3. Conductos biliares transportan bilis desde el hígado
al duodeno.
La bilis se produce por hígado y se almacena y
concentra en vesícula biliar.
La bilis emulsiona las grasas para facilitar su
absorción en el intestino delgado.
Los hepatocitos secretan biliares en los conductillos
(canalículos) biliares formados entre ellos.
Los canalículos drenan en conductillos biliares
interlobulillares y a continuación en grandes
conductos biliares colectores.
4. Conducto hepático derecho e izquierdo se unen
para formar el Conducto hepático común
5. Conducto cístico mas el hepático común.
5 – 15 cm
En lado izquierdo de la porción descendente del
duodeno, entra en contacto con el conducto
pancreático principal.
6. 7-10 cm
Forma de pera y puede contener mas de 50
ml de bilis.
3 partes: fondo, cuerpo y cuello
7. 3-4 cm de longitud
Conecta el cuello de la vesícula con el
conducto hepático común
Pliegue espiral en mucosa del cuello
importante para mantener el conducto cístico
abierto.
8.
9. Los canceres del tracto biliar son carcinomas
invasivos que surgen del revestimiento epitelial
de la vesícula biliar y los conductos biliares.
El termino colangiocarcinoma ha sido utilizado
para referirse a los canceres del tracto biliar
que surgen en el árbol biliar intrahepático,
perihiliar, o distal, solo de la vesícula biliar o del
ámpula de Vater.
Harrison. Manual de Oncología. 2008.
10. Mexico 2002
683 casos nuevos de cáncer de hígado y
vías biliares (intra y extrahepáticas).
Las entidades federativas con mayor
frecuencia de cáncer de hígado y vías
biliares.
Distrito Federal Nuevo León
28.7% 10.1%
11. Mortalidad.- Ocupa el lugar 11 ( 0.7% de las
neoplasias malignas y tasa de 0.7 por 100 000
habitantes).
Relación varón:mujer: 1:31Grupo de edad más
afectado: > 35 años.
La mortalidad por cáncer de hígado y vías
biliares afecta sobre todo a sujetos > 65 años y
es la explicación de 4 479 (7.6%) defunciones
por causas malignas.
12. Indeterminada
Se sugiere:
Inflamacion cronica o exposicion a toxico en la
bilis.
Daño en el DNA
Transformacion epitelial maligna
Mayor prevalencia en el sudeste asiatico
Asociación con carcinógenos y drogas:
Anticonceptivos orales
Isoniazida
Metildopa
Asbeto
13. Colangitis esclerosante primaria
Anormalidades congénitas del arbol biliar
Sindrome de Caroli
Fibrosis hepatica congenita
Quistes coledocos
Infeccion parasitaria por trematodo hepatico
Hepatilitiasis
Exposicion a toxicos
Thorotrast
Sindrome de Lynch II
Papilomatosis biliar multiple
Infeccion por hepatitis C
15. Las alteraciones moleculares también se han
asociado al colangiocarcinoma, como la
inactivación de oncosupresores:
p53
pl6
bel-2
La mutación de oncogenes:
K-ras
c-myc
c.erbB-2).
Sin embargo, no son hallazgos específicos
21. Examen físico y antecedentes:
Examen del cuerpo para comprobar los signos
generales de salud, incluso el control de signos de
enfermedad, como masas o cualquier otra cosa
que parezca anormal. También se anotan los
antecedentes de los hábitos de salud del
paciente, y las enfermedades y tratamientos
anteriores.
23. Colangiografia percutánea transhepatica (CPT)
y la colangiopancretografia retrograda
endoscópica (CPRE).
Procedimientos para evaluar las vías biliares
proximales y distales.
Permiten valorar la resecabilidad de la lesión.
Tomar muestra para citología mediante cepillado
o tomar biopsias.
24. Ecografía : procedimiento por el cual se hacen
rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas)
en tejidos u órganos internos y se crean ecos. Los
ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo
que se llama sonograma. La imagen se puede
imprimir y observar más tarde.
25. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a
fin de que los órganos o los tejidos se
destaquen más claramente. Este
procedimiento también se llama tomografía
computada, tomografía computarizada o
tomografía axial computarizada. Una
exploración por TC en espiral o exploración por
TC helicoidal crea imágenes detalladas de
áreas del interior del cuerpo mediante una
máquina de rayos X que examina el cuerpo
siguiendo un recorrido en espiral.
26.
27.
28. CPRE (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica): procedimiento que se usa para tomar
radiografías de los conductos (tubos) que llevan bilis
desde el hígado hasta la vesícula biliar y desde esta
hasta el intestino delgado. A veces, el cáncer de las vías
biliares extrahepáticas hace que estos conductos se
estrechen y bloqueen o demoren el flujo de bilis, lo que
produce ictericia. Se introduce un endoscopio por la
boca, el esófago y el estómago hasta la primera parte
del intestino delgado.
29.
30. CTP (colangiografía transhepática percutánea):
procedimiento utilizado para tomar una radiografía del
hígado y los conductos biliares. Se inserta una aguja fina
en el hígado a través de la piel por debajo de las
costillas. Se inyecta un tinte en el hígado o los conductos
biliares y se toma una radiografía.
31. QUIRÚRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Resección de vías biliares y hepatectomía segmentaria
TUMOR DISTAL
Resección de vía biliar con o sin pancreatectomía parcial
MÉDICO
Radiación
Respuesta moderada ó parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quirúrgico, médico, endoscópico ó percutáneo
32.
33. El cáncer de vesícula, descrito por primera vez
por Stoll en 1777,
La primera resección de cáncer de vesícula
biliar fue realizada en 1891 por Keen.
Es una neoplasia relativamente rara.
Es el tumor más común de la vía biliar
34. El CV representa el 80% al 90% de los
tumores del árbol biliar en los estudios de
autopsia en todo el mundo.
Representa entre el 2 al 4% del total de los
tumores malignos.
Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más
comúnmente que a los hombres.
Las incidencias mas elevadas se
encuentran en Chile, Israel y Europa
nororiental y en norteamericanos de
ascendencia mexicana.
35. El principal factor etiológico es la irritación e
inflamación epitelial crónica.
Contaminación bacteriana
Otros carcinógenos como
Isoniacida
Metildopa
Anticonceptivos orales
Vesícula de porcelana.- Como resultado de la
inflamación y cicatrización crónicas.
36. Sexo femenino
Obesidad,
Colangitis esclerosante
primaria
Ingesta elevada de
carbohidratos,
Infección biliar crónica
por salmonella typhi,
Tabaquismo,
Postmenopausia,
Patología biliar
congénita,
Exposición a productos
químicos.
Vesícula de
porcelana
Pólipos
vesiculares
Anomalías en la
unión
pancreatobiliar
Litiasis
vesicular
70-80% Mayores
de 1 cm
Menos frecuentes
25%
37. La vesícula de porcelana
es una calcificación difusa
de la pared vesicular,
secundaria a una
colecistitis de larga data.
Al no ser evaluable el
lúmen vesicular, se extraen
todas por el riesgo de que
tengan un cáncer.
A- Rx simple: vesícula biliar
con la pared difusamente
calcificada
C- TAC de abdomen:
vesícula con la pared
engrosada y calcificada.
D- Pieza operatoria que
muestra la hialinización de
la pared con placas
calcificadas.
38. Las alteraciones moleculares también se han
asociado al colangiocarcinoma, como la
inactivación de oncosupresores:
p53
pl6
bel-2
La mutación de oncogenes:
K-ras
c-myc
c.erbB-2).
Sin embargo, no son hallazgos específicos
39. • Representa una progresión desde displasia a
carcinoma in situ, a carcinoma invasor en cerca
de 15 años.
• 94% de las lesiones benignas son <10mm
• 88% de las lesiones malignas son >10mm
• Origen:
• El 60% en el fondo vesicular
• 30% en el cuerpo
• 10% en el cuello vesicular
40. Etapa Descripción
1 Invasión a mucosa o muscular
2 Invasión perimuscular
3 Invasión transmural, invasión hepática <2cm;
metástasis a ganglios linfáticos o al ligamento
hepatoduodenal
4A Invasión hepática >2cm
4B Metástasis a ganglios a distancias (fuera de la porta
hepatís) o hematógenas
Resumen del sistema de etapificación de
tamaño, ganglios y metástasis (TNM) de
AJJCC/UICC para el cáncer de vesícula
46. Examen físico y antecedentes:
Examen del cuerpo para comprobar los signos
generales de salud, incluso el control de signos de
enfermedad, como masas o cualquier otra cosa
que parezca anormal. También se anotan los
antecedentes de los hábitos de salud del
paciente, y las enfermedades y tratamientos
anteriores.
48. Los primeros estudios de imagen para el cáncer
de vesícula son el ultrasonido y la TC
Datos ultrasonograficos
Mucosa discontinua o ecogénica
Ecolucidez de la submucosa
Masa discreta
Puede demostrar
Muestra la relación que tiene con los órganos
adyacentes
-Presencia de pólipos en la vesícula
-Dilatación de la vía biliar
-Nivel de obstrucción
49.
50. TC
Engrosamiento de la pared (>10mm) focal e
irregular
Masa heterogénea con áreas híper e hipodensas
Hipercaptación en ambas fases o más
frecuentemente, en fase arterial con atenuación
en fase venosa
Ultrasonido endoscópico
Muestra linfadenopatía pancreática y periportal
Se usa para dirigir una biopsia con aguja y evitar
la laparotomía
51.
52. La cirugía es la única posibilidad de
tratamiento curativo para el cáncer de
vesícula
Cirugía radical en bloque
El objetivo es extirpar las estructuras anatómicas
con relación de vecindad a la vesícula o sin sus
sitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuya
resección permite dejar márgenes libres de
infiltración tumoral
53. Es una enfermedad muy agresiva con muy mal
pronóstico.
El principal factor predictivo del desenlace es
la etapa del padecimiento.
Hay un sobrevivencia de 5años menor del 5%
Sobrevivencia media de 5 a 8 meses
Solo el 25% de los pacientes es candidato a la
resección quirúrgica.