Exposicion basada en los libros Introduccion a la Reumatologia 5ta edicion y Clinica de la Reumatologia 2da edicion.

1. OSTEOPOROSIS
ROMERO LEGGS IVÁN ALEJANDRO
CLÍNICA 498

2. OSTEOPOROSIS
“La osteoporosis (OP) es un trastorno esquelético generalizado
caracterizado por una masa ósea disminuida y deterioro de la
calidad del tejido ósea, con un aumento subsecuente en la
fragilidad del hueso y mayor riesgo de fractura”
Afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas y ancianos, avanza
de forma “silenciosa” o asintomática, hasta presentar fracturas; muñeca,
vertebras y cadera.

3. PREVALENCIA
Según criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
prevalencia se estima en un 30% de las mujeres caucásicas y en
un 8% de los varones caucásicos mayores de 50 años, y
asciende hasta un 50% en mujeres de más de 70 años.

4. FISIOPATOLOGÍA
El hueso es un tejido conectivo mineralizado, altamente
vascularizado, con gran actividad metabólica, que además de la
función de soporte es el sitio para las inserciones musculares,
protege vísceras y la medula ósea y es el principal reservorio
para Ca, P y otros minerales.
Matriz celular
(osteoclastos y
osteoblastos 2%)
Matriz proteica (fibras de
colágeno tipo 1 90%, y
osteocalicina,
osteonectina,
procolagena y
sialoproteinas 10%)
Matriz mineral (cristales
de hidroxiapatita de
calcio Ca10[PO4]6[OH]2

5. HOMEOSTASIS DEL
CALCIO
• Ca intracelular regula las funciones como la contractura
muscular, secreción de hormonas, metabolismo del glucógeno
y la división celular.
• Ca extracelular provee un constante suplemento para las
células y regula funciones como la adhesión celular y
coagulación.
Balance resulta del flujo de iones del mismo entre el intestino, el
hueso y el riñón y se modula por vitamina D y hormonas como
paratiroidea (HPT) y calcitonina.

6. El Ca entra al organismo
por absorción en el
intestino delgado
La cantidad del calcio
absorbido depende de la
cantidad que se ingiere y
de la biodisponibilidad del
Ca en alimentos
El sitio primario de
excreción del Ca es el
riñón, donde se
reabsorbe de 97-99% por
los túbulos, bajo el
control de HPT.
HPT
Función primordial
incrementar los niveles
séricos de Ca

7. “PICO”
La masa ósea de un individuo depende de la densidad ósea
máxima o masa ósea “pico”
• 20-30 años
• Factores genéticos hormonales
• Nutricionales
• Actividad física
• Factores ambientales
• Estilo de vida
La perdida ósea es el
resultado de un desbalance
y/o desajuste entre la
capacidad para la formación
de hueso nuevo y la resorción
cíclica y periódica propia de su
constante renovación.

8. “PICO”
Se mantiene
relativamente estable 15
anos
Comienza de perdida
anual de 1 a 2% en
mujeres
posmenopáusicas y de
0.2 a 0.5% en hombres de
mayor edad
“PERDEDORAS RAPIDAS”
30% posmenopáusicas desarrollan una fase de
perdida rápida de 3 a 5% en los primeros 5 a 10 anos.

10. CLASIFICACIÓN
Tipo I o posmenopáusica
• Fase rápida de perdida de hueso posterior a la menopausia en
mujeres.
Tipo II o senil
• Ambos sexos, asociada al envejecimiento.
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
Asociada a diversas patologías y a la administración de algunos
medicamentos.

11. PRIMARIAS IDIOPATICA JUVENIL
La OP idiopática juvenil es
un trastorno raro, que se
inicia generalmente entre
los 8 y los 14 años.
Se manifiesta por la
aparición brusca de dolor
óseo y de fracturas con
traumatismos mínimos.
El trastorno remite por sí
solo en muchos casos y la
recuperación ocurre de
forma espontánea en un
plazo de 4 ó 5 años.
Afecta a niños o adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal
normal.

12. PRIMARIAS IDIOPATICA DEL ADULTO JOVEN
Se observa en varones
jóvenes y mujeres
premenopáusicas en las
que no se objetiva ningún
factor etiológico.
El comienzo del trastorno
en algunas mujeres aparece
con el embarazo o poco
después. Estas mujeres
presentan disminuciones de
la DMO del hueso
trabecular.
La evolución es variable y a
pesar de que los episodios
de fracturas recidivantes
son característicos, no se
produce un deterioro
progresivo en todos los
enfermos.

13. PRIMARIAS
Ocurre entre 51 a 75 años
Caracteriza por una pérdida
acelerada y
desproporcionada de hueso
trabecular
Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porción
distal del radio son
complicaciones frecuentes.
Se observa disminución de
la actividad HPT para
compensar el aumento de la
reabsorción ósea.
POSMENOPAUSICA

14. PRIMARIAS
Mujeres y varones de más de 70
años como consecuencia de un
bajo remodelado óseo.
Otros factores etiopatogénicos
son: sedentarismo-
inmovilización, peor absorción
intestinal de calcio, menor
insolación y trastornos
nutricionales que ocasionan
déficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario.
Se asocia con fracturas de cuello
femoral, porción proximal del
humero y pelvis, por afectarse
tanto el hueso cortical como el
trabecular.
SENIL

15. SECUNDARIA
ENFERMEDADES ENDOCRINAS Hipogonadismo en ambos géneros,
tirotoxicosis, síndrome de Cushing,
hiperparatiroidismo, DM1, etc
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Gastrectomía, absorción intestinal
deficiente, hepatopatías crónicas, etc.
ENFERMEDADES REUMÁTICAS Artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante, etc.
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS Mieloma múltiple, linfoma, leucemia,
talasemia, hemocromatosis, etc.
MEDICAMENTOS Corticopenia prolongada, exceso de
hormonas tiroideas, anticonvulsivos,
heparina, metotrexato, ciclosporina A, etc.
TRASTORNOS GENÉTICOS Osteogenesis imperfecta
OTROS TRASTORNOS Insuficiencia renal crónica, trasplante renal,
nutrición parenteral, anorexia nerviosa, etc.

16. RIESGO DE
FRACTURAS
Factores esqueléticos: la
densidad ósea, la calidad del
hueso, daño por
microfracturas, geometría.
Factores extraesqueleticos:
propensión a presentar caídas
por trastornos neurológicos,
musculares y osteoarticulares;
riesgos ambientales, grosor de
tejidos blandos y los
mecanicismo adaptadores de
defensa de trauma.

17. PRINCIPALES FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
Muñeca Vertebras Cuello de
fémur
Edad típica >55 años >65 años >75 años
Mujeres/hombres 4:1 3:1 2:1
Tipo de hueso Trabecular Trabecular cortical
Fracturas de cadera:
• >65 años
• Alrededor de 20% mueren en el primer año
• 30% se vuelven dependientes
• Solo el 30% recupera el nivel funcional previo

18. FRECUENCIA DE FRACTURAS
ATRIBUIBLES A OP
Después de la menopausia las mujeres incrementan 2 a 3 veces
mayor que los hombres
En México:
• Fracturas de cadera 155/100 000 habitantes de 50 a mas anos
• Fracturas vertebrales es de 19.35 % en mujeres >50 años,
llegando hasta 38% en >80 años, hombres >50 años el 9.7%

19. FACTORES DE RIESGO PARA
OP Y FRACTURAS POR
FRAGILIDAD ÓSEA
La probabilidad de desarrollar fracturas esta relacionada con la
presencia de factores de riesgo que condicionan la densidad
ósea baja
Factores de riesgo asociados a masa ósea baja
• Edad avanzada >65 años
• Índice de masa corporal <19
• Fractura de cadera en familiar de
primer grado
• Historia personal de fractura
después de los 45 años, por
trauma mínimo
• Corticopenia (>7.5 mg/día por 3 o
mas meses)
• Genero femenino
• Tabaquismo actual
• Deficiencia estrogenica por
ovoforectomia o menopausia
precoz (<45 años)
• Enfermedades causales de OP
secundaria
• Bioquimica de remodelado óseo
normal
• Ingesta reducida de calcio (<700
mg/día)
• Deficiencia de vitamina D
• Inactividad física
• Abuso habitual de alcohol

20. FACTORES DE RIESGO PARA
OP Y FRACTURAS POR
FRAGILIDAD ÓSEA
Así como la propensión a sufrir caídas :
Factores intrínsecos:
• Deterioro general asociado al envejecimiento y/o enfermedad
• Problemas de equilibrio, marcha y/o movilidad
• Deficiencia visual
• Deterioro cognitivo y/o depresión
Factores extrínsecos:
• Ropa o calzado inadecuados
• Uso de fármacos capaces de inducir somnolencia, mareo o hipotensión
ortostastica (benzodiacepinas de acción prolongada, antihipertensivos,
antidepresivos, narcóticos, etc.)
Factores del entorno:
• Intradomicilarios: mala iluminación, escaleras empinadas, suelos resbalosos,
alfombras sueltas, animales domésticos, cables, etc.
• Exteriores: irregularidades en pavimentos, calles o caminos, condiciones
meteorológicas (lluvia, nieve, etc.) trafico vehicular, transporte publico, etc.

21. Existen otros factores de riesgo que no han demostrado un
incremento consistente en la OP, pero que conviene tomar en
cuenta:
• Baja ingesta de calcio
• Deficiencia de vitamina D
• Vida sedentaria
• Consumo moderado de cafeína
• Numero de partos
• Lactancia prolongada
• Menarca tardía (>16 años)

22. Los criterios actuales permiten predecir que el riesgo de sufrir una
fractura de cadera en la siguiente década será mayor en personas
con:
• Densidad ósea baja
• Mayor edad
• Mejor índice de masa corporal
• Historia personal de fractura por fragilidad
• Fractura en familiares de primer grado
• Artritis reumatoide
• Enfermedades causadas por OP secundario
• Tabaquismo
• Abuso de alcohol
Estos factores de
riesgo están incluidos
en el cuestionario
FRAX

23. FRAX

24. DIAGNOSTICO
• EGO
• Perfil bioquímico completo
• Valoración de calcio y fosforo sérico
• Excreción urinaria de calcio en 24 hr
• Índice de calcio y creatinina en orina de 2h en ayuno
EXAMENES DE LABORATORIO

25. Hipocalciuria: déficit de vitamina
D, ingestión disminuida de calcio,
malabsorción intestinal.
Hipercalciuria: perdida tubular
renal, hipercalciuria absortiva o
idiopática, dosis altas de calcitriol
o calcio.
Hipercalcemia: sugiere
hiperparatiroidismo, mieloma
múltiple o osteomalacia
Hipocalcemia: sugiere
desnutrición (niveles bajos de
fosforo y albumina)
En pacientes con OP, el calcio
y fosforo séricos están
normales.

26. Proyección lateral de columna torácica y lumbar:
• Demostrar deformidad de cuerpos vertebrales; acuñamiento,
biconcavidad y colapso.
Mujeres posmenopaúsicas:
• Parámetro obligatorio
• Fractura vertebral previa, de 3 a 5 veces de tener otra y doble
de cadera
• 3 o mas aplastamientos vertebrales de 10 a 12 veces mayor
de fracturas vertebrales y mayor mortalidad.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS

28. El diagnostico de OP se basa en la evaluación de la densidad
mineral ósea (DMO), que es determinada principalmente por el
contenido mineral del hueso (CMO).
OSTEODENSITOMETRIA
DENSITOMETRIA
Incluye varias técnicas diagnosticas, que cuantifican con
exactitud y precisión el CMO y DMO
• Absorciometria dual de rayos-X (DXA)
• Ultrasonido cuantitativo
• Tomografía cuantitativa (QCT)
• Técnica de absorciometria radiológica de falanges.

29. Indicaciones de densitometría ósea (ISCD 2004)
• Mujeres mayores de 65 años
• Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de
riesgo
• Hombres mayores de 70 años
• Adultos con fractura por fragilidad ósea (trauma no grave)
• Adultos con condiciones o enfermedades asociadas a densidad ósea
disminuida o perdida de masa ósea (causas secundarias de
osteoporosis)
• Adultos que reciben en forma crónica fármacos asociados a densidad
ósea disminuida o perdida de masa ósea
• Cualquier individuo considerado candidato para recibir algún
tratamiento para osteoporosis o para evaluar la respuesta
• Cualquier individuo que recibe tratamiento para osteoporosis para
evaluar respuesta al tratamiento
• Cualquier individuo que no recibe tratamiento en donde la evidencia
de perdida de masa ósea pudiera hacerle candidato a recibir
tratamiento

30. Absorciometria dual de rayos-X (DXA)
• En adultos se recomienda realizar un estudio de columna lumbar y
fémur proximal
• En niños y jóvenes sería suficiente con realizar la determinación en
columna lumbar
• El estudio de la columna lumbar comprende los cuerpos vertebrales
de L1 a L4

31. Absorciometria dual de rayos-X (DXA)
• La DMO se calcula dividiendo el contenido mineral óseo por unidad
de superficie (g/cm2). Comparando con la base de datos de
referencia se obtienen los valores empleados para el diagnóstico,
es decir, la T-score y la Z-score
La T-score es el valor empleado
para diagnosticar la osteoporosis
en mujeres y varones con edad
igual o superior a 50 años.
Se considera normal una T-score
> –1,0, osteopenia cuando la T-
score está entre –1 y –2,5 y
osteoporosis con una T-score < –
2,5
La Z-score se utiliza en mujeres
premenopáusicas, en varones con
edad inferior a 50 años y en la
edad pediátrica.
Con Z-score menor o igual a –2
desviaciones estándar, se
considera «densidad ósea baja
para la edad»

32. Guía de la OMS para la interpretación de la osteodensitometria
T-score
Desviaciones estándar bajo el valor
de mujeres jóvenes sanas
Interpretación
> -1 Normal
-1.01 a -2.49 Osteopenia
< -2.5 Osteoporosis
< 2.5 + fractura Osteoporosis grave

33. PREVENCIÓN
PREVENCION PRIMARIA:
• Procurar influir sobre la adquisición de una optima masa ósea
poco
PREVENCION SECUNDARIA:
• Inicio o aumenta la perdida de masa ósea y consiste en
implementa medidas para evitarla.
Asegurar que se
alcance el optimo
pico de masa
ósea
Mantener la
masa ósea
alcanzada
Contrarrestar el
proceso de
perdida de masa
ósea

34. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Calcio Vitamina D
Limitar el consumo de
alcohol y bebidas con
cafeína
Actividad física

35. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
-Candidatos a recibir tratamiento:
•Toda persona susceptible que ha sufrido
una fractura
•Persona con OP demostrada por
densitometría
•Casos con densidad ósea baja y factores de
riesgo significativos
•Situaciones particulares (cáncer)
-Identificar causas contribuyentes
a OP secundarias
-Identificar y corregir alteraciones
fisiopatológicas que aumenten
riesgo
-Suplementar Ca y vitamina D de
manera adecuada
-Tratamiento con agente
terapéutico adecuado y eficaz
-Asegurar la adherencia a dicho
tratamiento, diseñando esquemas

36. Resumen de las propiedades de los diversos fármacos utilizados en
el tratamiento de OP
Terapia Vía
admon
Dosis Frecuencia BRO DMO
Ca+Vitamina D VO 500 mg/400 UI Diaria Si Si
Estrogenos VO,TD 0.625 mg Diaria Si Si
Tibolona VO 1.25 mg Diaria Si Si
Raloxifeno VO 60 mg Diaria Si Si
Alendronato * VO 10/70 mg Diaria/Sem Si Si
Ibandronato VO,IV 150/3 mg Mens/Trim Si Si
Risedronato VO 5/35 mg Diaria/Sem Si Si
Calcitonina IN,IM 200 UI Diaria Si Si
Estroncito VO 2 g Diaria Si Si
Teriparatida SC 20 ug Diaria No Si
Ac. zoledronico IV 5 mg Anual Si Si

37. Resumen del efecto de los diversos fármacos utilizados en el
tratamiento de la OP, sobre el riesgo relativo de fractura
Terapia R.F.
Vertebras
Riesgo relativo
No vert.
Reducción
riesgo relativo F.
cader
Ca+Vitamina D ND ND 16%
Estrogenos 34% 13% NS ND
Tibolona 45% 26% ND
Raloxifeno 40% 47% ND
Alendronato 45% 16% 40%
Ibandronato 50 a 65% 38%** ND
Risedronato 37% 20% 26%
Calcitonina 31% 20% NS ND
Estroncito 37% 14% 45%
Teriparatida 65% 53% ND
Ac. zoledronico 70% 25% 41%

38. Alendronato (Fractura previa por fragilidad):
• Mujeres de 75 años sin la necesidad de realizar examen con
DEXA
• Mujeres entre 65-74 años cuando presentan un T-score 2.5
• Mujeres 64 años cuando presentan un T-score aprox de 3
• Hombres Alendronato VO 10 mg+ calcio 500 mg + 400 UI de
vitamina D al día

41. BIBLIOGRAFÍA
• Introducción a la reumatología Dr. Píndaro Martínez-
Elizondo 5ta Edición
• Manual clínico de reumatología Francisco Ramos Niembro
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1
137-66272003000600004#t2
• http://spars.es/wp-content/uploads/2017/02/vol46-n1-1.pdf
• https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-
health/bone-mass-measure
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/083_GPC_OsteoporosisAdulto/GPC_Rapida_Cen
etecOsteoporosis020909.pdf