Universid Amazonica de Pando

1. Docente: Dr. Wilson Salazar
Alumnos: Dulciane Mariano
Laura lima
Maria das Neves
Caumi de Sales
Deividy Lucas
Xhiomara soledad

2. Recomendaciones
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen
y comenzar por la zona que esté mas alejada.
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal.
Mantener al paciente tibio para evitar tensión
abdominal.
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios
también.

3. OPOSICIÓN DE
GÜEMESOposición de Güemes
Maniobra Bimanual

4. Palpación simple o monomanual
 Se obtiene una impresión de
conjunto del hígado y de la vesícula
biliar, se hace con la mano derecha
del médico (situado a la derecha del
enfermo), debajo del reborde costal.
La mano se coloca de plano, paralela
al reborde y se invita al enfermo a
respirar profundamente. Pueden
utilizarse los dedos para delimitar el
borde inferior, así como también
para la maniobra del témpano en los
casos de ascitis. Con esta palpación
se tiene la impresión del tamaño, la
superficie y la consistencia del
órgano.

6. Palpación bimanual de Mathieu o
de Gancho
 Se procede como si el
médico se fuese a palpar
su propio hígado. Las
dos manos en contacto
por los índices, se
colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea
de abajo arriba hasta
alcanzar el borde
inferior del hígado como
si se tratase de pasar por
debajo del mismo. Se
realiza también la
modalidad respiratoria
dejando las manos fijas
a nivel del hígado y se
espera que este órgano
entre en contacto con
los dedos durante la
inspiración.

7. Palpación bimanual de Chauffard
o del peloteo
. Consiste en el manejo
de ambas manos, la
izquierda por detrás,
sobre la región lumbar
derecha, y la mano
derecha por delante,
obteniéndose una
impresión de peloteo del
hígado a través del riñón.
Sin duda, permite
obtener también una
impresión del borde y de
la superficie, así como de
la consistencia del
órgano.

8. Palpación bimanual de Gilbert
 En su primer tiempo se utiliza
para explorar el borde antero
inferior del hígado, consiste en
la captación de dicho borde
rastreando el hemiabdomen
derecho con ambas manos de
abajo arriba y viceversa. La
mano derecha se coloca en
ángulo recto con la izquierda,
tocándose ambas por sus
extremos libres (dedos). El
segundo tiempo para explorar
el borde posterior es de uso
excepcional.

9. Palpación bimanual de Glenard
 Consiste en colocar la
mano izquierda
abrazando la región
lumbar con los cuatro
dedos por detrás y el
pulgar por delante, el
cual cae debajo del
reborde costal. La mano
derecha sobre la pared
anterior, permite la
exploración del borde
inferior.

10. Palpación de Devoto
 Se procede como si el médico se
fuese a palpar su propio hígado.
Las dos manos en contacto por
los índices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la
pared abdominal y se rastrea de
abajo arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hígado como si
se tratase de pasar por debajo del
mismo. Se realiza también la
modalidad respiratoria dejando
las manos fijas a nivel del hígado
y se espera que este órgano entre
en contacto con los dedos
durante la inspiración.

12. Maniobra de Murphy
Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en
inspiración profunda la unión del reborde costal
derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la
maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta
la inspiración (Colecistitis).

13.  Maniobra de Fiessinger. Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio
derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, así se
provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.
 Maniobra de Abraham. Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se
busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y
hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor
vivo, en pacientes con vesículas calculosas.
 Signo de Courvoisier-Terrier. Va asociado a una hepatomegalia
colestásica. La vesícula conserva su forma (piriforme), movilidad y
renitencia, haciéndose accesible en pleno hipocondrio y hasta
descendiendo al flanco o vacío derecho. También debemos señalar el
piocolecisto o empiema de la vesícula y el hidrocolecisto, con su
contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del conducto
cístico; y algunos tumores malignos de la vesícula biliar (en este caso, la
tumoración palpable es dura).

15.  Se describe a 6 cm. del ombligo sobre
una línea que une a este con la axila
derecha; corresponde al conducto de
Wirsung en su desembocadura
duodenal.
Punto pancreático de
Desjardins

16. Método de Grott
 Método de Grott. Se coloca al
enfermo en decúbito dorsal con
las piernas flexionadas. Debajo
de la columna lumbar se pone
un rodillo o almohada pequeña
para provocar lordosis, con lo
cual se acerca el páncreas a la
pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha
del explorador colocada sobre el
borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la
línea media permitiendo
explorar el páncreas en la
profundidad a nivel de su cruce
con la aorta abdominal y la
columna vertebral.

17.  Útil para palpar el cuerpo y la
cola del páncreas. El enfermo se
sitúa en decúbito lateral
derecho con los muslos
semiflexionados sobre el
abdomen. El médico coloca su
mano derecha de modo que se
encuentre frente al cartílago
noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de
la parrilla costal, en dirección a
la región laterovertebral
izquierda. Por último, se levanta
la base de la mano y se hunden
los dedos en la profundidad por
encima del estómago, que es
rechazado a la derecha. La
finalidad es contornear el
obstáculo representado por el
estómago y poder provocar así,
dolor profundo en el páncreas.
Método de Mallet-Guy

18. La palpación del colon transverso es su
mejor método de exploración
 Se hace por el método bimanual y por
deslizamiento aprovechando la
columna vertebral como plano de
resistencia.
El rastreo se realiza desde el epigastrio
al mesogastrio, alcanza el colon
transverso en la línea
media y, con los tres últimos dedos de
cada mano se trata de llegar hasta sus
extremos laterales derecho e
izquierdo.
 Se le identifica como un cilindro (fig.
61.25).

21.  Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a
la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo.
 Punto doloroso de Monro: En la intersección de la
misma línea con el recto anterior.
 Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha
línea.
 Punto doloroso de Sonnenburg: en la línea que une a
ambas espinas iliacas y su intersección con el recto
anterior.
 Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas
espinas iliacas, en la unión del tercio derecho con el
medio.

22. Realice la palpación en decúbito dorsal.
1. Pídale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del
cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente. La posición será más cómoda con una almohada no
muy alta sobre la que descanse la cabeza.
2. Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las últimas
costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura
parietal, mientras su mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal,
palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo (fig. 17.2).
El bazo se percibe al final de la inspiración, durante la cual desciende siguiendo una línea que une
el vértice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart

23. Realice la palpación en posición diagonal
(posición de Schuster).
Paciente con el tórax en posición oblicua,
intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decúbito
derecho completo; el miembro inferior derecho
se mantiene extendido, mientras que el del lado
izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene
levantada por una almohada, y coloque otro
pequeño almohadón detrás de la región
escapular izquierda, para evitar que la persona
haga fuerza para mantener la posición. El brazo
izquierdo debe quedar delante del tórax
descansando sobre la cama sin que el hombro se
levante.

24. Estómago

25.  Espacio semilunar de Traubbe: Aparece proyectada en la porción
inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como
límites: a la derecha, el lóbulo izquierdo del hígado; a la izquierda, el
bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazón; y hacia abajo, el
reborde costal izquierdo.
 Zona de Labbé: Es de forma triangular, el lado derecho del triángulo
corresponde al borde inferior del hígado, el lado izquierdo al reborde
costal izquierdo y el lado inferior a una línea convencional horizontal
que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.
 Zona dolorosa de Mendel. Dentro de la zona de Labbé se describe
una zona circular más limitada del estómago.

26. La palpación se hace con
los dedos, como para
telegrafiar, provocando el
ruido hidroaéreo, el que
corresponde a los casos de
retención gástrica por
síndrome obstructivo del
píloro. Este fenómeno
implica la disminución o
ausencia del tono y de la
peristalsis. Se señala el
bazuqueo gástrico en
sujetos normales en casos
de excepción, después de
haber comido.
Bazuqueo gástrico de Chaumel

27.  Maniobra de Glenard.
El médico se coloca detrás
del enfermo, le toma
entre sus manos el
estómago y se lo suspende
hacia arriba,
experimentando el
paciente una sensación de
alivio, la cual es sustituida
por dolor cuando el
médico le suelta el
abdomen. Se conoce este
fenómeno como el signo
de la faja de Glenard.

28.  Maniobra de Leven
consiste en provocar con la
mano derecha (el dedo
índice, especialmente)
sobre el epigastrio, dolor
solar, y con la mano
izquierda utilizando el
borde cubital, se levanta la
víscera y se observa a
medida que se eleva el
estómago cómo se va
atenuando el dolor. Se
conoce con el nombre de
signo del dolor-señal de
Leven.

29. PalpaciónPalpación en
decúbito dorsal en
Palpación en decúbito
intermedio lateral
Maniobras del
Bazo
Signo de Murphy

30. Palpación en decúbito dorsal
Mano izquierda en
contacto con la región
posterolateral tratando de
levantarlo.
Mano derecha en la pared
anterior del abdomen con
los dedos dirigidos hacia
el hueco axilar izquierdo.

31. Palpación en decúbito intermedio lateral
Se utiliza cuando no se
palpa el bazo o existen
dudas sobre la palpación del
polo inferior.
Pte con el MII flexionado y
MID extendido
Mano derecha desplaza la
rejilla costal
Mano izquierda en forma de
cuchara por debajo del
reborde costal busca el
borde en inspiración
profunda.

32. Signo de Murphy
Se ubica los dedos
sobre el punto
cístico y se pide al
paciente que
inspire, en la mitad
de la inspiración se
hace presión y es
positivo si se
presenta dolor y se
interrumpe la
respiración

33. Maniobras del
palpación del riñon

34. Método de Goelet
El examinado se encuentra
parado sobre el miembro inferior
contrario al lado que se va a
palpar, y el otro miembro
descansa, flexionado, sobre una
silla, a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es bimanual,
con una mano en la zona lumbar
y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del riñón .

35. Puntos dolorosos renoureterales
 1. Posteriores (fig. 18.5):
 a) Costovertebral.
 b) Costomuscular.
2. Anteriores (fig. 18.6):
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o
pelviureteral.

36. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho)
de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y
paralelo a la duodécimacostilla, llegando su extremo hasta el límite con la
masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante,en oposición al dedo
del medio, formando con él una especie de pinza.
La mano derecha,se opone al deslizamiento lateral del riñon de modo que
Pueda ser capturado por la pinza de la mano izq.
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa
la pinza digitopulgar, la cual lo captura
Escape. En la espiración el riñón se
escapa de la pinza
digital, moviéndose hacia arriba o se
mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal.
Maniobra de Glenard

37. Peloteo renal
El propio Guyon describió la maniobra de peloteo, que
consiste en producir con las extremidades de los dedos
de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito (fig. 18.2). Cuando
existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto
lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación
de peloteo.

38. Procedimiento bimanual de Guyon
El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente
relajado, y el médico sentado del mismo lado del riñón que explore.
Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si
se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a
5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y
ejerza contra ella una presión moderada y constante (fig. 18.1).
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde
costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos
deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico
hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los man-
tiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas
de la articulación metacarpofalángica;
la manoderecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior,
impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar
a palpar, el riñón de ese lado, cuando está descendido
o aumentado.

39. PERCUSIÓN
La percusión digital, o más comúnmente la
puñopercusión,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica
el dolor lumbar de origen capsular (fig. 18.8).
AUSCULTACIÓN
La auscultación de las regiones lumbares y los
flancos
ha adquirido renovado interés en relación con la
pesquisa
etiológica de la hipertensión arterial.
La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto
en
decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre
el abdomen
(para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la región que se
ausculta
y en ambiente silencioso.