SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 39
Descargar para leer sin conexión
DIALIZADORES Y
MEMBRANAS DE DIALISIS
Igor Romaniouk
Nefrología
DIALIZADORES
El dializador es la parte fundamental del sistema de
depuración extracorpórea con hemodiálisis, siendo el
compartimento donde se produce la eliminación de las
toxinas urémicas retenidas y generadas por la insuficiencia
renal crónica y la restauración de la homeostasis del medio
interno
ANATOMIA DEL DIALIZADOR
Carcasa.
Disposición de las fibras.
Material de membrana.
Espesor de membrana.
Numero de poros.
Tamaño de los poros.
Estructura de los poros.
CLASIFICACIÓN
Según su diseño geométrico :
Se dividen en dos tipos: placa y fibra hueca o
capilar.
La placa prácticamente ya no se utiliza y casi todos
los dializadores son del tipo capilar.
En el modelo capilar, la sangre circula por el
interior de las fibras, que están colocadas como un
haz a lo largo del filtro, el cual permanece fijado a
los extremos de la carcasa mediante unos anclajes.
CLASIFICACIÓN
VENTAJAS DEL DIALIZADOR CAPILAR:
Menor volumen sanguíneo de cebado.
 No se modifica su capacidad de almacenamiento de
sangre, al incrementar la presión transmembrana
durante la diálisis, ya que su distensibilidad es
mínima.
Permite una fácil reutilización.
DIALIZADORES
DESVENTAJAS DEL D. CAPILAR:
Mayor volumen de sangre residual al finalizar la sesión de
diálisis.
Necesidad de anclajes para fijar el haz de fibras a la carcasa.
TIPOS DE MEMBRANAS
MEMBRANAS CELULOSICAS
MEMBRANAS CELULOSICAS
 Están compuestas de cadenas de polisacáridos con grupos hidroxilo
libres, que contribuyen a su hidrofilicidad y bioincompatibilidad.
 El prototipo son las de cuprofán.
 La sustitución de los grupos hidroxilo mejora su biocompatibilidad.
 En las membranas de hemofán se sustituye el 1% de los grupos hidroxilo
por radicales aminoterciarios (tiene mayores requerimientos de
heparina).
 En las de acetato de celulosa se sustituye el 75-80% de los grupos
hidroxilo por radicales de acetato.
 La de triacetato de celulosa tiene casi completamente sustituidos todos
los grupos hidroxilo y es la única membrana de este grupo que puede
tener alta permeabilidad.
MEMBRANAS SINTETICAS
MEMBRANAS SINTETICAS
Poseen una matriz esponjosa central que les confiere la
resistencia, recubierta por dos películas porosas.
Las propiedades del transporte difusivo vienen
determinadas por esta matriz esponjosa, mientras que las
del transporte convectivo se corresponden con las
películas que las recubren, y pueden ser hidrofílicas o
hidrofóbicas.
MEMBRANAS SINTETICAS
Dentro del grupo de las hidrofóbicas hay algunas (de
polisulfona o polimetilmetacrilato) que pueden ser de alta y
baja permeabilidad.
Las membranas sintéticas hidrofílicas (policarbonato y
etilenvinilalcohol [EVAL]) tienen baja trombogenicidad, por
lo que teóricamente requieren menos heparina
PROPIEDADES DE LAS
MEMBRANAS
HIDROFILIA:
 capacidad de absorber agua.
Interaccionan con las células y proteínas activando el
complemento.
Cuanto más hidrofílica es una membrana, mayor es su
trasporte difusivo y menor su biocompatibilidad.
HIDROFOBIA:
Incapacidad de interaccionar con el agua.
Adsorben proteínas, son más porosas, tienen un elevado
coeficiente de ultrafiltración y son más biocompatibles.
PROPIEDADES DE LAS
MEMBRANAS
POLARIDAD
carga eléctrica de superficie.
Responsable del fenómeno difusivo.
La carga eléctrica o potencial de superficie de todas las
membranas es negativa, con variaciones: la AN69 tiene un
potencial de superficie de −100 mV y la polisulfona de −20
mV.
PROPIEDADES DE LAS
MEMBRANAS
Polaridad
Las membranas con fuerte carga eléctrica negativa en su
superficie (de poliacrilonitrilo [PAN], y específicamente la
AN69) aumentan la generación de bradicinina, pudiendo
inducir reacciones anafilactoides graves en pacientes que
toman inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA).
Para evitar esta potencial complicación, se ha modificado el
diseño del dializador con el modelo AN69 ST.
PROPIEDADES DE LAS
MEMBRANAS
SIMETRICAS:
Poro S. = Poro D.
Permeabilidad inversa al espesor
Ejm: cuprofan, AN69.
ASIMETRICAS:
Poro S. < Poro D.
Ejm: Polisulfona, la mayoria
De Sinteticas
PROPIEDADES DE LAS
MEMBRANAS
BIOCOMPATIBILIDAD:
BIOCOMPATIBILIDAD
ACTIVACION DEL COMPLEMENTO:
La activación de la via alterna ocurre por los grupos hidroxilos
de la estructura polisacarida.
Se induce la liberación de anafilatoxinas (C3a, C5a) y de otros
productos biológicamente activos (C3b, iC3b, C5b-C9). El pico
máximo de C5a ocurre a los 15 minutos de iniciada la
hemodiálisis, con un descenso paulatino de sus niveles hasta los
90 minutos.
BIOCOMPATIBILIDAD
ACTIVACION DEL COMPLEMENTO:
 Máxima intensidad con el cuprofán.
 Intermedio con el policarbonato, el EVAL, el PMMA y
triacetato de celulosa.
Mínima elevación con el PAN, la AN69 ST, la polisulfona y la
poliamida.
La membrana de AN69 tiene gran capacidad de adsorción
del complemento.
BIOCOMPATIBILIDAD
LEUCOPENIA- NEUTROPENIA:
Ocurre por leucoagregación pulmonar por activacion
del C.
Disminuye a los 2-5 minutos, alcanza un máximo a los
15-20 minutos y revierte a los 60 minutos. Al final de la
diálisis se observa un rebote, que alcanza
aproximadamente a un 130% de los que había
prediálisis.
Con membranas celulósicas modificadas y polímeros
sintéticos la leucopenia es menor que con el cuprofán, y
es mínima con las membranas sintéticas de alta
permeabilidad.
BIOCOMPATIBILIDAD
MOLECULAS DE ADHESION:
Cuando se utilizan membranas biocompatibles no
se producen cambios en los receptores de superficie
granulocitarios, no se activa el complemento y no se
produce neutropenia.
LIBERACIÓNDE CITOCINAS:
La activación de monocitos induce liberación de
citocinas (IL-1, IL-2, IL-6 y factor de necrosis tumoral
[TNF]), que son agentes con una potente actividad
proinflamatoria.
BIOCOMPATIBILIDAD
ACTIVACION DE LA COAGULACIÓN:
Vía intrínseca de la coagulación, por el factor XII
(Hageman), cininógeno de alto peso molecular (HWMK),
precalicreína, calicreína y factor XI, se produce durante
la interacción de la sangre con la membrana de diálisis.
Menor intensidad con membranas de alta
permeabilidad.
FIBRINOLISIS:
Las membranas celulósicas incrementan más la
actividad fibrinolítica que las sintéticas, por la liberación
del activador tisular del plasminógeno.
BIOCOMPATIBILIDAD
PERMEABILIDAD
PERMEABILIDAD AL AGUA:
Determinada por el Kuf:
Baja (bajo flujo) cuando el KUF es inferior a 10-12
ml/h/mmHg
Entre 2-8 ml/h/mmHg de las
celulósicas(cuprofán).
Alta (alto flujo) cuando es superior a 20 ml/h/mmHg.
Hasta 60-80 ml/h/mmHg de las
sintéticas(polisulfona/poliamida de alta permeabilidad).
PERMEABILIDAD
Membranas con Kuf bajo se utilizan en pacientes donde
la UF representa la perdida de peso deseaa a conseguir.
Membranas con alta permeabilidad se usan en caso
donde la UF es muy superior a la perdida de peso
deseada.
PERMEABILIDAD
PERMEABILIDAD PARA LOS SOLUTOS:
Sieving Coefficient: Transporte por convección (concentracion
de soluto en el UF y concentracion de agua plasmatica de
partida).
PERMEABILIDAD
SEGÚN SU EFICACIA DEPURADORA:
Baja (<400) 
 Moderada (400-700)
Alta (>700) 
El KoA está modulado por la porosidad y el espesor de la
membrana y es dependiente del tamaño del soluto, del flujo de
sangre y del líquido de diálisis.
ADSORCION
Unión de solutos del plasma a membranas, o
sustancias como carbon activado, resinas proteinas o
ac monoclonales.
Las membranas sintéticas son las que tienen una
mayor capacidad de adsorción, destacando las de
polimetilmetacrilato, polisulfona, poliamida y
poliacrilonitrilo.
.
ADSORCION
Poca repercusión clínica, debido a la reducida superficie de
la membrana y su alta capacidad de saturación en los
primeros minutos de la diálisis.
Se ha descrito una alta tasa de adsorción para algunos
péptidos, endotoxinas, citocinas y β2-microglobulina
CARACTERISTICAS DE LAS
MEMBRANAS X SU
COMPOSICION
COSTE - BENEFICIO
DISLIPEMIA : disminución de lipoproteínas.
AMILOIDOSIS: Memb celulosicas de baja permeabilidad,
incrementan la síntesis y liberación, favoreciendo la
polimerización de la β2-microglobulina en fibrilla amiloide.
ANEMIA: independiente de la membrana usada.
COSTE - BENEFICIO
RESPUESTA INFLAMATORIA: La respuesta inflamatoria es
menor empleando membranas de alta permeabilidad, no
está demostrado que su uso prevenga la rápida
progresión de la lesión vascular.
MORBIMORTALIDAD:
HEMO: No observó ninguna superioridad de las de alto flujo
en comparación con las de bajo flujo.
MPO : Puede reducir la mortalidad en los pacientes con un
nivel de albúmina inferior a 4 g/dl y en los diabéticos
independientemente de los niveles séricos de albúmina.
Cosas Útiles.
FRA: el uso de membranas de celulosa, en modelos
animales, retrasa la recuperación de la función renal e
induce la neutropenia.
ERC: membranas de polisulfona reducen
substancialmente la mortalidad (7-20%). No hay
diferencia en cuanto a ingresos hospitalarios ( RR0,75 to
0.80)
In a post-hoc analysis of the 4D study, dialysis was performed
with four different types of dialysis membranes: high-flux synthetic,
low-flux synthetic, low-flux semisynthetic, or cellulosic low-flux
membranes [8]. Compared with low-flux synthetic membranes
(biocompatible), there was a significantly greater risk of death with
low-flux cellulosic (hazard ratio [HR] 1.73, CI 95% 1.04-2.87) and
low-flux semisynthetic membranes (HR 1.42, CI 95% 1.01-2.00).
El MM es una patologia donde existe una proliferación
de células plasmáticas a nivel de MO, que causa un
exceso de producción de CL (22kD y 45kD).
Destrucción de capacidad de absorción de túbulos
proximales.
Dializador de alta
permeabilidad HCO para CL
Presenta un poro triple al de un dializador convencional
capaz de eliminar CL.
Junto con QT, se elimina la proliferación y la capacidad
de depuración de CL.
Hemodiálisis por tiempo prolongado, se sugiere 6 horas
de diálisis y 12 sesiones.
Monitorizar CL pre y post HD.
Es necesario una analítica Pre HD, a las 3 horas y al final
para ajuste de MG, CA, K, ALB que se ira perdiendo.
Dializadores y membranas de dialisis

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

TECNICAS DE HEMODIALISIS
TECNICAS DE HEMODIALISISTECNICAS DE HEMODIALISIS
TECNICAS DE HEMODIALISIS
 
Monitores de Hemodiálisis
Monitores de HemodiálisisMonitores de Hemodiálisis
Monitores de Hemodiálisis
 
Hemodiálisis. Accesos vasculares
Hemodiálisis. Accesos vascularesHemodiálisis. Accesos vasculares
Hemodiálisis. Accesos vasculares
 
Generalidades de hemodialisis
Generalidades de hemodialisisGeneralidades de hemodialisis
Generalidades de hemodialisis
 
Hemodiálisis
HemodiálisisHemodiálisis
Hemodiálisis
 
Hemodiálisis y diálisis peritoneal - CICAT-SALUD
Hemodiálisis y diálisis peritoneal - CICAT-SALUDHemodiálisis y diálisis peritoneal - CICAT-SALUD
Hemodiálisis y diálisis peritoneal - CICAT-SALUD
 
Terapia de reemplazo renal
Terapia de reemplazo renalTerapia de reemplazo renal
Terapia de reemplazo renal
 
COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS
COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISISCOMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS
COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS
 
Hemodiálisis
HemodiálisisHemodiálisis
Hemodiálisis
 
HISTORIA DE LA HEMODIALISIS
HISTORIA DE LA HEMODIALISISHISTORIA DE LA HEMODIALISIS
HISTORIA DE LA HEMODIALISIS
 
TRATAMIENTO AGUA EN HEMODIALISIS
TRATAMIENTO AGUA EN HEMODIALISISTRATAMIENTO AGUA EN HEMODIALISIS
TRATAMIENTO AGUA EN HEMODIALISIS
 
La maquina de hemodialisis
La maquina de hemodialisisLa maquina de hemodialisis
La maquina de hemodialisis
 
Dialisis peritoneal
Dialisis peritonealDialisis peritoneal
Dialisis peritoneal
 
Hemodialisis
HemodialisisHemodialisis
Hemodialisis
 
Reuso de filtros en hemodialisis
Reuso de filtros en hemodialisisReuso de filtros en hemodialisis
Reuso de filtros en hemodialisis
 
Hemodialisis
HemodialisisHemodialisis
Hemodialisis
 
Maquina de hemodialisis
Maquina de hemodialisisMaquina de hemodialisis
Maquina de hemodialisis
 
Complicaciones agudas del paciente en diálisis
Complicaciones agudas del paciente en diálisisComplicaciones agudas del paciente en diálisis
Complicaciones agudas del paciente en diálisis
 
Dialisis Peritoneal
Dialisis PeritonealDialisis Peritoneal
Dialisis Peritoneal
 
Hemodiálisis
HemodiálisisHemodiálisis
Hemodiálisis
 

Similar a Dializadores y membranas de dialisis (20)

mebranas y dializador.pptx
mebranas y dializador.pptxmebranas y dializador.pptx
mebranas y dializador.pptx
 
Hemodiálisis
HemodiálisisHemodiálisis
Hemodiálisis
 
Terapia renal sustitutiva
Terapia renal sustitutivaTerapia renal sustitutiva
Terapia renal sustitutiva
 
Hemodiálisis
HemodiálisisHemodiálisis
Hemodiálisis
 
Terapias de remplazo renal.pptx
Terapias de remplazo renal.pptxTerapias de remplazo renal.pptx
Terapias de remplazo renal.pptx
 
expo de sac.pptx
expo de sac.pptxexpo de sac.pptx
expo de sac.pptx
 
Resumen 2
Resumen 2Resumen 2
Resumen 2
 
informe 6 - copia 1.pdf
informe 6 - copia 1.pdfinforme 6 - copia 1.pdf
informe 6 - copia 1.pdf
 
Membrana celular
Membrana celularMembrana celular
Membrana celular
 
Clase virtual, membrana celular
Clase virtual, membrana celularClase virtual, membrana celular
Clase virtual, membrana celular
 
Membrana plasmatica mlac
Membrana plasmatica mlacMembrana plasmatica mlac
Membrana plasmatica mlac
 
Dialisis
DialisisDialisis
Dialisis
 
Celula y tejidos
Celula y tejidosCelula y tejidos
Celula y tejidos
 
Célula eucariota 2012 iº medio
Célula eucariota 2012 iº medioCélula eucariota 2012 iº medio
Célula eucariota 2012 iº medio
 
Membrana y transporte
Membrana y transporteMembrana y transporte
Membrana y transporte
 
Cristaloides
CristaloidesCristaloides
Cristaloides
 
Membrana plasmática
Membrana plasmáticaMembrana plasmática
Membrana plasmática
 
Membrana plasmatica
Membrana plasmaticaMembrana plasmatica
Membrana plasmatica
 
Membrana celular 2010
Membrana celular 2010Membrana celular 2010
Membrana celular 2010
 
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
 

Más de Igor Romaniuk

Nefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenal
Nefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenalNefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenal
Nefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenalIgor Romaniuk
 
Hiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenalHiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
 
Acceso vascular en dialisis @DokRenal
Acceso vascular en dialisis @DokRenalAcceso vascular en dialisis @DokRenal
Acceso vascular en dialisis @DokRenalIgor Romaniuk
 
Resistencia a la Eritropoyetina @DokRenal
Resistencia a la Eritropoyetina @DokRenalResistencia a la Eritropoyetina @DokRenal
Resistencia a la Eritropoyetina @DokRenalIgor Romaniuk
 
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalHiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
 
Inmunosupresion en trasplante renal @DokRenal
Inmunosupresion en trasplante renal @DokRenalInmunosupresion en trasplante renal @DokRenal
Inmunosupresion en trasplante renal @DokRenalIgor Romaniuk
 
Glomerulonefritis membranosa @DokRenal
Glomerulonefritis membranosa @DokRenalGlomerulonefritis membranosa @DokRenal
Glomerulonefritis membranosa @DokRenalIgor Romaniuk
 
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalDislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalIgor Romaniuk
 
Nefropatia Diabetica, @DokRenal
Nefropatia Diabetica, @DokRenalNefropatia Diabetica, @DokRenal
Nefropatia Diabetica, @DokRenalIgor Romaniuk
 

Más de Igor Romaniuk (14)

SX HEPATORENAL.pptx
SX HEPATORENAL.pptxSX HEPATORENAL.pptx
SX HEPATORENAL.pptx
 
Nia 2019 val
Nia 2019 valNia 2019 val
Nia 2019 val
 
Biopsia Renal
Biopsia RenalBiopsia Renal
Biopsia Renal
 
Fracaso renal agudo
Fracaso renal agudoFracaso renal agudo
Fracaso renal agudo
 
NEFROPATIA IgA
NEFROPATIA IgANEFROPATIA IgA
NEFROPATIA IgA
 
Nefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenal
Nefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenalNefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenal
Nefropatía VIH en enfermedad renal crónica, @DokRenal
 
Hiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenalHiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperuricemia en enfermedad renal cronica, @DokRenal
 
Acceso vascular en dialisis @DokRenal
Acceso vascular en dialisis @DokRenalAcceso vascular en dialisis @DokRenal
Acceso vascular en dialisis @DokRenal
 
Resistencia a la Eritropoyetina @DokRenal
Resistencia a la Eritropoyetina @DokRenalResistencia a la Eritropoyetina @DokRenal
Resistencia a la Eritropoyetina @DokRenal
 
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalHiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
 
Inmunosupresion en trasplante renal @DokRenal
Inmunosupresion en trasplante renal @DokRenalInmunosupresion en trasplante renal @DokRenal
Inmunosupresion en trasplante renal @DokRenal
 
Glomerulonefritis membranosa @DokRenal
Glomerulonefritis membranosa @DokRenalGlomerulonefritis membranosa @DokRenal
Glomerulonefritis membranosa @DokRenal
 
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalDislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
 
Nefropatia Diabetica, @DokRenal
Nefropatia Diabetica, @DokRenalNefropatia Diabetica, @DokRenal
Nefropatia Diabetica, @DokRenal
 

Último

Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfgarrotamara01
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxrosi339302
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Universidad Popular Carmen de Michelena
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfjesner muñoz
 

Último (20)

Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
 
Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2
 
Estudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATEEstudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATE
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
 
Estudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACSEstudio IVUS-ACS
Estudio IVUS-ACS
 
Estudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMIEstudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMI
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
 
Estudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPTEstudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPT
 
Estudio IMPROVE-HCM
Estudio IMPROVE-HCMEstudio IMPROVE-HCM
Estudio IMPROVE-HCM
 
Estudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DMEstudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DM
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
 

Dializadores y membranas de dialisis

  • 1. DIALIZADORES Y MEMBRANAS DE DIALISIS Igor Romaniouk Nefrología
  • 2. DIALIZADORES El dializador es la parte fundamental del sistema de depuración extracorpórea con hemodiálisis, siendo el compartimento donde se produce la eliminación de las toxinas urémicas retenidas y generadas por la insuficiencia renal crónica y la restauración de la homeostasis del medio interno
  • 3. ANATOMIA DEL DIALIZADOR Carcasa. Disposición de las fibras. Material de membrana. Espesor de membrana. Numero de poros. Tamaño de los poros. Estructura de los poros.
  • 4. CLASIFICACIÓN Según su diseño geométrico : Se dividen en dos tipos: placa y fibra hueca o capilar. La placa prácticamente ya no se utiliza y casi todos los dializadores son del tipo capilar. En el modelo capilar, la sangre circula por el interior de las fibras, que están colocadas como un haz a lo largo del filtro, el cual permanece fijado a los extremos de la carcasa mediante unos anclajes.
  • 5. CLASIFICACIÓN VENTAJAS DEL DIALIZADOR CAPILAR: Menor volumen sanguíneo de cebado.  No se modifica su capacidad de almacenamiento de sangre, al incrementar la presión transmembrana durante la diálisis, ya que su distensibilidad es mínima. Permite una fácil reutilización.
  • 6. DIALIZADORES DESVENTAJAS DEL D. CAPILAR: Mayor volumen de sangre residual al finalizar la sesión de diálisis. Necesidad de anclajes para fijar el haz de fibras a la carcasa.
  • 9. MEMBRANAS CELULOSICAS  Están compuestas de cadenas de polisacáridos con grupos hidroxilo libres, que contribuyen a su hidrofilicidad y bioincompatibilidad.  El prototipo son las de cuprofán.  La sustitución de los grupos hidroxilo mejora su biocompatibilidad.  En las membranas de hemofán se sustituye el 1% de los grupos hidroxilo por radicales aminoterciarios (tiene mayores requerimientos de heparina).  En las de acetato de celulosa se sustituye el 75-80% de los grupos hidroxilo por radicales de acetato.  La de triacetato de celulosa tiene casi completamente sustituidos todos los grupos hidroxilo y es la única membrana de este grupo que puede tener alta permeabilidad.
  • 11. MEMBRANAS SINTETICAS Poseen una matriz esponjosa central que les confiere la resistencia, recubierta por dos películas porosas. Las propiedades del transporte difusivo vienen determinadas por esta matriz esponjosa, mientras que las del transporte convectivo se corresponden con las películas que las recubren, y pueden ser hidrofílicas o hidrofóbicas.
  • 12. MEMBRANAS SINTETICAS Dentro del grupo de las hidrofóbicas hay algunas (de polisulfona o polimetilmetacrilato) que pueden ser de alta y baja permeabilidad. Las membranas sintéticas hidrofílicas (policarbonato y etilenvinilalcohol [EVAL]) tienen baja trombogenicidad, por lo que teóricamente requieren menos heparina
  • 13. PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS HIDROFILIA:  capacidad de absorber agua. Interaccionan con las células y proteínas activando el complemento. Cuanto más hidrofílica es una membrana, mayor es su trasporte difusivo y menor su biocompatibilidad. HIDROFOBIA: Incapacidad de interaccionar con el agua. Adsorben proteínas, son más porosas, tienen un elevado coeficiente de ultrafiltración y son más biocompatibles.
  • 14. PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS POLARIDAD carga eléctrica de superficie. Responsable del fenómeno difusivo. La carga eléctrica o potencial de superficie de todas las membranas es negativa, con variaciones: la AN69 tiene un potencial de superficie de −100 mV y la polisulfona de −20 mV.
  • 15. PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS Polaridad Las membranas con fuerte carga eléctrica negativa en su superficie (de poliacrilonitrilo [PAN], y específicamente la AN69) aumentan la generación de bradicinina, pudiendo inducir reacciones anafilactoides graves en pacientes que toman inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Para evitar esta potencial complicación, se ha modificado el diseño del dializador con el modelo AN69 ST.
  • 16. PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS SIMETRICAS: Poro S. = Poro D. Permeabilidad inversa al espesor Ejm: cuprofan, AN69. ASIMETRICAS: Poro S. < Poro D. Ejm: Polisulfona, la mayoria De Sinteticas
  • 18. BIOCOMPATIBILIDAD ACTIVACION DEL COMPLEMENTO: La activación de la via alterna ocurre por los grupos hidroxilos de la estructura polisacarida. Se induce la liberación de anafilatoxinas (C3a, C5a) y de otros productos biológicamente activos (C3b, iC3b, C5b-C9). El pico máximo de C5a ocurre a los 15 minutos de iniciada la hemodiálisis, con un descenso paulatino de sus niveles hasta los 90 minutos.
  • 19. BIOCOMPATIBILIDAD ACTIVACION DEL COMPLEMENTO:  Máxima intensidad con el cuprofán.  Intermedio con el policarbonato, el EVAL, el PMMA y triacetato de celulosa. Mínima elevación con el PAN, la AN69 ST, la polisulfona y la poliamida. La membrana de AN69 tiene gran capacidad de adsorción del complemento.
  • 20. BIOCOMPATIBILIDAD LEUCOPENIA- NEUTROPENIA: Ocurre por leucoagregación pulmonar por activacion del C. Disminuye a los 2-5 minutos, alcanza un máximo a los 15-20 minutos y revierte a los 60 minutos. Al final de la diálisis se observa un rebote, que alcanza aproximadamente a un 130% de los que había prediálisis. Con membranas celulósicas modificadas y polímeros sintéticos la leucopenia es menor que con el cuprofán, y es mínima con las membranas sintéticas de alta permeabilidad.
  • 21. BIOCOMPATIBILIDAD MOLECULAS DE ADHESION: Cuando se utilizan membranas biocompatibles no se producen cambios en los receptores de superficie granulocitarios, no se activa el complemento y no se produce neutropenia. LIBERACIÓNDE CITOCINAS: La activación de monocitos induce liberación de citocinas (IL-1, IL-2, IL-6 y factor de necrosis tumoral [TNF]), que son agentes con una potente actividad proinflamatoria.
  • 22. BIOCOMPATIBILIDAD ACTIVACION DE LA COAGULACIÓN: Vía intrínseca de la coagulación, por el factor XII (Hageman), cininógeno de alto peso molecular (HWMK), precalicreína, calicreína y factor XI, se produce durante la interacción de la sangre con la membrana de diálisis. Menor intensidad con membranas de alta permeabilidad. FIBRINOLISIS: Las membranas celulósicas incrementan más la actividad fibrinolítica que las sintéticas, por la liberación del activador tisular del plasminógeno.
  • 24. PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD AL AGUA: Determinada por el Kuf: Baja (bajo flujo) cuando el KUF es inferior a 10-12 ml/h/mmHg Entre 2-8 ml/h/mmHg de las celulósicas(cuprofán). Alta (alto flujo) cuando es superior a 20 ml/h/mmHg. Hasta 60-80 ml/h/mmHg de las sintéticas(polisulfona/poliamida de alta permeabilidad).
  • 25. PERMEABILIDAD Membranas con Kuf bajo se utilizan en pacientes donde la UF representa la perdida de peso deseaa a conseguir. Membranas con alta permeabilidad se usan en caso donde la UF es muy superior a la perdida de peso deseada.
  • 26. PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD PARA LOS SOLUTOS: Sieving Coefficient: Transporte por convección (concentracion de soluto en el UF y concentracion de agua plasmatica de partida).
  • 27. PERMEABILIDAD SEGÚN SU EFICACIA DEPURADORA: Baja (<400)   Moderada (400-700) Alta (>700)  El KoA está modulado por la porosidad y el espesor de la membrana y es dependiente del tamaño del soluto, del flujo de sangre y del líquido de diálisis.
  • 28. ADSORCION Unión de solutos del plasma a membranas, o sustancias como carbon activado, resinas proteinas o ac monoclonales. Las membranas sintéticas son las que tienen una mayor capacidad de adsorción, destacando las de polimetilmetacrilato, polisulfona, poliamida y poliacrilonitrilo. .
  • 29. ADSORCION Poca repercusión clínica, debido a la reducida superficie de la membrana y su alta capacidad de saturación en los primeros minutos de la diálisis. Se ha descrito una alta tasa de adsorción para algunos péptidos, endotoxinas, citocinas y β2-microglobulina
  • 31.
  • 32. COSTE - BENEFICIO DISLIPEMIA : disminución de lipoproteínas. AMILOIDOSIS: Memb celulosicas de baja permeabilidad, incrementan la síntesis y liberación, favoreciendo la polimerización de la β2-microglobulina en fibrilla amiloide. ANEMIA: independiente de la membrana usada.
  • 33. COSTE - BENEFICIO RESPUESTA INFLAMATORIA: La respuesta inflamatoria es menor empleando membranas de alta permeabilidad, no está demostrado que su uso prevenga la rápida progresión de la lesión vascular. MORBIMORTALIDAD: HEMO: No observó ninguna superioridad de las de alto flujo en comparación con las de bajo flujo. MPO : Puede reducir la mortalidad en los pacientes con un nivel de albúmina inferior a 4 g/dl y en los diabéticos independientemente de los niveles séricos de albúmina.
  • 34. Cosas Útiles. FRA: el uso de membranas de celulosa, en modelos animales, retrasa la recuperación de la función renal e induce la neutropenia. ERC: membranas de polisulfona reducen substancialmente la mortalidad (7-20%). No hay diferencia en cuanto a ingresos hospitalarios ( RR0,75 to 0.80)
  • 35. In a post-hoc analysis of the 4D study, dialysis was performed with four different types of dialysis membranes: high-flux synthetic, low-flux synthetic, low-flux semisynthetic, or cellulosic low-flux membranes [8]. Compared with low-flux synthetic membranes (biocompatible), there was a significantly greater risk of death with low-flux cellulosic (hazard ratio [HR] 1.73, CI 95% 1.04-2.87) and low-flux semisynthetic membranes (HR 1.42, CI 95% 1.01-2.00).
  • 36.
  • 37. El MM es una patologia donde existe una proliferación de células plasmáticas a nivel de MO, que causa un exceso de producción de CL (22kD y 45kD). Destrucción de capacidad de absorción de túbulos proximales.
  • 38. Dializador de alta permeabilidad HCO para CL Presenta un poro triple al de un dializador convencional capaz de eliminar CL. Junto con QT, se elimina la proliferación y la capacidad de depuración de CL. Hemodiálisis por tiempo prolongado, se sugiere 6 horas de diálisis y 12 sesiones. Monitorizar CL pre y post HD. Es necesario una analítica Pre HD, a las 3 horas y al final para ajuste de MG, CA, K, ALB que se ira perdiendo.