Este documento resume los principales tipos de anestesia regional como la raquídea y la peridural, así como los anestésicos locales utilizados. Describe la anatomía del neuroeje, las técnicas de bloqueo, los efectos y posibles complicaciones. Explica el mecanismo de acción y factores que afectan la duración de los anestésicos locales como la lidocaína y la bupivacaína. También cubre el uso de la adrenalina para prolongar el efecto y reducir hemorragias.

1. Anestesia regional y anestésicos
locales
Dra. Mirta Tapia p.

2. Bloqueos Neuroaxiales:
Raquídea
Bloqueos Perifericos:
Peridural

3. Vías venosas
Antes de iniciar
cualquier
procedimiento
anestésico se debe
primero monitorizar
al paciente y luego
contar con una
buena vía venosa

4. Bloqueos del neuroeje
• Anatomía
• Niveles segmentarios( dermatomo)
• Trocares
• Técnicas
• Efectos
• Complicaciones
• Drogas

5. El conducto raquídeo se
extiende desde el agujero
occipital hasta el hiato sacro
el límite anterior es cuerpo
vertebral;lateralmente los
pediculos, y posteriormente
las láminas y apófisis
espinosas
Existen tres ligamentos ínter
laminares
Supraespinoso
Ínter espinoso
Ligamento amarillo
La medula espinal en el
adulto termina a nivel de L1

6. La medula espinal esta revestida
de tres meninges
La piamadre
La duramadre
La aracnoides
El espacio subaracnoídeo yace
entre la pía madre y la aracnoides y
se extiende desde la unión de la
duramadre en S2 hasta los
ventrículos cerebrales, contiene la
medula los nervios, el LCR y vasos
sanguíneos
El LCR es claro incoloro (cristal de
roca), su volumen total es de 100-
150ml,mientras que en el espacio
subaracnoídeo es de25-35 ml.
El espacio epidural es un espacio
virtual entre el ligamento amarillo y
la duramadre

7. Niveles segmentarios
Conocer la distribución sensitiva,
motora y autonómica de los nervios
raquídeos ayuda a determinar el
nivel segmentario correcto para
determinada cirugía.
Los nervios autonómicos aferentes
inervan niveles segmentarios
raquídeos mucho mas elevados que
los dermatomas cutáneos
El bloqueo el neuroeje compromete
la trasmisión sensorial, motora y
simpática preganglionar
Lo primero en evidenciarse es el
bloqueo simpático, luego la
sensibilidad al dolor y por último
función motora.
La instalación del bloqueo es mas
gradual para la Peridural

8. Posición del paciente
Decúbito lateral
La columna debe estar
horizontal y paralela al
borde de la mesa.
Las rodillas deben
flexionarse hasta el tórax
y la barbilla flexionada
hacia abajo sobre el tórax

9. Posición del paciente
El paciente debe estar
con los pies apoyados y
cabeza y hombros
flectados hacia el tronco

10. Cardiovascular
• Disminución de presión arterial y frecuencia cardiaca
• La simpatectomía se relaciona con la altura del bloqueo y
se describe como dos a tres dermatomas sobre el sensitivo
para la AR y de nivel similar para la ED.
• Gran venodilatación extremidades inferiores con
disminución de retorno venoso
• Frecuencia cardiaca baja por bloqueo de las fibras
cardioaceleradoras de T1 –T4
• Además la disminución del RV aumenta el tono vagal
cardiaco

11. • Respiratorio
– Parálisis de los músculos espiratorios
intercostales y abdominales
– Menos tos efectiva, menos clearence de
secreciones
• Viscerales(vejiga atónica,hiperperistaltismo
intestinal)
• Termorregulación(hipotermia por vaso
dilatación)

12. Contraindicaciones
Falta de consentimiento
Infección localizada
Sepsis
Coagulopatías
Aumento de la PIC
Colapso circulatorio
Enfermedad del SNC

13. Anestesia raquídea,
subaracnoidea o subdural
–Bloqueo neural
• Las fibras C más pequeñas conducen
impulsos autonómicos y son bloqueadas con
mayor facilidad que las fibras sensitivas y
mas aún las motoras de mayor tamaño
• Por lo que el bloqueo autonómico queda 2
segmentos por sobre el sensitivo y este 2
segmentos por sobre el motor

14. Anestesia raquídea
• Cardiovascular
– La hipotensión es directamente proporcional al grado
de bloqueo simpático
– El bloqueo por sobre T4 bloquea al simpático cardiaco
por lo que se produce bradicardia
• Respiratorio
– Parálisis progresiva y ascendente de los músculos
intercostales dependiendo de la zona de bloqueo
– Esto es importante en los pacientes muy obesos y en los
pacientes obstructivos crónicos

15. Anestesia raquídea
• Vejiga bloqueo sacro (S2-4)provoca vejiga
atónica, y bloqueo simpático eferente(T5-L1)
aumenta el tono del esfínter, causas de la retención
urinaria
• Intestino bloqueo T5-L1 produce aumento del
peristaltismo por predominio parasimpático
• Renal el flujo sanguíneo renal se mantiene por
autorregulación

16. Anestesia raquídea
• trocares
Las más nuevas tienen un diseño en punta de lápiz con la
abertura de la luz lateral , separan las hojas de la
duramadre en vez de cortarla.
Se usan los calibres 25 y 27
Siempre se usan con conductor

17. AccesosRecordar que el
abordaje se debe
hacer siempre bajo
una técnica aséptica
La punción raquídea
se realiza en los
espacios L2-3, L3-4 ó
L4-5
Se puede realizar vía
medial o paramedial

18. Determinantes del nivel del
bloqueo (altura)
• Dosis del fármaco
• Volumen del fármaco
• Turbulencia del LCR
• Baricidad del anestésico local
• Aumento de la presión intraabdominal
• Curvaturas raquídeas

19. Determinantes de la duración del
bloqueo
• Fármaco y dosis
• vasoconstrictores

20. Niveles mínimos sugeridos para
la anestesia subdural
Zona a intervenir nivel
Extremidades inferiores T12
Vagina / útero T10
cadera T10
Vejiga próstata T10
Testículos/ ovarios T8
Intrabdominal baja T6
Otras intrabdominales T4

21. Complicaciones agudas de la
Raquídea
Hipotensión
Parestesias
Punción hemática
Disnea
Apnea
Nausea y vómito

22. Complicaciones
postoperatorias de la raquídea
Cefalea postraquídea
Dolor de espalda
Retención urinaria
Deterioro neurológico
Infección

23. Anestesia epidural
• Bloqueo neural: los anestésicos actúan
directamente sobre las raíces nerviosas
localizadas en la parte lateral del espacio
• El inicio del bloqueo es más lento que en la
raquídea y la intensidad del bloqueo
sensitivo y motor es menor

24. Anestesia epidural
• La hipotensión es de instalación más lenta
• Los otros efectos son similares a los de la
raquídea

25. Epidural
Se utilizan trocares mas anchos 16 18
El mas conocido es el tohuy
Permiten el paso de catéteres para colocar
nuevas dosis en bolo o infusión continua
La inserción puede ser a nivel lumbar o
toráxico

26. Complicaciones de la Peridural
Punción dural
Complicaciones del catéter
Inyección subaracnoídea
Inyección intra vascular
Traumatismo de la medula o raíz
Infección
Hematoma epidural

27. Complicaciones postoperatorias
• Cefalea post punción dural
• Infección(absceso epidural)
• Hematoma epidural

28. Epidural
Para localizar el espacio se utiliza la técnica de la
perdida de la resistencia o de la gota pendiente
Ambos se basan en la presión negativa del espacio
epidural al atravesar el ligamento amarillo
los volúmenes son mayores que los utilizados en la
raquídea

29. Anestésicos locales
• Los anestésicos locales son bases débiles cuya
estructura consiste en un radical aromático ligada
a una amina sustituida a través de un enlace amida
o ester
• Las diferencias entre los AL esteres o amidas se
relacionan con su posibilidad de producir efectos
adversos y los mecanismos por los que se
metabolizan

30. Esteres
• Procaína, cocaína, clorprocaina y tetracaína
• La unión ester es desdoblada fácilmente por
la colinesterasa plasmática,por lo que su
vida media en la circulación es corta.

31. Amidas
• Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína,
etidocaína y ropivacaína
• La unión amida es desdoblada a través de
una N-desalquilación inicial seguida de
hidrólisis que ocurre principalmente en el
hígado

32. Mecanismo de acción
• Los anestésicos locales bloquean la conducción
nerviosa alterando la propagación del potencial de
acción en los axones
• Los AL interactúan directamente con receptores
específicos del canal de Na+.
• La molécula de anestésico debe atravesar la
membrana celular mediante una difusión pasiva no
iónica de la molécula sin carga y después unirse al
canal sódico en su forma con carga

33. Factores que afectan el inicio ,
intensidad y duración del bloqueo
• Liposolubilidad: AL lipofílicos cruzan más
fácilmente membranas.
• Los AL con un grado elevado de unión a proteínas
tienen un efecto de mayor duración.
• Los agentes con un pKa mas bajo tendrán un
inicio más rápido porque difunde más fácilmente a
través de la membrana

34. Bloqueo diferencial de las fibras
nerviosas.
• El bloqueo diferencial es un reflejo de la
distribución de las fibras dentro del nervio
periférico.La capa más externa se bloquea primero
con un gradiente de concentración hacia el centro
• Las fibras nerviosas delgadas se bloquean con mas
facilidad que las gruesas, sin embargo las
mielinizadas se bloquean con más facilidad que las
sin mielina debido a que hay que bloquear solo los
nódulos de Ranvier

35. Secuencia de la anestesia clínica
• Bloqueo simpático con vaso dilatación periférica y
aumento de la temperatura cutánea.
• Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica.
• Pérdida de la propiocepción
• Pérdida de la sensibilidad al tacto y a la presión.
• Parálisis motora.

36. Adrenalina
• Se usa adicionándola a los AL para
• Prolongar el efecto al disminuir la absorción del
AL
• Disminuir la toxicidad sistémica
• Aumentar la intensidad del bloqueo
• Disminuir hemorragia quirúrgica por
vasoconstricción local.
• Las dosis máximas de adrenalina no deben superar
los 10/ gamas /Kg..(200-250 en adultos.
• La adrenalina no se debe usar en zonas de
circulación terminal

37. Toxicidad de los AL
• Reacciones alérgicas son excepcionales, están
dadas por los anestésicos locales tipo ester
• Toxicidad sistémica está dada por inyección intra
vascular o sobredosis
• La toxicidad del SNC incluye aturdimiento,
tinitus, sabor metálico, alteración de la visión y
parestesias de la lengua y de los labios, puede
progresar hasta perdida de conciencia, crisis de
gran mal y coma

38. Toxicidad de los AL
• Toxicidad cardiovascular puede ser más grave y
difícil de tratar, se manifiesta por disminución de
la contractilidad ventricular,disminución de la
conducción y perdida del tono vasomotor
periférico
• La bupivacaína puede producir un paro refractario
a tratamiento que requiere un reanimación
cardiovascular prolongada