bloqueos espinales, epidurales y caudales

1. Bloqueos Espinales
Epidurales y Caudales
Dr. Robert Landy García R1 MI
Dra. Luz Daniela Guzmán R1 MI

2. Manifestaciones Cardiovasculares
Presión Arterial
Frecuencia Cardiaca
El tono vasomotor se determina
principalmente por fibras simpáticas que
surgen de T5-L1 e inervan musculo liso
arterial y venoso
Vasodilatación de los
vasos de capacitancia
venosos y acumulación
de sangre en vísceras y
extremidades
inferiores
Reduce el volumen sanguíneo
circulante efectivo y el
retorno venoso al corazón
Los efectos de la vasodilatación pueden
reducirse por vasoconstricción
compensatoria de las áreas superiores al
bloqueo

3. Un bloqueo alto puede impedir la
vasoconstricción compensatoria, puede
afectar las fibras de T1-T4 lo que produce
hipotensión arterial profunda por
dilatación arterial y acumulación venosa
combinada con bradicardia
Carga de volumen de 10-20mL/Kg antes del
inicio del bloqueo

4. Manifestaciones Pulmonares
• Ligera disminución de la
capacidad vital
• Neumopatia crónica grave
deben evitarse los bloqueos
regionales por encima del
ombligo

5. Manifestaciones Gastrointestinales
• La simpatectomía inducida por el
bloqueo neuroaxial permite el
predominio del tono vagal y tiene
como resultado contracción del
intestino con peristaltismo activo

6. Manifestaciones en las vías urinarias
• El flujo renal se mantiene por
autorregulación y la anestesia
neuroaxial tiene escasos efectos
sobre la función renal.
• Bloqueos a nivel lumbar y sacro
bloquea el control simpático y
parasimpático de la función de la
vejiga

7. Manifestaciones Metabólicas y Endocrinológicas
Secundario al trauma quirúrgico se produce un aumento de corticotropina,
cortisol, adrenalina, noradrenalina y vasopresina así como activación del
sistema renina-angiotensina-aldosterona
• HTA intraoperatoria y posoperatoria
• Taquicardia
• Hiperglicemia
• Catabolismo proteínico
• Supresión de respuestas inmunitarias
• Disfunción renal

8. Consideraciones Clínicas para los bloqueos espinal y epidural
• Indicaciones
• Contraindicaciones
Solos o en conjunto a anestesia
general en la mayoría de
intervenciones realizadas por
debajo del cuello
• Cirugía de parte inferior del
abdomen
• Región inguinal
• Urogenital
• Rectal
• Extremidades inferiores
• Cirugía espinal lumbar
STOP
Analizar riesgo
beneficio con el
paciente
Consentimiento
informado
Paciente tendrá
escaso o nulo
funcionamiento
motor de las
extremidades
inferiores

9. Contraindicaciones
Controversiales
Relativas
Absolutas
Rechazo del
paciente
Infección en el
sitio de la lesión
Coagulopatias
Hipovolemia
grave
Hipertensión
intracraneal
Estenosis
aórtico grave
Estenosis mitral
grave
Septicemia
Falta de cooperación
del paciente
Déficit neurológicos
preexistente
Lesiones
desmielinizantes
Lesiones estenoticas
de válvulas
Obstrucción al flujo
de salida del VI
Deformidad grave de
la columna vertebral
Cirugía previa en
el sitio de la
inyección
Cirugía
complicada
Operación
prolongada
Perdida sanguínea
considerable
Maniobras que
afectan la
respiración

10. Bloqueo neuroaxial en pacientes que reciben
anticoagulantes y antiplaquetarios
• Anticoagulantes Orales
• Antiplaquetarios
• Heparina
• Heparina de bajo peso molecular
• Tratamiento fibrinolitico
Usuarios de Warfarina
debe obtenerse
analíticas recientes de
TP e INR
No aumentan el riesgo de
hematoma sub-dural.
Se debe evaluar si el paciente
utilice otros fármacos con el
potencial de afectar los
mecanismos de la coagulación
Triclopidina 14 días
Clopidogrel 7 días
Abciximab 48 horas
Eptifibatida 8 horas
Profilaxis vs Terapéutica
1. En dosis profiláctica no
esta contraindicada
2. En cirugía; Realizar
bloqueo 1h previa
3. En dosis terapéutica y
aumentos de TPT debe
evitarse el
procedimiento
1. Sangrado inusual al introducir
la aguja se pospone la HBPM
hasta 24h Post-operatorio
2. Si se utilizara
tromboprofilaxia con HBPM
en post-operatorio debe
retirarse el catater 2 h previas
a la primera dosis
3. Si ya esta colocado el catéter
se retira 10h después tras la
dosis de HBPM y no se
administra hasta 2 horas
después

11. Paciente Despierto o Dormido ?
Dormido
• Paciente suele elegir dormido
• Decrece la posibilidad de
movimientos repentinos
Despierto
• Paciente puede alertar sobre
parestesias y dolor con la
inyección

12. Conceso
Punciones cervicales y
torácicas solo deben
efectuarse con el
paciente despierto
Bloqueos neuroaxiales
pediátricos en particular caudales
y epidurales se practican bajo
anestesia general

13. Consideraciones Técnicas
Equipo y medicamentos necesarios para:
• Intubación
• Reanimación
• Anestesia general

14. Anatomía De Superficie
• Variación en el
agudo de la
aguja según la
región
C2
C7
Linea de
Tuffer

15. Anestésicos Espinales
• Procaina
• Lidocaína
• Bupivacaina
• Tetracaina
Inicio de acción: 5-10 minutos
Duración: 90-120 minutos
La tetracaina genera bloqueo
motor de manera mas consciente
que la dosis equivalente de
bupivacaina
Adrenalina prolonga el efecto
Inicio de acción: 3-5 minutos
Duración: 60-90minutos
Preparación: solución al 10%
Perineo: 75 ABD Inf: 125 ABD Sup:200
Preparación: 5% en glucosa al 7.5%
Perineo: 25-50 ABD Inf: 50-75 ABD Sup:75-
100
Preparación: 0.75% en glucosa al 8.25%
Perineo: 4-10 ABD Inf: 12-14 ABD Sup:12-
18
Preparación: Solución al 1% en glucosa al
10%Perineo: 4-8 ABD Inf: 10-12- ABD
Sup:10-16

16. Bibliografia