anestésicos locales , usos, tecnicas César Pinedo HRDT

1. ANESTESICOS LOCALES
HRDT
ANESTESIOLOGIA

2. ¿Qué es?
• Pérdida de la sensibilidad en una parte del cuerpo.
• Bloqueo de transmisión y generación de impulso nervioso
• Es reversible, respeta estructuras.
• Actúan en el sitio de administración sin pérdida de consciencia.

3. Química
• Bases débiles.
• Estructura: radical aromático ligado a una amina mediante un enlace
ester o tipo amida.
• Sin carga: liposoluble: accede al axón.

4. Mecanismo de acción
• Bloqueo de conducción nerviosa. Altera propagación del
potencial de acción en los axones.
• Disminuyen tasa de ascenso del potencial de acción. No
se alcanza el umbral.
• Interactúan directamente con receptores específicos de
canal de Na+, inhibiendo el flujo aferente del Na+.
• Anestésico sin carga atraviesa membrana celular por
difusión pasiva, se polariza y bloquea el canal de Na+
• Inhiben vía de Na+, K+, Ca++

6. Secuencia de anestésicos locales
1. Bloqueo simpático con vasodilatación periférica y aumento de
la T° cutánea
2. Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica
3. Pérdida de la propiocepción
4. Pérdida de la sensibilidad al tacto y a la presión.
5. Parálisis motora

7. Características de los anestésicos
locales
• Potentes y eficaces en baja concentración
• Capacidad de penetración adecuada
• Inicio de acción rápida
• Acción duradera
• Poca toxicidad general
• No irritantes, no causarán lesión a los nervios
• Acción reversible
• Fácil esterilización.

8. Bloqueo diferencial de las fibras
nerviosas• Bloqueo más fácil de las fibras más delgadas y mielinizadas.
• “Es posible bloquear selectivamente la sensibilidad al dolor y la
sensibilidad térmica (Fibras Aδ y C) en ausencia de bloqueo
motor significativo (Fibras Aα)

9. Tipo de fibra Acción
Bloqueo de fibras B Aumento de la temperatura y
vasodilatación.
Bloqueo de fibras A – delta y C Pérdida de la sensación de
temperatura y sensibilidad
dolorosa.
Bloqueo de las fibras A –
gamma
Pérdida de la propiocepción.
Bloqueo de fibras A – beta Pérdida de la sensibilidad al
tacto y presión.
Bloqueo de fibras A – alfa Pérdida de la motricidad.

10. TiposDerivados ésteres Derivados amida
Procaína* Lidocaína (2% y 5%)*
Clorprocaína* Bupivacaína iso e hiperbárica**
Tetracaína** Levobupivacaína***
* Inicio rápido, duración corta,
escasa potencia, toxicidad baja.
** Inicio lento, duración
prolongada, potencia elevada,
toxicidad moderada.
* Inicio rápido, duración, potencia y
toxicidad moderadas.
** Inicio lento, duración prolongada,
potencia y toxicidad elevadas.

11. Tiempo de
acción
Corta Intermedia Prolongada
1 a 2 hrs. Procaína
Lidocaína
2 a 3 hrs. Articaína
Mepivacaína
Prilocaína
4 a 8 hrs. Bupivacaína
Etidocaina
Ropivacaína
Tetracína

13. Biotransformación
• Ésteres: Se inactivan por las colinesterasas plasmáticas. Vida
media muy breve (1 min). Producto de degradación: PABA
• Amidas: unión desdoblada en hígado a través de N-desalquilación
seguida de hidrólisis. Vida media 2-3 horas

14. Tipos de anestesia regional
• Anestesia local para mucosas:
• Aplicación a piel o mucosas por pulverización, pomada, instilación,
jeringa a la uretra, o por contacto de hisopo embebido en solución
anestésica en fosas nasales o faringe.

15. • Anestesia por infiltración:
• Técnica de inyectar anestésico a los tejidos que se seccionarán. Se infiltra
anestesia a las terminaciones nerviosas que serán alteradas en las zonas
donde el cirujano hará manipulaciones.

16. • Bloqueo de campo:
• Inyección de anestésicos locales a los tejidos en la periferia de la zona a
operar

17. • Anestesia de conducción (anestesia regional):
• Depositar solución anestésica en el curso de nervios que se
distribuyen en una zona corporal en la que se necesita
abolir la sensibilidad o la inervación motora.
• Variedades:
• Bloqueo de troncos nerviosos
• Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier)
• Anestesia epidural
• Anestesia raquídea.

18. ANESTÉSICOS LOCALES
• Todos son vasodilatadores a dosis terapéuticas (excepto la cocaína).
• El efecto del anestésico puede prolongarse mediante el aumento de la dosis o
adición de un vasoconstrictor (adrenalina).
ACCIÓN DEL VASOCONSTRICTOR JUNTO CON ANESTÉSICOS LOCALES
Vasoconstrictor
Retrasa la eliminación del fármaco del
sitio de la inyección
Baja la concentración
sanguínea
Minimiza la probabilidad de
intoxicación.

19. ANESTÉSICOS LOCALES
• La adrenalina no debe administrarse en combinación para bloqueo
nervioso en zonas nerviosas como dedos  Isquemia o necrosis.
• La dosis de cualquier anestésico local depende de:
• Vía de administración.
• Procedimiento utilizado.
• Área a ser anestesiada.
• Vascularidad de los tejidos.
• Profundidad de la anestesia.
• Duración deseada del efecto anestésico.

20. EFECTOS COLATERALES Y
TOXICOS
Los efectos tóxicos se producen
en:
SNC:
• Hiperexcitabilidad
• Ansiedad
• Temblor de cuerpo
• Convulsiones clónicas
• Parálisis respiratoria
• Depresión del SNC
SCV:
 Hipotensión
 Bradicardia
Hipersensibilidad
• Prurito
• Asma bronquial
• Shock anafiláctico
Locales:
• Ulceración mucosa
• Dolor en el sitio de la
inyección
• Lesiones nerviosas
• Mordedura de labio
• Necrosis locales

21. ANESTÉSICOS
LOCALES TIPO
AMIDA
LIDOCAÍNA
• Uno de los anestésicos más empleados.
• Prototipo de los anestésicos locales tipo amida.
FARMACODINAMIA
• Produce alteración en el desplazamiento iónico.
Impide la permeabilidad celular a los iones de
Na+.

22. ANESTÉSICOS LOCALES
TIPO AMIDA
LIDOCAÍNA
INDICACIÓN
• Anestesia local tópica y en infiltración (p/e: dolor por heridas, cirugía menor, quemaduras, episiotomía).
• Anestesia regional y epidural.
PRESENTACIÓN
• Soluciones (1 y 2% con o sin adrenalina).
• Gel (2%).
• Aerosol (10%).
• Ungüento.
• Solución ótica.
• Solución inyectable.

23. ANESTÉSICOS LOCALES
TIPO AMIDA
LIDOCAÍNA
RAM
• Excitación.
• Agitación.
• Mareos.
• Tinnitus.
• Visión borrosa.
• Náuseas
• Vómitos.
• Temblores.
• Convulsiones
CONTRAINDICACIONES
• Alergia a la lidocaína o a otros anestésicos locales tipo amida.
Poco frecuentes.

24. ANESTÉSICOS LOCALES
TIPO AMIDA
BUPIVACAÍNA
• Se derivada de la mepivacaína.
• 4 veces más potente que la lidocaína.
• Es la más tóxica de las amidas.
FARMACODINAMIA
• Actúa en la membrana neuronal.
Impide la permeabilidad celular a los iones de
Na+.

25. ANESTÉSICOS LOCALES
TIPO AMIDA
BUPIVACAÍNA
INDICACIÓN
• Anestesia local en infiltración en caso de dolor relacionado con:
• Heridas.
• Cirugía menor.
• Quemaduras.
• Abrasiones.
• Anestesia epidural y espinal.
PRESENTACIÓN
• Ampolletas (0.25, 0.5 y 0.75%, con o sin adrenalina).

26. ANESTÉSICOS LOCALES
TIPO AMIDA
BUPIVACAÍNA
RAM
• Excitación.
• Agitación.
• Mareo.
• Visión borrosa.
• Náuseas.
• Vómito.
• Temblores.
• Convulsiones.
• Colapso cardiovascular.
• Arritmia ventricular intratable 
TV y FV.
CONTRAINDICACIONES
• Alergia a la bupivacaína o
cualquier anestésico tipo amida.

27. ANESTESIA RAQUIDEA

28. DEFINICIÓN:
 Tipo de anestesia regional
 Bloquea los nervios raquídeos en el
espacio subaracnoideo
 Se depositan los agentes
anestésicos en el espacio, y actuando
en las raíces nerviosas raquídeas.
 Produce bloqueo nervioso
reversible de las raíces anterior y
posterior, de los ganglios de la raíz
posterior.
Conllevando a una perdida de
actividad sensitiva, motora y
vegetativa.

29. ORGANOS QUE SE ATRAVIEZAN PARA
INSERTAR LA AGUJA DE PUNCION
LUMBAR
Piel
Tj. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
Vol total: 100-150ml, en
ES: 25-35 ml. Densidad:
1.003 a 1.009 a 37°C

31. PLANOS
 1 L. SUPRAESPINOSO
 2 L. INTERESPINOSO
 3 L. AMARILLO
 4 ESPACIO PERIDURAL
 5 DURAMADRE


32. FISIOLOGIA:
Bloqueo Neural: El nivel del bloqueo a autonómico se extiende 2 a 3 por encima del bloqueo sensitivo
•Cardiovascular: Hipotensión vs. Bloqueo simpático producido; si bloqueo esta por debajo de T4, (+)barorreceptores = (+) fibras simpáticas cardias y vasoconstricción
de extr. inf. El bloqueo T4 conduce bradicardia, (-) GC (-) PA.
Respiratoria: Carece de efecto sobre la ventilación, pero si se eleva la zona del bloqueo hasta el área torácica se produce una
parálisis ascendente y progresiva de los músculos intercostales.
•Vejiga: El bloqueo simpático aferente (T5-L1) origina un aumento del tono del esfínter produciendo retención
Intestino: Bloqueo simpático visceral (T5-L1) produciendo contracción de los intestinos delgados y gruesa a predominio
parasimpático.
•Renal: (-) de 5-10% de TFG, (hipovolemia)
Neuroendocrino: T5 bloquea las aferencias simpáticas a la medula suprarrenal, bloqueo de vías simpáticas y somáticas. Las
fibras aferentes vágales desde las vísceras abdominales superiores no están bloqueadas y pueden estimular la liberación de la
hormonas hipotalámicas e hipofisarias; evita el aumento de la glucosa sanguínea durante cirugía bajo anestesia general.
•Ternoregulacion: La vasodilatación de las extremidades inferiores hipotermia.

33. TÉCNICA
1. Aguja Raquídea:
 Agujas de Quincke Point de
calibre Cortan fibras de la
duramadre: Quincke 25,26 de 8.75
cm.
 Aguja calibre 26 mas flexible y
incurva con mayor facilidad,
incidencia baja de cefalea
postpuncion dural (del 1%).
 Agujas: Whitacre y Sprotte, diseño
de punta en forma lápiz con
abertura de la luz lateral

34. 2. Posición del Paciente:
Decúbito Lateral:
Proclive = Técnica hipobarica
 Declive= Técnica hiperbárica
Columna horizontal y paralela al
borde de la mesa
Rodillas flexionadas hasta el tórax y
la barbilla flexionada sobre el tórax.
Sedestación:
 Bloqueo raquídeos bajos
Interv. Ginecológicas y urológicas,
obesos.
Anestésicos hiperbáricos
Cabeza y hombros se flexionan
hacia abajo tronco, con los brazos
en posición de Mayo.

35. MARCAS Y REPAROS

36. ACCESOS:
 Línea que conecta los bordes superiores de las crestas iliacas L4,
se utilizan los espacios L2-L3, L3-L4 o L4-L5.
Desinfección de la zona
 VIA MEDIAL: Aguja inductora se introduce a través del habón
cutáneo en el ligamento interespinoso.
 VIA PARAMEDIAL: Inserta la aguja inductora 1.5 cm
lateralmente al centro del espacio intervertebral.
INSERCION DE LA AGUJA: Se inserta la aguja de modo que su
mandril sea paralelo a las fibras longitudinales, se hace avanzar
el agua hasta que se percibe un aumento de la resistencia.
Se retira mandril y la colocación correcta esta confirmada por el
flujo libre de LCR en la luz de la aguja.
 Tras aspiración negativa, inyección de fármaco lentamente
 Retirar agujas y colocar al paciente en la posición deseada.

38. DETERMINANTES DEL NIVEL ANESTESICOS
Dosis de fármaco
Volumen del fármaco
Turbulencia del LCR
Baricidad del anestésico local:
Soluc. Hiperbáricas, mezcla del fármaco + dextrosa, fluye hacia la
parte mas declive de la columna de LCR debido a la gravedad.
Soluc Hipobaricas: Fármaco + Agua estéril, fluyen hacia la parte
mas elevada de la columna de LCR.
Soluc. Isobáricas: Tiene ventaja de una diseminación predecible a
través del LCR.Aumento de la presión intraabdominal: Embarazo,
o tumores abdominales disminuyen el flujo en la VCI.
Curvaturas raquídeas: Lordosis lumbar y la cifosis dorsal
influyen en la diseminación de las soluciones

39. COMPLICACIONES:
Hipotensión
Parestesias
Punción hemática
Disnea
Apnea
Nauseas y Vómitos
Cefaleas
Dolor de espalda
Retención urinaria
Deterioro neurológico
Infección
AGUDAS
POSTOPERATORIAS

40. INDICACIONES
1. Cirugía:
 Procedimientos para las extremidades inferiores, que
afectan tej. Blandos, vasos o huesos.
 Procedimientos para perineo: Ano, recto, vagina, cirugía
urológica
 Abdomen inferior: Hernias, cirugía intraperitoneal,
Apendicectomia, vejiga, uretra y procedimientos
ginecológicos.
2. Obstetricia:
Parto vaginal
Parto por cesárea
3. Técnicas dolorosas de diagnóstico y tratamiento

41. CONTRAINDICACIONES
Coagulopatías
Septicemia
HTE
Pct. Rechaza técnica
Dermatitis crónica
Enf. Sistémica con secuela neurológica: anemia
perniciosa, neurosifilis, porfiria.
Enf. Cordon espinal: Esclerosis lateral,
amiotropica y multiesclerosis
Hipotensión
Hemorragia masiva y profusa
Alteraciones en columna, artritis, degeneración
de disco
Enf. Respiratoria
Pcts. Psicóticos
Niños
ABSOLUTAS
RELATIVAS

42. UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
ANESTESIA EPIDURAL
CURSO: CIRUGÌA I
DOCENTE: Dr. César Pinedo Torres
Trujillo – Perú
2016

43. La anestesia epidural se logra mediante la introducción de soluciones de
anestésicos locales en el espacio epidural.

44. ESPACIO EPIDURAL
 Desde al agujero magno hasta el hiato
sacro. (ligamento sacrococcígeo s2)
 Rodea a la duramadre.
 Delimitado por:
 Delante: Ligamentos
longitudinales posteriores.
 Lados: Pedículos y agujeros
intervertebrales.
 Detrás: Ligamento amarillo.
 Contenido:
 Raíces nerviosas.
 Tejido adiposo.
 Tejido areolar.
 Vasos linfáticos.
 Vasos sanguíneos (plexo venoso de
Batson, arteria radicular magna).

45. Pérdida de la resistencia de Dogliotti
Avanzar lentamente con la aguja de
punción y simultáneamente intentar
introducir aire con una jeringa de 10 ml.
En el momento que el aire ingresa
suavemente se ha identificado el
espacio.
Técnica de la gota colgante de
Gutierrez
Colocar una gota del mismo anestésico
local en la “cabeza” de la aguja.
Avanzar lentamente. En el momento
que la gota es absorbida se ha
identificado el espacio Epidural.
TÈCNICAS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL

46. VENTAJAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL
• Zona de anestesia es más precisa.
• Permite anestesia segmentaria.
• No cefalea postoperatoria.
• Menor probabilidad de hipotensión.
• Probabilidad de mantener catéter por uno o
días para analgesia postoperatoria.
• Más duradera que la raquídea.
• Se lleva al mínimo las alteraciones intensas de
raquianestesia.
• Mínimas molestias gastrointestinales.
• Escasa retención urinaria.
• Mínima hipotensión.
• Puede mantenerse por uno o dos días
catéter continuo para proporcionar analgesia
postoperatoria.
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL
• De tipo técnico.
• Pobre relajación muscular.
• Necesidad de grandes volúmenes de
líquido y en consecuencia grandes dosis
fármaco para lograr anestesia, en especial
para cirugía abdominal. (> 5-10)
• Peligro de perforar Duramadre.
• Probabilidad de causar reacciones
sistémicas a causa de la absorción del
fármaco.
• Hemorragia en el espacio Epidural por
lesión del plexo venoso, causada por el
catéter.
• Bloqueo segmentario incompleto.
• Dorsalgia ocasional.

47. Bloqueos
CERVICAL
DORSAL
LUMBAR
CAUDAL

48. Bloqueo Epidural Cervical
El bloqueo epidural cervical se puede utilizar para los siguientes procedimientos:
• Cirugía de tiroides.
• Cirugía de paratiroides.
• Cirugía de mama.
• Cirugía de miembro superior.
• Cirugía carotídea.
• Tratamiento del dolor crónico

49. Bloqueo Epidural Dorsal
Se logra bloqueo Epidural a nivel
dorsal al introducir una aguja
entre la apófisis espinosas de las
vértebras dorsales al espacio
Epidural e instalar cantidad
suficiente de anestésico, que se
difundirá de manera adecuada
para bloquear los segmentos
deseados, lo que se denomina
anestesia Epidural segmentaria
dorsal.

50. Bloqueo Epidural Lumbar
A menudo llamado bloqueo
Epidural raquídeo, se logra
introducir una aguja entre las
apófisis espinosas de las
vertebras lumbares al espacio
Epidural e instalar varios
volúmenes de solución
anestésica, según la extensión
de la anestesia deseada.
Se inyecta para:
- Cirugía de la región superior del
abdomen 30 ml. de Xilocaina al 2% o
Bupivacaìna al 0.5%.
-Métodos quirúrgicos en perineo o
extremidades inferiores 15 cc. de
Xilocaìna al 2% o Bupivacaìna al 0,5%.
-Cirugía de la región inferior del
abdomen 20 ml. de Xilocaina al 2% o
Bupivacaìna al 0.5%.

51. Bloqueo Epidural Caudal
Se logra al introducir una aguja
por el ligamento sacrococcígeo,
al conducto caudal.
Se introducirán distintos
volúmenes de solución
anestésica, según la extensión de
la anestesia deseada.
PARA BLOQUEO:
De los nervios raquídeos
sacrolumbares y coccígeos se
necesita aprox. 30 ml. de
solución anestésica.

52. - Los 3 últimos nervios raquídeos
dorsales se depositarán 45 ml. de la
solución anestésica.
-Los 6 últimos nervios dorsales se
depositaràn 60 ml. de la solución
anestésica.
- Para que el bloqueo abarque el
cuarto nervio dorsal, se inyectarà 90
ml. de la solución anestésica.

53. EFECTOS DE LA ANESTESIA
EPIDURAL
BLOQUEO NEURAL
• El inicio del bloqueo es más lento que con la ANESTESIA INTRADURAL, y
la intensidad del bloqueo sensitivo y motor es menor.
• La anestesia se desarrolla de forma segmentaria y puede lograrse un
bloqueo selectivo.
CARDIOVASCULAR
• La hipotensión
• Depresión del miocardio.
• Taquicardia e hipertensión.
SE HA DEMOSTRADO QUE LA ANESTESIA EPIDURAL
REDUCE LA TROMBOSIS VENOSA Y POSTERIOR
EMBOLIA PULMONAR EN LA CIRUGÌA ORTOPÈDICA
• Durante la anestesia epidural se ha demostrado una tendencia a:
-la disminución de la coagulación.
-menor agregación plaquetaria.
.mejor función fibrinolítica.

54. 1). PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1. Acceso intravenoso.
2. Monitorización de la TA y oximetría de pulso como mínimo.
3. Premedicación.
4. Oxigeno suplementario.
5. Tener preparado:
a) Equipo de bloqueo.
b) Medicamentos a utilizar.
c) Medicamentos de rescate.
d) Equipo de vía aérea.

55. Agujas Epidurales
- Estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en
lugar de penetrarla tras atravesar el ligamento amarillo.
1I). MATERIAL

56. III). POSICIÓN DEL PACIENTE
EN DECÙBITO LATERAL
Elección: Obstetricia
DE SEDESTACION
Elección:
-Raíces sacras
-Pacientes obesos
-Intervenciones ginecológicas y urológicas

57. • Los puntos anatómicos
claves de referencia
son:
• 1 - El borde superior
de las crestas ilíacas
• 2 - El borde inferior de
la última costilla, T12.
IV). TÉCNICA

59. NIVEL DE LA PUNCIÒN EPIDURAL
TIPO DE CIRUGÌA SITIO PUNCIÒN
CARDIACA T1 – T10
TORÀCICA T3 – T9
TORACOABDOMINAL T4 – T12
ABDOMEN SUPERIOR T6 – T12
ABDOMEN INFERIOR T8 – L2
AORTA ABDOMINAL T8 – L2
EXTREMIDADES INFERIORES T12 – S1

60. • Volumen de la solución
anestésica.
• Selección del espacio
intervertebral adecuado.
• Rapidez de la inyección que
no será menor de 1ml. por
segundo.
• Posición del paciente.
• Efecto de la gravedad.
• Densidad relativa, del
agente anestésico.
• Edad.
• Embarazo.
FACTORES DE LOS CUALES
DEPENDE LA ANESTESIA
EPIDURAL

61. ANESTÈSICOS LOCALES: TIPOS Y DOSIS PARA LA ANESTESIA EPIDURAL
(Lumbar o Caudal)
DROGA CONCENTRACIÒN DURACIÒN DOSIS
MÀXIMA
LIDOCAÌNA 1% - 2% 1 hora 1,000 mg
BUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg
LEVOBUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg
TRETACAÌNA 0.1% - 0.25% 2 – 3 horas 75 mg

62. COMPLICACIONES DE
LA ANESTESIA
EPIDURAL
Bloqueo
Epidural
muy
extenso,
incluso total.
Convulsione
s
Epidural
frustra
HipertensiónHipotensión
Anafilaxia
Punción
inadvertida
de
Duramadre.

63. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
HEMATOMAEPIDURAL
INFECCIÒN
CEFALEAPOSPUNCIÒNDURAL
Si se ha
producido la
punción de la
duramadre
con una aguja
epidural de
calibre 17.
Existe un
riesgo del
75% de que
un paciente
joven
desarrolle una
cefalea
pospunción
dural.
El absceso
epidural es
una
complicación
extremadame
nte
infrecuente de
la anestesia
epidural.
El paciente
presentará
fiebre, dolor
de espalda
intenso y
dolorimiento
localizado en
la espalda.
Es una
complicación
extremadame
nte rara de la
anestesia
epidural.
El paciente
presenta dolor
de espalda
intenso y un
déficit
neurológico
persistentes
tras la
anestesia
epidural.

64. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO

66. Cambios hormonales
Producción CO2
Ventilación
Progesterona sensibiliza al
centro respiratorio ante los
niveles de CO2
Respiración diafragmática
Dilatación capilar de la mucosa
Edema de orofaringe, laringe
y tráquea
INTUBACIÓN DIFICIL
- Evitar laringoscopias repetidas
- Tubos endotraqueales de menor
tamaño: 6.0 – 7.0

68. Pruebas anormales excreción de Bromosulfontaleina (80%)
- Transaminasas(SGOT)
- LDH
- Fosfatasa alcalina y colesterol
- Concentración de proteínas totales
- Cociente albumina/globulina
- Actividad de colinoesterasa plasmática

69. Deterioro de contracción de vesícula biliar con volumen residual elevado
Progesterona
Capacidad de contracción
de vesícula
Estimulación de
musculo liso
ÉSTASIS
CÁLCULOS
BILIARES
SATURACIÓ
N
COLESTER
OL

71. - Aclaramiento de urea, creatinina y ácido úrico aumentados.
- Flujo sanguíneo renal y FG se eleva rápidamente, como consecuencia de
aumento de gasto cardiaco

73. Sensibilidad
Anestesia general
Anestesia regional
Las concentraciones alveolares mínimas de Halothane e Isofluorane
Reducen en un 25 y 45%

77. Técnicas de Anestesia y
Analgesia para el parto
vaginal y Abdominal

78. PARTO SIN DOLOR
PARTO
Primer estadio
Segundo estadio
Tercer estadio
Desde el inicio de
parto hasta dilatación
cervical completa
Desde la dilatación
completa hasta el parto
Desde el momento
que se obtiene al feto
hasta que sale la
placenta

79. Técnicas no
Farmacológicas
Técnicas
Farmacológicas
1. Hipnosis
2. Nacimiento natural de DICK-
READ
3. Acupuntura
4. TENS (est. Eléctrica transcutánea)
5. Psicoprofilaxis
6. Técnica de Boyer
7. Maternidad en familia
1. Analgesia inhalatoria
2. Analgesia general
3. Analgesia regional:
-Local
-Troncular (paracervical/pudenda)
-Bloqueos neuroaxiales
(caudal/epidural/lumbar/espinal/comb
ianada)

80. 1.- Hipnosis
• Se consigue la analgesia materna
• Alivia la ansiedad
• Produce relajación física y mental
• Acorta el parto y el estado ácido-básico
del RN es bueno.
Son series de sesiones condicionantes de
una duración de 30 min.
• Desventaja:
a) Periodo prolongado
b) Requiere de un hipnotizador
c) Problemas, si se llega a una cesárea o
manipulaciones importantes

81. 2.- Nacimiento natural de
DICK-READ
• La ansiedad + miedo+ dolor se
entrelazan parto indoloro
• «no existe función fisiológica en el
organismo que provoque dolor en el
estado normal de salud»

82. 3.- Acupuntura
• Método tradicional de mas de 1000
años en china.
• Técnica ideal para lograr analgesia
segura para la madre y el niño.

83. 4.- TENS
• Consiste en la estimulación con
intensidad de frecuencia alta de las
columnas dorsales de la ME,
haciendo pasar una corriente a
través de la piel intacta.
• Libera endorfina útiles al inicio
de la dilatación

84. 5.- Psicoprofilaxis de Lamaze
• La base: creer que el dolor de la
dilatación y de expulsión puede ser
inhibido por reorganización de la
actividad del córtex cerebral.
• Este método se basa en el
condicionamiento positivo y la
educación al paciente.
• Se aconsejan ejercicios respiratorios
como distractores.

85. 6.-Tecnica de Boyer
• Parto en silencio absoluto
• En semi oscuridad
• Evita la excitación del RN y previene
su llanto

86. 7.- Maternidad en familia
• Integración entre madre, padre e
hijo, en los primeros minutos de
vida, puede influir
favorablemente en la integración
completa del niño.

87. PARTO
Primer estadio
Segundo estadio
FARMACOLOGICOS:
Bloqueo epidural
continuo, caudal
continuo o
paracervical pueden
eliminar el dolor del
primer estadio.
Incluir D10 y L1
Bloqueo del nervio
pudendo, bloqueo
espinal bajo o
bloqueo caudal
dirigido solo a los
segmentis S2,3,4 y 5.
Solo el bloqueo
espinal continuo o
caudal continuo de
los segmentos
D10-S5, elimina el
dolor de ambos
estadios

88. Anestesia inhalatoria
• La mezcla de N2O/O2 al 50:50 se
continua recomendando
• Analgésico único
• Desfluorane 0.2%, enfluorane 0.2 % e
isofluorane 0.25% se utilizan con éxito
pero su eficacia no es superior a N2O.
• Sevofluorane 3%, mejor respuesta

89. Anestesia regional o
neuroaxial
• Analgesia selectiva
• PA (d) brusco, muerte fetal
• Evita uso de sedantes
• Disminuye respuesta estrés
• Aumenta velocidad y flujo sanguíneo de las A.
uterinas y umbilicales
• RIESGO: crisis convulsivas durante punción
• CI: alteraciones de coagulación, hemostasis,
sufrimiento fetal agudo grave o desprendimiento de
placenta.

90. Anestesia espinal o raquídea
1. Evaluación precia del paciente y del estado
fetal.
2. Monitoreo adecuado
3. Oxigenación idealmente por mascara
4. Administrar 20 cc/kg de sol. Cristaloide o
ss. Al 0.9%
5. Colocar en sedestación o decúbito lateral
6. Colocar con aguja #26-28 idealmente
punta de lápiz, nivel L3-L4 o L2-L3.
7. Lidocaína 5% o bupivacaína hiperbárica
8. Corregir compresión cava
9. oxigenación

91. A. Raquídea en cesárea
Bupivacaína 0.5 hiperbárica + Fentanyl 10-25 ug (opc)
Dosis según estatura:
• <1.50 m = 8mg
• >1.50 m = 10mg
• >1.60 m = 12 mg
• >1.80 m = 15 mg
 Precauciones: solo aplicar en casos:
Preclampsia
Probl. Hemodinamicos agudos
Dm
Obesidad extrema

92. Anestesia epidural o Peridural
1. Pre medicación
2. Monitoreo adecuado
3. Oxigenación
4. Carga previa de líquidos
5. colocar en sedestación o decúbito lateral
6. Aguja Tohui N° 17-18 a nivel L2-L3 o l3-l4
7. Bupivacaina al 0.5% o lidocaína 2%
isobáricas
8. Corregir compresión de cava
9. Oxigenación

93. Ventajas Desventajas
o Logra analgesia excelente
o Aumenta Sa O2
o Aumenta el riego útero
o Mejora estado Acido-Base
del neonato
o Mejora el parto disfuncional
o Permite una expulsión mas
controlada
o Puede usarse en cesárea si el
parto se complica
o No hay depresión el neonato
o Madre consciente
o Prolonga la II etapa del
parto
o Mayor incidencia de parto
instrumental
o RAMs: hipotensión, cefalea
post punción.

94. A. Epidural continua / A. caudal continua
Eliminación total del dolor durante los estadios I y II del
parto y durante la expulsión del feto, así como durante la
cesárea.
FARMACO INY INICIAL INF CONTINUA
BUPIVACAINA 10-15 ml de sol. Al
0.25-0.125%
Sol. 0.0625 % al
0.125% a 8-15 ml/h
ROPIVACAINA 10-15 ml de sol. Al
0.1%-0.2%
Sol. 0.5% al 0.2% a 8-
15 ml/h
FENTANYL 50-100 ug en vol de 10
ml
1-4 ug/ml
SUFENTANYLO 10-25 ug en un vol de
10 ml
0.03-0.05 ug/ml
ADRENALINA [] de 1:200 000- 1:80
000

95. Anestesia General1. Pre medicación
2. Pcte en mesa quirúrgica: oxigenación en mascara
3. Desplazar el útero a la izquierda
4. Monitorización
5. Asepsia del abdomen y colocar campos quirúrgicos en la pcte
6. Especialista listo
7. Crash induction
a) Tiopental sódico: 3-7 mg/Kg amnesia
b) Succinilcolina: 1- 1.5 mg/kg relajación
c) Propofol es alternativa al tiopental sodico
d) IOT
8. Inicio de cirugía
9. Obtener un bebe en 3-5 min
10. Mantenimiento: neuroleptoanestesia, isofluorane o sevorane
11. Relajación: vecuronio, rocuronio.
12. Recuperación: retirar anestésicos inhalatorios, re polarización , aspirar
secreciones, desintubación, score aldrette, URPA.

96. Indicaciones Problemas
o Hipovolemia
o Sufrimiento fetal agudo
o Rechazo absoluto de anestesia
regional
o Depresión del neonato
o Sd mendelson materno
o Hipotonía uterina por Halothane