Impacto del Diagnostico y Tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC

1. Impacto del diagnóstico y tratamiento
oportuno sobre la progresión de la ERC
Dr. Carlos Zúñiga San Martín
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Chile

2. Objetivos de la Presentación
1.- Reforzar el valor de la prevención de los factores de
riesgo de la enfermedad renal crónica.
2.- Validar las intervenciones a nivel de atención primaria
sobre la progresión de la enfermedad.
3.- Conocer el impacto de las acciones de prevención en
las distintas etapas de la enfermedad.

3. OBJETIVOS
 Educar y promover la
salud renal.
 Tamizar y tratar los
factores de riesgo de
ERC.
OBJETIVOS
Pesquisar y tratar la ERC.
Detener o enlentecer
progresión.
Prevenir complicaciones.
(Morbilidad / mortalidad
cardiovascular)
OBJETIVOS
Programar el Ingreso
oportuno a diálisis o Tx
renal.
Pesquisar y tratar
complicaciones.
 Promover Calidad de
vida en salud.
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
Manejo Clínico de la ERC en sus diferentes fases

4. Pesquisa y
Tratamiento
Factores
de riesgo
ETAPAS PRE – TSR *
1 2 3 4 5
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Hemodiálisis
Peritoneodiálisis
Trasplante Renal
Tto. Conservador
Cuidados
paliativos
PREVENCIÓN
TERCIARIA
Impacto del diagnóstico y tratamiento
oportuno sobre la progresión de la ERC
* TSR: Terapias de sustitución renal

5. Prevención Primaria
¿ A quién ?
¿Cuándo ?
¿Cómo?
¿Quién la realiza?
¿Costo beneficio?
OBJETIVO
 Tamizar y tratar los factores de riesgo de ERC.

6.  Diabetes *
 Hipertensión arterial *
 Obesidad *
 Edad avanzada
 Historia familiar de ERC
 Masa renal disminuida
 Bajo peso al nacer
 Raza negra y otras minorías étnicas
 Nivel socioeconómico bajo *
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Factores de susceptibilidad:
Aumentan la posibilidad de daño renal
Nefrología 2014; 34(2):243-62

7. Prevención Secundaria
OBJETIVOS
• Detener o enlentecer la progresión a
etapas avanzadas.
• Prevenir complicaciones en los pacientes
portadores de nefropatía crónica.
Orientada a la pesquisa y tratamiento de la ERC.

8. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Factores Iniciadores:
Inician directamente el daño renal
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Enfermedades autoinmunes
 Infecciones sistémicas
 Infecciones urinarias
 Litiasis renal
 Obstrucción vías urinarias bajas
 Fármacos nefrotóxicos
Nefrología 2014; 34(2):243-62

9. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Factores de progresión:
Empeoran el daño renal y aceleran el
deterioro funcional renal
 Diabetes mal controlada
 Hipertensión arterial mal controlada
 Proteinuria persistente
 Tabaquismo
 Dislipemia
 Anemia
 Enfermedad cardiovascular asociada
 Obesidad
Nefrología 2014; 34(2):243-62

10. SIND.
METAB.
DM
ECV
HTA
OBESIDAD
En el nivel de Atención Primaria se
controla la mayoría de los pacientes
con patologías de riesgo de ERC.
PROGRAMA
CARDIOVASCULAR

11. TIEMPO
Diálisis
Acciones de Nefroprevención
- Control de Dieta – Peso.
- Reducir la proteinuria.
- Tto. HTA; Diabetes; Hiperlipidemia.
- Evitar Nefrotóxicos - Renoprotección
VELOCIDAD
FILTRAC.
GLOMERULAR
100%

12. Remuzzi G. J Clin Invest. 2006; 116(2):288

13. Prevención Terciaria
Centrada en la enfermedad renal
crónica avanzada.
Objetivos:
a) Ingreso oportuno e informado
a las terapias de sustitución
renal, trasplante o Tto.
Conservador/Paliativo.
b) Calidad de vida.
PROGRAMA PRE DIALISIS
-Control de la anemia
-Metabolismo Ca/P
-Nutricional – Hiperlipidemia
-Acidosis metabólica
-Acceso vascular permanente

14. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Factores de la etapa final:
incrementan la morbimortalidad en situación
de enfermedad renal crónica avanzada
 Dosis baja de diálisis (Kt/V).
 Acceso vascular temporal para diálisis
 Anemia
 Hipoalbuminemia
 Derivación tardía a Nefrología
Nefrología 2014; 34(2):243-62

15. 80% de los pacientes obtuvo puntajes bajo en el
componente físico.
60% en el componente mental
Los puntajes significativamente más bajos se observaron en:
- Mujeres
- Edad ≥ de 60 años
- Diabetes
- Coronariopatía
- Hipoalbuminemia
- Anemia
- Niveles socioeconómicos y educacionales bajos.
Evaluación de la calidad de vida en
pacientes en hemodiálisis crónica.
Estudio Multicéntrico.
Zúñiga C, Dapueto J ,Müller H. Rev. Med de Chile;137:200-207

16. Expectativa de vida: Registro ERA-EDTA
en Población General, Trasplante y Diálisis
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
years
Males
Females
Females
Males
Females
Males
General Population
Transplant
Dialysis
0
10
20
30
40
50
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80
0-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
years
Males
Females
Females
Males
Females
Males
General Population
Transplant
Dialysis
Males
Females
Females
Males
Females
Males
General Population
Transplant
Dialysis
Expectativa de vida

17. 1. Chapman JR et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3015–26 2. Meier-Kriesche HU et al. Am J Transplant 2004; 4:1289–1295.
Trasplante Renal
Sobrevida a Largo Plazo
La sobrevida del injerto a largo plazo ha mejorado solo marginalmente1,2
0 2 4 6 8 10 12 14 16
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sobrevidadelinjerto%
Años postransplante

18. Lysaght et al, J Am Soc Nephrol, 2002
Los costos asociados a la ERC y los tratamientos de sustitución renal
serán insostenibles aún para los países desarrollados
Además de los costos humanos...

19. Pacientes en diálisis en CHILE 18.516.
GASTO ANUAL: USD: 250.000.000
SI SE HUBIERA RETRASADO EN 1 AÑO EL INGRESO A
DIÁLISIS
% Efectividad Nº DE
PACIENTES
TOTAL AHORRO
1%
185 USD 2.500.000
5% 925 USD 12.500.000
10%
1851 USD 25.000.000
GASTO EN DIÁLISIS CRÓNICA EN CHILE

20. PREVENCIÓN 1º
ACCIONES
 Capacitación en uso
de guías clínicas.
 Examen de salud
preventivo.
 Pesquisa de factores
de riesgo de ERC .
 Promoción de estilos
de vida saludables.
 Vigilancia
epidemiológica
Impacto del diagnóstico y tratamiento sobre la
progresión de la ERC
En resumen…
PREVENCIÓN 2º
ACCIONES
 Pesquisa y tratamiento
de factores iniciadores
y de progresión.
 Co-manejo atención
primaria / nefrólogo
 Intervenciones en
nutrición renal
 Pesquisa y tratamiento
de complicaciones
ERC.
( Morbi / mortalidad
cardiovascular)
PREVENCIÓN 3º
ACCIONES
 Promover una decisión
informada e ingreso
Diálisis/Tx renal o /Tto.
Conservador/Paliativo)
 Pesquisar y tratar
complicaciones.
 Abordaje integral Bio-
Psicosocial.

21. Muchas gracias
Dr. Carlos Zúñiga S.M.

22. Impacto del diagnóstico y tratamiento
oportuno sobre la progresión de la ERC
Dr. Carlos Zúñiga San Martín
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Chile