Se hace una descripción acerca de la Semiología y abordaje de la historia clínica con relación al intestino delgado y grueso, haciendo luego énfasis en el tacto rectal cuan importante es realizar bajo un protocolo y seguimiento de los pasos para tal procedimiento.

1. SEMIOLOGÍA DEL
INTESTINO DELGADO,
GRUESO
Dr. ALVARO JANCO M.
La Paz, 6 de marzo 2017

3. Síntomas y signos
• DOLOR.
TRANSTORNOS EN LA EVACUACION
DIARREA.
CONSTIRPACION O ESTREÑIMIENTO.
Hemorragia intestinal.
Altracion del estado general.
Distension abdominal.
Vómitos.

4. Dolor cólico
• Comienzo brusco.
• De intensidad progresiva.
• Intermitente recidivante.
• En general se acompaña de diarrea.
- Niños y lactantes Estenosis pilórica.
- Niños de 1 a 3 años: Invaginacion intestinal.
- Niños y adolescentes: Divertículo de Meckel.
- Adultos y Jovenes: Cirugias, bridas instestinales y
linfoma intestinal.
- Mayores de 60 años: Isquemia mesentérica por
arteriosclerosis.

5. • Cólico seco ( SIN DIARREA ).
- Intoxicacion por lomo o saurnismo.
Se presenta en armadores de baterías,
radiadores y pintores.
- Intoxicacion con talio.
Se presenta por manipulación con venenos de
rata.

6. Oclusión intestinal incompleta
• Tumoración por dilatación instestinal visible y
palpable.
• Dolor cólico y ruidos hidroaéreos en el sitio.
• Vómitos.
• Escasa duración con eliminación de gases y
materia fecal.

7. Obstrucción intestinal
• Dolor cólico con hiperperistaltismo intestinal.
• Vómito alimentarios luego fecaloides.
• Falta emisión de gases ( meteorismo ).
• Heces escasas.
ÍLEO POR ESTRANGULACIÓN.
. Dolor repentino e intenso.
. Vómitos.
. Retensión de heces y gases ( falta de peristaltismo
intestinal ).

8. Transtornos de la evacuación
• DIARREA CONSTIRPACIÓN
Modo de iniciación Modo de inicio
Duración. Evolución.
Número de deposiciones. Caracteres de
Características las heces

9. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor.
• Transtornos de la evacuación
- Diarreas.
- Estreñimiento.
• Hemorragia intestinal.
• Distensión abdominal.
• Nauseas y vómitos.

10. Estos signos y sintomas se
presentan por colección de
gases, alimentos a nivel del
intestino delgado y
grueso y el paciente ya no
puede soportar el dolor y lo
mas molestoso para el
paciente es que puede
presentar vómitos, ya sea
de tipo alimenticio o
tambien puede ser
fecaloideo.

11. DOLOR CÓLICO
Comienzo brusco. de intensidad progresiva,
intermitente, recidivante y generalmente se
acompaña de diarrea.
Se puede presentar por:
- Niños, ESTENOSIS PILÓRICA.
- Niños de 1 a 3 años, INVAGINACIÓN INTESTINAL.
- Niños y Adolescentes, DIVERTICULO DE MECKEL.
- Adultos Jovenes, BRIDAS, ADHERENCIAS,
LINFOMA INTESTINAL.
- Mayores a 60 años, ISQUEMIA MESENTERICA.

12. DOLOR SECO sin diarrea
Puede presentar en intoxicaciones:
- Intoxicación por plomo o saturnismo.
- Intoxicacion por talio.

13. DOLOR POR OCLUSIÓN INTESTINAL
INCOMPLETA
• Se presenta por tumoración y dilatación
intestinal que es visible y palpable se puede
acompañar ruidos hidroaéreos.
• Tiene escasa duración mitiga el dolor, con la
eliminación de gases y materia fecal.

14. DOLOR POR OBSTRUCIÓN INTESTINAL
• El paciente presenta dolor cólico con
hiperperistaltismo intestinal acompañado de
vomitos alimenticios.
• NO existe eliminacion de gases, lo que
provocará DISTENCIÓN ABDOMINAL (
METEORISMO ).

15. DOLOR ILEO POR ESTRANGULACIÓN
• El dolor se presenta de forma repentina é
intenso, acompañado de vomitos, llevando al
paciente a compromiso general pudiendo
existir deshidratación é hipotensión arterial.

16. DOLOR PERITONEAL
• PERFORATIVO.
Se presenta en la peritonitis aguda, el dolor es brusco
intenso casi colapsante con repercusión general presencia
de ABDOMEN EN TABLA, AUSENCIA DE GASES y HECES.
• AGUDO.
Presenta en pacientes con apendicitis aumenta con los
movimientos.
• CRÓNICO.
El dolor es sordo, el paciente no sabe con que comparar
el dolor, el paciente deja de comer para evitar el dolor.

17. Dolor vascular
• Insuficiencia vascular mesentérica crónica.
• Infarto Mesentérico.
• Colitis isquémica transitoria.
• Enteropatía necrótica hemorrágica terminal

18. TRANSTORNOS DE LA EVACUACIÓN
INTESTINAL Diarrea
DIARREA ALTA
Se presenta con:
Gran cantidad de heces.
Color verde o amarilla.
Consistencia Pastosa.
Olor agrio ( NO FÉTIDO ).
Restos alimenticios.
Dolor Abdominal difuso.
Alivio del dolor con la
evacuación.
DIARREA BAJA
Se presenta con:
Aumento de frecuencia ( mas
de 8 deposiciones ).
Color café oscuro.
Olor fétido.
Sin restos alimenticios.
Dolor abdominal intenso.
No alivia el dolor con la
evacuación.
Pujo y tenesmo.
Presencia de flemas, moco y
sangre.

19. TRANSTORNOS INTESTINALES
ESTREÑIMIENTO
Es la disminución de la frecuencia y aumento de
la consistencia de las heces, las deposiciones se
hacen dificultosas, las heces fecales son duras,
secas, fragmentadas ( escibalos )

20. ANÁLISIS DEL ESTREÑIMIENTO
• Ritmo evacuatorio previo.
• Tiempo de evolución.
• Relación con el tipo de dieta.
• Relación con administración de
medicamentos.
• Relación con los cambios de hábito de vida (
estrés psíquico o físico).
• Síntomas concomitantes.

21. CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
• CAUSAS MECÁNICAS.
• CAUSAS NEUROMUSCULARES
Funcionales.
 Disquinesia colonica psicosomática.
 Enfermedades infecciosas.
 Carencia alimentaria y vitaminica.
 Uso de atropina y opiaceos.
 Intoxicaciones por metales pesado hierro, plomo.
Orgánicas.
 Enfermedad de Hirschprug ( ausencia de los plexos de Auerbach y
Meissner ).
 Enfermedad de Chagas ( Megacolón ).
 Lesiones medulares.

22. DISTENCIÓN ABDOMINAL
METEORISMO. Sensación donde el
paciente siente aumento del contenido
GASEOSO INTESTINAL.
- Localizado.
- Generalizado.

23. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN.
- Características de la piel.
- Presencia o ausencia de METEORISMO.
- Movimientos intestinales. ( PERISTALTISMO ).
- Distención abdominal.
- Síndrome de Koenig ( oclusión parcial y mecánica
del intestino delgado ).
- Signo de Bouveret, (Prominencia redondeada de
la FID por dilatación del ciego ).

24. PALPACIÓN
PALPACIÓN DEL INTESTINO
DELGADO.
1. Formar un solo plano entre
las manos y la pared
abdominal periumbilical, las
asas son como tubos
cilíndricos de diferente
consistencia.
2. Se puede palpar asas
intestinales, por encima del
obstáculo, estas aumentadas
de tono y peristaltismo.

25. PALPACIÓN DE COLÓN
- Se inicia con la palpación del ciego
a nivel de la fosa iliaca derecha,
continuando por el flanco derecho
para el colon ascendente, a nivel del
mesogastrio para palpar el color
transverso y a nivel de la fosa iliaca
izquierda para el colón sigmoide.

26. PALPACIÓN DEL COLÓN
SIGMOIDE
Tiene cierto grado de facilidad en su
palpación, por:
1. Por su situación superficial.
2. Se percibe como un cilindro de grosor de
un pulgar, es de consistencia firme que
se puede hacer rodar y desplazar hacia
afuera y hacia adentro.
CONDICIONES ANORMALES.
Colón sigmoide reducido de tamaño.
- Presenta el calibre de un lápiz, de
superficie lisa, duro, movible y muy
doloroso en la colitis y en la colopatía
espasmódica.
Colón sigmoide aumento de tamaño.
- Presenta un grosor varias veces superior
a lo normal se da en mecacolón y
tumores.
Colón Sigmoide fijo con sus contornos poco
nitidos.
- Como en la perosigmiditis por colitis y
diverticulitis.

27. MANIOBRAS PARA COLÓN SIGMOIDE
PALPACIÓN MONOMANUAL DEL
COLON SIGMOIDE.
Paciente decubito dorsal.
Explorador al lado izquierdo.
La palpación se realiza con la
mano derecha.
Deslizando los dedos
semiflexionados en sentido
perpendicular al eje del colón
sigmoide.
La palpación se realiza de adentro
hacia afuera para reconocer los
bordes, movilidad y consistencia
del organo.

28. PALPACIÓN BIMANUAL DEL COLÓN
SIGMOIDE
Se realiza un
deslizamiento profundo
de Hausmann,
colocando ambas
manos en forma
perpendicular al eje del
órgano.

29. MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO
PROFUNDO DE HAUSMAN
La palpación es bimanual
activa, las manos del
examinador están unidas
por las puntas de los
dedos separadas por los
talones.
Las manos inciden la
pared del abdomen en
sentido oblicuo.

30. PALPACIÓN BIMANUAL
CON LAS MANOS SEPARADAS
Ambas manos se apoyan
de forma llena sobre el
abdomen con diferentes
grados de presión.
Es útil en cambio de
presiones, tumoraciones,
latidos y otros signos.

31. PERCUSIÓN
 La percusión se realiza para cualquier
tumoración visible o palpable, deberá ser
percutida en orden contraria a las manecillas
del reloj.
 La percusión, del intestino origina sonido
TIMPANICO cuyo timbre varia según la tención
de los gases contenidos en su luz.

32. AUSCULTACIÓN
• Según técnicas de auscultación del abdomen.

33. SEMIOLOGÍA DEL RECTO
• Signos y sintomas.
PRURITO ANAL.
Paciente presenta sensación de picazón en la zona
ano cutánea.
Prurito sintomático
o Causas locales. Hemorroides, papilitis, rectitis, fisuras.
o Causas Directas. Traumatismos directos Ej. Ropa ajutada,
maceracion de la piel, secreción vaginal, mala higiene.
o Causas Indirectas. Enfermedades genitourinarias,
alergias, diabetes, parasitosis ( Oxiuriasis ).

34. • DOLOR. Es intenso en trombosis hemorroidal,
fisura anal, absesos ano rectales.
• PROCTORRAGIA. Sangrado de color rojo
rutilante en caso de hemorroides externas o
internas ( ES EMERGENCIA PROCTOLÒGICA ).
• SECRECIÓN PURULENTA.
Expulsión de material purulento debido a
abscesos abiertos.

35. EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN.
Se debe observar externamente la región anal
del paciente con una luz adecuada.

36. PALPACIÓN
Con el dedo enguantado deberá ser untado con
lubricante.
1. El pulpejo del índice se coloca sobre el
reborde anal, y se efectúa una firme presión
hasta que se siente que el esfínter cede, luego
con movimiento rotatorio, se introduce
lentamente el dedo.