Se describe los principales hallazgos en tc y secuencias de resonancia para las enfermedades más comunes del colon y signos radiológicos frecuentes.

1. SEMIOLOGIA DE COLON POR
TC Y RM
DRA. PAOLA ANNELL LARA RODEZNO
R2 RADIOLOGIA E IMÁGENES
ISSS

2. • ANATOMIA DEL COLON:
• El colon se extiende desde el polo cecal hasta el ano, y está
compuesto por el apéndice, el ciego, el colon ascendente,
transverso y descendente, el sigma y el recto.
• La pared del colon tiene menos de 4mm de grosor, y tiene
cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular (interna circular, y
externa longitudinal incompleta formando las tenias, que al ser
más cortas en comparación con la longitud de la pared del
colon forman las haustras) y serosa).

3. Figura 1: El colon se extiende desde el polo cecal hasta el ano y esta compuesto por el apéndice, el
ciego, el colon ascendente, trasverso y descendente, sigma y recto. La división entre el ciego y el
colon ascendente es la válvula iliocecal. El colon ascendente y descendente son retroperitoneales.
El trasverso es intraperitoneal y cuelga del mesocolon trasverso. El sigma también es
intraperitoneal y cuelga del mesosigma. Se observan diverticulosis en sigma y alguno aislado en
colon descendente.

4. TC DE COLON TECNICA:
Con contraste i.v. en fase venosa portal y contraste oral positivo 60-90
minutos previos a la exploración. El contraste rectal (positivo o
negativo), puede ayudar a definir la patología del colon, pero a menudo
es innecesario.

5. Figura 9: Varón de 53 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento
antibiótico por una neumonía necrotizante. TC axial de abdomen (a,b) con contraste i.v., donde se
observa un engrosamiento parietal circunferencial de todo el colon (flechas) con el signo en diana
por edema submucoso (cabeza de flecha) y cambios inflamatorios alrededor del colon; estos
signos son inespecíficos, pero la historia clínica (tratamiento antibiótico) es la clave para el
diagnóstico de colitis pseudomembranosa.
a b

6. • COLONOGRAFIA TC TECNICA:
• Su indicación para la patología del colon es amplia y variada. El
protocolo es prácticamente estándar, el estudio se realiza con un TC
multidetector, adquisición volumétrica de los datos y un software
especial.
• El paciente requiere una preparación colónica (similar a la
colonoscopia y al enema de bario), contraste oral positivo el día
previo para que se tiñan las heces y adquisición de los datos en
posición supino y prono.
• El software especial para la interpretación de los datos combina las
imágenes transversales, reconstrucciones multiplanares y 3D
imágenes endoluminales para la visualización óptima visualización
del colon y recto.

7. Figura 23: Varón de 55 años, que se le realizó una colonoscopia virtual detectándose un pólipo con anatomía
patológica con degeneración e infiltración de la submucosa. La colonoscopia fue incompleta, por lo que
aprovechando la preparación del paciente se le realizó una colono-TC para valorar el resto del colon. En la
colonoscopia virtual se observa el pólipo en sigma de 1.5cm (flecha), con bordes lisos, que también se identifica
en los cortes axiales 2D. No se identificaron otras lesiones del colon ni extracolónicas.

8. • RM TECNICA
• Su principal uso en la patología del colon es en la utilidad de la RM
pélvica de alta definición para el estadiaje local del cáncer de recto y
para las fístulas perianales.
Existen pocas publicaciones para la colono-RM en la patología
inflamatoria y tumoral, se necesita preparación previa del colon similar
a la colono-TC. Se utiliza principalmente las secuencias T1 con
contraste y distensión del colon con agua.
RM para el cáncer de recto.
• La RM rectal de alta resolución se realiza con antena de
superficie, sin distensión luminal y sin contraste i.v. Las
secuencias son:

9. • Secuencia inicial FSE T2 Sagital, con un FOV 28 y cortes con
grosor de 5mm.
• - Axial FSE T2 de 5-6mm de toda la pelvis.
• - Axial FSE T2 de alta resolución con cortes de 3mm sobre
el tumor rectal y sin intervalo de separación entre cortes.
• - Coronal FSE T2 del tumor, para ver su relación con el
plano de los elevadores.

10. Figura 29: RM de adenocarcinoma rectal estadio T3. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a) y coronal (b) con
antena de superficie que muestra una lesión tumoral rectal (cabeza de flecha) que irrumpe la integridad de la
capa muscular e invade la grasa mesorrectal (•). El estudio histológico demostró la invasión de la grasa
perirrectal en 2mm. Las imágenes en coronal muestran la presencia de una adenopatía (flecha) de 4mm que
estaba libre de infiltración tumoral.
a b
*
*
•

11. Figura 33: Mujer de 47 años con enfermedad de Crhon de colon con fistula perianal que se le realiza una RM de
pelvis. Secuencias T2 con supresión grasa axiales (a,b), T1 con gadolinio y supresión grasa coronal (c) y axial (d),
donde se identifica un trayecto fistuloso transesfinteriano (flecha) que cursa por la grasa isquioanal derecha (*)
hasta la región interglutea derecha y origen en posición horaria a las 8 (no se muestra). Presenta cambios
inflamatorios en la grasa adyacente y tras la administración de contraste se identifica un pequeño absceso
(cabeza de flecha).
*
a
b
c
d

12. • ANOMALIAS CONGÉNITAS
Las anomalías congénitas del tracto gastrointestinal son causa
frecuente de morbilidad en niños, y menos frecuentemente en
adultos. Exceptuando raras ocasiones, se detectan en el neonato
como causa de obstrucción.
Estas alteraciones incluyen:
• Anomalías obstructivas del desarrollo completas (atresias) o
incompleta.
• Duplicaciones del colon.
• Anomalías en la rotación y fijación.

13. Las duplicaciones del tracto gastointestinal son pocos comunes
y se pueden detectar en el adulto. Por definición están
localizadas en o adyacente a la pared del tracto gastrointestinal.
El colon es el menos frecuentemente afectado de todo el tracto
gastrointestinal. Sobre el 40% de los quistes de duplicación del
colon están en el ciego.

14. Las duplicaciones pueden ser quistes esféricos o estructuras
tubulares localizados en el mesenterio, el segundo tipo es el más
frecuente en el recto.
• Comunicantes (el 20% de los quistes rectales comunican con la
luz o se extienden al exterior como una fístula crónica perianal)
o no comunicantes.
• Sintomáticos (estreñimiento, obstrucción aguda) o
asintomáticos.

15. Figura 2: Mujer de 55 años con dolor abdominal y una duplicación quística comunicante del colon.
La radiografía simple de abdomen muestra una colección redonda de aire cerca del colon
ascendente (flechas).

16. A menudo se ve como una masa presacra discreta, bien delimitada, con agua o
densidad de partes blandas, según el contenido del quiste.
Se pueden ver calcificaciones en la pared del quiste. Cuando la masa es
grande, el recto es desplazado por la masa.
Si ocurre una infección concurrente o una transformación maligna, la TC puede
revelar la pérdida de márgenes discretos y la afectación de estructuras
contiguas.

18. Quistes no complicados
• T1: señal baja
• T2: señal alta
• algunos informes sugieren que una apariencia multilocular con
imágenes T2 de un quiste en la región retrorrectal es una
quistes de duplicación del intestino grueso
Quistes complicados
• T1: los componentes de alta señal pueden ocurrir debido a la
presencia de material mucinoso, alto contenido de proteínas o
intraquística asociada
• T2: pueden presentarse componentes de baja señal por
presencia de hemorragia o queratina asociada

20. El TC y la RM son las mejores técnicas para estudiar las anomalías de la
rotación y fijación, el detalle anatómico y diagnóstico específico.
Las anomalías más importantes en la rotación y fijación son:
- No rotación.
- Malrotación.
- Rotación inversa.
Su diagnostico es importante ya que puede tener como complicación un
vólvulo.

21. • Las asas de intestino delgado se ven
confinadas al lado derecho del abdomen y
el colon predominantemente a la izquierda
de la línea media. Esto puede ser difícil de
apreciar en radiografías simples y se
demostraría mejor en un estudio de bario o
CT/MR.
• En las imágenes transversales, hay una
interrupción de la relación normal entre la
SMA y la SMV, y la SMV se ve a la
izquierda de la SMA.
• La obstrucción complicada, el vólvulo y la
isquemia se demostrarían mejor en la TC.

22. La no rotación es la anomalía rotacional más frecuente en el adulto,
consiste en el regreso a la cavidad abdominal del intestino delgado
durante el periodo embrionario habiendo rotado solo 180º en vez de
270º.
El intestino delgado se queda a la derecha del abdomen y el colon y
ciego en el lado izquierdo.
El Íleon Terminal cruza la línea media de derecha a izquierda para
entrar en el ciego.
Es la anomalía que más frecuentemente se diagnostica en niños
mayores y en el adulto, de forma incidental o como causa de un
vólvulo.

23. La malrotación intestinal es una anomalía anatómica congénita que
resulta de una rotación anormal del intestino cuando regresa a la
cavidad abdominal durante la embriogénesis.
Aunque algunas personas viven toda su vida con un intestino mal
rotado sin síntomas asociados, la anomalía los predispone a vólvulos
del intestino medio y hernias internas , con el potencial de
complicaciones potencialmente mortales.

24. Según el grado de malrotación, la TC puede
mostrar:
• Ausencia de un segmento
retromesentérico (retroperitoneal) D3 del
duodeno
• puede volver a mostrar una SMA anormal
(más pequeña y más circular) - relación
SMV
• intestino grueso predominantemente a la
izquierda e intestino delgado
predominantemente a la derecha

25. Rotación inversa:
la porción post arterial regresa antes que la pre arterial a
la cavidad abdominal, de forma que el colon se situa
posterior a la arteria mesentérica superior, y el duodeno
por delante de la misma.

26. AMS
VMS
AMS
VMS

27. PATOLOGÍA INFLAMATORIA:
DIVERTICULITIS
Los divertículos afectan al 5-10% de la población mayor 45 años y
aproximadamente el 80% de más de 85 años.
Los divertículos suelen ser múltiples y pueden estar en cualquier
segmento, aunque son más frecuentes en el sigma. Se representan
como pequeñas herniaciones saculares de mucosa y submucosa a
través de la pared muscular del colon y varían en tamaño desde 2-3mm
hasta 2cm.

28. Figura 3: Mujer de 63 años con diverticulitis perforada en sigma. En la ecografía (a,b) la exploración
sobre la FII era dolorosa, y se observaron imágenes lineales ecogénicas con artefacto de reververación
distantes entre sí; al colocar el Doppler se puede ver el artefacto lineal posterior en color que deja el gas,
esto era sugestivo de diverticulitis perforada, por lo que se realizó un TC. (c,d) TC con contraste,
imágenes axiales en pelvis que muestran un engrosamiento de la pared del sigma (flecha) con una
colección (flecha gruesa) y burbujas de gas extraluminal).
a
d
c
b

29. APENDICITIS
La capacidad diagnóstica del TC es alta, 98%. Un estudio comparativo
del TC y los US demostraron mayor eficacia para el TC.
En nuestro centro se utiliza de forma rutinaria la ecografía en la
mayoría de los pacientes, si ésta prueba no es concluyente y la
sospecha es alta se realiza TC.
Si en la ecografía se encuentran signos de apendicitis complicada
también se realiza un TC.

30. Figura 7: Mujer de 45 años con apendicitis retrocecal. La paciente acudió al servicio de urgencias con un dolor
abdominal agudo en fosa iliaca derecha, en la ecografía se observó liquido libre en la FID pero no se identificó el
apéndice. El TC con contraste i.v. y oral demostró la presencia de un apéndice engrosado de localización
retrocecal (flecha) y cambios inflamatorios en la grasa adyacente. El análisis histológico demostró apendicitis.

31. • TIFLITIS
• También conocida como enterocolitis neutropénica. Se
caracteriza por el edema e inflamación del ciego, colon
ascendente y a veces también afecta al ilion terminal. Cuando
está limitada al ciego tiene características de colitis
inespecífica. Se asocia generalmente con líquido pericólico.
• Ocurre en pacientes neutropénicos en tratamiento con QT por
una leucemia aguda. También en pacientes con anemia
aplásica, linfoma, VIH y tras trasplante renal.

32. • En el TC se puede ver una distensión del ciego, engrosamiento
de su pared y cambios inflamatorios en la grasa pericecal.
• La detección de neumatosis, neumoperitoneo y colecciones
líquidas pueden indicar una cirugía urgente.
• El TC es útil para valorar la respuesta al tratamiento e
identificar aquellos pacientes que se beneficiarán de un
tratamiento quirúrgico urgente

33. Figura 8: Varón 65 años con abdomen agudo. Se realiza un TC con contraste i.v. donde se observó
gas portal (flecha) y en los vasos mesentéricos (cabeza de flecha). El colon estaba engrosado con
neumatosis en su pared (flecha curva) y gas extraluminal que disecaba la pared abdominal anterior
derecha (flecha gruesa). La cirugía y la anatomía patológica demostraron una tiflitis de colon con
fascitis necoritizante de la pared abdominal y diverticulitis por anaerobios en el sigma con
pileflebitis secundaria que se extendió hasta las ramas portales.

34. COLITIS ISQUEMICA
• Es una causa común de dolor abdominal en pacientes sobre los 70
años. La colitis isquémica es el resultado de un flujo vascular al
colon comprometido.
• Con mayor frecuencia es por enfermedad de pequeño vaso y no por
oclusión de una vena o arteria.
• La colitis isquémica puede ser difusa o segmentaria, el ángulo
esplénico es el segmento más susceptible de afectación en casos
de hipovolemia, por ser un área relativamente peor perfundida al ser
territorio limítrofe para la AMS y AMI.

35. El TC es el método de imagen de elección ante la sospecha de colitis
isquémica. Se observa:
- Engrosamiento circunferencial y simétrico de la pared del colon
con engrosamiento de las haustras.
- Puede estar presente el signo del halo (baja atenuación de la
capa submucosa por edema, o alta atenuación que indicaría
hemorragia transmural).
- Cambios inflamatorios de la grasa pericolónica.

36. • La imagen realzada con contraste (idealmente con una fase arterial) es la
modalidad de elección. Las características incluyen:
• Hallazgos en la pared intestinal
• engrosamiento de la pared intestinal (común), generalmente uniforme y segmentario,
raramente localizado y con forma de masa 10
• anillo de baja densidad de edema submucoso entre la mucosa realzada y la serosa (signo de
diana)
• dilatación intestinal
• neumatosis coli (poco frecuente)
• hallazgos de la cavidad peritoneal/retroperitoneal
• líquido pericólico o hebras de grasa (común)
• líquido libre peritoneal y edema mesentérico
• neumoperitoneo / neumoretroperitoneo
• hallazgos vasculares
• oclusión vascular (arteria o vena mesentérica superior o inferior)
• portal y gas venoso mesentérico

38. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
• Es el resultado de unas toxinas producidas por el
sobrecrecimiento del organismo Clostridium difficile en
pacientes con tratamiento antibiótico. Clínicamente cursa con
una diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre.

39. En el TC:
- Engrosamiento parietal: puede ser circunferencial o excéntrico.
- Signo en diana.
- Patrón en acordeón (cuando el contraste oral se insinúa entre los pliegues
colónicos edematosos y gruesos). Este patrón es característico pero no
patognomónico.
- Cambios inflamatorios de la grasa pericolónica de manera desproporcionada
para el engrosamiento parietal.
- Ascitis

40. Figura 9: Varón de 53 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento
antibiótico por una neumonía necrotizante. TC axial de abdomen (a,b) con contraste i.v., donde se
observa un engrosamiento parietal circunferencial de todo el colon (flechas) con el signo en diana
por edema submucoso (cabeza de flecha) y cambios inflamatorios alrededor del colon; estos
signos son inespecíficos, pero la historia clínica (tratamiento antibiótico) es la clave para el
diagnóstico de colitis pseudomembranosa.
a b

42. COLITIS POR RADIACIÓN
• Se da en pacientes que hayan recibido RT pélvica (tumores
ginecológicos, próstata) más de 3,000 cGy.
• La clínica puede aparecer al de pocas semanas (proctitis
aguda) o años tras la RT

43. En el TC se puede observar:
- Colitis inespecífica: engrosamiento de la pared del recto-sigma.
- El signo del halo graso: por infiltración grasa de la submucosa.
- Aumento de la grasa perirectal con aumento de la distancia del
recto al sacro.
El diagnostico se basa en la historia clínica.

44. • La colitis aguda por radiación a menudo
se puede manifestar como espasmo,
irregularidad de la mucosa o
engrosamiento nodular de la
submucosa. Se aprecia aumento del
espacio presacro y engrosamiento o
borramiento de las válvulas de Houston y
pliegues interhaustrales.
• La colitis por radiación crónica a menudo
puede manifestarse como estenosis
(pueden ser largas o cortas) y
generalmente tienen márgenes
ahusados. A veces también se pueden
desarrollar ulceraciones, fístulas y
trayectos sinusales.

45. • MEGACOLON TÓXICO
• Puede ser complicación de cualquier colitis. Se caracteriza por
una marcada distensión del colon con alto riesgo de
perforación. El paciente se presenta muy sintomático, aunque
en pacientes con tratamiento esteroideo puede pasar
desapercibida.

46. A los signos de una colitis grave (marcado engrosamiento de la pared
con patrón laminado, inflamación pericolónica, ascitis) se le suman los
signos de un megacolon tóxico:
- Distensión de la luz de 6-10 cm de diámetro de todo el colon.
- Distorsión del patrón de las haustras en caso de sepsis sistémica.

47. En la TC hay una pérdida
adicional de las marcas
haustrales , con
pseudopólipos que a
menudo se extienden
hacia la luz debido a la
ulceración de la pared del
colon. Puede haber
huellas dactilares y tiras
de grasa pericólica por
edema de la mucosa

48. EII
• Se incluyen dos entidades la enfermedad de Crohn y la Colitis
Ulcerosa. La causa es desconocida, parce una compleja
interacción entre factores ambientales, genéticos y respuesta
inmunitaria del paciente.
• El diagnóstico se sospecha con la clínica y las alteraciones
mucosas que se observan en el estudio con bario, endoscopia,
y se confirma con biopsia.

49. • La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tracto
gastrointestinal. Lo más frecuente es que afecte al intestino
delgado (íleon terminal) y el colon proximal, de forma
segmentaria. Es una enfermedad crónica que se caracteriza
por una inflamación granulomatosa de la mucosa, pared
intestinal y mesenterio.
• La Colitis Ulcerosa afecta a la mucosa y submucosa. Lo
más frecuente es que empiece en el ano con extensión
proximal continúa al recto y colon izquierdo.

50. La TC suele ser la primera evaluación por imágenes de esos pacientes en el contexto de un
abdomen agudo, o también se puede aplicar a la reevaluación de complicaciones en pacientes con
enfermedad de Crohn conocida. Las características comunes incluyen:
• hiperrealce mural
• signo del halo de grasa : depósito de grasa submucosa
• engrosamiento de la pared intestinal (1-2 cm), que se observa con mayor frecuencia en el íleon
terminal (presente hasta en el 83% de los pacientes)
• signo del peine : ingurgitación de los vasos rectos
• varamiento de grasa perientérica
• asas intestinales afectadas separadas por aumento de grasa focal/regional (proliferación
fibroadiposa; grasa progresiva)
• estenosis y fístulas, con dilatación aguas arriba
• Absceso mesentérico/intraabdominal o formación de flemón
• finalmente se observan abscesos en el 15-20% de los pacientes

52. Enterografía por RM (MRE)
Las características de la enfermedad de Crohn del intestino delgado
un estudio de resonancia magnética dedicada incluyen:
• hiperrealce mural segmentario
• asimétrico
• signo específico de la enfermedad de Crohn
• tiende a afectar con más frecuencia el borde mesentérico de un asa de intestino
• estratificado: capas de realce dentro de la pared intestinal
• bilaminar: hiperrealce de la capa interna
• tenga en cuenta que se desaconseja el término "hiperrealce de la mucosa" dado que la
los segmentos intestinales inflamados de Crohn 43
• trilaminar: hiperrealce de las capas interna y externa de la pared del intestino
• visto con más frecuencia en la enterografía por RM (cf. enterografía por TC)
• puede explicarse por una combinación de edema submucoso intramural, tejido de
intramural ( signo del halo de grasa en la TC) o fibrosis
• hiperrealce homogéneo o transmural: afecta a toda la pared del intestino
• menos específicos y, dependiendo de la distribución, se deben aplicar otros

54. • DWI: se observa difusión restringida dentro de los segmentos de la pared del intestino delgado de
inflamación activa 43
• engrosamiento de la pared 22,43 : debe evaluarse en un asa adecuadamente distendida por líquido
• suave 3-5 mm
• moderado >5-9 mm
• grave > 9 mm
• tenga en cuenta que el engrosamiento focal de más de 15 mm es atípico para la enfermedad de Crohn, y se
debe considerar la posibilidad de malignidad 43
• edema intramural
• mejor evaluado en secuencias DWI de bajo valor b o saturadas de grasa T2 de MRI
• el aumento de la señal T2 en la pared intestinal engrosada es particularmente útil para evaluar la inflamación
aguda 25
• estenosis: estrechamiento focal de la luz con dilatación intestinal inmediata aguas arriba ≥3
cm. Tenga en cuenta que, a veces, el asa aguas arriba no se dilata según el criterio de tamaño
debido a la descompresión por una fístula/enfermedad penetrante o a la entrada limitada de
contenido intestinal en el contexto de dos o más segmentos consecutivos de estenosis

56. Tabla 2: Hallazgos en el TC en la EII que afecta al colon.
Hallazgos en el TC CROHN CU
Engrosamiento de la pared Más pronunciado. Captación
homogénea e irregularidad de
la serosa
Menos pronunciado. Signo del
halo. Superficie serosa lisa.
Depósito de grasa perirectal - +
Cambios inflamatorios en el
mesenterio como abscesos o
proliferación fibrograsa.
+ -
Patrón de haustras N Tubo de plomo. Estrechamiento
luz. Acortamiento del colon.
Riesgo de cáncer colorectal + ++

57. APENDAGITIS EPIPLOICA
• Los apéndices epiploicos son estructuras adiposas que
protruyen de la superficie externa del colon a la cavidad
peritoneal. Tienen una gran movilidad, y ésta característica las
hace susceptibles de ser torsionadas con isquemia y
hemorragia como consecuencia.
• El paciente se presenta clínicamente con un abdomen agudo,
imitando a una apendicitis o diverticulitis.

58. • unión rectosigmoidea: 57%
• región ileocecal: 26%
• colon ascendente: 9%
• colon transverso: 6%
• colon descendente: 2%

59. Los hallazgos en el TC normalmente son diagnóstico:
- Una masa grasa oval paracolónica, que representa el apéndice
epiploico inflamado o infartado.
- Un anillo de alto valor de atenuación, que representa el peritoneo
visceral inflamado.
- No siempre pero característico un punto hiperdenso central, que
corresponde a la vena trombosada.
Su diagnostico no invasivo es importante porque el proceso es autolimitado
y el tratamiento es conservador.

61. • T1: a menudo muestra una masa
redondeada de alta señal con una
ligeramente reducida en
grasa normal, debido a la
hipointenso de 2-3 mm
• T2: a menudo se ve como una
masa de alta señal que se atenúa
secuencias con supresión de
hiperintenso de 2-3 mm con
señal circundante; vena central de
• T1 C+ (Gd): muestra realce vívido
en el borde

62. INFARTO OMENTAL
• El omento mayor es un tejido graso que cuelga de la curvatura
mayor del estomago localizado anterior al colon transverso en
los cortes axiales del TC.
• El infarto es más frecuente en el lado derecho.
• Los factores de riesgo son la obesidad y una cirugía reciente.

63. • En el TC se observa una masa grasa centrada en el omento
mayor con cambios inflamatorios de la grasa. El engrosamiento
de la pared del colon puede estar presente o no, pero lo que
predomina son los cambios inflamatorios del omento.
• El tratamiento es conservador.

64. • área focal de varamiento
de grasa
• remolino de vasos
omentales en torsión
omental
• halo periférico
hiperdenso

65. OBSTRUCCIÓN DE COLON
• Una de las causas de abdomen agudo es la obstrucción. En lo
que respecta al colon ante la sospecha de obstrucción, el
primer estudio que se debe de realizar es una RX simple de
abdomen en decúbito supino donde se confirmará la dilatación
del colon y proyecciones adicionales si son necesarias ante
posibles complicaciones (perforación).
• La RX simple probablemente nos indique el punto de
obstrucción y en algunos casos sospechar la causa (vólvulo de
sigma, carcinoma).

66. • La TC es la mejor técnica diagnóstica que nos identifica el
punto de obstrucción y la etiología.
• Como causa de obstrucción pueden ser tumores primarios,
metástasis, implantes peritoneales (benignos como
endometriosis o malignos), bridas, hernias y vólvulos.

67. • El intestino grueso estará
distendido con una pared delgada
y estirada, pero debe realzar (a
menos que esté isquémico). Si
la válvula ileocecal es
competente, el intestino delgado
puede colapsarse en su mayor
parte.
• Debe trazarse distalmente hasta
que se encuentre una
transición. La causa suele estar
presente en este punto, aunque a
veces la lesión obstructiva es
distal al punto de transición
aparente.

68. Figura 14: RM con lesión benigna que simula un cáncer rectal. Esta paciente fue admitida por una obstrucción
intestinal con diagnóstico probable de adenocarcinoma rectal como causa. Secuencias TSE potenciadas en T2 (a-
c) y T1 con saturación grasa (b). (a) En esta imagen se demuestra el cambio de calibre intestinal (cabeza de
flecha). Se demuestra la presencia de una lesión hiperintensa (flecha) en secuencias potenciadas en T1 (b) e
hiperintensa en T2 (c) y que consistía en un foco de endometriosis que condicionaba una reducción de la luz
rectal.

69. • En el vólvulo de ciego, éste presenta una marcada dilatación y
se sitúa con mayor frecuencia en el cuadrante superior
izquierdo.
• En el vólvulo de sigma tiene un colon sigmoide muy aumentado
de tamaño que por lo general se proyecta en el cuadrante
superior derecho o en el epigastrio medio.

70. a
b
FIGURA 15 :Varón de 77 años con un vólvulo de sigma: a) Radiografía simple de abdomen en decúbito supino
donde se observa una dilatación del colon en el centro del abdomen con origen en la FII. b) TC con contraste i.v.,
imagen axial donde se observa una dilatación del colon. c) TC axial donde se ve el cambio de calibre (cabeza de
flecha). d) TC con reconstrucción coronal en ventana ancha, donde se observa la dilatación del sigma (flecha)
que asciende hasta el hipocondrio derecho.
c
d

71. CONCLUSIONES:
La ecografía suele ser la técnica inicial en el estudio de la
patología urgente y los estudios baritados se realizan en
pacientes posquirúrgicos o con colonoscopia incompleta.
La TC es la técnica de elección para evaluar la patología
inflamatoria y vascular, así como en el diagnóstico y
seguimiento de la patología tumoral.
La RM pélvica, por su alta resolución, se reserva para la
estadificación local de tumores rectales y la valoración de
enfermedad fistulosa perianal.

72. GRACIAS…