ERC En general, las manifestaciones clínicas de la IRC apa- recen de forma progresiva, manteniendo una gran varia- bilidad de un paciente a otro, en función de la velocidad de progresión y de la cantidad de masa renal funcionan- te. Aclaramientos de creatinina inferiores a 30 ml/min marcan habitualmente la frontera en la que la IRC se hace sintomática, desarrollándose a partir de entonces un amplio espectro de manifestaciones clínicas paralelas al estadio evolutivo. Puntualizar que la clínica de la IRC en el anciano carece de rasgos propios y que en muchas ocasiones el hallazgo casual de cifras elevadas de urea y creatinina nos apuntan al diagnóstico. Etapa 1: los pacientes pueden presentar un funcionamiento renal normal con una Tasa de Filtración Glomerular o TFGe (volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo) de 90 o mayor. Aquí, tu especialista debe preocuparse por identificar la causa origen de la condición y retrasar el avance de la enfermedad. Para llevar un correcto seguimiento de la enfermedad, lo ideal es que solicites un TFGe actualizado y lo verifiques con frecuencia para estar al tanto del estado de la insuficiencia. Además, debes seguir al pie de la letra las recomendaciones médicas y no tomar más medicamentos de los recetados por el especialista. Recuerda llevar un estilo de vida más saludable, comiendo bien, dejando hábitos nocivos como fumar, haciendo ejercicio y descansado bien. Todos estos factores tienen un efecto en el avance o retroceso de la enfermedad. Etapa 2 En esta etapa el paciente ya presenta una falencia renal leve que corresponde a un TFGe de 89 a 60. Al igual que en la anterior, el especialista debe enfocarse en tratar la afección subyacente que dio paso a la insuficiencia. En este paso también debes estar al tanto del valor de la TFGe, seguir las recomendaciones del especialista, evitar tomar medicamentos sin autorización de tu médico de cabecera (ya que esto puede empeorar el deterioro renal) y llevar un estilo de vida saludable que no propicie el avance de la enfermedad. Etapa 3 En esta etapa del proceso, los pacientes presentan síntomas como recuento sanguíneo bajo, desnutrición, dolor de huesos, dolor inusual, entumecimiento, disminución de la agudeza mental y malestar general. Aquí la TFGe puede estar entre 59 y 45 o, en casos más graves, entre 44 a 30. En este punto, el tratamiento debe ser llevado por un especialista en riñones, quien evaluará tu salud y modificará el tratamiento para tratar las afecciones subyacentes a la enfermedad. Lo que los pacientes en etapa 3 de la enfermedad renal crónica deben hacer es acudir a un dietista renal para iniciar una dieta especial para el tratamiento de la insuficiencia, seguir toda indicación del especialista y estar en constante supervisión médica. Etapa 4 En este punto hablamos de una TFGe de 29 a 15 y síntomas como anemia, hipertensión arterial y niveles anormales de fósforo, calcio y vitamina D en la sangre. Para esta etapa, debes hablar con tu especialis

1. ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA

2. Definición: enfermedad renal crónica
⚫
Perdida progresiva, permanente e irreversible de
la tasa de filtración glomerular a lo largo de un
tiempo variable.
Expresada por la reducción del aclaramiento de
creatinina estimado <60 ml/min/1,73 m2.
Presencia de daño renal persistente durante al
menos 3 meses

3. Definición: enfermedad renal crónica
Criterios para la definición de Enfermedad renal crónica
Daño renal por ≥ 3 meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales
del riñón con o sin disminución de la filtración glomerular, pudiendo presentar
disminución de ésta, manifestada por :
• Anormalidades patológicas
• Marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la
composición de la sangre u orina, o anormalidades en estudios de
imagen.
Filtración glomerular <60ml/min/1.73m2 por ≥3 meses, con o sin daño renal.

4. Clasificación: enfermedad
renal crónica
Estadios
1
y
2
•Daño renal
con: FG 90
ml/min/ 1,73 y
FG 60-89
ml/min/1,73
m2,
respectivame
nte.
•Encontrarem
os:
microalbumin
uria/proteinuri
a, alteración
en el
sedimento
urinario y en
las pruebas
de imagen.
Estadio
3
•FG 30-59
ml/min/1,73m
2
•Acompañada
de: aumento
de urea, y
creatinina en
sangre,
alteraciones
clínicas, de
laboratorio y
del
metabolismo
fosfo-calcico
Estadio
4
•FG 15-29
ml/min/1,73
m2.
•Intensificacio
n de
alteraciones
clínicas como
anemia
intensa
refractaria,
hipertensión
acentuada,
trastornos
digestivos,
circulatorios y
neurológicos.
Estadio
5
•FG <15
ml/min/1,73
m2
•Osteodistrofia
renal y
tastornos
endocrinos y
dermatológico
s
sobreañadidos
a las
alteraciones
previas.

5. ⚫ Problema de salud mundial.
⚫ World Health Report 2002 y Global Burden of
Disease project:
⚫ Enfermedades del riñón y tracto urinario
causan 850,000 muertes al año y 15,010,167
pacientes discapacitados al año.
Epidemiología: enfermedad renal crónica
En nuestro país las
cifras están en
torno a 126 casos
por millón de
población.
Con prevalencia en
el grupo mayor de
65 años.
Estudios indican
que la prevalencia
en estadios 3, 4 y 5
pueden estar
alrededor del
17,8% de la
población adulta.
45% en la
población anciana

6. ⚫ Principal causa de insuficiencia renal en
fase terminal: DM 2.
⚫ Federación Internacional de Diabetes:
⚫ DM aumentará de 189 millones a
224 millones en el año 2025
(aumento de 72%).
⚫ Próximo cuarto de siglo,
⚫ DM aumentará 88% en América del
Sur, 59% en América del Norte, 18% en
Europa, 98% en África, 97% en el
Oriente Medio, y 91% en Asia.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

7. 170 millones pacientes con DM:
30% con nefropatía diabética,
•30% progresan a insuficiencia renal
terminal y el resto suelen morir por
enfermedades cardiovasculares antes de
llegar a la etapa final.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

8. Moeller y cols.:
•1.4 millones de pacientes con terapia de reemplazo renal.
•>80% de los pacientes con terapia de
reemplazo renal viven en Europa, EUA y
Japón.
200-600 pacientes/millón de habitantes con
tratamiento en países latinoamericanos.
Sólo alrededor del 5% de todos los pacientes con
Enfermedad renal crónica tiene un trasplante.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

9. En América Latina
⚫ Después de controlar la comorbilidad, factores
sociodemográficos, y el uso de medicamentos, la etnia
hispana se asoció de forma independiente con un mayor
riesgo de enfermedad renal terminal en comparación con los
blancos ([HR], 1,33, IC 95% 1,17-1,52), y esto no se explica
por la mayor prevalencia de la diabetes o la gravedad
diabetes entre los hispanos.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

10. En México,
⚫ Fundación Mexicana del Riñón 2005:
⚫ 128,000 pacientes con Insuficiencia
renal crónica.
⚫ 50% con oportunidad de ser atendidos en
el Sector Salud.
⚫ 64, 000 no atendidos adecuadamente.
⚫ Tasa de crecimiento en los
últimos 10 años es de
aproximadamente 11% anual.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

11. ⚫ Etiologías principales (estudio con 31,712 pacientes
de 127 hospitales generales):
Epidemiología: enfermedad renal crónica
48%
19%
13%
20%
PRINCIPALES
CAUSAS
DM HAS Glomerulopatias Otras

12. Encuesta nacional realizada en 1992
por el IMSS detectó:
• Prevalecía de 200 pacientes/millón de habitantes
tratados con diálisis peritoneal.
Otra encuesta pero a población abierta
detectó:
• Prevalencia >1000 pacientes/millón de habitantes
con diálisis peritoneal.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

13. En 2017, se reportó una prevalencia de ERC del
12.2% y 51.4 muertes por cada 100 mil habitantes
en México.
La ERC en México está teniendo un gran impacto en
las finanzas de las instituciones y en la economía de
las familias
En 2014, el gasto en salud anual medio por persona
para esta patología
8,966 dólares en la Secretaría de Salud
9,091 USD en el Instituto Mexicano del Seguro
Social
Epidemiología: enfermedad renal
crónica

14. Epidemiología: enfermedad renal
crónica
En la actualidad, alrededor de 6.2 millones de mexicanos con diabetes
tienen insuficiencia renal en sus distintas etapas.
Hasta 98% de las personas con ERC por diabetes en México se
encuentra en etapas tempranas, cuando esta es todavía controlable y
reversible
Estos datos no incluye a los enfermos que también desarrollan ERC en
forma progresiva hasta llegar a las etapas tardías y que lo hace de manera
silenciosa

15. ⚫ Centro Nacional de Transplantes 2005:
⚫2001 transplantes renales,
⚫ 28.6% (573) donadores cadavéricos.
⚫En el 2006 se realizaron 2,800
transplantescon el
mismo porcentaje de donaciones
cadavéricas.
Epidemiología: enfermedad renal crónica

16. Tipo de factor Definición Ejemplos
De progresión Empeoran el daño
renal y causan rápido
decline en la función
renal después de
iniciado el daño.
Niveles altos de
proteinuria, HAS, pobre
control de la glicemia,
dislipidemias,
tabaquismo.
Fase final Incrementan la
morbi- mortalidad
en la insuficiencia
renal.
Diálisis mal aplicada,
accesos vasculares
temporales, anemia, niveles
bajos de albumina sérica.
Factores de riesgo: enfermedad renal crónica

17. Etiología
Nefropatias quísticas y displacias renales
Poliquistosis AD y AR Displasia renal bilateral
Nefropatias tubulointersticiales
pielonefritis crónica
con reflujo
vesicoureteral
pielonefritis crónica
con obstrucción
pielonefritis
idiopática
Glomerulonefritis mesangioproliferativas
Glomerulonefritis extracapilar
Enfermedades renales primarias
Nefropatí
as por
nefrotóxi
cos
Analgésico
s
AINEs
Litio
Antineoplás
icos
Ciclosporin
a A
Procesos capaces de causar lesion renal

18. Etiología
Enfermedades
renales
secundarias
Nefropatias
vasculares
Nefropatia isquemica
Enfermedad renal
ateroembolica
Nefroagioesclerosis
Sarcoidosis
Procesos capaces de hacer progresar la
enfermedad
• HTA
• Hipertension intraglomerular
• Niveles bajos HDL
• Hipercalcemia
• Proteinuria mayor a 1-2 g/dia
• Reflujo
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Malnutricion
• Dietas con alto contenido proteico

19. ⚫ Aparición de forma progresiva
⚫ ⬆️ Variabilidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⚫ Etapas y sus manifestaciones
ETAPA DE ERC DESCRIPCIÓN
POSIBLES
MANIFESTACIONES
TFGe
Etapa 1 Daño renal con función renal normal Hipertensión arterial, hinchazón de las
piernas, infecciones de las vías
urinarias o análisis de orina anormales
90 o mayor
Etapa 2 Leve pérdida de la función renal 60–89
Etapa 3
3a: Pérdida de la función renal de leve a
moderada
Recuento sanguíneo bajo, desnutrición,
dolor de hueso, dolor inusual,
entumecimiento u hormigueo,
disminución de la agudeza mental o
sensación de malestar
3a: 45-59
3b: Pérdida de la función renal de
moderada a grave
3b: 30-44
Etapa 4 Pérdida de la función renal grave
Anemia, disminución del apetito,
enfermedad ósea o niveles sanguíneos
anormales de fósforo, calcio o vitamina
D
15–29
Etapa 5
(IRT)
Insuficiencia renal y necesidad de
diálisis o trasplante
Uremia, fatiga, dificultad para respirar,
náuseas, vómitos, niveles anormales de
tiroides, hinchazón de las
manos/piernas/ojos/zona lumbar o dolor
en la zona lumbar
<15

20. Clínica
Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-
base
— Inicialmente incapacidad para la concentración de la
orina con alteración de la capacidad de dilución en fases
avanzadas.
— Acidosis metabólica e hiperpotasemia en estadios
finales.
Trastornos del metabolismo fosfocálcico
— Hiperfosforemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo
secundario.
— Osteodistrofia
Alteraciones digestivas
— Anorexia, hipo, náuseas y vómitos, estomatitis,
gingivitis
— Fetor urémico
— Pirosis, gastritis erosiva y duodenitis. Hemorragia
digestiva.
— Hepatopatía, ascitis. Pancreatitis.
— Estreñimiento, diarrea.
Alteraciones endocrinas
— Amenorrea, esterilidad
—atrofia testicular, disfunción ovárica
—impotencia.
— Intolerancia hidrocarbonada. Hiperlipemia.
Hiperparatiroidismo secundario.
Alteraciones cardiorrespiratorias
— Cardiomiopatía
— Neumonitis. Pleuritis fibrinosa. Edema pulmonar
atípico.
— Aterosclerosis acelerada:
— Pericarditis urémica.
Alteraciones hematológicas
— Anemia normocítica-normocrómica. Linfopenia.
Coagulopatía.
Alteraciones dermatológicas
— Palidez; piel cérea, color amarillento.
— Prurito y excoriaciones
— Equimosis y hematomas
Alteraciones Neurológicas
— Periféricas: polineuropatía sensitivo motora y
autonómica
— Centrales: encefalopatía urémica

21. Anemia
• Asociada en un 50%, usualmente anemia normocrómica normocítica.
• ¾ partes de los pacientes que inician diálisis.
• ⬇️ de la síntesis de eritropoyetina  causa más importante y específica.
Tratamiento:
eritropoyetina humana
recombinante
Clínica/Complicaciones

22. Alteraciones en metabolismo óseo y
mineral
Osteodistrofia
renal
Hiperfosatemia
Clínica/Complicaciones
Hipertensión
• 50 - 75% de los casos de ERC
• ✅ 130/80 influye en ritmo de
progresión
• Tratamiento: IECA o ARA II +
Diurético
Complicaciones posibles ⚠️
• Riesgo de hiperpotasemia
• Deterioro agudo reversible
de la función renal

23. Dislipidemia,
• ⬇️ en la actividad de la lipoproteína lipasa y lipasa hepática
de triglicéridos.
• Tratamiento: cambios en el estilo de vida, estatinas.
Clínica/Complicaciones
Uremia,
• ERC avanzada.
• Acumulación de los residuos orgánicos que normalmente
son eliminado por los riñones.
• Tratamiento recomendado: diálisis.

24. • IC ⬆️ frecuente
• Más frecuente con FG <10
• Indicador de dialísis cuando
no se controla la sobrecarga*
Insuficiencia
cardíaca
Clínica/Complicaciones
Incidencia de complicaciones cardiovasculares
⬆️
Mayor probabilidad sujetos de avanzada edad

25. Pruebas:
Prueba de orina para la detección
de la proteinuria.
Análisis de sangre para estimar la
tasa de filtración glomerular.
Diagnóstico

26. Proteinuria Persistente en orina de
24h
Las proteínas específicas
excretadas dependerán
del tipo de
enfermedad renal:
• Albúmina
Diagnóstico
Exámen de orina
⚫ Niveles de albúmina en la orina
⚫ El incremento en la excreción urinaria de albúmina es la manifestación más
temprana en la enfermedad renal crónica.
Excreción de
albumina (24h)
mg/día
Concentración de
albúmi
na mg/dl
Relación
albumina/
creatinina
mg/mmol mg/g
Definición
<30 <20 <3 <30 Normal
30-300 20-200 3-30 30-300 Microalbuminuria
>300 >200 >30 >300 Macroalbuminuria

27. • Mejor indicador de la función
renal.
Índice de filtración
glomerular
(IFG)
Diagnóstico
Métodos para la estimación de la TFG
⚫ Ecuación de Cockcroft-Gault:
Cálculo de la depuración de marcadores endógenos
Cálculo de la depuración con algún marcador externo
Ecuaciónes para evaluar el IFG*
⚫ MDRD-4:

28. Diagnóstico
CKD-EPI
Expresada en
mil/min/1.73m2
Diferencias en la
producción de
creatinina por la
variación de la
masa muscular.
Sensibilidad 91%
Especificidad
87%

29. EJEMPLOS
CKD-EPI
FG= 141 X min (sCR / k , 1) a x max (Scr/k,1)-1,209 x 0,993edad x 1,018 (si es mujer) x 1,159 (raza negra)
K: 0,7 si es mujer y 0,9 si es hombre
A: -0,329 si es mujer y -0,411 si es hombre
Caso 1
Femenina de 64 años, raza afroamericana , valores de creatinina sérica de 1.8mg/dL
FG= 141 x min (1.8 / 0.7 , 1) -0,329 x max (1.8/0.7,1)-1,209 x 0,99364 x 1,018 x 1,159
FG=33.88ml/min/1,73m2
Caso 2
Masculino de 54 años, valores de creatinina sérica de 3.2 mg/dL
FG= 141 X min (3.2 / 0.9 , 1) -0,411 x max (3.2 / 0.9,1)-1,209 x 0,99354
FG= 20.53 ml/min/1,73m2
ETAPA DE ERC TFGe
Etapa 1 90 o mayor
Etapa 2 60–89
Etapa 3
3a: 45-59
3b: 30-44
Etapa 4 15–29
Etapa 5
(IRT)
<15

30. EJEMPLOS
MDRD-4
FG= 186 x (creatinina (mg/dL)/88,4)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si es mujer) x (1,210 si raza negra)
Caso 1
Masculino de 68 años, raza negra, valores de creatinina de 5.8mg/dL
FG= 186 x (5.8 (mg/dL)/88,4)-1,154 x (68)-0,203 x (1,210 si raza negra)
FG= 12.6 mL/min
Caso 2
Femenino de 58 años, valores de creatinina 1.3mg/dL
FG= 186 x (1.3 (mg/dL)/88,4)-1,154 x (58)-0,203 x (0,742 si es mujer)
FG= 44.8 mL/min
ETAPA DE ERC TFGe
Etapa 1 90 o mayor
Etapa 2 60–89
Etapa 3
3a: 45-59
3b: 30-44
Etapa 4 15–29
Etapa 5
(IRT)
<15

31. Caso 1
Varón de 50 años de 72 kg con niveles de Creatinina Sérica de 2.5 mg/dL
FG = [(140-50) x 72] / [2.5 x 72]
FG = 36
EJEMPLOS
Cockcroft-Gault
ETAPA DE ERC TFGe
Etapa 1 90 o mayor
Etapa 2 60–89
Etapa 3
3a: 45-59
3b: 30-44
Etapa 4 15–29
Etapa 5
(IRT)
<15
FG= [(140-edad) x peso (kg)] / [Crs (mg/dL) x72] x 0.85 en mujeres
Caso 2
Femenina de 58 años con peso de 60 kg con niveles de
Creatinina Sérica de 2.3 mg/dL
FG = [(140-58) x 60] / [2.3 x 72] x 0.85
FG= 25.25

32. Tratamiento: enfermedad renal crónica
Objetivos:
• Identificación temprana y
manejo de la Enfermedad
renal crónica y sus
complicaciones.
• Frenar la progresión.
• Manejo de las
condiciones de
comorbilidad.
• Facilitar la transición a la
terapia de reemplazo.

33. Tratamiento
Tratamiento dietético.
Restricción de aporte proteico
• Contenido proteíco ⬇️ 0,4 – 0,6 g/kg
• ✅ Dieta hipoproteica
• Incómoda
• ⬇️ Ingesta proteica = desenco
de filtrado glomerular
• Efecto beneficioso discreto
• Riesgo de malnutrición
Argumentos
❌
✅ 0,8 – 1g/kg/día

34. Tratamiento
● Tratamiento dietético
Sal y agua
• ❌ Restricciones indiscriminadas en la ingesta de agua sino
que debe de adaptarse su consumo.
• ✅ Restriccon de sal , lo más favorable es de 1 -3 g /día.
Potasio
• Medir
periodicamente
y ajustar

35. Tratamiento
Tratamiento dietético
Calcio y fósforo
Hiperfosfatemia
evidente <30ml/min.
✅ dieta hipoproteica
⚠️ Quelantes orales de
fósforo
Vitaminas y Oligoelementos
• ✅ Complejo vitamínico B
• ❌ Vitamina A

36. Tratamiento
Tratamientos sustitutivos especiales
Diálisis
✅ Depuración a nivel
renal
Modalidades
Diálisis Peritoneal y
hemodiálisis
⚠️ Ningún método ofrece
ventajas en la tasa de
supervivencia cuando se
comparan factores de
riesgo similares

37. Criterios aceptados para iniciar la diálisis:
• Síntomas urémicos
• Hipercalemia que no mejora con medidas
conservadoras
• Persistencia de la expansión volumétrica extracelular a
pesar del uso de diuréticos
• Acidosis rebelde a las medidas médicas
• Diátesis hemorrágica
• Depuración de creatinina o filtración glomerular <10
ml/min por 1.73 m2
Tratamiento: enfermedad renal crónica

38. Tratamiento
Hemodiálisis
Accesos
vasculares
temporales
Accesos
Vasculares
permanentes
Tratamiento depurativo a través de acceso vascular con dirección hacia
un circuito extracorpóreo y membrana artificial.

39. Tratamiento
Diálisis Peritoneal
Depuración a través de la membrana peritoneal natural.
Tratamiento domiciliario, realizado por el propio paciente.
DPCA
Técnica manual
✅ solución dializante
6-8 Hrs
DPC
Cicladora para la infusión
dializante y posterior
drenaje
Noche🌙

40. Trasplante Renal
Selección del
receptor
Cuidados
perioperatorios
Uso de nuevos
fármacos
inmunosupresores
✅ Supervivencia
Indicaciones
Todo nefrópata en situación de IRCT
sometido a tratamiento con iálisis cronica
es candidato a trasplante, salvo las
siguientes excepciones:
Enfermedades
infecciosas activas
Patologias
extrarrenales
graves y crónicas
cuya evolución no
es mejorable tras
el trasplante
Neoplasias activas
Posibles
consideraciones
Edad Avanzada >70
Antecedente de enfermedad cardiovascular
Malnutrición
Insuficiencia respiratoria crónica