Atelectasia pediatria

1. JAVIER CASTELLANOS

2. OBJETIVOS
•Aprender la clasificación de atelectasias
•Identificar los signos radiológicos
•Conocer las opciones terapéuticas
•Identificar una bronquiectasia
•Describir las características clínicas
•Conocer el manejo de las bronquiectasias

3. ATELECTASIAS
•Procede del griego atelez (imperfecto) y ektasiz (expansión) : falta de elasticidad
 Colapso ó perdida de volumen pulmonar periférico, segmentario ó lobar
Colapso de los espacios alveolares

4. ¿Qué es la complacencia pulmonar?
Es la distensibilidad (propiedad que permite el
alargamiento o distensión de una
estructura) pulmonar determinada por su cambio de
volumen con la presión.
Complianza = ΔVolumen/ΔPresión.
Depende de la elasticidad pulmonar (fibras de
elastina y colágeno) y la Tensión superficial
(surfactante pulmonar)

5.  El Atrapamiento aéreo y la
hiperinflación son secundarias a
obtrucción parcial.
En una obstrucción total este gas
atrapado es absorvido por la sangre
que perfunde esa región.

6. ATELECTASIAS
•El rango de absorción depende de la solubilidad del
gas:
Nitrógeno y helio: 2-3 horas
Oxígeno 100%: pocos minutos

7. ATELECTASIA
S
• Mecanismo que evita que el pulmón colapse: surfactante
• al disminuir el volumen alveolar en espiración hay un aumento de la tensión superficial.
• Atelectasias adhesivas: deficiencia ó ausencia de producción de surfactante.
Ley de Laplace: 2 X (Tensión Superficial)/Radio

8. ATELECTASIA
•HIPOXIA ALVEOLAR
•VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
Alteración en la
ventilación/perfusión
Intento de disminuir la hipoxia.

9. ¿POR QUÉ SON MÁS FRECUENTES?
•Ausencia de ventilación colateral como en adultos
•No hay presencia de poros de khon y canales de lambert
•Pared torácica más complaciente
•Vía aérea más pequeña y colapsable

10. ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
•LA FORMA MÁS COMÚN
•SECUNDARIA A UNA OBSTRUCCIÓN PARCIAL Ó COMPLETA
•SE SUBDIVIDE EN:
INTRALUMINAL
INTRÍNSECA DE LA PARED
EXTRALUMINAL

11. Intraluminal
• Tapón de moco
• Cuerpo extraño
• Trombo
• Tumor
Pared
• Broncomalasia
• Estenosis
bronquial
Extramural
• Comprensión vascular
• Hipertensión
pulmonar
• Cardiomegalia
• Quistesbroncogénicos

12. ATELECTASIA REABSORTIVA
• RESULTAN DE UNA LESIÓN QUE OCUPA EL ESPACIO ALVEOLAR: NEUMONÍA
• MÁS COMÚN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
• SE DIFERENCIA PORQUE LA LESIÓN PRIMARIA SE ENCUENTRA EN EL
ESPACIO ALVEOLAR Y NO EN LA VÍA AÉREA.

13. ATELECTASIAS COMPRESIVAS
•MASAS QUE OCUPAN ESPACIO DENTRO DEL TÓRAX DEL PACIENTE:
QUISTES GRANDES
LÓBULOS SOBREINFECTADOS
CARDIOMEGALIA
ENFISEMA CONGÉNITO LOBAR

14. SX LÓBULO MEDIO

15. LÓBULOS AFECTADOS
• LÓBULO DERECHO E IZQUIERDO INFERIORES
• ASMA: MEDIO DERECHO
• AUMENTO DE ADENOPATÍA HILIAR: MEDIO DERECHO
• ASPIRACIÓN RECURRENTE:
ÁREAS POSTERIORES DEL LÓBULO SUPERIOR E
INFERIOR

16. EXAMEN FÍSICO
• ASINTOMÁTICO POR LO GENERAL Ó CON SÍNTOMAS MÍNIMOS
• RONCUS Ó SIBILANCIAS
• FIEBRE
• TOS
• TAQUIPNEA
• DOLOR TORÁCICO

17. SÍNTOMAS
SUGESTIVOS
Disminución
localizada de
ruidos
respiratorios
Sibilancias
constantes y
persistentes
Disminución
de la
expansión
torácica.

18. Diagnóstico

19. RADIOLOGÍA

20. SIGNOS
DIRECTOS
•DESPLAZAMIENTO DE CISURAS INTERLOBARE
•PERDIDA DE AIREACIÓN: IMAGEN RADIOPACA EN ZONA AFECTADA
•SIGNOS BRONQUIALES Y VASCULARES:
CONGLOMERADO DE LA TRAMA BRONQUIAL Y VASCULAR EN EL
INTERIOR DEL ÁREA COLAPSADA.

21. SIGNOS INDIRECTOS
• DESPLAZAMIENTO HILIAR
• AUMENTO DEL DIAFRAGMA: EN EL COLPASO DEL LÓBULO INFERIOR
• DESPLAZAMINETO MEDIASTÍNICO
• ESTRECHAMIENTO DE ESPACIOS INTERCOSTALES
• ENFISEMA COMPENSADOR: AUMENTO DE LA TRANSPARENCIA

22. Aumento de
densidad de forma
triangular con
broncograma aéreo
Borramiento de la
silueta cardiaca
Borramiento de
hemidiafragma

23. ULTRASONIDO
• GRANDES DERRAMES CUSAN ATELECTASIAS COMPRESIVAS, MIENTRAS QUE OBSTRUCCIONES
INFERIORES DE LA VÍA AÉREA CAUSAN ATELECTASIAS OBSTRUCTIVAS
• BRONCOGRAMA AÉREO LINEAL ESTÁTICO: OBSTRUCTIVA
• BRONCOGRAMA AÉREO LINEAL DINÁMICO: COMPRESIVA
• BORDES LIMPIOS
• FLUJO VASCULAR PUEDE ESTAR AUSENTE

24. LIMITACIONES DE LA
ECOGRAFÍA
•CONSOLIDACIONES Y ATELECTASIAS PUEDEN COEXISTIR
•SÓLO CON ECOGRAFÍA PULMONAR NO SE PUEDE HACER
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE LA CAUSA DE LA
CONDENSACIÓN, NECESITAMOS APOYARNOS DE LA CLÍNICA Y
OTRAS HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS.

25. TOMOGRAFÍA
•ÚNICAMENTE INDICADA PARA
DETERMINAR ETIOLOGÍA DE LA MISMA
•REGIONES DE MAYOR ATENUACIÓN
PARENQUIMAL LOCALIZADAS Ó DIFUSAS
•COMPENSACIÓN Y DESVIACIÓN DE
MEDIASTINO

26. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
•CONSOLIDACIÓN NEUMÓNICA
•EMBOLIA PULMONAR
•TUMORACIÓN
•MALFORMACIÓN VASCULAR
•MALFORMACIÓN CONGÉNITA PULMONAR

27. ATELECTASIA/CONSOLIDACIÓ
N

28. TRATAMIENTO
•LA RESOLUCIÓN COMPLETA SE DA A LOS 2-3 MESES DE INICIO DE
LA MISMA
•SE HAN DESCRITO MÚLTIPLES MODALIDADES TERAPEÚTICAS:
TERAPIA PULMONAR
BRONCODILATADORES
DORNASA ALFA
BRONCOSCOPIO CON FIBRA ÓPTICA
SURFACTANTE
PEEP

29. TERAPIA
PULMONAR
•MÉTODO MÁS UTILIZADO
•SUERO SALINO HIPERTÓNICO
•LATERALIZACIÓN DE PACIENTE

30. DORNASA ALFA
•DISMINUYE LAS PROPIEDADES
VISOELÁSTICAS DE LAS SECRECIONES DE LA
VÍA AÉREA
•ROMPE EL ADN POLIMERISADO
PROVENIENTE DE LEUCOCITOS
DEGRADADOS DEL ESPUTO.

31. BRONCOSCOPIA CON FIBRO ÓPTICA
• ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN LAS ATELECTASIAS DE LA VÍA AÉREA
PROXIMAL (26 DE 35 PACIENTES)
• EN UN ESTUDIO CONROLADO RANDOMISADO NO SE EVIDENCIÓ DIFERENCIA
EN EL AUMENTO DEL VOLUMEN PULMONAR EN COMPARASIÓN CON LA
TERAPIA PULMONAR.
• AUMENTO DE LA PIC

32. IPV
•VENTILACIÓN PERCUSIVA
INTRAPULMONAR
•MOVILIZA SECRECIONES AL CREAR UNA
COLUMNA DE AIRE QUE OSCILA
RÁPIDAMENTE

33. BRONQUIECTASIA
•DILATACIÓN BRONQUIAL IRREVERSIBLE ACOMPAÑADA DE
DESTRUCCIÓN VARIABLE DE LOS COMPONENTES DE LA MISMA.
•SECUNDARIAS A:
•INFECCIÓN LESIÓN TISULAR ALTERACIÓN EN EL
ACLARAMIENTO MUCOCILIAR RETENCIÓN SECRECIONES
COLONIZACIÓN BACTERIANA

35. CLASIFICACIÓN
•PRIMARIA:
Viral
TB
Atípico
VIH
Bacteriana

36. CLASIFICACIÓ
N
•SECUNDARIA
FQ
SxKartagener
Aspergillosis
A1Antitripsina
Asma

37. EXAMEN FÍSICO
•ASINTOMÁTICO
•PROCESO AGUDO LUEGO DE UNA INFECCIÓN
•PACIENTE CRÓNICAMENTE ENFERMO Ó RECURRENTE
•TOS RECIDIVANTE Ó CRÓNICA :
•EXPECTORACIÓN
•MAYOR INTENSIDAD EN LA MAÑANA

38. EXAMEN
FÍSICO •DOLOR TORÁCICO
•DISNEA
•FIEBRE
•HEMOPTISIS (RARO)
•HALITOSIS
•DISMINUCIÓN MURUMULLO
VESICULAR
•CREPITOS/SIBILANCIAS

39. RADIOGRAFÍA
• AUMENTO DE TAMAÑO Y PÉRDIDA EN LA DEFINICIÓN DE
LA TRAMA BRONCOVASCULAR
• APILAMIENTO DE LAS LÍNEAS BRONQUIALES POR
DISMINUCIÓN DE VOLUMEN
• IMAGEN QUÍSTICA ASOCIADA A NIVELES HIDROAÉREOS
• SIGNO DE CARRIL
• IMAGEN EN PANAL DE ABEJA

40. Radiografía simple de tórax: bronquiectasias generalizadas
graves. Opacidades lineales paralelas e imágenes aéreas con
pared definida.
Radiografía simple. Opacidades lineales paralelas que
corresponen a bronquios dilatados con la pared engrosada
(rail de tranvia)

41. Radiografía simple, imágenes en anillo (flecha corta).
Imágenes quísticas , imágenes en rail de tranvia (flecha
larga) e impactación de moco (flecha gruesa).
Radiografía simple: bronquiectasia e
hiperinsuflación

42. TOMOGRAFÍA
• MÉTODO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN
• NIVEL HIDROAÉREO EN EL INTERIOR DE BRONQUIOS DILATADOS.
• RAIL DE TRANVIA: BRONQUIS DILATADOS CON PAREDES GRUESAS,
CORTADOS HORIZONTALMENTE.
• IMAGEN QUÍSTICA EN RACIMOS: CORTES VERTICALES.
• ANILLO DE SELLO: IMAGEN REDONDEADA CON PARED GRUESA Y AIRE EN SU
INTERIOR ASOCIDADO A OTRA DENSIDAD MÁS REDONDA Y PEQUEÑA QUE ES
LA ARTERIA PULMONAR

43. Signo del anillo de sello (flechas). Tapón mucoso
(flecha hueca)
Signo de Rail de tranvía

44. Bronquiectasias quísticas agrupadas en hilera
Bronquiectasias quísticas agrupadas en racimo

45. TRATAMIENTO
•TRATAR LA CAUSA DE LA BRONQUIECTASIA
•FACILITAR EL DRENAJE DE LAS SECRECIONES
•TRATAR LA INFECCIÓN

47. COLONIZACIÓN BRONQUIAL
•SE ESTIMA QUE MÁS DEL 60% SE ENCUENTRAN COLONIZADOS
•NO SE RECOMIENDA USO GENERAL DE ANTIBIÓTICOS PARA SU
TRATAMIENTO
•ANTIBIÓTICOS POR VÍA INHALADA: TOBRAMICINA Y GENTAMICINA

48. EXACERBACIONES
CRITERIOS MAYORES:
•TOS PRODUCTIVA QUE DURE MÁS DE 72 HORAS
•AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE TOS EN LAS ULTIMAS 72HRS
CRITERIOS MENORES:
•CAMBIO EN EL COLOR DEL ESPUTO
•DIFICULTAD RESPIRATORIA
•DOLOR DE PECHO
•RONCUS/CREPITOS Ó SIBILANCIAS

49. EXACERBACIONES
CRITERIOS DE LABORATORIO:
• PCR MAYOR A 3 MG/L
• IL6 SÉRICA MAYOR A 2 NG/L
• AUMENTO DEL PORCENTAJE DE NEUTRÓFILOS
• ENZIMA A AMILASA MAYOR A 5MG/L

50. EXACERBACIONES
• 1 CRITERIO MAYOR 1 CRITERIO DE LABORATORIO
• 2 CRITERIOS MAYORES
• 2 CRITERIOS MAYORES Y 1 CRITERIO MENOR

52. GRACIAS