contenido sobre la exploración de abdomen, incluye inspección, auscultación, persecución, palpación. Adjunto las maniobras realizadas en las distintas patologías de abdomen.

2.  INSPECCIÓN
 AUSCULTACIÓN
 PERCUSIÓN
 PALPACIÓN

3. INSPECCIÓN
 FACIE: Puede darnos indicios respecto al DX.
 ACTITUD: Es de gran importancia por los hallazgos que
aporta, sobre todo cuando el paciente se encuentra en
crisis dolorosa.
 FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN

4. FACIE
 Enfermedad pancreática  Se observa:
contracción musculo facial, palidez cianótica
de las mejillas y enoftalmos.
 Facie ulcerosa  Se observa: mejillas
hundidas, frente arrugada, mirada brillante,
temblor palpebral y midriasis

5.  Encefalopatía amoniacal  Se observa: piel y esclerótica
amarilla, ojos semicerrados, boca entreabierta, lengua roja,
aliento hepático.
 Facie peritoneal (hipocrática)  Se observan: rasgos
pronunciados, mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos,
cianosis en labios.
 Cirrosis biliar primaria  Se observa: Xantoma en los
parpados y signo de rascado.

6. ACTITUD
 Procesos esofágicos obstructivos  El paciente traga pequeños
bocados, ayudado con sorbos liquidos.
Si el bolo alimenticio no pasa  Adopta diferentes posturas con la
cabeza y trata de ejercer presión o friccionar el cuello con los dedos
para tratar.
Si esta maniobra fracasa se produce “Vomito”
 Paciente con divertículo de zenkes  localizados en el tercio
superior del esófago, con frecuencia se apresia un abultamiento
en lado izquierdo del cuello después de la ingesta de alimentos.
 Llegando a borrarse el contorno del musculo
esternocleidomastoideo
 Si se presiona esta bolsa, los alimentos pasan a la boca o
esófago.

7.  Ulcera péptica perforada o penetrada (dolorosa)  El paciente
adopta posición fetal y presiona el epigastrio con la mano abierta o cerrada.
 Pancreatitis  Se encuentra el paciente inclinado hacia adelante, con las
rodillas flexionadas o sentado o acostado boca abajo, adoptando una
posición “Acurrucado”
 Bridas peritoneal o procesos inflamatorios genitales  Posicion Semi-
Sentado

8.  Peritonitis  Paciente en decúbito dorsal, inmóvil, evitando al máximo
cualquier estimulo doloroso x mínimo que sea (respiración profunda, tos,
bostezó) etc….. o  Paciente en decúbito lateral con las piernas
flexionadas sobre el abdomen.
 Signo de peritonitis  flexión de una o ambas piernas sobre el abdomen.
 Apendicitis perforada  Semiflexion de pierna derecha
 Psoitis o Absceso del Psoas  Semiflexion de pierna derecha es
patognomónica de este caso.
Esto se produce porque al extender la pierna  Se provoca un dolor intenso.
La psoitis puede ser primaria o secundaria a apendicitis retro-cecal,
infecciones uterinas post- parto, aborto, trauma, anexitis, perinefritis.

9.  Cólicos (biliares, intestinales, ureteral, mestrual) 
paciente agitado (ansioso) que cambia constantemente
de posición y decúbito, volcándose en la cama.
 Procesos dolorosos de glúteos o región anal  El
paciente no se sienta o lo hace cuidadosamente sobre el
lado sano
 Ascitis abundante  obliga al paciente a adoptar una
lordosis exagerada y separar las piernas estando estático
y para caminar, endereza el tronco o lo contornea para
estabilizar el peso.

10. FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN
 NORMALMENTE: EL PERFIL ABDOMINAL TIENE FORMA DE “S”
ITALICA…
Deprimida en Epigastrio y saliente en Hipogastrio.
 PATOLÓGICAMENTE Tipos de Abdomen
1. Abdomen globoso: por acumulo de líquidos, gases o
solidos.
2. Abdomen excavado: hundimiento o retracción general del
abdomen
3. Deformidades localizadas: pueden encontrarse
abombamientos localizados.

11. 1. ABDOMEN GLOBOSO
 Aumento generalizado del tamaño abdominal por acumulo de liquido gas o
solidos como quistes ováricos, embarazo, obesidad, tumores, etc.
 Tumores: pueden ser Intra-cavitario (viceral) o Extra-cavitaríos de (pared).
 Para ver, palpar y diferenciar estas dos entidades, se le pide al paciente que
cambie de posición (decúbito supino a semifowler o sentado), a fin de aumentar la
presión intra-abdominal.
Intra-cavitario (viceral) Extra-cavitaríos (de pared)
Al paciente sentarse el tumor de
tamaño o se pierde, porque al
tornarse rígida la musculatura
abdominal hunde la masa
tumoral.
Al paciente sentarse, la masa
tumoral persiste en su lugar e
incluso se observa mejor.
Tumores

12. ABDOMEN GLOBOSO-liquidos
Por acumulo de líquido en la cavidad abdominal  Ascitis
 Generalidad: La forma del abdomen depende de la cantidad de liquido y la
tonalidad de pared abdominal.
 Acumulo ½ de liquido  tiende a ocupar los flancos, al estar en “Decúbito
Dorsal”
<<Abdomen de batracio>>
 Acumulo Abundante (Ascitis)  Abdomen globoso como
<<Huevo de avestruz>>
No varia en forma ni tamaño con el cambio de posición o decúbito.

13. Anormalmente puede presentarse en casos…
 Aerofagia
 Parecía intestinal (íleo paralitico o
adinámico) y obstrucciones intestinales.
 Exceso en la fermentación o putrefacción
de los alimentos con sobreproducción de
gases.
 Defecto en la reabsorción de gases
intestinales por (cirrosis hepática, estasis
linfática de cualquier origen como: TBC
peritoneal, adenitis neoplásica, Ca o
hogdkin)
 Hipopotasemia, alergias digestivas, abuso
del sentado y de las gaseosas.
Neumoperitoneo
espontaneo
X ruptura de visera
hueca o de un
quiste aéreo en la
neumatosis quística
intestinal.
secundaria
A heridas
penetrantes al
abdomen o con
fines Dxs o
terapéuticos.
ABDOMEN GLOBOSO-gases

14. ABDOMEN GLOBOSO-gases
 Abdomen globoso por presencia de gases  Neumoperitoneo
Deforma el abdomen de forma notoria.
 Obstrucciones intestinales bajas, (a nivel del íleon o colon) x acumulo de liquido o
gas en la luz intestinal
Produce: distención abdominal de > o < grado  dando origen (abdomen de aspecto globoso
templado).
 Meteorismo: consiste en la distención abdominal por acumulo de gases en el tubo digestivo.
Una pequeña parte del gas, proviene de la deglución involuntaria de aire AEROFAGIA.
A veces se forma a partir de reacciones químicas x descomposición de las comidas por acción
enzimática o bacteriana que forma gases, que termina saliendo en forma de eructo o flatos.
Causa mas frecuente de abdomen globoso con distención uniforme con forma de balón o
esfera…..No modificable al cambio de posición

15. Es la distención abdominal periódica conocida como (pseudo Ileon) o
distención abdominal neurogena.
 Frecuente en mujeres.
Consiste en crisis de distención abdominal de rápido desarrollo, luego de
trauma psíquico, ingesta de determinados alimento o motivo desconocido.
Desaparece de forma espontanea  con el decúbito dorsal, sin borborigmo ni
expulsión de gases por boca u ano.
Se debe a la contracción neurogena de los músculos lumbares (que producen
acentuada lordosis) y del diafragma, junto a la relajación de los músculos de
pared abdominal con el resultado de proyecciones de pared abdominal Asia
adelante y abajo.
 También es considerado como variedad del Sx angioneurotico de quincke.

16.  Se produce frecuentemente en: Mujeres
cercanas a la menopausia y en jóvenes que
desean ardientemente quedar embarazadas.
En estos casos el aumento del volumen abdominal,
se produce por:
 Rápidos depósitos grasos abdominales.
 Colección de gases intestinales.
 Por aerofagia
 Por líquidos abdominales  de origen psicógeno.
En este grupo se incluye el llamado pseudociesis o
embarazo psicológico (embarazo espurio o falso
embarazo).

17. Diarrea
 Causa Hipopotasemia y por consiguiente distención abdominal.

18. 2. ABDOMEN EXCAVADO:
 Hundimiento o retracción general del abdomen
Puede presentarse en algunos casos de meningitis, tétanos, crisis
tabética, aracnoidismo y ulcera perforada por (contracción de pared
abdominal).
Se observa en casos de deshidrataciones graves, x vaciamiento de
los asas intestinales x cualquier motivo, caquexia avanzada,
neoplasias digestivas (especialmente gástricas), etc.

19. 3. DEFORMIDADES LOCALIZADAS
Pueden encontrarse abombamientos localizados, producidos
por grandes visceromegalias, masas o tumores, hernias,
meteorismos circunscritos x (parálisis del estomago o de asas
entéricas).
 Pancreatitis Aguada  abombamiento epigástrico
 Eventraciones  abombamiento Hipogástrico
 Retracción vesical y linfogranuloma inguinal 
abombamiento Hipogástrico.

20. Hernia Eventración
Protrusión de una víscera a través
de un orificio natura (externo) o
virtuales, son: Orificio umbilical,
crural, inguinal, epigástrico.
Originan:
Hernia umbilical
Hernia crural
Hernia inguinal
Hernia epigástrica.
Protrusión de una visera a través de
un orificio artificial, generalmente
post-operatorio o traumático.
La Ascitis tabicada y el embarazo ectópico  Provocan
abombamientos localizados.
Las Hernias y las Eventraciones también provocan
abombamientos localizados y Aumentan de tamaño con el
aumento de presión Abdominal.
DIFERENCIACIÓN

22. SIGNOS DERMICOS ABDOMINALES
Importantes SIGNOS de ayuda Dx, en piel abdominal…
 Signo de Cullen: Halo azul periumbilical, cianótico…
Se observa en: Pancreatitis aguda o Hemorragia Intra-abdominal.
 Signo de Halstead: Manchas o punteado cianótico en región abdominal…
Puede aparecer en: pancreatitis aguda, embarazo ectópico roto, ruptura traumática
de la vena cava, hematoma por lesiones en la arteria Epigástrica profunda.
 Signo de Gray – Turner: presencia de descoloración (discromía) azul
amarillenta, localizada en flancos abdominales, la región lumbar o región
periumbilical.
Aparecen en: Pancreatitis aguda, Litiasis biliar o peritonitis biliar.

23. SIGNO DE CULLEN
PANCREATITIS AGUADA HEMORRAGIA INTRA-PERITONEAL

24. SIGNO DE HALSTEAD
Presente en:
-Pancreatitis aguda
-Embarazo ectópico roto
-Ruptura traumática de la
vena cava
-Hematoma por lesiones de
la arteria Epigástrica
profunda

25. SIGNO DE GRAY – TURNER
Pancreatitis aguda
Litiasis o peritonitis biliar

26. Hombre Mujer
• Romboidal • Triangular de base superior
• Es importante observar la distribución del vello pubiano
• Su alteración se presenta como  (Perdida de la PILIFICACION).
En casos como:
 Cianosis
 Cirrosis
 Caquexia
VELLO PUBIANO

27. CIRCULACIÓN COLATERAL
Al existir obstrucción en la circulación venosa, el retorno sanguíneo se realiza x
redes venosas mas superficiales que se pueden hacer visibles en la pared
abdominal.
Las mas frecuentes son:
1. Hipertensión portal: en este caso las venas se dirigen hacia afuera en
forma radial, a partir del ombligo “Circulación en cabeza de medusa”
2. Obstrucción de la vena cava inferior: formación de redes venosas
laterales, que ascienden a partir de miembros inferiores.
3. Tromboflebitis iliaca unilateral: se presenta red venosas prepúbica,
que deriva su sangre de la vena iliaca del lado opuesto.

29. MODO DE CONOCER LA DIRECCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
 Para determinar el sentido de la corriente sanguínea en un paciente con
circulación colateral, se puede recurrir a una sencilla prueba
Que consiste en “vaciar” unos 5 cm de la vena…..Se realiza de la siguiente forma
 Se colocan los dos dedos índices y medios, sobre la vena a evaluar, adosados
por sus extremos, dejando entre ellos una distancia moderada > de 5 Cm
 Se separan luego deslizándolos sobre la pared en direcciones opuestas
haciendo presión leve sobre el trayecto venoso.
 Luego se suelta en forma sucesiva, uno y otro dedo, mientras se observa el
sentido en que se realiza el llenado vascular….Indicando el sentido de la
corriente sanguínea.

30. PIEL – PIEL - PIEL
 Piel brillante y lisa  Ascitis
 Piel delgada y atrófica  megacolon congénito
 Piel seca y escamosa  peritonitis tuberculosa y desnutrición
 Piel con arañas vasculares (telangiectasia)  Cirrosis hepática
 Piel con abundantes petequias  meningitis por Neisseria y fiebre tifoidea
 Piel con manchas melanodermicas  Enfermedad de Addison, cirrosis hepática,
TBC y Hemocromatosis.

31. PIEL – PIEL - PIEL
 Piel con pequeño eritema puntiforme  Cirrosis hepática e hipertensión portal
 Piel con estrías atróficas por ruptura de fibras elástica de la dermis después de procesos que
distiendan cavidad abdominal  Embarazo, ascitis, obesidad, enfermedad de Cushing.
 Piel fistulada  Debido a colecistopatías supurativas, pancreatitis aguda, traumas y fistulas
(post-quirúrgicos o post-traumáticos)
 Piel con cicatrices: en este caso debe establecerse
Origen, localización, caracteres (localización, tamaño, forma) si hay presencia de queloides,
supuración, inflamación.
Cicatriz en paciente post-operatorio, con cuadro de abdomen agudo, induce a pensar en
adherencias o bridas que ocasionan obstrucción intestinal.

32. ONDAS PERISTÁLTICAS
 Son ondas irregulares  Se observan en la
pared abdominal
 Se desplazan en sentido Isoperistaltico  de
Izquierda a derecha
 Representa obstáculo para la evacuación del
intestino pues (Normalmente no se aprecia y son
de 1 - 5 * min)
 Cuando la obstrucción es muy crónica…Se llega
a invertir el sentido de la onda.
 Se visualiza o exacerba en obstrucciones
intestinales de cualquier origen  se presenta
principalmente en estenosis pilórica.
 Estenosis hipertrófica del píloro: enfermedad
caracterizada por vomito pertinaz, luego de una
semana de edad, (en el R.N la visualización de la
onda peristáltica, es casi constante), se nombra
 Onda peristáltica de kussmaul.
LATIDO EPIGÁSTRICO
 Debe diferenciarse de la onda peristáltica
 No tiene dirección Isoperistaltica
 Es sincrónica con los latidos del corazón y el pulso
 Es circunscrita a la región epigástrica
PATRON RESPIRATORIO
 Hombre: Toraco-abdominal
 - Mujer: Torácico
 - Bebes hasta los 6 años: Abdominal

33. DIASTASIS
separación anormal de los músculos
rectos del abdomen.
- Es visible cuando el paciente realiza
esfuerzo abdominal…Como al pasar
de decúbito supino a sentado.
- Es de fácil palpación, más que de
visualización.
Causado x: Operaciones de abdomen.

34. OMBLIGO
 R.N: Bajo
 Varón: Equidistante del apéndice
xifoides y sínfisis púbica, borde
superior.
 Mujer: Más próximo del apéndice
xifoides que del pubis
En la inspección pueden encontrarse
alteraciones:
 1. ptosis de ombligo: se debe por lo
general a tumores hepáticos,
esplénicos, renales o a cirrosis de
laennec
 2. ombligo más alto de lo normal: puede indicar la
presencia de un tumor de origen genital o útero
grávido.
 3. Deviación hacia algún lado: por ejemplo en casos
de tumores de un hemi-abdomen
En las afecciones inflamatorias abdominales suele
hallarse “atraído” hacia el lado de la lesión, debido a
contractura muscular.
Así en la apendicitis aguda anterior puede encontrarse
ligeramente desviado hacia la derecha (signo de
shutruo +)
 4. Muy prominente: en casos de Ascitis, tumores
abdominales o hernias umbilicales.
 5. Casi no se visualiza (Obesos)

35.  6. Excavado: ocasionalmente en Ca.
Gástrico, cuando hay metástasis se palpan
pequeñas masas periumbilicales duras, al
igual que en las metástasis por Ca.
Hepatico, de Genitales, De vías biliares y
Páncreas.
 7. fistulas umbilicales: pueden presentarse
por procesos supurativos (como la
onfalitis). O que estén en comunicación
con la vejiga o ileon.
En cuyos casos puede presentarse salida de:
 Orina: por persistencia permeable de uraco
 Materias fecales: por persistencia
permeable del conducto
onfalomesenterico.
 Moco: por persistencia permeable del
conducto onfalomesenterico con cierre de
la terminación ileal
 8. Hernias umbilicales: protrusión de parte del
contenido abdominal por el ombligo.
Se debe a oclusión imperfecta o debilidad del
anillo umbilical.
 9. Onfalocele: protrusión del contenido
abdominal en la base del cordón umbilical.
A diferencia de la Hernia umbilical, el saco está
cubierto simplemente de peritoneo, sin la piel
correspondiente, el tamaño del saco depende del
contenido.
Generalmente se acompaña de malformación
intestinal.

36. AUSCULTACIÓN

37.  Normal: en un sujeto sano se oyen ruidos abundantes,
continuos y suaves, con pausas regulares
“peristaltismo Intestinal”
 Producidos x contracturas musculares del intestino y
la remoción del contenido hidroaereo.
Entre mas lleno este el intestino > es el sonido
producido
Por tanto (se oye poco) con el intestino vacío o poco
lleno.
 Si el intestino está lleno de agua (liquido) o gases los
peristaltismos son de notas bajas (borborigmo)

38.  Diafragma: permite escuchar sonidos de alta
frecuencia e intensidad como los sonidos viscerales,
pero cuando la auscultación de ruidos intestinales
sean difíciles puede estimularse los ruidos, golpeando
la pared abdominal con un dedo o rascando o
regando el abdomen con algunas gotas de alcohol.
 Campana: se auscultan sonidos de baja frecuencia
e intensidad como los sonidos arteriales del
abdomen.
Como: murmullo, soplos, roses, frotes, de las arterias
renales, iliacas, femorales, hepáticas y la aorta
abdominal.

39. AUSCULTACIÓN POR RASCADO
 Sirve para delimitar cualquier órgano de la cavidad abdominal,
para determinar la presencia de visceromegalias.
 Entre ellos, sirve para delimitar el borde hepáticos…..
 Dentro del hígado el sonido de rascado se oye con > intensidad
que por fuera del perímetro hepático.

40. Auscultación gástrica
Chapoteo gástrico Sucusion gástrica
Se ausculta mientras se percute
brevemente esta zona, después
de tomar agua
“CLARO Chapoteo”
Imprimir un rápido movimiento de
vaivén al tórax del paciente
mientras se ausculta el epigastrio
Se obtiene sonido de chapoteo.

41. ALTERACIONES DE LA
AUSCULTACIÓN
 a nivel del estómago: es posible auscultar
RUIDOS AUMENTADOS RUIDOS DISMINUIDOS
Normalmente:
• En asténicos o después de las
comidas.
Patológico:
• hipersecreción gástrica
• Estenosis pilórica o duodenal
• Aerofagia,
• hernia y eventraciones
diafragmáticas
En casos de ulcera péptica
perforada
En casos en que el paciente
ingiera crema de leche y grasas 
Que inhiben la secreción gástrica
y su motricidad.

42. A nivel de intestinos es posible
auscultar.
Ruidos aumentados Ruidos disminuidos
 Fases iniciales de las obstrucciones
intestinales
 Borborigmos de cualquier tipo
 Diarrea de cualquier etiología
 Cólicos intestinales
Sirve para descartar dolor
producidos fuera del intestino
como: cólicos renales, vesical,
ureteral, embarazo ectópico, etc.
Se encuentran:
 En fases terminales de
obstrucciones intestinales e íleon
adinámico
 Peritonitis química o infecciosa
 Neumoperitoneo
 Post- operatorio
 Por ingesta de anticolinérgicos.

43. OTROS RUIDOS PATOLÓGICOS
 Ruidos viscerales, arteriales, murmullo
venoso, frotes x fricción parietal.
Pueden originarse en:
 Higado, Bazo, Riñon, Peritoneo, Fosa iliaca
derecha, Periumbilical.

45. 3. PERCUSION
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE

46. PERCUSION
SONORIDAD NORMAL
 TIMPANISMO
 MATIDEZ
TIPO DE SONIDO
 MATE: Percusión de estructuras sin aire (musculo, vísceras macizas)
Sonido: débil – apagado – tonalidad alta – duración breve
 TIMPANICO (tambor afinado): Percusión sobre un órgano que contiene
aire (estomago, intestinos)
SONORIDAD NORMALES ALTERADO
 TIMPANISMO
 AUMENTADO
ENFISEMAS SUBCUTANEO
PERITONITIS
NEUMOPERITONEO
METEORISMO
 MATIDEZ: INDICA LIQUIDO O SOLIDOS EN ABDOMEN
ASCITIS TABICADA – LIBRE
VISCEROMEGALIAS

47. LA PERCUSION
PERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS
DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE
LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS
SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS
IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE
 MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES
EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS
 TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA –
HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)
LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS
SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS

48. PERCUSIONMETODO EXPLORATORIO UTIL PARA:
 MEDIR CONTORNO DEL HIGADO
 MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO
 IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO
 AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO
 MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS
 MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL IZQUIERDO
INDICA ESPLENOMEGALIA

49. MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS

50. PERCUSION TRAYECTORIA SISTEMATICA

51. PERCUSION HEPATICA

52. PUÑOPERCUSION HEPATICA
DOLOROSA EN HEPATITIS

53. PERCUSION ESPLENICA

54. PUÑOPERCUSION RENAL

55. PALAPACION DEL ABDOMEN

56. GENERALIDADES
 Constituye “quizás” el examen más importante del Dx físico abdominal.
 Ningún método paraclínico, llega a ser tan precisó y fidedigno para sustituirlo.
Mediante la práctica prolongada, persistente y reiterada, es posible llegar a adquirir
una habilidad muy personal y subjetiva de palpación abdominal, pero esto solo se
logra con la experiencia…“La experiencia de lo que no se ve pero se toca”.
“La experiencia” de lo que no se ve…PERO ¡se toca!
...Le enseña al médico a recopilar datos de relevancia, para
la elaboración rápida del Diagnostico…

57. INDICACIONES PRELIMINARES
 Inicialmente: se hace una palpación ligera y superficial del abdomen, a fin
de determinar la existencia de: Zonas dolorosas, contracturas locales,
masas, tensión abdominal, etc.
 Luego: se realiza otra exploración táctil (suave), en busca de estados de
hipersensibilidad cutánea localizada, los cuales se pueden encontrar sobre
regiones de irritación peritoneal, x procesos inflamatorios como: Apendicitis,
Colecistitis, Diverticulitis y Ulcera Péptica.
 Se evalúa resistencia de la pared  colocando una mano en cada hemi-
abdomen, comparando (simetría y Comportamiento muscular).
 Puede encontrarse aumento local de la T° cutánea en: procesos inflamatorios
parietales o viscerales profundos.
 Es posible percibir crepitaciones cutáneas en casos de (enfisema subcutáneo o
gangrena gaseosa), por presencia de burbujas de aire o gas subcutáneas o
musculo adyacente.

58.  Posteriormente: se realiza una palpación profunda, que tiene
por objeto: Localizar la presencia de visceromegalias, masas
anormales o plastrones en el abdomen.
 También se utiliza para buscar el sitio de máximo dolor (en casos
dudosos) y para apreciar posibles contracturas en los flancos y regiones
lumbares.
“Esta es una maniobra dolorosa por lo cual debe ser practicada con
cuidado, examinando las zonas sano primero y luego las zonas
afectadas”
¡Cuando se encuentran zonas dolorosa (bien sea superficial o profunda),
debe hacerse nuevamente una palpación, más cuidadosa y suave,
tratando de delimitar bien dicha zona!

59. EXAMEN DEL ENFERMO POR MEDIO DEL TACTO
Medico siempre al lado derecho del paciente
 Manos a temperatura similar a la de la región a explorar (evita
contracturas musculares)
 Uñas cortas
 Músculos de la región a examinar relajados
 Pte en posición cómoda
 Iniciar palpación alrededor de la región sensible
 Región corporal a examinar debe estar descubierta
 Explicarle al Pte el procedimiento
 Palpación --- inicio: superficial – suave – cuidadosa
después: profunda ( si no hay dolor)
PALAPACION DEL
ABDOMEN

60. 4. PALPACION
EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y
DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS, LIQUIDO Y
ZONAS SENSIBLES SE DEBE:
“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”
 PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE TOCA
 AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS
CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL)
 LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES
(SENSIBILIDAD - PROFUNDA)
 NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN EL
TACTO RECTAL
 SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO
“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”

61. PALPACION SUPERFICIAL
PARED ABDOMINAL SUAVE
 GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE
 MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR)
 APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y
UNIDOS PARA EJERCER PRESION DE 1 CM
 SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y
LENTO CON LA BOCA ABIERTA
 EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION
 OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE
 EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO
CON LOS DEDOS

62. PALPACION SUPERFICIAL

63. PALPACION BIMANUAL
 METODO GALOMBOS
( DEDOS INDICES EN CONTACTO)
 MANOS SUPERPUESTAS
 ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO
 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO

64. PALPACION PROFUNDA VISCERAL
 VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)
 SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO
 PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS
 PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE
PELOTEO DE CHAUFFARD
 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN

65. PALPACION
MODERADA PROFUNDA

66. PALPACION BIMANUAL MANOS
SUPERPUESTAS

67. COMPROBACION DE PULSO
AORTICO

68. COMPROBACION DE SENSIBILIDAD
CUTANEA

69. EXPLORACION DE REFLEJOS

70. ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA

71. PALPACION ABDOMINAL
EXPLORAR ORIFICIOS NATURALES
(SEPARACION DE RECTOS,
EVENTRACIONES , HERNIAS)
COMPROBAR ALTERACIONES DE
SENSIBILIDAD
TENSION ABDOMINAL PALPABLE

72. EXAMEN CLINICO
PALAPACION DEL ABDOMEN
HIPERALGESIA CUTANEA HIPERESTESIA CUTANEA
DEFENSA MUSCULAR
AUMENTO DEL TONO MUSCULAR EN EL DERMATOMA SOMATICO
VOLUNTARIA
INVOLUNTARIA
ABDOMEN EN TABLA –MADERA
IRRITACIOS PERITONEAL
ESPASMO MUSCULAR
MANIOBRA DE NICHOLSON
COMPRIMIR EL ESTERNON – INMOVILIZAR EL TORAX –
DESPLAZAMIENTO DEL DIAFRAGAMA
IRRITACION + = DOLOR
PANICULO ADIPOSO
GROSOR – PELLISCANDO
SIGNO DE LA FOVEA
SIGNO DE MAY
SIGNO DEL PLIEGUE ONDA ASCITICA / OLEADA
TECNICA DE PILFIELD
ENFERMO SENTADO – GOLPE LUMBAR – HIPOGASTRIO
SIGNO DE LA VIBRACION ABDOMINAL

73. PALAPACION DEL ABDOMEN
HERNIAS ABDOMINALES
PACIENTE DE PIE – DECUBITO DORSA
 HERNIA INGUINAL
 HERNIA UMBILICAL
 HERNIA CRURAL
 HERNIA EPIGASTRICA

74. MASAS RENITENTE
SENSACION TACTIL DE DESPLAZAMIENTO LIQUIDO
ASCITIS TABICADAS TUMORES OVARICOS
MANIOBRA
ANO – PARIETO – ABDOMINAL
YOBICE – SANMARTINO
DIFERENCIA DEFENSA DE LA CONTRACTURA
PALAPACION DE VISCERAS
HEPATOMEGALIA
PTOSIS HEPATICA
DESPLAZAMIENTO HEPATICO
INFILTRACION HEPATICA
INFLAMATORIA
PARASITARIO
MICOTICO
CONGESTION VENOSA
OBSTRUCCION DE CANALES EXTRAHEPATICOS
CIRROSIS HEPATICA
ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL HIGADO
SENSIBILIDAD
CONSISTENCIA
SUPERFICIE
BORDE HEPATICO
MOVILIDAD RESPIRATORIA
PULSATIBILIDAD
AUSCULTACION
RENITENCIA
TAMAÑO
PALAPACION DE ABDOMEN

75. PALAPACION DE VISCERAS
HEPATOMEGALIA
PALAPACION DEL ABDOMEN

76. PALPACION DEL HIGADO
Debe realizarse durante
la inspiración del
paciente, en un adulto
gral/ no se palpa.
El aumento del tamaño
del hígado=
hepatomegalia,
constituye un signo
clínico que puede
llevarnos a un Dx
acertado.

77. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ptosis hepática: se debe a que los ligamentos
suspensores del hígado se tornan laxos por
debilidad congénita, atrofias provocadas por
senilidad, desnutrición o debilidad general.
Desplazamiento hepático hacia abajo: se
reconoce como una masa móvil, firme que tiene
la forma y tamaño del hígado (enfisema
pulmonar).

79. SENSIBILIDAD: la
hepatomegalia dolorosa
corresponde a enf.
Parenquimatosas,
carcinomas.
CONSISTENCIA: un
hígado duro indica
cirrosis, sífilis,
neoplasias. Y un hígado
blando en proc.
Inflamatorios.
SUPERFICIE: la palpación
de nódulos indica cirrosis,
carcinomas, y la palpación
lisa indica procesos
inflamatorios.

80. BORDE HEPATICO: suele ser
cortante y liso puede
encontrarse:
Romo con dureza leñosa
Romo y terso
Romo y renitente
MOVILIDAD RESPIRATORIA:
Para distinguir una hepato-
megalia debe hacerse inspirar
profundamente al pact y este
suele descender en esta fase.
AUSCULTACION: cuando
encontramos un ruido vascular
en la zona hepática se
sospecha de un hemangioma u
otro tipo de tumor maligno.

81. TAMAñO: una hepatomegalia de mas de 4 dedos por debajo
del reborde costal acompañada de ictericia encontramos:
carcinomas, hepatitis viral, cirrosis biliar prim.
SIGNO DEL TEMPANO: es una sensación de “choque”
percibida por los dedos al deprimir bruscamente la pared
abdominal con ascitis (hemocromatosis y sífilis).
HEPATO-ESPLENOMEGALIA:se presenta con frecuencia
Amiloidosis, leucemia, cirrosis, paludismo.

82. HEPATO-NEFROMEGALIA: esta asociación es frecuente
en enfermedades poliquística del hígado.
REFLUJO HEPATO-YUGULAR: consiste en exprimir
manualmente y hacia arriba el hígado cuando este se
encuentre aumentado de tamaño, mientras se observan las
venas del cuello.

83. PALAPACION DE VISCERAS
VESICULA BILIAR
NORMALMENTE NO SE PALPA
MANIOBRA DE PRON:
PULPEJO DE LOS DEDOS – MANO DERECHA EXTENDIDA
PARED ABDOMINAL – BORDE EXTERNO DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR
DEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO
INSPIRACION
MANIOBRA DE MURPHY:
PULPEJO DE LOS DEDOS – DOBLADA EN GANCHO
PARED ABDOMINAL – BORDE EXTERNO DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR
DEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO
INSPIRACION
SIGNO DE CORVOISIER TERRIER
PALPACION DE LA VESICULA EN PACIENTE CON
ICTERICIA OBSTRUCTIVA

84. PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
MANIOBRA DE PRON:
con los pulpejos de los
dedos de la mano
derecha extendida se
deprime el abdomen por
debajo del reborde
costal derecho mientras
el pact inspira en forma
profunda. De esta forma
es posible que descienda
y se haga palpable.
MANIOBRA DE MURPHY:
hundiendo los dedos en
doblados en gancho, por
debajo del reborde costal
derecho, pact en inspira
profundamente.
Cuando se despierta dolor y
se interrumpe la
respiración debe
sospecharse de inflamación.

85. SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER
POSITIVO: cuando se
logra palpar la vesícula
en pact con ictericia
obstructiva.
NEGATIVO: cuando no
se logra palpar la
vesícula en un pact con
ictericia obstructiva.
LEY DE COURVOISIER-TERRIER
Obstrucción cancerosa= vesícula grande
Obstrucción calculosa= vesícula retraída

86. LEY DE COURVOISIER TERRIER:
OBSTRUCCION CANCEROSA: VESICULA GRANDE
OBSTRUCCION CALCULOSA: VESICULA RETRAIDA

87. PALAPACION DE VISCERAS
PANCREAS
PUNTOS DOLOROSO
VATER

88. PALPACION DEL PANCREAS
No es posible palparlo normalmente en sujetos
sanos
PUNTOS DOLOROSOS PANCREATICOS
Punto de Desjardins
Situado a 6 cm del ombligo,
sobre una línea imaginaria
traza desde el ombligo a la
axila derecha.

89. ZONA COLEDOCO-PANCREATICA DE
CHAUFFARD Y RIVET
Se encuentra un ángulo en una línea imaginaria que
va desde la línea medio esternal hasta el ombligo y
del ombligo hasta el vértice dela axila derecha.
Queda situada 2 cm por encima del ombligo.
PUNTO DE PREIONI
Situado dos traveses de
dedos a la izq. Del ombligo,
es un punto doloroso en
procesos inflamatorios.

90. PUNTO DE ORLOWKI
Se trazan dos líneas imaginarias desde los vértices de
los hombros hasta los puntos opuestos situado en el
centro de dos líneas que unan la sínfisis con la espina
antero-superior. Corresponde a la cabeza del páncreas.

91. PALAPACION DE VISCERAS
PANCREAS
PUNTOS DOLOROSO
DESJARDINS CHAUFFARD Y RIVET PREIONI ORLOWKI
6CM

92. PALAPACION DE VISCERAS
PANCREAS
PUNTOS DOLOROSO
ORLOWKI

93. PALAPACION DE VISCERAS
APENDICE
TALON
APENDICE
MAC BURNEY BLUMBERG
PSOAS ILIACO
OBTURADOR
ROWSING
MOUTIER
ROWSING INVERTIDO

94. PALPACION DE BAZO

95. PALAPACION DE VISCERAS
BAZO
NORMALMENTE NO SE PALPA

96. PALPACION DEL BAZO
Normalmente no se logra palpar, su palpación debe
lograrse en la fosa iliaca izquierda.
Debe ser una palpación suave, aprovechando los
movimientos inspiratorios, se practica en sentido
diagonal ya que el bazo crece en sentido oblicuo. Y por
debajo del reborde costal en hipocondrio izquierdo.

97. CLASIFICACION DE LA ESPLENOMEGALIA
GRADO I: no palpable pero
percutible.
GRADO II: apenas palpable
GRADO III: palpable entre
el reborde costal izq y el
punto medio entre este y el
ombligo.
GRADO IV: cuando llega al
ombligo.
GRADO V: cuando rebasa el
ombligo.

98. PALPACION DE RIÑON

99. PALAPACION DE VISCERAS
RIÑON
NORMALMENTE NO SE PALPA

100. PALPACION DEL RIñON
Normalmente no se puede palpar o
es muy difícil, puede intentarse
mediante las técnicas de digito-
presion, puño percusión y palpación
bimanual y la que mas se utiliza el
baloteo renal.

101. PALAPACION DEL ESTOMAGO
Punto Dorsal de Boas (XII Verte Dorsal)
Punto Epigástrico
PALAPACION DEL DUODENO
Punto Duodenal
Punto periumbilical derecho (TECNICA DE CENTENO)
PALAPACION DEL I. DELGADO
PALAPACION DEL COLON
Cuerda Cólica
Signo de Godet

102. PALPACION DEL ESTOMAGO
Es de poca ayuda clínica, la hiperalgesia cutánea a nivel
de epigastrio puede deberse a procesos gástricos
duodenales y pancreáticos y la palpación del hernia
epigástrica suele ser dolorosa.
PUNTO DORSAL
DE BOAS: se
encuentra a la izq de
la XII vertebra
dorsal y puede ser
doloroso a la digito
presión.
PUNTO
EPIGASTRICO:
situado en la línea
media del epigastrio,
a = distancia entre el
apéndice xifoides y el
ombligo.

103. ERRORES EN PALPACION DE
VISCERAS ABDOMINALES
 HECES IMPACTADAS
 AORTA EN PACIENTES DELGADOS
 LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR
 VEJIGA DISTENDIDA
 UTERO GRAVIDO
 BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR ABDOMINAL

104. ERRORES EN PALPACION DE
MASAS ABDOMINALES

105. SIGNOS ABDOMINALES
 BLUMBERG
 MC BURNEY
 ROVSING – ROVSING INVERTIDO
 MURPHY
 SIGNO DE MAYO DUBSON
 SIGNO DEL PSOAS
 SIGNO DEL OBTURADOR
 SIGNO DE KEHR
 SIGNO DE CULLEN
 SIGNO DE GREY-TURNER
 SIGNO DE AARON
 SIGNO DE BALLANCE
 SIGNO DE MALLET GUY
 SIGNO DE DONNELLY

106. PUNTOS DOLOROSOS DE
ABDOMEN
 PUNTO DE SONNENBURG
 PUNTO DE PREIONI
 ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET
 PUNTO DE HALLÉ

107. SIGNO DE BLUMBERG
MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO

108. PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE
LOCALIZACION DE
APENDICE
UNION ENTRE LOS DOS
TERCIOS PROXIMALES Y
EL DISTAL DE UNA LINEA
IMAGINARIA TRAZADA
ENTRE EL OMBLIGO Y LA
CRESTA ILIACA
ANTEROSUPERIOR
DERECHA

109. SIGNO DE ROVSING
DOLOR EN FOSA
ILIACA DERECHA POR
TRANSMISION
RETROGADA DE
GAS HACIA LA FOSA
ILIACA DERECHA AL
COMPRIMIR LA FOSA
ILIACA IZQUIERDA

110. SIGNO DE MURPHY
PALPAR EL HIPOCONDRIO
DERECHO EN EL PUNTO
QUE UNE LA LINEA MEDIO
CLAVICULAR DERECHA,
CON LA LINEA QUE PASA
POR LA UNDECIMA
COSTILLA EN SENTIDO
HORIZONTAL,LO QUE
PRODUCE DETENSIÓN DE
LA RESPIRACIÓN.
INDICA COLECISTITIS

111. SIGNO DE MAYO -DUBSON
PUNTO
INMEDIATAMENTE
POR ENCIMA Y A
LA DERECHA DEL
OMBLIGO
HIPERSENSIBLE A
LA PRESION EN
LAS
PANCREATITIS

112. SIGNO DEL PSOAS
 DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR
EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA
ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS

113. SIGNO DEL OBTURADOR
LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA
CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO
PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR

114. SIGNO DE KEHR
 DOLOR REFERIDO AL HOMBRO
IZQUIERDO EN CASO DE RUPTURA
ESPLENICA
dolor en hombro DERECHO EN INFLAMACION Y
HEMATOMA.
 ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN
POSICION DE TRENDELENBURG

115. SIGNO DE MARKLE
EL PACIENTE DE PIE CON
LAS RODILLAS RECTAS SE
PONE DE PUNTILLAS Y
APOYA EN FORMA BRUSCA
SUS TALONES SOBRE EL
SUELO, O EN LA
PUÑOPERCUSION DEL TALON
DEL PIE DERECHO
Apendicitis

116. SIGNO DE MOUTIER
CONSISTE EN HACER QUE EL
PACIENTE DE PIES, INCLINE
FUERTEMENTE EL TRONCO SOBRE
LOS MUSLOS, COMO QUERIENDO ATAR
LOS CORDONES DE SUS ZAPATOS
APENDICITIS

117. SIGNO DE AARON
DOLOR PROVOCADO EN LA ZONA
PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL
PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY
ASOCIADO A APENDICITIS

118. SIGNO DEL TEMPANO
SENSACION DE
CHOQUE QUE
PERCIBEN LOS
DEDOS,CUANDO
COMPRIMEN
BRUSCAMENTE LA
PARED DEL
ABDOMEN ASCITICO
A NIVEL DE
EPIGASTRIO

119. SIGNO DE COURVOSIER
TERRIER
DISTENSION DE VESICULA,
QUE SUELE ACOMPAÑARSE
DE ICTERICIA,Y QUE SE
PRESENTA COMO UNA MASA
PALPABLE EN HIPOCONDRIO
DERECHO
INDOLORO A LA PALPACION
CA DE CABEZA DE PANCREAS
SE PERCIBE

120. SIGNO DE JOBERT
DESAPARICION DE LA
MATIDEZ HEPATICA Y
APARECE TIMPANISMO
PREHEPATICO, QUE
ES DESPLAZABLE A LA
CARA EXTERNA DEL
HIPOCONDRIO DERECHO
SECUNDARIO A:
PERFORACION DE
VISCERA HUECA
SE PERCIBE

121. SIGNO DE CHILAIDITI
ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO
QUE ELEVAN EL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

122. SIGNO DE CULLEN
DECOLORACION
AZULADA DE LA PIEL
PERIUMBILICAL
DEBIDA A
HEMORRAGIA
SUBCUTANEA
INTRAPERITONEAL
CAUSADA POR
ECTOPICO ROTO O
POR PANCREATITIS
AGUDA
OBSERVAMOS

123. DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO IZQUIERDO,
EN PANCREATITIS HEMORRAGICA
SIGNO DE GREY-TURNER

124. SIGNO DE BALLANCE
 MATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN
FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO
QUE DESAPARECE CON LOS
CAMBIOS DE POSICIÓN
 SE ASOCIA CON IRRITACION
PERITONEAL

125. SIGNO DE DANCE
 AUSENCIA DE RUIDOS EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 INTUSUSCEPCIÓN EN NIÑOS

126. SIGNO DE DONNELLY
DOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE
Y POR DEBAJO DEL PUNTO DE MC
BURNEY, ESTANDO LA PIERNA
DERECHA EN EXTENSIÓN Y
ADDUCCIÓN
APENDICITIS RETRO-
CECAL
SIGNO DE DONNELLY

127. SIGNO DE MALLET GUY

128. MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO
CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO
RECTAL CON PALPACION
ABDOMINAL, ESTO PERMITE UNA
MEJOR LOCALIZACION DEL DOLOR
EN LOS CASOS DE:
APENDICITIS CON PERITONITIS ,
 CUANDO EL DIAGNOSTICO ES
DUDOSO

129. SIGNOS ADICIONALES
 SIGNO DE LA HERMANA MARIA
JOSE
PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE TRADUCE
LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL
 GANGLIO DE VIRCHOW
NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CA
INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO,
PULMON

131. PUNTO DE HALLE
ES UN PUNTO DE
INTERSECCION DE UNA LINEA
HORIZONTAL QUE TOCA LA
ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR CON UNA LINEA
PERPENDICULAR TRAZADA
DESDE LA ESPINA DEL PUBIS.
AQUÍ SE PALPA URETER

134. PALPACION DE ORIFICIOS
HERNIARIOS
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA DE SPIEGHEL
HERNIA POSTQUIRURGICA

135. ANALISIS DE ONDA
LIQUIDA

136. COMPROBACION DE MATIDEZ
CAMBIANTE
SIGNO DEL CHARCO

137. TACTO RECTAL Y VAGINAL
 NUNCA SE DEBE OLVIDAR
 SIGNOS QUE DAN PISTAS SOBRE
ENFERMEDADES GINECOLOGICAS Y
DEL TRACTO DIGESTIVO
 APARIENCIA, COLOR Y CONSISTENCIA
DE LAS HECES
 OJO QUIEN NO METE EL DEDO
METE LAS DE CAMINAR
RECTAL