Generalidades sobre el diagnóstico y tratamiento del paciente con insuficineia renal crónica, así como criterios y complicaciones de la diálisis peritoneal.

1. IRC y Diálisis Peritoneal MIP Miguel Ángel Vázquez Maya Instituto Mexicano del Seguro Social UMF #43

2. Objetivos Definir Insuficiencia Renal Terminal. Establecer criterios para terapéuticas de sustitución renal. Opciones terapéuticas e intervencionales en el paciente con IRC-T. Conocer las principales complicaciones del paciente en diálisis peritoneal.

3. Insuficiencia RenalIntroducción Aumento en la incidencia mundial de IRC. Diabetes mellitus 2 como primer causa de IRC. HTA como segunda. Costo elevado del tratamiento. Tratamiento de largo plazo. La mayoría de los pacientes no son identificados a tiempo. Referencias tardías al especialista.

4. Insuficiencia RenalDefinición Disminución de la función renal. TFG < 60 ml/min/1.73m2 Presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. Alteraciones histológicas. Albuminuria. Proteinuria. Alteración del sedimento. Alteraciones en pruebas de imagen.

5. Evolución de la IRC Complicaciones K-DOQI Am J KidneyDis 2002; 39; S1-S246

6. Clasificación NKF de IRC

7. Fisiopatología La nefrona como unidad funcional renal. Pérdida de masa glomerular por diversas causas. Gran adaptabilidad de la masa glomerular.

8. Adaptabilidadde la Nefrona Nº Nefronas Filtración glomerular Creatinina Sérica

9. Causas de Daño Renal Hipertensión sistémica. Daño agudo por nefrotoxinas o perfusión disminuida. Proteinuria. Amoniogénesis incrementada con daño intersticial. Hiperlipidemia. Hiperfosfatemia con depósito de calcio. Niveles bajos de óxido nitroso. Tabaquismo.

10. Presentación Clínica Datos de Síndrome Urémico: Disgeusia. Astenia, adinamia Alteración de la conciencia. Hiperkaliemia. Acidosis metabólica. Hipoalbuminemia. Anemia. Retención hídrica.

11. Intervenciones OportunasRiesgo

12. Intervenciones OportunasNefropatía Controles de marcadores de lesión renal. Evaluación y tratamiento de complicaciones: Anemia. Malnutrición. Enfermedad ósea. Neuropatía. Envío a Nefrología. Inicio de cuidados pre-diálisis.

13. Marcadores deLesión Renal Filtración Glomerular Creatinina sérica por fórmula. Proteinuria: > 300 mg/día Microalbuminuria:30 – 300mg/día

14. Filtración Glomerular

15. Terapia Nefroprotectora

16. Recomendaciones Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos, sobre todo en pacientes con riesgo renal. Uso de IECA’s o ARA’s Calcio-antagonistas no dihidropiridina. Dihidropiridina de larga duración. Beta-bloqueadores. Control ESTRICTO de glucosa en pacientes diabéticos. Restricción de sal y proteínas en la dieta.

17. Recomendaciones Uso de diuréticos según TFG: Tiazídicos. De asa. Ahorradores de potasio. Uso de estatinas en pacientes condislipidemias. Valorar riesgo cardiovascular. Evaluar el uso de Sulfonilureas Ajuste en la dosis de Insulina.

18. Manejo del paciente con HTA

19. Manejo del paciente con Dislipidemia

20. Referencia Urgente a2º y 3er Nivel Síndrome nefrótico Casos nuevos detectados en estadio 4. Casos conocidos en estadio 5. Enfermedad sistémica con evidencia de enf. renal. Hipercalcemia con potasio sérico de 6 – 7 mEq/L. Deterioro agudo de función renal asociado a IECAs o ARAs

21. DiálisisPeritoneal

22. Diálisis Peritoneal Procedimiento que permite depurar toxinas, electrolitos y eliminar líquido en pacientes (adultos y pediátricos). Peritoneo como membrana dialítica Membrana biológica semipermeable a líquidos y solutos Osmosis y difusión

23. Principio Biológico de Diálisis

24. Indicaciones de DiálisisIRC Pericarditis. Sobrecarga de líquidos o edema pulmonar refractario a diuréticos. Hipertensión acelerada con pobre respuesta a antihipertensivos. Encefalopatía o neuropatía urémica progresiva. Diátesis hemorrágica atribuible a uremia.

25. Complicacionesde la Diálisis Anormalidades electrolíticas Síndrome de desequilibrio dialítico. Infecciones. Hemorragias. Trastornos de la mecánicadialítica

26. Anormalidades Electrolíticas Hiperkaliemia. Hiponatremia. Hipocalcemia. Hipomagnesemia.

27. Síndrome Postdialítico Debilidad. Mareo. Cefalea. Alteraciones en edo. neurológico. No es focalizado. Primer baño dialítico: NO descender más del 15-25% de CrS.

28. Peritonitis Inflamación de la membrana peritoneal Infección predominantemente bacteriana Principalmente gram positivos. Derivada de la propia técnica dialítica.

29. Microorganismos aislados

30. Rutas de Entrada yFactores de Riesgo Portador nasal Raras Soluciones Foco infeccioso distante Edo. de ánimo Pared intestinal Sistemas de conexión Lecho y luz del catéter Defensas peritoneales Exploraciones cercanasa cavidad peritoneal Infección de túnel y salida

31. Antibioticoterapia

32. Trastornos de laMecánica Dialítica Disminución de flujo y volumen de dializado. Fugas. Hemoperitoneo. Neumoperitoneo. Migración del catéter. Hernias.

33. Recomendaciones

34. POR SU ATENCIÓN… GRACIAS