Plan de curas para paciente con ictus. Valoración, diagnósticos, intervenciones y plan de curas.

2. OBJECTIVOS CODIGO ICTUS
• DAR UNA ATENCIÓN RÁPIDA AL PACIENTE.
• DIAGNÓSTICO PRECOZ.
• RECIBIR TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE
• REPERFUNDIR RIEGO SANGUÍNEO A LA ZONA CEREBRAL AFECTADA PARA EVITAR COMPLICACIONES
MAYORES.

4. VALORACIÓN
UNITAT D’ICTUS
• NIVEL DE CONSCIENCIA.
• CEFALEA.
• ESCALA CANADIENSE.
• CONSTANTES VITALES.
• TEMPERATURA TIMPÁNICA.
• ECODOPPLER VESICAL.
• TEST DE DISFAGIA.
• BMT
• ESCALAS: EMINA I STRATIFY.

6. RIESGO DE RESTREÑIMIENTO RELACIONADO
CON REPOSO ABSOLUTO Y DETERIORO
NEUROLOGICO
• CAMBIO HÁBITOS ALIMENTARIOS
• CAMBIO RECIENTE EN EL ENTORNO
• DETERIORO NEUROLÓGICO
• ALTERACIÓN EMOCIONAL

7. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON DETERIORO
NEUROLÓGICO MANIFESTADO POR SATURACIÓN DE 90% Y FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 25 RPM.
• PATRÓN RESPIRATORIO ANORMAL.
• TAQUIPNEA
• DETERIORO NEUROLÓGICO

8. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL RELACIONADO CON ICTUS
MANIFESTADO POR DIFICULTAD POR COMUNICARSE.
• DIFICULTAD PARA EXPRESAR PENSAMIENTOS VERBALMENTE.
• DIFICULTAD PARA FORMAR FRASES.
• DIFICULTAD PARA HABLAR.

10. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. RELACIONADO CON HEMIPLEGIA
IZQUIERDA MANIFETADO POR INCAPACIDAD PARA LAVARSE.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LAVARSE EL CUERPO.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA SECARSE.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD DE PERCIBIR UNA PARTE
DEL CUERPO.
• DETERIORO NEUROMUSCULAR.

11. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC RELACIONADO
CON HEMIPLEGIA MANIFESTADO POR INCAPACIDAD
PARA IR HASTA EL BAÑO.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA COMPLETAR
LA HIGIENE ADECUADA DESPUÉS DE LA
DEFECACIÓN.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LLEGAR
HASTA EL BAÑO.
• DETERIORO DE LA MOVILIDAD.

13. DETERIORO DE LA MOVILIDAD RELACIONADO CON
ICTUS MANIFESTADO POR HEMIPLEJIA. .
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA SUBIR ESCALERAS.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA SORTEAR OBSTÁCULOS.
• DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA DEAMBULAR.

14. RIESGO DE UPP RELACIONADO COM
REPOSO ABSOLUTO
• ANTECEDENTES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• AUMENTO DEL TIEMPO DE INMOVILIDAD SOBRE
SUPERFICIE DURA.
• DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.

16. CONTROL
INTESTINAL
• ANOTAR FECHA DE LA ÚLTIMA
DEFECACIÓN.
• MONITORIZAR DEPOSICIONES
(FRECUENCIA, CONSISTENCIA,
FORMA, VOLUMEN Y COLOR)

17. AYUDA EN LA VENTILACIÓN
• MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE.
• INICIAR Y MANTENER OXIGENO, POM.
• CONTROLAR PERIÓDICAMENTE EL ESTADO RESPIRATORIO Y OXIGENACIÓN.

18. PREVENCIÓN UPP
• UTILIZAR HERRAMIENTA DE VALORACIÓN DE RIESGO.
• VIGILAR ZONAS ENROJECIDAS.
• ELIMINAR HUMEDAD DE LA PIEL.
• MANTENER ROPA DE CAMA LIMPIA, SECA Y SIN ARRUGAS.
• CAMBIOS POSTURALES.

19. MEJORAR LA
COMUNICACIÓN
• PROPORCIONAR MÉTODOS
ALTERNATIVOS A LA
COMUNICACIÓN ORAL.
(PIZARRA, TARJETAS, TABLERO
CON LETRAS…)

22. PREVENCIÓ DE CAIGUDES
• IDENTIFICAR CONDUCTES I FACTORS QUE AFECTIN EL RISC DE CAIGUDES.
• PROPORCIONAR DISPOSITIUS D’AJUDA PER CONSEGUIR UNA MARXA ESTABLE.
• COL·LOCAR ELS OBJECTES A PROP DEL PACIENT PERQUÈ NO HAGI DE FER ESFORÇOS.
• COL·LOCAR LLIT BAIX.

24. OXIGENOTERAPIA
• ELIMINAR SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES.
• MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE.
• ADMINISTRAR OXIGENO POM.
• COMPROBAR PERIÓDICAMENTE LOS DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO PARA GARANTIR QUE SE
ADMINISTRA LA CONCENTRACIÓN PRESCRITA.
• VALORAR EFICACIA OXIGENOTERAPIA.
• OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE HIPOVENTILACIÓN.
• OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE TOXICIDAD.

25. PLAN DE CURAS AL INGRESO
• REPOSO ABSOLUTO.
• VÍA VENOSA PERIFÉRICA.
• MONITORIZAR TENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDÍACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA, SATURACIÓN Y
TEMPERATURA TIMPATICA  HORARIAS.
• EVALUAR ESCALA CANADIENSE CADA 4 HORAS.
• MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLEY ADMINISTRAR OXIGENO SI REQUIERE.
• BMT CADA 6 HORAS.

26. • REALIZAR ECG CADA 24H.
• ADMINISTRAR HEPARINA POM.
• ADMINISTRAR 1000ML DE SUERO SALINO FISIOLÓGICO EN 24 H POM.
• REALIZAR TEST DE DISFAGIA. SI HAY RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN PONER CAMA EN FOWLER.
• VALORACIÓN ESCALA EMINA. SI RIESGO: HIDRATACIÓN Y CAMBIOS POSTURALES.
• VALORACIÓN ESCALA STRATIFY. PREVENCIÓN DE CAÍDAS. (EDUCACIÓN SANITARIA, USO DE BARANDAS,
ORIENTACIÓN EN ESPACIO Y TIEMPO)
• PROTOCOLO PREVENCIÓN DE CAÍDAS
• MOVILIZACIÓN PASIVA PRECOZ.
• REALIZAR ECO-DOPPLER VESICAL.
• AYUDA EN USO DEL WC.
• SUPLENCIA EN LA HIGIENE, EN CAMA.

27. PLAN DE CURAS A LES 24H
• INICIAR SEDESTACIÓN A LAS 48 H.
• INICIO DIETA SEGÚN TOLERANCIA. SI LA DEGLUCIÓN ES NORMAL: DIETA BÁSICA BAJA EN HIDRATOS DE CARBONO. SI
DISFAGIA LEVE: DIETA TÚRMIX Y AGUA CON ESPESANTE. SI DISFAGIA GRAVE: NUTRICIÓN ENTERAL POR SNG.
• PREVENCIÓN DE UPP (HIDRATACIÓN, CAMBIOS POSTURALES)
• MOVILIZACIÓN PASIVA PRECOZ.
• MONITORIZACIÓN CONTINUA D’ECG, PULSO, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y SATURACIÓN.
• MESURAR TENSIÓN ARTERIAL: LAS PRIMERAS 48 HORAS MESURAR CADA 4H I DESPUÉS CADA 8H TEMPERATURA
TIMPÁNICA CADA 4H HASTA 72H, DESPUÉS CADA 8H.
• GLICEMIA CADA 6H LAS PRIMERAS 24H,

28. • ESCALA CANADIENSE CADA 4H HASTA LES 72H, DESPUÉS CADA 24H.
• ECO-DOPPLER VESICAL CADA 4H DURANTE LAS PRIMERAS 24H. DESPUÉS CADA 24H. (SI ES POSITIVO
ESTIMULAR MICCIÓN O SONDAJE VESICAL)
• SUPLENCIA DE LA HIGIENE O AYUDA.
• AYUDA EN EL USO DEL WC (AMPOLLA) O ACOMPAÑAR AL LAVABO.
• AYUDA EN LA HIGIENE Y CURA BUCAL.
• CONTROL INGESTA.
• CONTROL DIURESIS Y DEPOSICIONES.
• ESCUCHA ACTIVA.
• OXIGENOTERAPIA SI REQUIERE.
• EDUCACIÓN SANITARIA.
• PREPARAR REHABILITACIÓN CON FISIOTERAPEUTA O LOGOPEDA