesgo para desarrollar esta enfermedad; estas
pueden ser desde medio ambientales hasta factores genéticos2
.
I.1.2 Clasificación
La diabetes puede ser dividida en varios tipos. La clasificación actualmente
utilizada fue determinada por el comité de expertos de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y de la American Diabetes Association (ADA)3
, la cual está
conformada como sigue:
Clasificación de los tipos de Diabetes.
I. Diabetes tipo 1 (DT1).
II. Diabetes tipo 2 (DT2).
III. Diabetes Gestacional.
IV. Otros tipos específicos de Diabetes.
I.1.3 Criterios Diagnósticos de la Diabetes tipo 2
Los criterios para el diagnóstico de la Diabetes tipo 2 (DT2) han sido
recientemente revisados por un grupo de expertos nombrados por la ADA y la
OMS4
.Existen tres criterios para el diagnóstico de la DT2.
1.- La presencia de síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de
peso), con el hallazgo casual de un nivel de glucosa en sangre por encima de
los 200 mg/dL, sin considerar el tiempo pasado desde la última ingesta de
alimentos.
2.- Nivel de glucosa en ayunas superior a los 126 mg/ dL.

2 
3.- La presencia de niveles de glucosa por encima de 200 mg/dL en un análisis
de dos horas posterior a una carga de 75 gramos de glucosa anhidra.
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para
establecer el diagnóstico; se debe confirmar en días posteriores con la
repetición del mismo o alguno de los dos restantes4
.
Aunque existían consideraciones para incluir los niveles de hemoglobina
glicosilada (HbA1c) como criterio diagnóstico, el comité de expertos en el
diagnóstico y clasificación de la DT2 consideraba prematuro su uso debido a la
no estandarización de la determinación. Sin embargo, en enero de este año
(2010), la ADA, basándose en un comité de expertos, admite a la HbA1c como
cuarto criterio diagnóstico de DT2. De este modo una HbA1c ≥ 6,5 % repetida
en una segunda ocasión en los días siguientes [estimada en un laboratorio que
utilice el método certificado por el National Glycohemoglobin Standaritation
Program (NGSP)], es diagnóstica de DT2, al igual que ocurre con las otras
determinaciones5
.

3 
I.1.4 Sintomatología
La sintomatología se encuentra caracterizada principalmente por una
triada de síntomas que son: poliuria, polidipsia y polifagia5
.
En el caso de la DT2 los síntomas son más inespecíficos, ya que el
origen de ésta no es debido a la falta de insulina, sino que hay una alteración
en la acción y secreción de ésta.
I.1.5 Tratamiento
El tratamiento tiene dos posibilidades: el tratamiento farmacológico y el
higiénico-dietético, éste último enfocado a los cambios de estilo de vida en
cuanto a alimentación y ejercicio6
.
En cuanto al papel de la alimentación, se sabe que una dieta equilibrada
es un aspecto muy importante a tener en cuenta para la prevención de la DT2.
Además, en la personas con DT2, la buena alimentación colaborará en la
regulación de los niveles de glucosa en sangre y previene posibles
complicaciones a corto y largo plazo como en caso de las hipo e
hiperglucemias. Asimismo, se recomienda la práctica regular de ejercicio,
teniendo como principal beneficio el aprovechamiento de los azúcares por parte
del músculo7
.
I.1.6 Epidemiología
I.1.6.1 A nivel mundial
Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicadas
en el año 2000, la prevalencia de DT2 en el mundo es de aproximadamente
171.230.000 casos y se estima que en el año 2030 habrá alrededor de
366.000.000 personas afectadas por esta enfermedad8
.
La prevalencia más alta de DT2 registrada se concentra en las regiones
del sudeste asiático, Pacífico occidental, Europa, América, países del este del
Mediterráneo y África.

4 
El sudeste asiático es la región con mayor prevalencia, con 46 millones,
siendo la India el país del mundo con mayor número de personas con DT2
(unos 30 millones de afectados), seguida de Indonesia, con 8 millones. En la
zona Pacífico occidental, el país con mayor número de diabéticos es China,
donde se estiman en unos 20 millones9
.
En Europa, 33 millones de habitantes padecen DT2. Los países con
mayor prevalencia global de DT2 son Rusia y Ucrania, donde afecta a unos 6
millones, seguidos de Italia, España, Alemania, Gran Bretaña y Francia. En
América, la prevalencia de DT2 es similar a la de Europa, registrándose la
mayor cifra en EE.UU., con 17 millones de individuos10
. En América Latina, el
país con mayor censo de personas con DT2 es Brasil (con 4 millones), seguido
de Argentina, Colombia, Perú Venezuela y México1
(Figura 1).
Figura 1. Prevalencia de DT2 por países. Los números de la escala representan
millones.
En la región mediterránea del este –que, según la OMS, incluye,
además de los países del este del Mediterráneo, países del Próximo Oriente y
Asia Menor–, la prevalencia es de 15 millones, siendo Pakistán el país con un
mayor número de personas con DT2 (aprox. 5 millones), seguido por Turquía,
Egipto, Irán y Marruecos12
.

5 
I.1.6.2 Epidemiología en México
En México, hay aproximadamente ocho millones de personas con DT2 y
es claro que esta enfermedad ha tenido un ascenso alarmante. En 1970, de
acuerdo con un estudio de transición epidemiológica realizado por el Instituto
Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”, la DT2 se ubicaba por primera vez
dentro de las diez primeras causas de mortalidad, presentándose en un rango
de edad que oscilaba entre los 55 a 64 años. Para 1997, la DT2 se encontraba
ya en la tercera posición. La tasa de mortalidad por 100 mil habitantes en 1981
fue de 21.4, ascendió a 33.4 en 1993, llegó a 43.5 en 1998 (9.5% del total de
las defunciones) y en el 2001 fue de 49.46, año en el cual se notificaron 336 mil
967 casos. Actualmente se estima que en México existen 4.5 millones de
personas con DT2, de los cuales 8.2% corresponde a la población de 20 a 69
años13
.
Figura 2.- Mapa de la República Mexicana con la tasa nacional de incidencia en
DT2 del 2001.

6 
La mortalidad por DT2 es más frecuente en los grupos sociales con estilo
de vida urbano y es mayor en los estados del Norte que en los del Sur, los del
Centro tienen un comportamiento intermedio y el Distrito Federal se comporta
como los Estados del Norte14
.
De acuerdo al último levantamiento de la Encuesta Nacional de Nutrición
ENSANUT (2006), la prevalencia de DT2 en México fue del 7%. En el 2007 fue
la primera causa de mortalidad general tanto en hombres como mujeres (12% y
16% respectivamente), debido a complicaciones relacionadas por falta de
atención y cuidados adecuados15
.
I.1.7 Relación de la obesidad y DT2
La DT2 se asocia a otro padecimiento no menos importante: la obesidad.
Según la OMS hay 150 millones de adultos que tienen sobrepeso u obesidad
en el mundo, de los cuales es probable que 15 millones mueran anualmente en
forma prematura debido a las enfermedades de tipo cardiometabólico causadas
en gran parte por la obesidad16
.
México ocupa el segundo lugar mundial en obesidad después de los
Estados Unidos. El 53% de las mujeres mexicanas presenta sobrepeso y/o
obesidad y el 22% en hombres. La frecuencia de obesidad varía según la
región estudiada, se ha observado de 10% en zonas rurales, 10% en zonas
suburbanas y 30 % en áreas urbanas17
.
Según la Norma Oficial Mexicana, para el manejo de la obesidad, se
establece el diagnóstico de obesidad cuando existe un índice de masa corporal
(IMC) igual o mayor a 27 kg/m2
y en la población de talla baja cuando el IMC es
mayor de 25. La talla baja en mujeres adultas se considera menor a 1.50 m y
para el varón adulto menor de 1.60m18
.
De acuerdo a la ENSANUT 2006, la prevalencia de sobrepeso, y
especialmente la de obesidad, tendieron a incrementarse con la edad hasta los
60 años. En edades de 60, 70 y más de 80 años, la tendencia de ambas
condiciones disminuyó, tanto en hombres como en mujeres. De manera
concordante, la prevalencia de IMC compatible con desnutrición alcanzó hasta

7 
1.4% en los hombres y 1.1% en mujeres entre 70 y 79 años, mientras que en
adultos de 80 años o más llegó hasta 4.0% en hombres y 5.2% en mujeres. En
el grupo de edad de 20 a 29 años la prevalencia de desnutrición se ubicó en
más de 3% en hombres y en mujeres, mientras que en la población de hombres
y mujeres de 30 a 59 años la prevalencia varió entre 0.3 y 0.9%15
.
I.1.8 Genética de la DT2
Se conoce desde hace tiempo que la DT2 tiene un componente
hereditario. Así, los familiares de primer grado tienen un riesgo 3 veces mayor
que la población general. No obstante, los genes responsables de esta
susceptibilidad no han sido dilucidados completamente. A ello contribuye el
hecho de que a nivel molecular, la DT2 es una entidad heterogénea con un
fenotipo común. Esta heterogeneidad en los pacientes incluidos en los estudios
genéticos reduce su potencia estadística y provocan los resultados
contradictorios observados en las distintas series. Además, se especula que
pudieran intervenir entre 30 y 50 variantes de susceptibilidad, con una
frecuencia en la población en torno al 10% y una contribución en el riesgo
inferior a 1.5 para todas ellas19
.
En México, la herencia genética de la DT2 es muy alta debido a que el
mestizaje propició aún más la tendencia a desarrollar el padecimiento, al tiempo
que los factores ambientales con los que se vive en el país también propician el
desarrollo de la enfermedad20
.
Existen más de 50 genes candidato de susceptibilidad a la DT2,
seleccionados por su participación en la función de la célula beta, acción de la
insulina, metabolismo de la glucosa y obesidad, entre otros. La Tabla 1 recoge
algunos genes cuya asociación ha sido más reproducible en los diferentes
estudios.

8 
Tabla 1.- Genes de susceptibilidad a DT2
GEN MECANISMO
TCF7L2 Regulación de la expresión del proglucagon21-23
.
PPARG Receptor nuclear fundamental para la diferenciación de
adipocitos, favorece la acción metabólica de la insulina23
.
CALPAINA 10 Tiene actividad trascripcional en los islotes pancreáticos
participando sobre la regulación para la secreción y/o acción
de la insulina y en la gluconeogénesis24
.
SLC308A Permite el flujo del zinc y su mayor expresión se encuentra en
el páncreas26
.
KCNJ11 Relacionado con diabetes neonatal y su acción se encuentra
relacionada con la secreción de la insulina mediante un canal
de potasio sensible ATP27
.
HHEX/IDE Represor transcripcional de células hepáticas que puede estar
implicado en la diferenciación de los hepatocitos. Las enzimas
degradantes de insulina son tiol metaloproteasas
extracelulares con preferencia por la insulina que residen en el
mismo locus que HHEX28
.
TCF2 Mutaciones asociadas con MODY5. 29
ABCA1 Gen relacionado con la desactivación selectiva en la célula
beta pancreática46
. La variante R230C esta relacionada con el
riesgo a obesidad en la población mexicana.30
ENPP1 Las mutaciones en este gen se han asociado con la osificación
del ligamiento longitudinal posterior de la columna vertebral,
obesidad infantil y resistencia a la insulina. 31
IRS-1 Proteína de andamiaje en el receptor de insulina. 32
KCNQ1 Disminución en la liberación de la insulina.33
I.1.9 Características de la población mexicana
La población mexicana se caracteriza por ser una mezcla racial y cultural
compleja. En América, después del año 1500, se inició la mezcla entre los
habitantes del continente americano y la población emigrante. La mezcla entre
españoles y mujeres nativas; y más tarde con los esclavos negros comenzó
casi de inmediato y con un predominio absoluto de la relación masculino-

9 
español y femenino-indígena. El comienzo del mestizaje fue simple, había
solamente españoles e indígenas, pero poco después de la conquista se inició
la mezcla generando mestizos y a menudo mulatos. Pronto surgieron una serie
de otros términos que aparecieron para describir la amplia variedad y los
diferentes grados de la mezcla racial34
.
La mezcla racial se ha distribuido en México de forma poco
homogénea. Existen algunos grupos indígenas que se han mantenido puros,
ya que su mezcla con africanos o europeos fue nula y las etnias principales
se siguen localizando en el sureste del país principalmente en Yucatán,
Chiapas y Quintana Roo, así como también en el norte donde habitan los
Huicholes, pima y Tarahumaras. Sin embargo, en el centro de la República
se han conservado muy poco, una muestra es en la Ciudad de México donde
se refleja la mezcla mas representativa de la población, la cual el 41 % a
Europeos, el 56% Amerindia y el 3% Africana con base a la composición
genética determinada por Lisker et al en 1996.35
Estudios actuales por Martínez Marignac y colaboradores36
, en donde
se estudiaron 275 controles y 286 pacientes con DT2 de la ciudad de México,
demuestran que el porcentaje de la contribución genética en la población
Méxicana es muy heterogénea, como se demuestra en la tabla 2.
Tabla 2.- Composición genética de la Población Mexicana de acuerdo
Martínez Marignac y colaboradores36
.
POBLACIÓN PORCENTAJE DE CONTRIBUCIÓN
GENÉTICA EN LA POBLACIÓN
MEXICANA
Europea 30%
Amerindia 65%
Africana 5%

10 
I.1.10 DT2 y la población indígena
La DT2 se ha asociado a una multiplicidad de condiciones donde el proceso de
envejecimiento, la genética, el medio ambiente y la cultura interaccionan de una
manera compleja dando como resultado un incremento impresionante de la
enfermedad, particularmente en grupos sociales que han mudado rápidamente
del estilo de vida tradicional al moderno. De acuerdo a Zimmet37
, las dos
primeras etapas de la historia natural de la DT2 son la predisposición genética y
la hiperinsulinemia, las cuales podrían presentar un vínculo antropológico ya
que las tasas más altas se observan en poblaciones que han sido objeto de una
modificación rápida del estilo de vida como es el caso de los Indios Pima y los
aborígenes australianos. De manera especial, se ha señalado que la obesidad,
el sedentarismo y el estrés pueden favorecer la presentación de éstas y otras
enfermedades38
.
Es sabido que las poblaciones de origen rural tienden a cambiar sus
estilos de vida al emigrar a las ciudades o bien al confrontar cambios culturales
derivados del desarrollo económico y la movilidad social. Esto pudiera conducir
a una mayor exposición a factores de riesgo impactando en mayor forma a los
grupos de escasos recursos, ya que éstos no tienen las ventajas de otros
grupos sociales que cuentan con mejores conocimientos sobre medidas de
protección a la salud. En estos grupos, la hiperinsulinemia precede el desarrollo
de DT2 y es un factor pronóstico de la misma. En 1962, Neel39
propuso un
“genotipo de la escasez “que considera a la hiperinsulinemia como un
fenómeno de selección natural relacionado a la reciente y repentina transición
de un estilo de vida nómada, propio de sociedades tradicionales, a una
existencia más sedentaria y con alimentación rica en altos contenidos
energéticos. Este genotipo ofreció una ventaja para la supervivencia a los
individuos de las sociedades cazadoras–recolectoras y sociedades agrícolas
con periodos de escasez periódica de alimentos, favoreciendo el depósito de
grasa durante los periodos de abundancia. En el estilo de vida moderno los
niveles de actividad física disminuyen y existe un suministro constante de
calorías en forma de lípidos y carbohidratos simples, por lo que el genotipo se
convierte en una desventaja y favorece el desarrollo de la obesidad y DT2.

11 
Por ejemplo, en la población de los Indios Pima en los Estados Unidos
de Norteamérica, el 50% de sus habitantes tiene DT2. Por el contrario, la DT2
es poco frecuente en los indios Pima que viven en México y que no han estado
expuestos a la modernización y estilo de vida como sus hermanos de raza que
viven en los EE.UU.40
.
Actualmente se han realizado pocos estudios sobre la prevalencia de
trastornos metabólicos en grupos indígenas. En éstos, se ha visto que las
prevalencias de DT2 han aumentado considerablemente siguiendo un patrón
genético como causa de origen de este desórden. La modificación genética,
que al parecer ha sido heredada por varias generaciones desde los indígenas,
se presenta con alta prevalencia en la población mestiza y originaria de
México41
.
Con respecto al estudio de la DT2 en grupos indígenas en México, hay estudios
realizados en tribus Pimas de Sonora en los que se reportaron prevalencias de
DT2 de 6.3% y 10.5% en hombres y mujeres, respectivamente42
.
En comunidades Mazatecas de Oaxaca, se estimó la prevalencia de DT2
en 2.1% mediante un estudio transversal donde se estudiaron 798 sujetos, de
los cuales 16 padecían este padecimiento. La prevalencia se incrementó con la
edad, pero a partir de los 65 años se observó un descenso, sobre todo en las
mujeres. La prevalencia fue un poco mayor en las mujeres (2.2 %) que en los
hombres (1.6%). Se observó una relación con la obesidad, la distribución de la
grasa corporal, los antecedentes familiares y la hipertensión arterial. La
prevalencia observada fue relativamente baja, comparándola con la notificada a
nivel nacional, pero en algunos grupos de edad su ocurrencia es similar a la del
medio urbano43
.
Otro estudio reciente relacionado se realizó en comunidades Zapotecas
de Oaxaca, en el cual se determinó la prevalencia de DT2 en 8.19%. Este
estudio determinó que los factores de riesgo de mayor relación con la incidencia
de DT2 fueron: los antecedentes heredo familiares (OR 4.1; 95% CI 1.9–8.8), la
obesidad (OR 3.0; 95% CI 1.6–5.6), la hipertensión (OR 2.6; 95% CI 1.5–4.7) y
el índice de cintura-cadera (ICC) elevado (4.6; 95% CI 1.2–17.7)44
.

12 
Otra etnia estudiada ha sido la Otomíe Tepehua del Estado de
Querétaro; en la cual se encontró una incidencia del 3.3 %. Cabe destacar que
en esta comunidad la muestra estudiada estuvo compuesta por hombres en su
mayoría, a diferencia de otros estudios donde el género femenino es de mayor
prevalencia. En este estudio, se observó que las personas de la comunidad
habían cambiado sus hábitos alimenticios, por lo que la susceptibilidad de la
aparición de enfermedades crónicas fue mayor45
.
Las comunidades de la península Yucateca presentan una mayor
incidencia. Estudios recientes establecieron que existe 11.7% de prevalencia de
DT2 en la población urbana y rural, revelando que es un poco mayor que la
nacional y mucho más alta que las reportadas para otras áreas rurales de la
República Mexicana46
.
A su vez, hay comunidades en las que no se observaron casos de DT2
como son las poblaciones Tepehuanas en Durango. En estas comunidades se
estudiaron 193 individuos que oscilaban entre los 30 y 64 años y no se
reportaron antecedentes heredofamiliares de DT2 ni la incidencia de ésta47
.
  En estudios para evaluar el riesgo de DT2 en jóvenes Tarahumaras
realizados por Torres48
, la incidencia en éstos fue mínima, y observó que
cuando cambiaban de medio ambiente y alimentación, la incidencia aumentaba.
Se han realizado otros estudios en población indígena relacionados a la
incidencia de DT2, y su asociación a genes candidato. En uno de ellos, se
analizó la prevalencia de la mutación T1301del Factor Hepatocítico Nuclear 4
Alfa (HNF4A), una proteína que regula los genes de la insulina y del
transportador de la glucosa, fundamentales para el metabolismo de
carbohidratos. En México la mutación aparece entre el 15-20% de los mestizos
enfermos de DT2 con aparición temprana (antes de los 35 años) estudiados,
así como en el 13 y 6% de los indígenas teenek y mazahuas,
respectivamente49
.
El estudio de enfermedades como la DT2 y las hiperlipidemias en los
indígenas mexicanos aporta información sobre los factores ambientales que
inciden en ellos con respecto a poblaciones genéticamente similares, pero con
estilo de vida diferentes, como los indígenas norteamericanos.

13 
I.1.11 La Transición Alimentaria en México
La historia del mestizaje en México conlleva numerosos aspectos
culturales y religiosos. Entre éstos, la alimentación ha jugado un papel
fundamental en la formación de nuestros actuales esquemas de alimentación.
La alimentación en el México prehispánico era la combinación de
alimentos de las diferentes regiones del país. En cuanto a carnes, éstas
comprendían: venado, conejo, liebre, tapir, perro, armadillo, tuzas, topos,
tortugas, guajolote, peces de agua dulce y agua salada, moluscos y mariscos,
entre otros. Las verduras de mayor consumo eran los chiles, quelites, flores de
calabaza, biznaga, yuca y maguey, nopal, chayote, calabaza, camote, yuca y
jícama. El maíz era el cereal de mayor consumo, el cual actualmente sigue
siendo uno de los pilares en la alimentación mexicana. Con respecto a los
frutos, los más importantes fueron la tuna, el zapote, la zarzamora, la
guanábana, el mamey y la papaya entre otros50
.
Con lo anterior se aprecia que las etnias indígenas del México
prehispánico tenían una alimentación balanceada. Actualmente, el consumo de
alimentos ricos en hidratos de carbono y de proteína de origen animal ha tenido
como consecuencia que el consumo excesivo de éstos conlleva a la población
al desarrollo de sobrepeso, obesidad y enfermedades crónico-degenerativas51
.
En consecuencia, nuestra población es más propensa al desarrollo de DT252
.
Como es sabido, la DT2 en una enfermedad multifactorial en la cual
existe una interacción del medio ambiente y los componentes genéticos. Debido
a esto, se busca la diferencia entre los perfiles genéticos de los pacientes con
DT2 en comparación con aquellos que no la han desarrollado. Esta búsqueda
nos lleva a trabajar con marcadores genéticos como los polimorfismos de un
solo nucleótido, los cuales puedan asociarse con la presencia fenotípica de
DT2.

14 
I. 2. ASPECTOS GENERALES SOBRE POLIMORFISMOS DE UN SOLO
NUCLEÓTIDO (SNPs)
Un polimorfismo de un solo nucleótido o SNP (Single Nucleotide
Polymorphism, pronunciado esnip) es una variación en la secuencia de ADN
que afecta a una sola base (adenina (A), timina (T), citocina (C) o guanina (G))
de una secuencia del genoma53
.
Sin embargo, algunos autores consideran que cambios de unos pocos
nucleótidos, como también pequeñas inserciones y deleciones pueden ser
consideradas como SNPs, donde el término Polimorfismo de nucleótido simple
es más adecuado. Estas variaciones deben darse al menos en un 1% de la
población para ser considerada como un SNP54
.
Los SNPs se consideran una forma de mutación puntual y forman hasta
el 90% de todas las variaciones genómicas humanas. Aparecen cada 100 a 300
bases en promedio, a lo largo del genoma humano55
.
Los SNPs que se localizan dentro de una secuencia codificante pueden
modificar o no la cadena de aminoácidos que producen. Dos tercios de los
SNPs corresponden a la sustitución de una citosina (C) por una timina (T).
Estas variaciones en la secuencia del ADN pueden conferir susceptibilidad a
enfermedades o afectar la respuesta de los individuos a enfermedades,
bacterias, virus, productos químicos, fármacos, etc56
.
Esto se considera de gran utilidad para la investigación médica en el
desarrollo de fármacos debido a que los SNPs no cambian mucho de una
generación a otra y es sencillo seguir su evolución en estudios de poblaciones.

15 
I.2.1 Clasificación:
Los SNPs pueden ubicarse en dos categorías principales:
- SNPs codificantes.- Pueden alterar o no la secuencia de la proteína
resultante y se clasifican por el tipo de cambio en la secuencia y su efecto en la
estructura de la proteína.
- SNPs no codificante.- También llamados reguladores aunque algunos
pueden no encontrarse en segmentos reguladores del gen57
.
I.2.2 Importancia de los SNPs
Los estudios que buscan genes relacionados con el riesgo de padecer
alguna enfermedad utilizan a los SNPs como marcadores, ya que algunos de
éstos pueden estar asociados con la posibilidad de desarrollar padecimientos
comunes58
. En estos estudios llamados de asociación al genoma completo
(Genome Wide Analysis, GWA), las muestras de DNA son genotipificadas con
el objetivo de identificar una asociación estadísticamente significativa de una
variante en particular con una determinada enfermedad comparándolas con las
muestras de DNA de individuos sanos. Mediante estos estudios se está
creando un mapa de haplotipos (Hap Map)59
.
Un haplotipo es una combinación particular de alelos que se heredan de
los padres de un cromosoma. Cuando los alelos son transmitidos a la siguiente
generación, de acuerdo a las leyes de Mendel (Ley de la segregación
independiente), cada alelo en un locus será transmitido al azar y se asume que
los alelos en loci cercanos o juntos en el mismo cromosoma estarán asociados
durante esta segregación al azar60
porque el entrecruzamiento entre ellos
durante la meiosis será relativamente raro61
.
A esto se le conoce como Ligamiento, e implica que la frecuencia de un
haplotipo particular es el producto de las frecuencias de los alelos individuales
por ser eventos independientes. Cuando la frecuencia de estos alelos cercanos
que se heredan es mayor que la que se espera por azar se habla de un
Desequilibrio de Ligamiento62
.En cada secuencia de DNA particular o haplotipo

16 
existe una configuración de SNPs específica para determinada región y se sabe
que los SNPs adyacentes o cercanos tienden a exhibir un fuerte desequilibrio
de ligamiento.
I.2.3 Ejemplos de SNPs asociados a enfermedades.
Debido al auge e importancia que han tenido los SNPs, actualmente
existen bases de datos en las cuales se vierten millones de SNPs descubiertos
hasta la fecha63
.Los SNPs también tienen una gran influencia sobre la
respuesta individual a diferentes fármacos debido a que pueden alterar el
comportamiento de las proteínas transportadoras de éstos a sus células o
tejidos blanco, inactivar las enzimas que activan al fármaco o que ayudan a su
eliminación del cuerpo, e incluso alterar la estructura del receptor al cual se une
el fármaco64
.Muchos estudios de SNPs que se están llevando a cabo, van
enfocados a buscar estas diferencias y relacionarlas con el perfil individual de
respuesta a fármacos.
Las enfermedades cuyo agente etiológico no es un solo gen, como la
DT2, son uno de los blancos principales de estudios de asociación genética que
utilizan SNPs como marcadores.
I.3 GENES CANDIDATO
La DT2 es un padecimiento multifactorial en el cual están involucrados
no sólo el páncreas sino también el hígado, el tejido adiposo, el cerebro y el
sistema músculo-esquelético, cada uno con diferentes genes candidatos que
pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad.
En poblaciones occidentales se han desarrollado numerosos estudios de
genes candidatos buscando asociaciones de éstos a DT265
. Sin embargo,
aunque existen numerosos estudios en la población México-americana 66
la
población mexicana y en especial las etnias indígenas carecen de este tipo de
estudios, por tal motivo y dada la importancia estadística de la DT2 en México,
se plantea el estudio de la asociación de algunos polimorfismos de tres genes
candidatos de riesgo a padecer DT2, que se detallan a continuación:

17 
I.3.1 Calpaína-10 (CAPN-10)
Desde que se inició el estudio molecular de la DT2 se ha escaneado el
genoma más de 20 veces en busca de genes candidato. En la primera
búsqueda se identificó una región denominada NIDDMI (non- insulin-
dependent diabetes mellitus) en el cromosoma 2q37 que sugería un ligamiento
fuerte en la población México-americana. Estudios subsecuentes de análisis
tanto de SNPs intragénicos como intergénicos encontraron 3 genes candidato
potenciales para DT2 en la región 2q37.3. Entre éstos, se identificó al gen de
calpaína 10 como el candidato más probable para el locus de susceptibilidad a
esta enfermedad67
.
El gen de la calpaína-10 (CAPN10) se ubica en el locus 2q37.368
, una
región cromosómica identificada como de susceptibilidad para la DT2 mediante
estudios de mapeo o ligamiento genético en la población México-americana.
Este gen codifica una protein cinasa no lisosómica que tiene que ver con las
cascadas de señalización intracelular y apoptosis. A pesar de que la calpaína-
10 se expresa en forma ubicua, se conocen al menos ocho isoformas de las
cuales algunas de ellas se expresan predominantemente en ciertos tejidos69
.
Así también, este gen tiene una subunidad catalítica grande y una
subunidad reguladora que conforman VI dominios (Figuras 3a y 3b). El dominio
I es una sola alfa–hélice presente en el extremo amino terminal, el cual se
encuentra relacionado con el dominio IV de las subunidades no catalíticas que
le confieren estabilidad a la molécula70
.
Figura 3a.- Estructura cristalográfica
de la proteasa calpaína.
Los dominios se muestran en colores
diferentes y están marcados como dI, dII,
dIII, dIV, dV y dVI. En la parte superior
del dominio II se encuentran los
aminoácidos His262-Asn286-Trp288 que
forman parte del sitio catalítico
71
.

18 
Actualmente se
han identificado 14
miembros de la familia de
calpaínas. Las calpaínas
1, 2, 3, 9, 11, 12 y 13
están compuestas solo por cuatro
dominios, mientras que las calpaínas 6, 7, 8b, 10 y 15 se les conoce como
atípicas debido a que carecen del dominio IV y por lo tanto no pueden formar un
dímero con la subunidad pequeña72
. Este gen puede tener efectos específicos
en el metabolismo de la glucosa en tejidos blanco de insulina de modo que los
efectos en tejido adiposo y músculo influencian la homeostasis de la glucosa de
diferentes maneras.
I.3.1.1 Función biológica de la CAPN10 en la célula beta pancreática
Después que el gen de CAPN10 se identificó como gen de susceptibilidad, se
documento la participación de ésta en distintos procesos vinculados con la
fisiopatología de la DT2, como la apoptosis en la célula beta pancreática; el
proceso de secreción de insulina mediado por glucosa a través de la
acumulación de Ca2+
intracelular y la fusión de gránulos de insulina a la
membrana, así como en la diferenciación de células musculares 73
(Figura 4).
Estos procesos se describen a continuación:
1.- Una vez que la glucosa entra a la célula por medio de
transportadores GLUT2, se produce un aumento en la glicólisis, por lo que el
ATP generado por la mitocondria es degradado en ADP. Se ha demostrado
que la habilidad de la mitocondria para efectuar este proceso disminuye
cuando se inhibe la funcionalidad de calpaína, por lo que se postula que
puede actuar como un regulador del monitoreo de energía de la
mitocondria76
.

19 
Figura 4.- Representación esquemática de las funciones celulares propuestas
para calpaína 1075
. (1) Monitoreo de la energía mitocondrial; (2) Rearreglo del
citoesqueleto para el transporte de vesículas secretoras de insulina; (3)
Asociación con proteínas SNARE para fusión de la vesícula secretora con
membrana plasmática y posteriormente la exocitosis.
2.- El reclutamiento de los gránulos que van a ser exocitados requiere del
arreglo del citoesqueleto y el transporte concomitante a través de los
microtúbulos o en el caso de las vesículas contenidas en el transportador
GLUT4. El rearreglo de actina en el citoesqueleto es sensible a la inhibición de
calpaína, ya sea utilizando fármacos u oligonucleótidos antisentido77
.
3.- La fusión de la vesícula de exocitosis con la membrana plasmática está
regulada por la familia de proteínas SNARE. Se ha visto que calpaína 10 se
asocia con la proteína sintaxina 1 y con SNAP 25. Además, la secreción de
insulina va generalmente acompañada de un evento de proteólisis parcial de
SNAP 25 dependiente de calcio Ambos procesos son inhibidos cuando se
impide el funcionamiento de calpaína, y no se ha encontrado otra calpaína que
se asocie con SNAP 25, por lo que a la CAPN10 se le ha propuesto como un
sensor maestro en la exocitosis de insulina en las células beta.
F
i
g
u
r
a
4
.
-
R
e
p
r
e
s
e
n
t
a
c
i
ó
n
e
s
q
u
e
m

20 
I.3.1.2 SNPs de CAPN10 importancia
La clonación posicional llevada a cabo por Horikawa et al.78
en la región
NIDDMI del cromosoma 2, condujo a la identificación de algunas variantes en la
secuencia que se relacionaban con la susceptibilidad de padecer DT2. Estas
variantes se muestran en la Figura 5. Las principales son: SNP43 y SNP44,
separados únicamente por 11 pares de bases en el intrón 3.
En la población México-americana, la combinación de 3 SNPs (haplotipo)
confiere un riesgo más alto de padecer DT2. Este haplotipo está compuesto
por: SNP43, localizado en el intrón 6 del gen CAPN10, el SNP19 en el intrón 6 y
el SNP63 en el intrón 1379
.
Un estudio en pacientes mexicanos de la Ciudad de México y Orizaba
reveló que el SNP44 se asocia a un aumento en el riesgo de padecer DT2. Esta
variante se encuentra en desequilibrio de ligamiento con la mutación T504A.
Los alelos de menor frecuencia de los SNP44 y SNP110 se asociaron con la
DT2 con un OR de 2.72. Otros SNPs (SNP43,-19,-63) que tuvieron ligamiento
con la DT2 en México-americanos, no se encontraron asociados con la
enfermedad en la población mexicana estudiada80
.
Observaciones similares han sido informadas en otros grupos étnicos. El
riesgo de sufrir DT2 varía entre los SNPs que cubren la extensión del gen de la
CAPN10, incluyendo variaciones en intrones, los cuales también pueden estar
asociados con la enfermedad.
Figura 5.- Localización de los SNPs del gen CAPN10.

21 
Otro estudio relacionado, se realizó en una población mestiza de
Yucatán por García Escalante et al., en donde identifican que el SNP43 de
CAPN10 se asocia con la incidencia con DT2, además de que el genotipo GA
guarda una estrecha relación con la presencia de obesidad en estas
poblaciones81
.
I.3.2 IRS-1
IRS-1 o substrato del receptor de la insulina 1 (Insulin receptor substrate
1, en inglés), es una proteína de andamiaje en el receptor de insulina, que se
une a los residuos de fosfotirosina en receptores activados por medio de sus
dominios SH2. La activación de estas proteínas inicia una cascada de
señalización, conduciendo a la activación de múltiples efectores que transmiten
la señal producida por insulina a una multitud de vías intracelulares que regulan
los procesos de diferenciación, crecimiento, sobrevivencia y metabolismo
celular82
.
Fue identificado por primera vez utilizando anticuerpos antifosfotirosina
con un peso molecular de 185,000 y en un inicio se le llamo pp185. Esto fue
debido a que utilizaron una secuencia parcial de aminoácidos de la proteína
pp185 extraída del hígado de rata.
IRS-1 fue el primer sustrato identificado y es el miembro representante
de esta familia de proteínas. Contiene un extremo amino terminal formado por
un dominio de unión a fosfotirosina (PTB) que se une a la membrana
fosfolipídica y otro de homología a pleckstrina (PH). El dominio PTB reconoce a
la secuencia Asparagina–prolina–ácido glutámico-fosfotirosina (NPEpY)
localizada en la región yuxtamembranal de la subunidad B del receptor de
insulina.
El extremo COOH terminal tiene múltiples sitios de fosforilación de
tirosinas que pueden unir a las proteínas específicas que contienen los
dominios SH283
.

22 
I.3.2.1 Clasificación y Distribución
El gen IRS-1 se encuentra en el cromosoma 2 en la posición 2q36.3
(Figura 6). Su longitud es de 64.57 kb y tiene un solo exón que se transcribe
para producir mRNA de 5828 pb84
.
a)
 
b)
 
Figura 6 (a,b).- Representación esquemática del gen IRS1

23 
Cuatro miembros de la familia IRS han sido identificados los cuales son:
IRS-1, IRS-2, IRS-3 e IRS-4. Difieren en su distribución subcelular e interacción
con proteínas (Figura 7).
Figura 7.- Estructura de IRS-1, IRS-2, IRS-4, mostrando los sitios de unión de la subunidad
p85 de la cinasa PI3K, Grb2 y SHP2 . - - - > Unión débil;  Unión fuerte.

24 
Esta proteína tiene 21 sitios de fosforilación de tirosina, algunos de los
cuales se encuentran localizados en secuencias de aminoácidos que unen a
proteínas con dominios SH2. Se distribuye ampliamente en tejidos periféricos
como músculo, tejido adiposo y células beta pancreáticas. Subcelularmente
se encuentra en mayor concentración en la membrana intracelular85
.
I.3.2.2 Funciones de IRS-1
La señalización de insulina inicia en la superficie celular, cuando la
insulina se une a su receptor dando como resultado una autodesfosforilación y
activación del mismo. El Receptor de Insulina (IR) activo ( Figura 8) , fosforila a
varias proteínas de anclaje como la familia de proteínas IRS, Shc, APS, CAP y
c- CbI.
La fosforilación de residuos de tirosina dentro de arreglos específicos
sirve para reclutar efectores más abajo en la cascada de señalización. Una vez
que el IRS-1 es fosforilado, liga a dos moléculas de gran importancia en la
respuesta biológica a la insulina: PI3K y Grb-2. PI3K es probablemente la
enzima de la cascada de señalización de insulina más extensamente estudiada.
Es una proteína dimérica con una subunidad catalítica (p110) y una subunidad
regulatoria (p85)86
.
La subunidad p85 se une a los IRS fosforilados y eso hace que cese su
actividad inhibitoria sobre la subunidad p110. La subunidad p110 desinhibida
Figura 8.- Receptor de insulina.

25 
fosforila varios fosfolípidos de membrana, principalmente el fosfatidilinositol 4,5
bifosfato (PI 4,5P) para generar fosfatidilinositol trifosfato (PIP3). El PIP3 es el
encargado de fijar a la membrana y activar a PDK1 y AKT, dos enzimas cinasas
que median la mayoría de los efectos metabólicos de la insulina87
.
La secuencia de señalización intracelular de la insulina se resume
globalmente en la Figura 9.
 
 
Figura 9.- Vías de señalización de la insulina
88
.

26 
I.3.2.3 SNPs de importancia
Las mutaciones en el substrato del receptor de insulina 1 pueden llevar a
diferentes padecimientos, incluida la DT2.
La variante más común es el cambio Gly972Arg en los pacientes con
DT2. Este polimorfismo altera la capacidad de la insulina para estimular el
transporte de glucosa, la traslocación del transportador de glucosa y la síntesis
de glucógeno al afectar la vía de señalización PI3K/Akt/GSK-389
.
La activación de esta vía en las células beta del páncreas conduce al
inicio de la síntesis de la insulina tanto a nivel transcripcional como traduccional,
de modo que, la propia insulina puede ejercer un control positivo sobre su
síntesis y/o secreción; por lo tanto, cualquier mutación presente en alguno de
los componentes del receptor como el IRS-1 puede afectar este proceso. 90
El IRS-1 que presenta el cambio de base actúa como un inhibidor
competitivo del receptor de insulina porque se reduce la fosforilación del
receptor y por lo tanto actúa como un inhibidor de la cinasa del receptor de
insulina, produciendo una resistencia global de esta91
.
Aunque en la mayoría de los reportes se ha observado una alta
prevalencia de este SNP en pacientes con DT292
o totalmente ausente entre
esta variante y DT2. Una posible explicación para estos resultados distintos se
puede deber a las diferencias étnicas que conducen a diferentes mezclas de
genes para cada población. De este modo tenemos que la presencia del SNP
en poblaciones japonesas es menor que en los Caucásicos y no está presente
en los Indios Pima.93
En poblaciones de Oaxaca hay un estudio por Flores Martínez, en donde
este polimorfismo no esta relacionado a la incidencia de DT2. Este polimorfismo
puede actuar conjuntamente con factores ambientales para conferir
susceptibilidad a DT2, como se ha observado que el alelo Gly-Arg que se
asocia en un 50% en la reducción a la sensibilidad de insulina en individuos
obesos con DT2, estableciendo así una relación para este SNP y obesidad94
.

27 
II. JUSTIFICACIÓN
La DT2 es una enfermedad multifactorial con un fondo genético
condicionado por la alteración de un conjunto de genes particulares, así como
la participación de factores ambientales.En la actualidad este padecimiento ha
ido incrementándose en toda la República Mexicana, fenómeno que también se
ha visto en los grupos étnicos.
La identificación de los genes y sus variantes particulares que
condicionan la susceptibilidad a distintas enfermedades comunes, son
indispensables para entender su patogenia. El uso de distintas herramientas
genéticas como la asociación genómica ha contribuido a la identificación de
algunos genes que están relacionados con el desarrollo de estas afecciones.
En México, ha empezado recientemente el análisis de variantes
genéticas asociadas a la DT2 en la población mestiza, sin embargo, pocos
estudios se han llevado a cabo en población indígena. Aún más, a la etnia
Náhuatl Ñanhñu Tepehua nunca se le ha realizado un estudio de este tipo, por
el cual es importante tener datos etnográficos que nos puedan dar un
diagnóstico situacional de la etnia, para así conocer la prevalencia de
enfermedades metabólicas. Asimismo, también es importante realizar estudios
del componente genético de la DT2 que nos ayuden a entender este tipo de
enfermedades complejas. Lo anterior es relevante dada la frecuencia en
ascenso de la DT2 observada en las etnias indígenas.

28 
III. OBJETIVOS
III.1 Objetivo General
-Realizar un estudio de tipo epidemiológico y genético, analizando la frecuencia
de los polimorfismos de los SNP43 y SNP44 del gen de Calpaína 10 y el
Gly972Arg del gen IRS-1 en la comunidad Náhuatl- Ñanhñu-Tepehua del
Estado de Hidalgo y determinar su asociación con DT2.
III.2 Objetivos Específicos
1.- Conocer los datos epidemiológicos y etnográficos de la comunidad Náhuatl
Ñanhñu Tepehua mediante el estudio de diferentes comunidades.
2.- Toma de medidas antropométricas y generación de una base de datos.
3.- Realización de pruebas bioquímicas para clasificar las muestras en 3
grupos: Normoglucemia, Intolerancia a la glucosa y DT2.
4.- Evaluar la frecuencia de las variantes de: Calpaína 10 SNP43 y SNP44 e
IRS-1Gly972Arg; en el grupo indígena Náhuatl Ñanhñu Tepehua.
5.- Determinar si existe asociación entre los genotipos de estudio y la incidencia
de DT2 en el grupo indígena mencionado.

29 
IV. MATERIAL Y MÉTODOS
IV.1 TIPO DE ESTUDIO A REALIZAR
Estudio de tipo Descriptivo, Experimental, Cuantitativo.
IV.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA
Muestra por conveniencia
IV.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Personas entre 15 y 75 años de edad de ambos sexos.
- Personas que hayan nacido dentro de la comunidad en 3 generaciones
anteriores sin cambios de residencia.
- Personas que hablen el dialecto o lengua nativa.
- Individuos no emparentados de primera línea.
- Firma o colocación de huella digital del consentimiento Informado.
- Fenotípicamente correspondan a la entidad en estudio.
- Ayuno de 8 a 12 horas.
IV.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Personas migratorias que no tengan como ascendencia directa familia de
la comunidad en estudio.
IV.5 POBLACIÓN DE ESTUDIO
IV.5.1 Etnia Náhuatl Ñahñu Tepehua
La comunidad que se decidió estudiar por las características étnicas fue
la Náhuatl Ñahñu Tepehua del Estado de Hidalgo, ubicado en el centro de la
República Mexicana.
Esta comunidad está situada en el municipio de Acaxochitlán (Figura 10);
fundado por los españoles; aunque ya se encontraba habitado por grupos

30 
indígenas otomíes y tepehuas, descendientes de Teochichimecas y Mexicas;
los cuales aún siguen habitando en el dicho municipio95
.
Limita al norte y al este con el Estado de Puebla; al oeste con los
municipios de Tulancingo y Metepec y al sur con el municipio de Cuautepec de
Hinojosa. Se encuentra a 69 kms de distancia de la capital del Estado de
Hidalgo; Pachuca.
En este municipio se estudiaron 5 comunidades; San Pedro
Tlachichilco, Cuaunepantla, Chimalapa, San Francisco y Los Reyes. De estas
5 comunidades, las 2 primeras corresponden a un grupo de mestizos de la
región, las restantes son comunidades étnicamente conservadas en cuanto a
sus costumbres y sus características fenotípicas. Para más información sobre
la etnia estudiada ver Anexo 1.
Se obtuvieron con los datos etnográficos generales de las
comunidades por medio de la aplicación de un cuestionario (Anexo 4) en el
cual se obtuvo información sobre el nivel socio-económico, educación,
antecedentes heredofamiliares de enfermedades y hábitos alimenticios. Esta
información puede consultarse en el Anexo 1.
ACAXOCHITLAN 
Figura 10.- Mapa de ubicación del municipio de Acaxochitlán.

31 
IV.5 ESTRATEGIA EXPERIMENTAL
Gráfico 1.- Diagrama de flujo de la metodología utilizada.
IV.6 TOMA DE MUESTRA
Los datos obtenidos de cada etnia se recopilaron de acuerdo a la
aplicación de un cuestionario y con el consentimiento informado en Náhuatl y
español respectivamente (Anexo 5).
La toma sanguínea de las muestras, se realizó por punción venosa y se
recolectó en tubos con EDTA y 2 tubos sin anticoagulante. Se separó 1 mL de

32 
sangre con EDTA y se conservó a 4ºC hasta por una semana para la
determinación de la hemoglobina glucosilada.
Inmediatamente después de la toma de muestras se separó un tubo de
EDTA para la extracción de DNA. Para ver más detalles sobre la toma de
muestra, extracción de DNA, determinación de integridad y concentración del
DNA, amplificación de las secuencias blanco por PCR en tiempo real,
fundamento de la PCR utilizando sondas Taqman y protocolos de PCR
utilizados, ver Anexo 2.
IV.7 SONDAS UTILIZADAS PARA LA AMPLIFICACIÓN
Para la determinación de cada uno de los SNPs en estudio, se utilizaron
2 sondas, cada una de las cuales presenta en la posición central una de las
variantes del nucleótido dimórfico; utilizando los fluoróforos VIC (para el alelo 1)
y FAM (para el alelo 2), para diferenciarlas entre sí según el diseño. De esta
forma, una señal de alguno de estos fluoróforos indicará la homocigocidad para
el nucleótido dimórfico; mientras que si se observa fluorescencia de ambos,
será un indicativo de heterocigocidad.
Las sondas empleadas fueron las siguientes
No. de ID Applied Biosystems
rs3792267 C_27483762_10
rs2975760 C_16178365_10
rs18101278 C_2384392_20
Secuencias de sondas utilizadas en este estudio:

33 
CAPN10 ( SNP 43)
5´GCTCACGCTTGCTGYGAAGTAAGGC[A/G]TTTGAAGGTGAGGCTAAGCCTTGAC 3´
CAPN 10 ( SNP 44)
5´GGACTGCAGGGCGCTCACGCTTGCTG[C/T]GAAGTAAGGCGTTTGAAGGTGAGGC 3
IRS1 (rs1801278)
5TGGGCAGACTGGGCCCTGCACCTCCC[A/G]GGGCTGCTAGCATTTGCAGGCCTAC 3
IV.8 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Una vez obtenidos los resultados para cada individuo que participó en el
estudio, se determinaron las medias y desviaciones estándar para cada
parámetro bioquímico y antropométrico. Los detalles de las pruebas
estadísticas utilizadas para el análisis de los resultados obtenidos se
encuentran en el Anexo III.

34 
V. RESULTADOS
De acuerdo a los datos obtenidos de las 5 comunidades el total fue de
212 personas (Tabla 3); de las cuales el 34% corresponden a la etnia Tepehua
y el 66% a la Náhuatl.
Tabla 3.- Relación total de las personas por comunidad.
Gráfico 2.- Datos etnográficos de la población.

35 
En la tabla general de datos (Tabla 4); se tomaron los siguientes datos
antropométricos: Edad, Talla, peso, circunferencia de cintura y cadera y se
calcularon el IMC e ICC. Posteriormente se obtuvieron muestras sanguíneas
que nos permitieron tener los parámetros bioquímicos. Se observó que hay
mayor riesgo cardiovascular en esta etnia considerando que el promedio del
IMC demuestra sobrepeso; además de que el ICC es mayor a 90 cm.
Tabla 4.- Datos generales de la etnia Náhuatl Ñanhñu Tepehua.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2009. Diabetes Care. 2009;32:S13-S61.
Homeostasis model assessment (HOMA), que permite realizar estimaciones de resistencia insulínica y función de
las células beta mediante las concentraciones de la glucosa y la insulina plasmáticas en ayuno.

36 
Asimismo, reportamos los parámetros antropométricos (Tabla 5) y
bioquímicos (Tabla 6) por comunidad. Con respecto a los parámetros
bioquímicos se observa que los participantes tienen alteraciones metabólicas,
ya que la glucosa promedio está en niveles elevados, así como el perfil de
lípidos. Los estudios bioquímicos nos permitieron clasificar a la población en 3
grupos: Normoglucemia, ITG y DT2. Estos datos se ven descritos en las Tablas
7 y 8.
Tabla 5.- Datos antropométricos de las 5 comunidades estudiadas.
SAN PEDRO
TLACHICHILCO
CUAUNEPANTLA CHIMALAPA SAN
FRANCISCO
LOS
REYES
N= 47 N=8 N=94 N=50 N=13
Edad ( años) 41.9 / +9.9 54.7 / +3.9 48.1 / +11.6 45.9 / + 9.6 55.6 / + 13.9
Peso (kg) 67.2 / +14.9 63.5 / +6.5 60.2 / +12.3 61.3 / +8.7 58.1 / + 10.9
Talla (m) 1.49 / +0.08 1.49 / +.03 1.49 / +.03 1.48 / + .05 1.48 / + 1.1
Presión
sistólica
(mm/Hg)
125.3 / +5.4 115.3 / +5.9 117.3 / +9.3 113.8 / +4.7 115.1 / + 3.2
Presión
Diastólica
(mm/Hg)
74.5 / +3.6 70.5 / +3.6 72.5 / +4.1 76.5 / +3.6 75.0 / + 3.9
Cintura (cm) 95.1 / + 16.4 99 / + 8.3 91.8 / + 10.3 91.8 / + 4.2 83.6 / + 5.2
Cadera (cm) 103.2 / + 10.7 96.9 / + 7.1 107.1 / + 10.5 100.0 / + 5.3 90.1 / + 4.6
Indice cintura
cadera (cm)
98.2 / + 14..4 97.7 / + 8.4 100.2 / + 10.5 96.1 / + 4.3 86.9 / + 3.2
Índice de masa
corporal
(kg/m
2
)
29.7 / + 5.4 27.7 / + 9.6 27.9 / + 5.4 27.74/ + 2.6 25.2 + 2.6
*p = t student (< 0.05 se consideraron significativos); SD = Desviación estándar; N= No. Individuos

37 
Tabla 6.- Datos bioquímicos de las 5 comunidades estudiadas.
SAN PEDRO
TLACHICHILCO
CUAUNEPANTLA CHIMALAPA SAN FRANCISCO LOS
REYES
N= 47 N=8 N=94 N=50 N=13
Colesterol
(mg/dL)
178.2 / + 23.2 165.1 / + 21.1 135.5 / + 32.9 148.5 / + 13.7 161.4 / + 17.
HDL ( mg/dL) 41.2 / +15.1 38.4 / +17.2 33.8 / +8.5 33.0 / +9.2 37.3 / + 8.6
LDL ( mg/dL) 129.2 / + 39.8 132.0 / + 25.8 124.0 / + 19.5 83.9 / + 11.4 86,7 / + 10.8
Glucosa
( mg/ dL)
156.4 / + 27.8 92.4 / + 10 .3 152.1 / + 33.2 150.7 / + 20.2 189.3 / + 20.
Triglicéridos
( mg/dL)
187.7 / +19.6 157.7 / +19.6 205.5 / +29.3 202.5 / + 19.8 198.5 / + 32.
HbA1c % 7.3 / + 2.8 8.9 / + 1.3 7.2 / + 1.1 7.5 / + 1.2 7.6 / + 1.2
Insulina 7.79 / + 1.4 7.3 / + 1.5 7.19 / + 1.2 6.9 / + 1.0 5.2 / + 3.1
HOMA –IR 2.5 / + 1.2 2.8 / +1.1 2.7 / + 1.7 2.6 / + 1.1 3.2 / + 1.3
La primera comunidad visitada fue San Pedro Tlachichilco; etnia
considerada como la única Otomíe de la región. Sin embargo, esta etnia está
casi extinta, ya que son pocos los que viven en la zona. Sus hábitos higiénico-
dietéticos se encuentran completamente modificados predominando los
alimentos ricos en hidratos de carbono. Su nivel socio-económico es medio-
bajo y en cuanto al nivel educativo es de primaria incompleta.
A partir de estos datos podemos observar que de acuerdo al IMC esta
comunidad tiene un promedio que los sitúa con sobrepeso y obesidad grado I.
Con base en los antecedentes Heredo Familiares el 43% de la población refirió
haber tenido algún familiar con DT2. De acuerdo al cuestionario, 25 personas
confirmaron padecer DT2, de las cuales 8 fueron de reciente diagnóstico, 10
con antigüedad mayor a 5 años y 7 con más de 10 años. El resto de la
población estaba considerada como sana. Sin embargo, con el perfil bioquímico
se encontraron individuos con alteraciones metabólicas: 5 con DT2 y 3 con
ITG, los cuales de acuerdo con sus expedientes no conocían su estado
metabólico. En esta comunidad se observaron alteraciones metabólicas.

38 
La segunda comunidad visitada fue Cuaunepantla; en donde se obtuvo
una mínima captación de personas debido a que esta población cuenta con una
casa de salud de reciente creación, por lo que las personas no acuden
frecuentemente a sus revisiones médicas. El total obtenido de muestras fue de
8 personas.
De acuerdo a los parámetros antropométricos de esta comunidad,
podríamos decir que tienen sobrepeso. Al igual que en San Pedro, tenemos una
comunidad con malos hábitos higiénico-dietéticos y que se ve reflejada en los
índices antropométricos, así como en los perfiles bioquímicos.
Sin embargo, el número tan reducido de muestra no nos permite dar una
conclusión adecuada sobre el estado metabólico y general de esta comunidad.
Las siguientes comunidades en visitarse fueron Chimalapa y San
Francisco. En la comunidad de Chimalapa se muestrearon 50 individuos. En
esta comunidad, se encontraron mejores hábitos higiénico-dietéticos en
comparación con las dos comunidades anteriores, ya que el 80% de su
alimentación está basada en el consumo de verduras (nopales, quelites,
chayotes, entre otras).
Los cereales son básicos, en especial el maíz que es un pilar en su
alimentación. Cerca de la periferia de la comunidad se aprecia el consumo de
refrescos y frituras, debido a que la urbanización ya alcanzó a esta comunidad.
De acuerdo con los antecedentes heredofamiliares, el 70% manifiesta contar
con al menos un familiar con DT2. Su nivel socio-económico es bajo.
La edad promedio en esta comunidad fue de 48 años, esta población
presenta diversos parámetros antropométricos de alto riesgo cardiovascular,
con especial atención en el ICC que rebasa los 100 cm e IMC de 28.9 kg/m2
,
con lo que se determina que es una comunidad con sobrepeso. Los problemas
metabólicos se ven ampliamente reflejados en el perfil bioquímico, ya que los
valores en general de la población están en los límites altos, lo que nos indica
nuevamente una alta predisposición a padecimientos cardiovasculares.

39 
Posteriormente se analizó la comunidad de San Francisco, la cual tuvo la
mayor asistencia con 94 personas. El 70% de los participantes refirieron tener
antecedentes heredofamiliares de DT2, el 10% de hipertensión y 20% de
obesidad. Su nivel socio-económico es bajo. En el aspecto educativo, el 80% es
analfabeta y el 20% presenta primaria incompleta. Con respecto a sus hábitos
higiénico-dietéticos a diferencia de las comunidades anteriores, tienen una dieta
más balanceada, con mayor consumo de frutas de la estación como duraznos,
naranjas, sandía, melón, mandarinas, toronjas, así como verduras,
particularmente, quelites, nopal, chayote y malvas. Asimismo, el consumo de
carne roja, pollo y pescado es de 1 a 2 veces por semana. El maíz también es
considerado básico en su alimentación, consumiendo más de 5 a 7 tortillas al
día.
Esta comunidad está más alejada de la cabecera municipal, además de
que la accesibilidad al poblado es por carretera de terracería y poco transporte
urbano, por lo que se observan pocas tiendas comunitarias y las distancias que
tienen que recorrer para llegar al poblado mas cercano (San Juan o Chimalapa)
son de mas de 45 minutos. A pesar de lo anterior, el IMC indica sobrepeso. De
acuerdo a los datos antropométricos, se observa que la edad media es menor a
la de las demás comunidades. En los datos bioquímicos de esta comunidad
observamos niveles elevados de glucosa y de lípidos a pesar de tener una
alimentación más balanceada que las anteriores.
La última comunidad visitada fue Los Reyes cuya asistencia fue mínima.
Se captaron en total 13 personas, las cuales refirieron todas tener DT2 de larga
evolución. Su alimentación es rica en hidratos de carbono, frutas y verduras y
en poca cantidad carne roja. Hay mayor consumo de pollo y pescado. De
acuerdo a los datos obtenidos del cuestionario, el 80% es analfabeta y el 20%
tiene primaria incompleta y saben escribir muy poco. El 90% tiene antecedentes
de DT2 por parte de algún familiar cercano. Con los datos bioquímicos se
comprobó que las 13 personas captadas padecían DT2 y que además
presentaban alteraciones metabólicas de importancia.

40 
 
Tabla 7- Datos antropométricos de acuerdo a cada grupo.
NORMOGLUCEMIA
N= 89
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
N= 24
p DIABETES
TIPO 2
N= 99
p
Edad ( años) 43.9 / +14.2 45.8 / +14.3 .031 53.6 / +12.3 .000
Peso (kg) 61.8 / +12.7 63.0 / +13.5 .809 62.3 / +11.3 .902
Talla (m) 1.50 / +.06 1.46 / +.07 1.48 / +.07 .212
Presiòn
sistólica
(mm/Hg)
112.2 / +14.4 115.4 / +12.5 .084 121.6 / +17.8 .000
Presión
Diastólica
(mm/Hg)
71.5 / +9.8 75.4 / +10.6 .396 75.8 / +10.5 .013
Cintura (cm) 89.1 / + 12.7 94.3 / + 22.5 .023 92.5 / + 16.0 .196
Cadera (cm) 97.8 / + 13.8 102.4 / + 20.8 .013 101.8 / +14.8 .154
Índice cintura
cadera (cm)
93.5 / + 12.4 98.3 / + 20.9 .333 96.7 / + 14.1 .192
Índice de masa
corporal
(kg/m
2
)
27.5 / + 27.5 29.2 + 29.0 .477 28.2 / + 28.2 .277
Se puede observar que el grupo con DT2 tuvo una asociación
significativa con la presión sistólica. Mientras que el grupo con ITG tuvo una
asociación con los perímetros de cintura y cadera, lo que les confiere factores
de riesgo cardiovascular y de desarrollar algún tipo de alteración metabólica, a
pesar de contar con niveles normales de glucosa (Tabla 8).

41 
Tabla 8.- Datos bioquímicos de acuerdo a cada grupo
NORMOGLUCEMIA
N= 89
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
N= 24
p DIABETES
TIPO 2
N= 99
p
Colesterol
(mg/dL)
137.6 / + 34.3 159.8 / +34.3 .047 174.6 /
+37.3
.000
HDL ( mg/dL) 31.0 / +17.3 30.8 / +13.4 .653 41.3 /
+11.3
.000
LDL ( mg/dL) 97.5 / +53.2 107.4 / + 54.4 .084 132.3 /
+40.3
.000
Glucosa ( mg/
dL)
84.1 / + 9.6 110.1 / +6.9 .000 215.0 /
+100.2
.000
Triglicéridos
( mg/dL)
71.2 / +9.3 74.4 / +11.6 .000 75.6 /
+10.0
.013
HbA1c % 5.4 / + .913 6.3 / + .926 .000 10.0 / + 2.5 .000
Insulina 7.7 / + 8.7 8.21 / + 12.4 .000 5.7 / + 4.4 .140
HOMA –IR 1.59 / + 1.8 2.1 / + 3.2 0.84 2.9 / + 2.5 .001

42 
V.1 GENOTIPIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se determinó si la población general en estudio estaba en equilibrio en relación
a las frecuencias genotípicas de los polimorfismos en estudio, lo cual se realizó
aplicando la Ley de Hardy–Weinberg en las poblaciones estudiadas. Se
observó que la población se encontraba en equilibrio en relación al SNP43 del
gen de CAPN10, no así para el SNP44 de CAPN10 y Gly972Arg de IRS1. Para
más detalle ver Anexo 2.
V.1.1 FRECUENCIAS ALÉLICAS Y GENOTÍPICAS
Las frecuencias de los genotipos de la población general y de los grupos
de estudio se detallan a continuación.
V.1.2 SNP43 del gen de CAPN10
Para el SNP43 del gen de CAPN10, se observó que en la población
general el alelo G predomina sobre el alelo A con una frecuencia de 0.53
contra 0.46 respectivamente. El alelo de riesgo en esta población es el G.
Tabla 9.- Frecuencias Alélicas y Genotípicas de la población general
N= No. de individuos / F= Frecuencia Genotípica
De acuerdo con la frecuencia genotípica en porcentajes se observó que
el genotipo de mayor incidencia fue el genotipo heterocigoto GA, que
corresponde al 44.3%, mientras que el genotipo AA es el de menor incidencia
con un porcentaje del 24.05% (Tabla 9, Gráfico 3).
GEN ALELOS GENOTIPOS
GG GA AA
SNP 43 G A
N F N F N F
0.53 0.46 67 0.31 94 0.44 51 0.25

43 
Gráfico 3.- Frecuencias Genotípicas en porcentaje de la población General del SNP43
del gen CAPN10.
Al analizar las frecuencias alélicas y genotípicas por grupo de estudio
que se detalladas en la Tabla 10 y Gráfico 4; obtuvimos que en los individuos
con normoglucemia, el alelo de mayor frecuencia fue el alelo G, el cual es el
alelo ancestral con una frecuencia de 0.56, mientras que el alelo A (variante)
fue de 0.44.
Tabla 10.- Frecuencias alélicas y genotípicas para el SNP 43 del gen CAPN10
en individuos con normoglucemia, DT2 e ITG.
GG GA AA
SNP 43 G A
N F N F N F
NORMOGLUCEMIA
N= 89
0.56 0.44 29 0.33 42 0.47 18 0.20
ITG
N= 24
0.54 0.46 7 0.30 12 0.5 5 0.20
DT2= 99 0.52 0.48 32 0.33 37 0.37 30 0.30

44 
Gráfico 4.- Frecuencias alélicas de las poblaciones en estudio del SNP 43 del
gen CAPN10
El alelo de riesgo (G) fue el más frecuente en los 3 grupos estudiados
como se observa en el gráfico 4. Al realizar el comparativo de las frecuencias
alélicas con otras poblaciones, se observó que el alelo G es el de mayor
predominancia (Gráfico 5), siendo en la población japonesa el mayor índice
presentado.
Gráfico 5.- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del SNP 43
del gen CAPN10 con otras poblaciones80,95,96
.

45 
Cuando se compara con otras poblaciones de México, se repite el mismo
patrón. Sin embargo, con la población maya tiene una ligera similitud en cuanto
a sus frecuencias. Por lo que con lo anterior, vemos que la frecuencia del alelo
de riesgo no es diferente a la de otras poblaciones en comparación con otras
poblaciones y nuestra etnia de estudio.
Gráfico 6.- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del SNP 43 del
gen CAPN10 con otras poblaciones en México97,98,99
.
Para ver la asociación que tiene este polimorfismo con el riesgo de DT2,
se utilizó la razón de probabilidades mediante la prueba de Armitage para
asociar los alelos y genotipos de alta frecuencia con DT2 e ITG.
Este análisis se realizó con los modelos recesivo y dominante de
acuerdo al modelo utilizado por Horikawa y colaboradores78
. Los primeros
grupos que se compararon fueron el de normoglucemia con el de DT2
obteniéndose los siguientes datos:
De acuerdo a la tabla 11, con los OR obtenidos, se observa que el
genotipo GG confiere 1.5 veces más riesgo de presentar DT2, sin embargo la p
no fue significativa.

46 
Tabla 11.- Factor de riesgo expresado en OR del SNP 43 del gen CAPN10,
grupo Normoglucemia/ DT2
C.I..= Intervalo de confianza p= <0.05
Cuando se comparan los grupos de Normoglucemia e ITG, se obtuvo
que los individuos con el alelo G presentaron un OR= 1.078 y en su forma
heterocigota (GA) con un OR= 1.184. En un modelo recesivo asociado a ITG
se encontró que GG tiene un factor de riesgo, sin embargo la p no fue
significativa.
grupo Normoglucemia/ ITG
GENOTIPO NORMOGLUCEMIA DT2 ODDS
RATIO
C.I..
( 95% confianza)
p
GG 29 32 1.510 0.699-3.264 0.29
GA 42 37 0.826 0.541 – 1.220 0.35
AA 18 30 1.012 0.549 – 1.865 0.96
ALELO
G 100 101 0.18 0.541-1.220 0.31
A 78 97 1.23 0.820-1.849 0.31
Recesivo
GA+AA vs. GG
60 67 1.01 0.549-1.86 0.96
Dominante
GG+GA vs. AA
71 69 0.58 0.298-1.142 0.11
GENOTIPO NORMOGLUCEMIA ITG ODDS
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
GG 29 7 1.151 0.317-4.179 0.83
GA 42 12 1.184 0.416-3.367 0.75
AA 18 5 0.869 0.239-3.155 0.83
ALELO
G 100 26 1.078 0.572-2.058 0.80
A 78 22 1.184 0.486-1.749 0.80
Recesivo
GA+AA vs.GG
60 12 1.17 0.438-3.14 0.74
Dominante
GG+GA vs.AA
71 19 0.963 0.317-2.93 0.94

47 
Se realizó un tercer comparativo con el grupo de normoglucemia, en
comparación de la suma deDT2 e ITG,(alteraciones metabólicas de glucosa).
Cuando se realizó el análisis se observó que el alelo G en su forma homocigota
(GG) tuvo un factor de riesgo (OR= 1.446) pero nuevamente la p fue poco
significativa (Tabla 13).
grupo Normoglucemia/ ITG + DT2
C.I.= Intervalo de confianza p= <0.05
En relación con los parámetros bioquímicos y antropométricos
abordados en este estudio, se realizó un análisis multivariado ajustado por
Edad, IMC e ICC.
Para lo anterior se utilizó el modelo dominante (GG+GA vs. AA)
descrito por Horikawa y cols 65
para todos los polimorfismosen estudio
(SNP43 y SNP44 del gen de CAPN10, y Gly972Arg del gen IRS-1).
Los parámetros estudiados fueron los siguientes: Presión sistólica,
Colesterol, HDL, LDL, Glucosa, Triglicéridos, Hemoglobina glucosilada y el
HOMA-IR.
GENOTIPO NORMOGLUCEMIA ITG+DT2 ODDS
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
GG 29 58 1.446 0.687-3.044 0.38
GA 42 87 0.600 0.297-1.211 0.15
AA 18 54 0.842 0.565-1.226 0.38
ALELO
G 100 203 1.189 0.815-1.770 0.86
A 78 195 0.842 0.565- 1.226 0.86
Recesivo
GA+AA vs.GG
60 141 1.041 0.581-1.866 0.89
Dominante
GG+GA vs.AA
71 145 0.637 0.333-1.220 0.17

48 
En relación al SNP43 de CAPN10, para el grupo de normoglucemia se
encontró una asociación significativa del genotipo GG con lo valores de HDL,
triglicéridos, HBA1C y el HOMA-IR En el grupo de DT2, los parámetros con
asociación al genotipo GG fueron los de glucosa y el HOMA-IR.
Por último, en el grupo de Intolerancia a la glucosa descrita en la tabla
29, se encontró asociación significativa de genotipo GG con los valores de
HBA1C y glucosa. (Tabla14 ).
antropométricas y bioquímicas
*p= t student (<0.05 se consideron significativos); Valor de p determinado mediante t de student bajo el
MODELO DOMINANTE; DE
+
=Desviación estándar; N= No. Individuos

49 
V.I.I.3 SNP44 del gen de CAPN10
Para el SNP 44 del gen CAPN10 obtuvimos los siguientes resultados.
Encontramos que en este SNP la distribución de frecuencias es muy diferente,
ya que el alelo predominante es T con una frecuencia =0.94. Algo que cabe
destacar es que no hubo individuos que presentaron el genotipo CC (0%). El
alelo de riesgo de este polimorfismo es el alelo C, el cual también es la variante.
El alelo T es el alelo ancestral (Tabla 15, Gráfico 7).
SNP44 del gen CAPN10.
Gráfico 7.- Frecuencias Genotípicas en porcentaje de la población general del
SNP44 del gen CAPN10.
 
 
 
TT CT CC
SNP 44 C T
N F N F N F
0.06 0.94 190 0.90 22 0.10 0 ---

50 
En cuanto a los individuos con Normoglucemia, DT2 e ITG el genotipo
TT fue el más frecuente; mientras que ningún individuo presentó el genotipo
homocigoto CC ( Tabla 16 y Gráfico 8 ).
Tabla 16.- Frecuencias alélicas y genotípicas para el SNP 44 del gen CAPN10
en individuos con normoglucemia, DT2 e ITG.
 
Gráfico 8 .- Frecuencias alélicas de las poblaciones en estudio del SNP 44 del
gen CAPN10 ( a) 0.06; b)0.05; c)0.08 ).
TT CT CC
SNP44 T C
N F N F N F
NORMOGLUCEMIA
n= 89
0.94 0.06 83 0.94 6 0.06 _____ _____
ITG
n= 24
0.92 0.08 20 0.83 4 0.17 _____ _____
DIABETES TIPO2
n= 99
0.95 0.05 89 0.90 10 0.10 _____ _____

51 
Al comparar estas frecuencias con otras poblaciones a nivel mundial,
observamos que el alelo T es el que se presenta en mayor frecuencia.
Esto se ve reflejado en la población japonesa y china en donde su
frecuencia fue más alta que en la reportada en México (Gráfico 9). En el gráfico
10 es de llamar la atención que en la población maya las frecuencias de los
alelos T Y C son muy similares.
Gráfico 9.- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del SNP44 del gen
CAPN10 con otras poblaciones
80, 95
Gráfico 10.- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del SNP44 del gen
CAPN10 con otras poblaciones en México
96,97

52 
Al no existir asociación de DT2 de acuerdo a las frecuencias alélicas, se
utilizó la razón de probabilidades mediante la prueba de Armitage para asociar
los alelos y genotipos con DT2 e ITG. Se realizó con los modelos recesivo y
dominante.
Con el SNP44 del gen CAPN10 durante el análisis estadístico del primer
grupo comparativo (Normoglucemia/DT2) se encontraron: el OR del alelo T de
1.52, OR= 1.00 del genotipo homocigoto TT y OR de 1.554 de la forma
heterocigota TC. La forma homocigota para el alelo C tiene el menor riesgo con
un OR= 0.933, por lo que los portadores podrían tener una menor
susceptibilidad a padecer DT2. Sin embargo, la prueba estadística no fue
significativa. Con los modelos recesivo y dominante tampoco se obtuvo
significancia en los OR (Tabla 17).
Tabla 17.- Factor de riesgo expresado en OR del SNP44 del gen CAPN10, grupo
Normoglucemia/DT2
Para el segundo grupo en comparación (Normoglucemia/ITG) se encontraron
OR= 2.77 para CT y OR= 4.07 para TT (Tabla 18), sin embargo la
significancia no es suficiente.
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
TT 83 89 1.072 0.018 – 47.55 1.00
CT 6 10 1.554 0.541-4.466 0.40
CC 0 0 0.933 0.021 – 54.633 ___
ALELO
T 172 188 1.52 0.543 – 4.28 0.42
C 6 0 0.757 0.233 – 1.843 0.42
Recesivo
CT+CC vs. TT
6 10 1.554 0.541-4.466 0.40
Dominante
TT+CT vs. CC
89 99 1.112 0.022-56.613 1.00

53 
Tabla 18.- Factor de riesgo expresado en OR del SNP44 del gen CAPN10, con la
comparación entre los grupos Normoglucemia/ITG.
En el tercer grupo (Normoglucemia/ITG + DT2) no se encontró un factor
de riesgo significativo entre los grupos estudiados como se detalla en la tabla
19; así como tampoco se encontró una significancia con los dos modelos
aplicados, a pesar de que en ambos modelos el OR es de 2.7.
grupo Normoglucemia/ITG + DT2.
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
TT 83 20 4.07 0.078 –211.45 1.00
CT 6 3 2.767 0.713-10.73 0.128
CC 0 0 0.246 0.005 –
12.745
___
ALELO
T 172 43 2.77 0.705-9.63 0.65
C 6 3 0.757 0.104-1.419 0.65
Recesivo
CT+CC vs. TT
6 3 2.777 0.713-10.73 0.128
Dominante
TT+CT vs. CC
89 23 2.74 0.005-14.15 1.00
GENOTIPO NORMOGLUCEMIA DT2+ITG ODDS
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
TT 83 109 0.763 0.015-38.8 1.00
CT 6 14 2.231 0.040-125.20 1.00
CC 0 0 1.311 0.026-66.77 ___
ALELO
T 172 232 1.77 0.652-4.593 0.26
C 6 14 0.704 0.218-1.535 0.26
Recesivo
CT+CC vs. TT
6 14 1.777 0.655-4.820 0.25
Dominante
TT+CT vs. CC
89 123 1.380 0.027-70.21 1.00

54 
En relación al estudio de asociación de los genotipos y los
parámetrosantropométricos y bioquímicos con el modelo dominante, el grupo
de normoglucemia mostró una asociación significativa para el parámetro de
LDL.
Para el grupo de DT2, se encontró una asociación del genotipo TT con
los valores de colesterol y LDL. En el grupo de ITG, no se encontró ninguna
asociación con el genotipo TT (Tabla 20).
*p= t student (<0.05 se consideron significativos); Valor de p determinado mediante t de student bajo el
+

55 
V.I.I.4 SNP Gly972Arg del gen IRS-1
Con respecto al análisis del polimorfismo Gly972Arg del gen IRS-1 para la
población general, se detallan las frecuencias alélicas y genotípicas en la
Tabla 21 y Gráfico 11. La variante es el alelo A.
Tabla 21: Frecuencias Alélicas y Genotípicas de la población general del SNP
Gly972Arg del gen IRS-1.
Gráfico 11.- Frecuencias Genotípicas en porcentaje de la población General de
IRS - 1
GG GA AA
IRS-1 G A
N F N F N F
0.98 0.02 206 0.97 6 0.03 ___ ___

56 
En cuanto a los individuos con Normoglucemia, DT2 e ITG, el genotipo
GG fue el de mayor frecuencia; mientras que ningún individuo presentó el
genotipo homocigoto AA (Tabla 22 y Gráfico 12).
Tabla 22 .- Frecuencias alélicas y genotípicas para el SNP Gly972Arg del gen IRS 1 en
individuos con Normoglucemia, DT2 e ITG.
Gráfico 12 .- Frecuencias alélicas de las poblaciones en estudio del SNP
Gly972Arg del gen IRS -1
GG GA AA
IRS-1 G A
N F N F N F
NORMOGLUCEMIA
n= 89
0.99 0.01 88 0.98 1 0.02 _____ ______
ITG
n= 24
0.97 0.03 23 0.95 1 0.05 _____ ______
DIABETES TIPO2
n = 99
0.94 0.06 95 0.95 4 0.05 _____ ______

57 
Al comparar este polimorfismo con otras poblaciones, se observa una
similitud, en donde el alelo G es el de mayor frecuencia. Sin embargo no se
encontró una asociación con DT2 para esta población (Gráfico 13).
Gráfico 13 - Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del SNP Gly972Arg del
gen IRS-1 con otras poblaciones
95
.
Gráfico 14- Comparación de las frecuencias del alelo de riesgo del SNP Gly972Arg del
gen IRS-1 con otras poblaciones Mexicanas
100,101,102
.

58 
La determinación del factor de riesgo entre los 3 grupos de estudio fue
poco significativa (Tablas 23, 24 y 25).
Tabla 23.- Factor de riesgo del SNP Gly972Arg del gen IRS-1 expresado en OR, del
grupo Normoglucemia/DT2.
Tabla 24.- Factor de riesgo expresado en OR del SNP Gly972Arg del gen IRS-1, grupo
Normoglucemia/ ITG.
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
GG 88 95 3.766 0.073 – 194.8 1.00
GA 1 4 3.826 0.230 – 63.52 0.31
AA 0 0 0.266 0.005 – 13.73 1.00
ALELO
G 177 194 3.705 0.404 – 32.96 0.37
A 6 4 0.659 0.030 – 2.475 0.37
Recesivo
GA+AA vs. GG
1 4 1.777 0.655-4.820 0.25
Dominante
GG+GA vs. AA
89 99 1.380 0.027-70.21 1.00
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
GG 88 23 0.927 0.018 – 47.20 1.00
GA 1 1 3.705 0.406 – 33.79 0.21
AA 0 0 1.079 0.021 – 54.96 1.00
ALELO
G 177 47 3.826 0.231 – 61.33 0.806
A 6 1 0.423 0.016 – 4.32 0.806
Recesivo
GA+AA vs.GG
1 1 3.826 0.230-63.52 0.31
Dominante
GG+GA vs.AA
89 24 0.274 0.005-14.15 1.00

59 
Tabla 25.- Factor de riesgo expresado en OR del SNP Gly972Arg del gen IRS-1, grupo
Normoglucemia/DT2+ITG.
Con los datos obtenidos de las frecuencias y su asociación con DT2 e
ITG se realiza el estudio de algunos parámetros significativos para ver la
Asociación entre el genotipo y estos parámetros mediante un análisis
multivariado ajustado por Edad, IMC e ICC.
Los parámetros estudiados fueron los siguientes: Presión sistólica,
Colesterol, HDL, LDL, Glucosa, Triglicéridos, Hemoglobina glucosilada y el
HOMA-IR. Estos resultados se pueden consultar en el suplemento, como parte
importante de asociación entre los genotipos y la información obtenida de la
etnia Náhuatl Ñanñhu Tepehua.
Para IRS-1 el grupo de normoglucemia (Tabla 26) arrojó datos
importantes, ya que mostró una asociación significativa del genotipo GG con
los parámetros de HDL, LDL y triglicéridos.
Con respecto al estudio de asociación de los genotipos y los
parámetros antropométricos y bioquímicos con el modelo dominante, para el
GENOTIPO NORMOGLUCEMIA DT2+ITG ODDS
RATIO
C.I.
( 95% confianza)
p
GG 88 118 0.747 0.015 – 38.00 1.00
GA 1 5 3.729 0.428 -32.48 0.20
AA 0 0 1.339 0.026 – 68.13 1.00
ALELO
G 177 241 3.729 0.425 – 31.70 0.40
A 6 5 0.690 0.032 – 2.351 0.40
Recesivo
GA+AA vs. GG
1 118 3.667 0.049-274.50 1.00
Dominante
GG+GA vs. AA
89 123 1.380 0.027-70.21 1.00

60 
SNP Gly972Arg del gen IRS-1, el grupo de normoglucemia mostró una
asociación significativa para el parámetro de LDL.
Para el caso del grupo de DT2, los parámetros de asociación con el
genotipo GG, fueron los valores de colesterol, HDL, LDL y glucosa.
Tabla 26.- Asociación del SNP Gly972Arg del gen IRS-1 con las medidas
*p= t student (<0.05 se consideran significativos); Valor de p determinado mediante t de student bajo el
+

61 
VI. DISCUSIÓN
Las enfermedades llamadas complejas entre las cuales se encuentra la
DT2, se caracterizan por tener componentes genéticos y ambientales en su
desarrollo. La población mexicana al poseer una herencia alimenticia compleja
además del rápido crecimiento poblacional y la agitada vida moderna podría
estar contribuyendo al incremento de las enfermedades crónico-degenerativas.
A pesar de que las comunidades indígenas se encuentran alejadas de los
medios urbanos, éstas, poco a poco están comenzando a adquirir malos
hábitos higiénico-dietéticos debido a la introducción de productos altos en
hidratos de carbono por medio de pequeños establecimientos. Debido a lo
anterior junto con los factores de tipo genético, es de vital importancia
determinar el perfil genético característico de la población indígena que pudiera
estar favoreciendo la susceptibilidad a la enfermedad. En el presente estudio
obtuvieron los parámetros antropométricos y bioquímicos y se caracterizó
genéticamente una muestra de la etnia Náhuatl Ñanhñu Tepehua del Estado de
Hidalgo del municipio de Acaxochitlán, con base en las variantes que
presentaron de SNPs de 2 genes candidatos importantes en el desarrollo de
DT2: CAPN10 e IRS-1 con el objetivo de determinar sus frecuencias y la
asociación entre éstos y la DT2.
Se analizaron 212 individuos entre 35 y 65 años de edad de 5
comunidades indígenas; San Pedro Tlachichilco, Cuaunepantla, San Francisco,
Chimalapa y los Reyes del municipio de Acaxochitlán del Estado de Hidalgo. De
estos individuos el 34% corresponde a la etnia Tepehua y el 66 a la Náhuatl.
Con respecto a los valores antropométricos obtenidos, se observa que el ICC
está elevado (95.5 cm) y que la población presenta un IMC= 38.05, lo que
indica que los individuos estudiados tienen sobrepeso y riesgo
cardiometabólico.
Los parámetros bioquímicos fueron de gran importancia ya que gracias
a éstos pudimos dividir el total de individuos en 3 grupos: Normoglucemia con
89 individuos, ITG con 24 y DT2 con 99. En general, el nivel de glucosa,
triglicéridos y Hb1AC están elevados, y algunos individuos presentan niveles
de insulina y HOMA-IR incrementados. De hecho, se pudo apreciar que esta

62 
comunidad cuenta con alteraciones metabólicas importantes incluyendo al
grupo de los de normoglucemia, ya que su IMC, peso, ICC, así como sus
niveles de colesterol y triglicéridos se encuentran por arriba de los valores de
referencia normales.
Una vez diferenciados los grupos vemos diferencias significativas. En
cuanto a la edad vemos que el grupo de mayor edad fue el de DT2; el de mayor
peso corporal fue el de ITG; la talla permaneció casi homogénea en los 3
grupos. La presión arterial sistólica y diastólica fue más elevada en el grupo de
DT2, sin embargo el grupo de Intolerancia ya muestra algunos datos
prehipertensivos. Algo destacado fue el índice de cintura-cadera, el cual fue
mayor en el grupo de ITG, así como el IMC. Analizando los parámetros
antropométricos en los individuos con ITG se puede concluir que tienen riesgos
cardiovasculares altos y podrían desarrollar DT2 en algún momento.
Con los parámetros bioquímicos, los niveles de colesterol se presentaron
en un alto índice en el grupo de DT2 como era de esperarse, sin embargo los
niveles de triglicéridos no fueron tan altos, con 75mg/dL. Los datos principales
para determinar la división de grupos fueron la glucosa y la hemoglobina
glucosilada. A pesar de que el grupo de normoglucemia presentaba
hemoglobinas glucosiladas dentro de los parámetros, están muy en el límite,
quizás esta población en algún momento pudiera desarrollar ITG o alguna otra
alteración metabólica.
Después de realizar los análisis antropométricos y bioquímico y poder
establecer un diagnóstico situacional de esta etnia, podemos concluir que a
pesar de tener una buena alimentación presentan diversos parámetros de
riesgo desde el punto de vista antropométrico y posiblemente genético al tener
antecedentes heredo-familiares de importancia.
Debido a lo anterior se decidió realizar la genotipificación para lo cual se
obtuvieron las frecuencias alélicas y genotípicas de la etnia, con los siguientes
polimorfismos: SNP 43 y 44 del gen de CAPN10 y Gly972Arg de IRS-1; éstos
relacionados con el riesgo a padecer DT2.

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