Este documento presenta información sobre la semiología abdominal. Comienza con una breve introducción sobre el examen físico abdominal, incluyendo la inspección, auscultación, percusión y palpación. Luego describe la anatomía topográfica del abdomen y provee consejos para realizar el examen físico. Finalmente, detalla los hallazgos en la inspección, auscultación, percusión y palpación de diferentes órganos abdominales, así como conceptos sobre dolor abdominal y signos de apendicitis aguda.

1. SEMIOLOGIA
ABDOMINAL
FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2013
DR. GONZALO NIETO
gonzanietox@hotmail.com
@semiobarcelo
facebook.com/semiobarcelo
http://semiobarcelo.wordpress.com

2. ABDOMEN
EXAMEN FISICO
• INSPECCION
• AUSCULTACION
• PALPACION
• PERCUSIÓN LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION
DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA
PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA
APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS

3. Anatomía Topográfica del
Abdomen

4. Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho
hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo
inferior Riñón derecho

5. Anatomía Topográfica
• Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del
hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta
Abdominal

6. Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago, bazo,
ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo

7. Anatomía Topográfica
• Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho
• Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno,
Intestino delgado, Aorta Abdominal
• Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón Izquierdo

8. Anatomía Topográfica
• FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios
• Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero
• FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios

9. Tips para la realizacion del Examen
Físico
• Pedirle al paciente que vacíe su vejiga
• Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada
• Proteger la intimidad y el pudor de paciente
• Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente
• Solicitar al paciente que relaje músculos
Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas
(podemos pedirle que agarre sus tobillos)
• REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE
PACIENTE

10. INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Niños: Globoso
2. Adulto: >40 años, vientre prominente
tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte inferior
inicialmente, luego de forma global
4. Multíparas: Prominente en región
infraumbilical y flancos

11. MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL
ABDOMEN!!!!
INSPECCION

12. A modo práctico:
•Plano
• Globoso
Obesos, Ascitis, distensión Abdominal
• Excavado
Caquexia, Desnutrición, Neoplasias

13. EVALUAR PIEL ABDOMINAL
•ESTRIAS
•EQUIMOSIS
•ALTERACIONES EN OMBLIGO
•CIRCULACION COLATERAL
•EDEMAS
•CICATRICES

14. ESTRIAS ABDOMINALES
ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING

15. EQUIMOSIS
SIGNOS DE GREY TURNER

16. EQUIMOSIS
Signo de Cullen

17. OMBLIGO
HERNIA UMBILICAL

18. CIRCULACION COLATERAL
CIRROSIS HEPATICA

19. ASCITIS

20. CICATRIZ
CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL

21. AUSCULTACION
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIÓN DE RUIDOS
HIDROAEREOS

22. AUSCULTACION ABDOMEN
Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos
peristálticos intestinales
CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA
PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!
CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL
PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!!
RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS

23. PERCUSIÓN: TÉCNICA
CORRECTA:
• LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y
FUERTE)
• UTILIZAR TÉCNICA RADIADA

24. DISTRIBUCIÓN SONORA
Espacio
semilunar de
TRAUBE
TIMPANICO!!
AREA DE
MATIDEZ
HEPÁTICA
MATIDEZ EN VEJIGA
LLENA!

25. ALGUNOS CONCEPTOS A
REPASAR
• PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL
• MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR PRESENCIA
DE GAS
• APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA
NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL)
TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.
• SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ
HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO
• TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE
MATIDEZ FOCALIZADAS
• PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER

26. PERCUSION HEPATICA
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES
SUPERIOR E INFERIOR.
PALPAR SOBRE LINEA MEDIO
CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE
LIMITE SUPERIOR.

27. MANIOBRA DEL RASCADO

28. PERCUSION DEL BAZO
EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS
MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE
EL ESPACIO DE TRAUBE
(HABITUALMENTE TIMPANICO).
DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES
PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL
TECHO GASTRICO

29. PERCUSION DEL ABDOMEN
ASCITICO
Tabicado
Libre: Signo de la Matidez Desplazable

30. PALPACION ABDOMINAL
• PALPACION SUPERFICIAL
• RECONOCIMIENTO
• TENSIÓN ABDOMINAL
• PALPACION PROFUNDA
• PALPACION DE ORGANOS
• HIGADO
• BAZO
• CIEGO
• CUERDA CÓLICA
• ESTOMAGO
• PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

31. PALPACION SUPERFICIAL
RESULTA UTIL PARA PREPARAR
AL PACIENTE PARA LA
PALPACIÓN PROFUNDA
DEBE RECORRERSE EL
ABDOMEN EN SU TOTALIDAD
BUSCANDO ASIMETRIAS O
PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO
PERCEPTIBLES POR EL TACTO
SUAVES MOVIMIENTOS DE
FLEXION
METACARPOFALANGICAS
SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL
NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL

32. PAPACION PROFUNDA:
HÍGADO
• PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
• ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA
COSTAL
• 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA
CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE
ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO
• AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE
ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O
HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA,
TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
• ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA
DEL DESCENSO HEPATICO
• EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES

33. HIGADO: MANIOBRAS
MONOMANUALES

34. HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: MATHIEU

35. HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GLENARD

36. HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GILBERT

37. HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: OPOSICIÓN DE
GÜEMES

38. HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: CHAUFFARD

39. VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO
LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA
PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE:
PENSAR EN LITIASIS
SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE
CABEZA DE PANCREAS

40. BAZO
• NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN
ESPLENOMEGALIA!
• CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA
MEDIAL Y HACIA ADELANTE!

41. BAZO: PALPACIÓN
MONOMANUAL
POSICION DE NAEGELI

42. BAZO: PALPACION BIMANUAL
A LA DERECHA DEL PACIENTE

43. BAZO: MANIOBRA DE MERLO

44. BAZO: VARIANTE DE
MIDDLETON

45. PALPACION DE COLON
SIGMOIDES
• Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
• Valorar forma cilíndrica.
• De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que
deja Godet
• De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa
• En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral

46. PALPACION DE CIEGO
• Es de sencilla palpación
• Obstrucción por encima del mismo origina distensión de
grandes proporciones
• Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal
• En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al
borde interno del Ciego
SIGAUD I SIGAUD II

47. SEMIOLOGÍA DE LA AORTA
ABDOMINAL
• SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA
LINEA MEDIA
• EN PACIENTES DELGADOS SE
PALPA POR ENCIMA DEL
OMBLIGO
• CONVIENE BUSCARLA EN
ESPIRACIÓN
• PRINCIPAL ALTERACIÓN:
ANEURISMA DE AO ABDOMINAL
QUE SE PALPA CON AUMENTO
DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO
O NO ACOMPAÑARSE DE
FREMITO Y QUE PERSISTE EN
POSICION GENUPECTORAL

48. SEMIOLOGÍA PALPATORIA
DEL ESTÓMAGO
NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN
EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA

49. SEMIOLOGÍA PALPATORIA
RENAL
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL
INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y
COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS
LATERALES
MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR
ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO
RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR
REALIZA MOVIMIENTOS
ASCENDENTES TRATANDO DE
ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO
PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE
COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA
MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON
PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL:
MANIOBRA DE MONTENEGRO

50. SEMIOLOGÍA PALPATORIA
RENAL
MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE

51. PUÑO PERCUSIÓN RENAL
SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS

52. TECNICAS PARA LA
RELAJACIÓN ABDOMINAL
MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE
COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE MANO IZQUIERDA
EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO
SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN
NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN.
MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR
PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA
TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN

53. PUNTOS DOLOROSOS DEL
ABDOMEN
PUNTO
CISTICO
REGIÓN DE CHAUFFARD Y RIVET
(PANCREATO-DUODENAL)
PUNTO
PARAUMBILICAL
PUNTO
DE
MORRIS
PUNTO DE
MCBURNEY
PUNTO DE
LANZ
PUNTOS
RENOURETERALES
S Y M
PUNTO DE
MCBURNEY
IZQUIERDO

55. ASCITIS
• SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO
DESAPARECE CUANDO EL
LIQUIDO QUEDA
TABICADO)
• SIGNO DEL TEMPANO
• MANIOBRA DE LA ONDA
ASCITICA POSITIVA

56. DOLOR ABDOMINAL.
CONCEPTOS A REPASAR
DOLOR ABDOMINAL
• SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO
• INTENSO – BIEN LOZALIZADO
• EJ: PERITONITIS
• VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS
• SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS
• EJ: COLECISTITIS
• REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE
AL ESTIMULO
• AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
• EJ:CÓLICO RENAL

57. APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY
1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO
DE MCBURNEY POSITIVO
El apéndice puede tener
diferentes posiciones, lo que
podría generar presentaciones
clínicas atípicas

58. APENDICITIS AGUDA: OTROS
SIGNOS
• SIGNO DEL PSOAS
• SIGNO DEL OBTURADOR
• SIGNO DE ROVSING
• PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de
dedo por encima y atrás de EIASD

59. SIGNOS PERITONEALES
• SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con
retirada brusca genera dolor por inflamación del
peritoneo apendicular y vecino.
• GUENEAU DE MUSSY: La descompresión brusca
en cualquier punto del Abdomen genera dolor
intenso. Signo de Peritonitis.
• ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria
extrema de los músculos de la pared Abdominal
externa.

60. MUCHAS GRACIAS