Breve introducción y tratamiento de las dos complicaciones hiperglucémicas agudas de la Diabetes

1. Estados Hiperglucémicos Miguel Ángel Vázquez Maya – MIP

2. Objetivos Reconocer los estados hiperglucémicos agudos del paciente diabético. Identificar las principales causas. Establecer los principales diagnósticos diferenciales. Conocer las medidas terapéuticas adecuadas para el tratamiento de estas emergencias.

3. Definiciones Cetoacidosis diabética: Estado de absoluta o relativa deficiencia de insulina. Trastorno en el metabolismo intermedio. Edo. Hiperosmolar no Cetótico: Alteración de osmolaridad plasmática. Sin presencia decetoacidosis. Hiperglucemia Deshidratación

4. Mortalidad Edo. Hiperosmolar 10 – 20% Aumenta con la edad y la osmolaridad. Cetoacidosis 2 – 15%

5. Patogenia

6. Causas

7. Cuadro Clínico Edo. Hiperosmolar Curso insidioso. Deshidratación. POLIS. Cambios neuroglucopénicos. Cetoacidosis Patología aguda. POLIS Nicturia Confusión Náusea, vómito. Dolor abdominal.

8. Exploración Física Taquicardia. Hipotensión. Cambios en la Tº Deshidratación. Disnea/Taquipnea Kussmaul Aliento cetótico Alteraciones neurológicas. Edo. de conciencia. Neuropatías. Nistagmo.

9. Laboratorios y Gabinete Glucemia (venosa y capilar). Electrolitos séricos. Química sanguínea. Cetonas en sangre y orina. Gasometría arterial. Biometría hemática. EKG Rx Tórax General de Orina

10. Parámetros clínicos La presentación de la CAD puede variar según la severidad del cuadro.

11. Diferenciales Cetoacidosis Alcohólica Anorexia y Desnutrición Ingesta copiosa de grasas. Otras causas de acidosis. Acidosis láctica. Insuficiencia renal. Ingesta de productos ácidos. Hipoglicemia.

12. Metas del Tratamiento Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular. Depletar la glucosa sérica y osmolaridad plasmática a niveles normales. Depurar cetonas en sangre y orina a rangos seguros. Corregir los desbalances de electrolitos. Identificar y tratar los eventos precipitantes.

13. Tratamiento El paciente debe ser incluido en un protocolo de atención inmediata. Rehidratación con Sol.Fisiológica: 1 a 1.5 ℓ en la 1er hora. 1 ℓ en siguientes 2 horas. Infusión 250-500 mℓ en 4 hrs.

14. Tratamiento Insulinoterapia. 0.1 UI/kg/hr Bolo inicial 0.4 UI/kgó 10 UI SC Repetir en 1 hr si Glucemia no ha descendido al menos 10%. Corrección del DHE

15. Complicaciones del Tratamiento Hipoglicemia. Hipokaliemia. Edema cerebral. SIRPA. Acidosis metabólicahiperclorémica.

16. Por su atención… Gracias