Este documento resume la osteoporosis definiéndola, revisando su epidemiología en México, fisiopatogenia, factores de riesgo, abordaje diagnóstico, nuevas guías de tratamiento farmacológico y tratamiento rehabilitador. La osteoporosis se define como una enfermedad ósea metabólica que reduce la masa ósea y fragiliza los huesos. En México afecta a un 17% de mujeres y 9% de hombres mayores de 50 años y representa un alto costo debido a fracturas. El tratamiento incl

1. HOSPITAL GENERAL DE
MÉXICO
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
TEMA: OSTEOPOROSIS
POR: FELIPE RINCÓN BALLINAS R1
MFYR

2. OBJETIVOS
• 1.- Definir la osteoporosis
• 2.- Conocer su epidemiologia en México
• 3.- Conocer su fisiopatogenia
• 4.- Saber los principales factores de riesgo más importantes
• 5.- Conocer el abordaje diagnóstico
• 6.- Revisar las nuevas guías de tratamiento farmacológico
• 7.- Conocer el tratamiento rehabilitador

3. DEFINICIÓN
OMS:
Grupo heterogéneo de síndromes en el que se reduce la
masa ósea por unidad de volumen en el hueso sano, que
resulta en un hueso frágil. El incremento en la porosidad
ósea produce inestabilidad arquitectónica del hueso y
aumenta la probabilidad de fractura.
Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

4. EPIDEMIOLOGIA
• Enf metabólica ósea >F en Estados Unidos. Costo >$14 mil millones
anuales. 20% se relaciona con Fx de cadera.
• La prevalencia en México en M y H >50 años es 17 y 9% en columna
lumbar y de 16 y 6% en cadera.
• Cenaprece 1c/12 M 1c/20 H >50 años sufrirán 1 Fx de cadera en lo que
les resta de vida
• 12-20% de Fx de cadera mueren en el 1er año, el resto de la la mitad
queda con discapacidad parcial y el 10% con discapacidad total.
Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas, Actualización
2018.
Centro nacional de programas preventivos y control de enfermedades, prevención diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis octubre 2019.

5. ETIOLOGÍA
Ingesta de
calcio
café tabaquismo Ejercicio alcohol menopausia
Genético50-
85%
Pekkinen M, Osteoporosis and skeletal displasia caused by pathogenic variants in SGMS2, 2019

6. ETIOLOGÍA
• Densidad mineral ósea: cantidad de calcio y minerales presentes en un área
del hueso
Pekkinen M, Osteoporosis and skeletal displasia caused by pathogenic variants in SGMS2, 2019
Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

7. FISIOLOGÍA DEL HUESO
Laurence L Brunton, Goodman & Gilman. Las bases farmacológicos de la terapéutica 12 Edición, California 2012
2°

8. FISIOPATOGENIA
Cambios y
renovación
Remplazo
por tejido
recién
formado.
20%tejidoóseoanualmente
Renovaciónóseacada10años
Osteoblastos Osteoclastos
Superficie
endostiales
Unidades de
remodelación
osea
Optimizar forma y estructura para
responder a tensiones mecánicas.
Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

9. FISIOPATOGENIA
3-12 meses
Formación
Resorción
3 veces > trabecular.
Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

10. FISIOLOGÍA DEL HUESO
Yussef Esparza-Guerrero, El sistema RANK/RANK-L/ OPG y sus implicaciones en clínica en la osteoporosis. Medigraphic- El
Residente dic 2016
Estrógenos
↓OTC
Inhibe
RANKL
Síntesis
OPG

11. CUADRO CLÍNICO
• ASINTOMATICA
Fx vertebrales desapercibidas. (trauma minimo)
Fracturasmas
comunes
Vertebrales
cadera
Antebrazo
distal (Colles)
Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

12. EVALUACIÓN DEL RIESGO
• FRAX (Fracture Risk Assement Tool)
Evalúa la probabilidad de fractura de cadera por osteoporosis y fractura
Osteoporótica mayor en los proximos 10 años. • No aplica < 40 años
• No incluye todos
los FR clínicos.
Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas, Actualización 2018

13. Centre for metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK.

14. Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas, Actualización 2018

15. DENSITOMETRÍA ÓSEA
• Utiliza dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir una
imagen del interior del cuerpo, midiendo la perdida de hueso.
El riesgo de Fx se incrementa 2 veces por cada DE que disminuye de la
DMO
Juliet E Compston, Osteoporosis, Lancet, Department of Medicine Cambridge UK 2019

16. DENSITOMETRÍA ÓSEA
T- Score: DE a
adulto joven 35a
sano del mismo
género y etnia.
Usar en M postM,
y H > 50 a.
Z- Score: DE
adulto sano de
misma edad,
genero y etnia.
Usar preM y H
<50 a.
M >65 a. <65ª, con FR
M postM, con
FR con
disposición a
farmacos
Causas
secundarias de
osteoporosis
Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas, Actualización 2018

17. DENSITOMETRÍA ÓSEA
La mayoría de Fx ocurren con T-
Score que no cumple como
definición de OP.
Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas, Actualización 2018

18. TRATAMIENTO
Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

19. CALCIO Y VITAMINA D
• Ingesta de 1200 mg/dia
• M Mex dieta 600 mg/dia
• >1500 mg/dia > litiasis renal, calcificaciones
arterias cardiacas, cerebrales.
Calcio
• Ingesta de 600-800 UI/dia
• Absorción de calcio
Vitamina D
Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas, Actualización 2018

21. |

22. BIFOSFONATOS
• Alendronato (diario, semanal), Ibandronato (mensual oral y
trimestral IV) Risedronato ( semanal o mensual ), Acido
Zoledrónico (anual IV)
• Medicamento de 1ra línea en mujeres postmenopáusicas con
alto riesgo de Fx
• Reevalución del R de FX 3-5 años.
Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

24. DENOSUMAB (inhibidor del RANK ligando)
• Anticuerpo monoclonal humano
• M postM con alto riesgo de Fx (Tx alternativo inicial).
• Reevaluar de 5 a 10 años, al interrumpir Tx hay un
decremento rápido de la DMO en los primeros 12 m 
suplir con otro antirresortivo.
Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

25. MODULADOR SELECTIVO DEL RECEPTOR
DE E2
• Raloxifeno y Bazedoxifeno
• Indicado: en contraindicación de bifosfonatos y denosumab, bajo
riesgo de trombosis venosa, riesgo alto de Fx vertebral.
• Reduce el riesgo de Ca de mama con receptor estrogénico
positivo.
Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

26. HORMONA PARATIROIDEA RECOMBINANTE
HUMANA
• Teriparatida y abaloparatida
• M postmenopausicas con muy alto riesgo de Fx o Fx vertebrales
múltiples o graves durante 2 años.
• Duración de 18-24 meses (riesgo a osteosarcoma), más efectivo que
bifosfonatos, al suspender suplir con bifosfonatos o denosumab
Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

27. CALCITONINA
• Calcitonina 200 UI aerosol nasal/dia
• Reduce riesgo de Fx vertebral pero no en cadera o en Fx no vertebrales.
• Mayor riesgo de cáncer de próstata, hígado y otras neoplasias.
Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

28. Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine Society Clinical Practice
Guideline, European Society of Endocrinology 2019

31. EJERCICIO

32. EJERCICIO
• Carga mecánica  soporta la
tensión física que se le impone al
hueso 
• Produce efecto osteogénico cuando
la tensión es vigorosa, repetido
diariamente, de corta duración y
aplicado a un determinado sitio del
hueso
Microtraumatismos
Muerte de osteocitos
Estimulación de
diferenciación osteoclástica
Resorción de matriz osea
dañada
Remplazo por hueso nuevo
Alfredo Reza-Albarrán, Osteoporosis, Gaceta medica de México, ciudad de México 2016

33. Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

34. Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

35. Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

36. Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

37. Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

38. ORTESIS
Ortesis
Toracolumbar
WKO Torácico
Braddom´s, David X. Cifu. Phyisical. Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER, Philadelphia EE.UU 2016

40. BIBLIOGRAFIA
• 1.- Braddom´s, Phyisical, David X. Cifu. Phyisical Medicine & rehabilitation, Fifth edition ELSEVIER,
Philadelphia EE.UU 2016
• 2.- Carbonell Abella Cristina, Guía de buena práctica clínica en osteoporosis, Ministerio de sanidad y consumo
2da edición Madrid 2010
• 3.- Alfredo Reza-Albarrán, Osteoporosis, Gaceta medica de México, ciudad de México 2016
• 4.- Juliet E Compston, Osteoporosis, Lancet, Department of Medicine Cambridge UK 2019
• 5.- Centro nacional de programas preventivos y control de enfermedades, prevención diagnóstico y tratamiento
de la osteoporosis octubre 2019. https://www.gob.mx/profeco/documentos/osteoporosis-dormir-con-el-
enemigo?state=published
• 6.- Richard Eastell. Pharmacological Managenment of Osteoporosis in postmenopausal Woman: a Endocrine
Society Clinical Practice Guideline, European Society of Endocrinology 2019.
• 7.- Hodgson, S. & Clínica Mayo Guía de la Clínica Mayo sobre osteoporosis. Minnesota, Estados Unidos,
2003. Disponible en: https://www.worldcat.org/title/guia-de-la-clinica-mayo-sobre-osteoporosis/oclc/651317997
• 8.- Instituto mexicano del seguro social, Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en
mujeres posmenopáusicas, Actualización 2018.
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/673GER.pdf
• 9.- R. Gutierrez-Polo, Osteoporosis inducida por glucocorticoides. Revista Scielo Pamplona 2010.
• 10.- FRAX Herramienta de Evaluación de riesgo de fractura, centre for metabolic bone diseases, University of
Sheffield, UK.