hipotiroidismo

1. HIPOTIROIDISMO EN
ADULTOS
ALVAREZ ANTUNEZ MITZUKI YOSHIRA
BUCIO OROPEZA PAULA VANESSA
GARCIA CHACON RICARDO
JURADO GUZMÁN JULIO CESAR
PASCUAL JUAREZ AMERICA GUADALUPE
TENA ALCÁNTAR GABRIEL

2. Hipotiroidismo:
El hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) es un síndrome clínico que se produce por un trastorno en la
glándula tiroides provocando deficiencia de hormonas tiroideas, que a su vez da lugar a una
lentificación generalizada de los procesos metabólicos.
El hipotiroidismo con inicios durante la adultez causa un decremento generalizado del metabolismo
con lentificación de la frecuencia cardíaca, consumo de oxígeno disminuido, y depósito de
glucosaminoglucanos es espacios intercelulares, particularmente en la piel y el músculo, causando
mixedema.
Mixedema: Alteración de tejidos caracterizada por presentar edema.

3. La deficiencia de yodo sigue siendo la causa más frecuente de hipotiroidismo en el mudo entero
• En áreas donde hay suficiente yodo, son más frecuentes la enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis
de Hashimoto) y causas iatrógenas (tratamiento de hipertiroidismo).
Etiología:
Clasificación: Primaria, secundaria, terciaria y resistencia a hormonas tiroideas
Primaria: Insuficiencia tiroidea, tiroiditis de Hashimoto con o sin bocio desarrollada con mayor
frecuencia (la inflamación de tiroides que provoca el deterioro progresivo de la misma) en últimas
instancias fibrosis de la glándula con secreción escasa o nula de hormonas tiroideas.
En pacientes más jóvenes es más probable la relación con bocio y en pacientes de mayor edad el
proceso inmunitario puede destruir por completo la glándula y el único resto de la enfermedad son
resultados persistentemente positivos en una prueba para anticuerpos contra TPO.

4. Causas de hipotiroidismo
Primaria (se localiza en la glándulas tiroides):
1-Tiroiditis de Hashimoto:
a) Con bocio
b) Atrofia tiroidea idiopática
2- Iatrogénica
a) Terapia con yodo radiactivo para enfermedad de Graves
b) Tratamiento con tiroidectomía total o subtotal
c) Radiación externa del cuello para tratamiento de un linfoma o cáncer
3- Tiroidectomía subtotal para enfermedad de Graves, bocio nodular o cáncer tiroideo
4- Deficiencia de yoduro
5- Tiroiditis subaguda
6- Fármacos (Litio, interferón-alfa, amiodarona)

5. Secundaria (región hipofisaria):
a) Adenoma hipofisario, o destrucción de la hipófisis
b) Síndrome de Sheehan (insuficiencia adenohipofisaria posparto)
c) Déficit o inactividad aislad de TSH
Terciaria (nivel hipotalámico): Disfunción hipotalámica (rara)
Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas

6. La deficiencia de HT afecta a casi cualquier tejido del cuerpo de modo que son síntomas múltiples
• El dato más característico es la acumulación de glucosaminoglucanos (mayormente ácido
hialurónico en tejido intersticial).
• La acumulación de sustancias hidrofilicas y el aumento de la permeabilidad capilar a la albumina
explica el edema intersticial sin signos de Godete.
Epidemiología:
La incidencia anual media de hipotiroidismo autoinmunitario es 4-1000 mujeres y 1-1000 varones
Es más frecuente en algunas poblaciones como la japonesas, probablemente como consecuencia
de factores genéticos y la exposición prolongada a una dieta rica en yodo.
El promedio de edad para el diagnóstico es de 60 años y la prevalencia de aumenta con la edad
Se detecta hipotiroidismo subclínico en 6 a 8 % en mujeres (10 % en mujeres mayores de 60 años y 3%
en varones)
El riesgo anual de padecer hipotiroidismo clínico es de 4%cuando éste se acompaña de anticuerpos
positivos contra la peroxidasa tiroidea.

7. Hasta 20% de los pacientes con hipotiroidismo autoinmunitario tienen anticuerpos contra en receptor
de TSH, que a diferencia de la TSI no estimulan al receptor, pero impiden la fijación del TSH.
Por lo tanto, los anticuerpos antagonistas del TSH-R producen hipotiroidismo y sobre todo en individuos
asiáticos, atrofia tiroidea.

8. Signos y síntomas:
Los datos más comunes de hipotiroidismo de moderado
a grave son:
• Cansancio o debilidad
• Perdida de cabello
• Capacidad de concentración
• Apetito escaso
• Disnea
• Déficit auditivo
• Sensibilidad al frio
• Aumento de peso de 4.5 a 9 Kg, estreñimiento
• Anormalidad menstrual (menorragia, posible
oligomenorrea)
• Calambres musculares
• Bradicardia
• Piel fría, reseca y áspera
• Cara y manos inflamadas (Mixedema)
• Voz ronca
• Reflejos lentos
• Síndrome de túnel del carpo
• Derrames de cavidades serosas
La conversión reducida de carotenos en
vitamina A y la concentración aumentada
de carotenos en sangre puede causar un
color amarillento en la piel, ictericia.

9. Signos cardiovasculares:
Hipotiroidismo se manifiesta por contracción ventricular alterada, bradicardia y aumento de la
resistencia periférica lo que da a lugar a un gasto cardiaco disminuido.
El electrocardiograma puede revelar voltaje bajo de los complejos QRS y de las ondas P y T .
• El derrame pericárdico puede determinarse fácilmente por medio de ecocardiografía aunque el
gasto cardiaco este reducido rara vez se nota insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar.
En pacientes con hipotiroidismo por lo general presentan enfermedad de arteria coronaria, lo cual
quizá se relaciona con cifras aumentadas de colesterol total y colesterol LDL y otros factores
aterogénicos no tradicionales como la lipoproteína A y la homocisteína.

10. Función pulmonar:
En el hipotiroidismo se caracteriza por respiraciones lentas y
superficiales, y por respuestas ventilatorias alteradas a la
hipercapnia o hipoxia.
Peristaltismo intestinal:
Está notoriamente lentificado, lo se suscita estreñimiento
crónico y en ocasiones impactación fecal o íleo grave
Función renal:
Se encuentra alterada con decremento del índice de
filtración glomerular y capacidad alterada para excretar
una carga de agua.
Esto predispone al paciente hipotiroideo a hiponatremia
por intoxicación si se administra agua libre excesiva.

11. Anemia en Px con hipotiroidismo:
Hay al menos 4 mecanismos que pueden contribuirla:
1. Síntesis de hemoglobina alterada como resultado de deficiencia de T4
2. Deficiencia de Hierro por aumento de la pérdida de éste mismo con menorragia, así como la
absorción intestinal alterada de hierro.
3. Deficiencia de folato por alteración de la absorción intestinal de ácido fólico
4. Anemia perniciosa con anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12

12. Sistema neuromuscular:
Muchos pacientes se quejan de síntomas atribuibles al sistema neuromuscular, calambres
musculases intensos, parestesias, y debilidad muscular.
Sistema nervioso central:
Los síntomas pueden incluir fatiga, letargo, incapacidad de concentración.
Los Px con hipotiroidismo por lo general están placidos pero pueden estar gravemente deprimidos o
incluso agitados (locura mixedematosa)
Sistema reproductor:
El hipotiroidismo altera la conversión de precursores de estrógeno hacia estrógenos, lo que da como
resultado secreción alterada de FSH y LH, ciclos anovulatorios y esterilidad.
En varones pueden tener decremento de la libido y disfunción eréctil

13. Diagnóstico:
Una concentración normal de TSH excluye el hipotiroidismo primario (Más no el
secundario).
Si la TSH está elevada es necesario medir las contracciones de T4 libre para confirmar la
presencia de hipotiroidismo clínico; sin embargo la cuantificación de T4 no detecta
hipotiroidismo subclínico por lo que no es el método adecuado de detección sistémica. El
subclínico se debe a tiroiditis de Hashimoto que puede confirmarse por medio de la
evaluación de los títulos de anticuerpos anti-TPO.
Las concentraciones de T3 libre circulante son normales en casi el 25% de los paciente,
echo que refleja las respuestas adaptativas de las desyodasas al hipotiroidismo; por
consiguiente, no esta indicado medir las concentraciones de T3.

14. El paciente puede estar tomando hormona tiroidea (T4 en tabletas) cuando se le
atiende por primera vez. En ausencia de anticuerpos antitiroideos, y si la indicación
para terapia es incierta, el medicamento se debe suspender durante 6 semanas y
deben cuantificarse la FT4 y la THS.
En individuos hipotiroideos, la TSH sérica se torna alta a las 5 a 6 semanas y la FT4
permanece subnormal, mientras que ambas son normales después de 6 semanas
en individuos eutiroideos.

15. Perfil tiroideo:

16. Complicaciones:
A) Coma mixedematoso: Es una enfermedad rara que es la etapa terminal del hipotiroidismo no
tratado.
Se caracteriza por debilidad, hipotermia, hipoventilación, hipoglucemia e hiponatremia progresiva
y finalmente puede dar por resultado choque y muerte.
Ocurre con mayor frecuencia durante el invierno en paciente femeninos de edad avanzada y la
mortalidad puede ser de mas del 50%

17. B) Hipotiroidismo y enfermedad del corazón:
En el pasado el tratamiento del paciente con
hipotiroidismo grave e insuficiencia cardiaca, era muy
difícil. Ahora que dispone de bloqueadores B-
adrenérgicos, angioplastia coronaria e intervención
quirúrgica de derivación de arteria coronaria los pacientes
hipotiroideos con arteriopatía coronaria pueden tratarse
primero medica o quirúrgicamente , por lo cual toleran
mejor la terapia de reemplazo de T4
C) Hipotiroidismo y enfermedad neuropsiquiatríca
El hipotiroidismo a menudo se relaciona con depresión,
que puede ser muy grave.
La investigación de pacientes admitidos a servicios
psiquiátricos con FT4 y TSH séricas es una manera eficiente
de identificar a estos pacientes., que suelen mostrar
respuesta ala terapia con T4 sola o en combinación con
agentes psicofarmacológicos

18. Diagnóstico diferencial:
1. Bocio asimétrico en tiroiditis de Hashimoto
Puede confundirse con un bocio multinodular o con un carcinoma de tiroides en el cual los cuerpos
tiroideos pueden estar presentes.
2. Hipotiroidismo Iatrogénico
Causa frecuente de hipotiroidismo y a menudo es posible establecer el diagnóstico por medio de
detección sistémica antes de que se desarrollen los síntomas.
3. La falta de yodo provoca bocio endémico y cretinismo, pero es una causa poco frecuente de
hipotiroidismo del adulto, a amenos que el aporte de yodo sea muy bajo o existan otros factores
nocivos, como consumo de tiocianato de yuca o déficit de selenio.
4. Fatiga crónica
5. Síndrome de Cushing (por signos similares)

19. Pruebas diagnósticas:
• Ecografía tiroidea: Demuestra la
presencia de una lesión solitaria o de
un bocio multinodular en lugar del
aumento de tamaño heterogéneo
de la glándula (característico de la
tiroiditis de Hashimoto).
• Biopsia: Por FNA es útil en el estudio
de los nódulos focales

20. Tratamiento médico:
El hipotiroidismo se trata con T4 que se encuentra disponible en forma pura, es estable y económica,
dado que T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos, ambas hormonas quedan disponibles aún
cuando solo se administre una.
La vida media de T4 es alrededor de 7 días, de modo que solo se aplica una vez al día. Se absorbe
bien, y la concentración en sangre se vigila con facilidad al verificar las concentraciones de FT4 y las
cifras séricas de TSH.
• Dosis de levotiroxina
Los pacientes adultos menores de 60 años sin signos de cardiopatía pueden comenzar el tratamiento
con 50 a 100 μg /día de levotiroxina.
El ajuste de la dosis se realiza en incrementos de 12.5 o 25 μg si la TSH es alta; so la TSH esta suprimida
deben realizarse disminuciones de la misma magnitud

22. Tratamiento del coma mixedematoso:
Dado que los pacientes en coma mixedematoso pueden absorber los fármacos de manera
inadecuada, es indispensable administrar la T4 por vía intravenosa.
Estos pacientes tienen disminución total corporal de T4 y deben recibir una dosis de saturación
inicial de 300 a 400 μg por vía intravenosa, seguidos por 80% de la dosis de remplazo completa
calculado por vía intravenosa a diario.
Si después de algunos días la respuesta clínica ha sido subóptima, se recomienda añadir T3 por vía
intravenosa en dosis de 5 μg/6 hrs.

23. Mixedema con cardiopatía:
En pacientes de edad avanzada es prudente comenzar el tratamiento poco a poco.
La T4 se administra en una dosificación de 0.025 mg/día durante 2 a 4 semanas; se aumentas 0.025
mg cada 2 a 4 semanas hasta alcanzar la dosis diaria de 0.075 mg; esta dosis se continúa durante
alrededor de 6 semanas.
En pacientes con angina de pecho o arritmia cardiaca es esencial reducir la dosis de T4 de
inmediato ya que el corazón es muy sensible a la concentración de T4 circulante.

24. Efectos adversos de terapia con T4:
Los principales efectos tóxicos de la sobredosificación de T4 son síntomas y signos de
hipertiroidismo.
Las palpitaciones son el síntoma cardiaco tirotóxico más común, y puede ocurrir
arritmias, taquicardia o fibrilación auricular paroxística.
El insomnio, el temblor, inquietud y el calor excesivo también pueden ser problemáticos.
E simple echo de omitir la dosis diaria de T4 durante 3 días y después reducir la
dosificación corregirá el problema.

25. Evolución y pronóstico:
La evolución del hipotiroidismo no tratado consiste en deterioro lento, lo que lleva
finalmente a coma mixedematoso y muerte. Con el tratamiento apropiado el pronóstico a
largo plazo es excelente.
Como consecuencia de la vida media prolongada (7 días) de la T4 se requiere tiempo
para reestablecer equilibrio en una dosis fija; por lo tanto, tiene importancia vigilar la FT4 y
la TSH sérica cada 4 a 6 semanas hasta que se alcance un equilibrio. A partir de entonces
la FT4 y TSH pueden vigilarse una vez cada 6 a 12 meses.
Los pacientes de edad avanzada metabolizan la T4 más lentamente, y es probable que la
dosis tenga que disminuirse de manera gradual con la edad.

26. Alimentos no recomendados
Las verduras tipo crucíferas, como la brócoli, coliflor, kale, col de Bruselas. Las crucíferas pueden
interferir en la producción de la hormona tiroidea por su alto contenido de tiocianatos. Los
tiocianatos dificultan la absorción del yodo por la glándula tiroides.
Alimentos derivados de la soya. Tiene un efecto tóxico para la tiroides por su contenido
en isoflavonas, con un potente efecto bloqueador de la peroxidasa tiroidea, enzima necesaria
para la síntesis de hormonas tiroideas
Acido cafeico y clorogénico: Tienen actividad antitiroidales y disminuyen la tiroxina.
• Acido cafeico: Col, apio, naranja, limones, calabazas, lechuga.
• Clorogénico: Pimientos, pepino, zanahoria, aguacate, ciruelas, berenjenas.
Acido elágico: Disminuyen la producción de hormonas tiroideas. Uva, granada, nueces.
Litio: Bloquea la secreción de hormonas tiroideas, inhibe la captación de yodo. Cebolla,
espárragos, melón, papa
Bocíogenos: Bloquean la absorción de Yodo. Col, brócoli, rábanos, coliflor. Pero solo si se
consumen crudas.

27. Alimentos recomendados
Alimentos hipertiroidales: porque son ricos en yodo y activan la producción de hormonas
tiroideas.
• Vegetales: ajo, tomates, espinacas, habas, guisantes
• Cereales y legumbres: maíz, girasol, lentejas, guisantes, habas, avena
• Frutas y frutos secos: mango, manzana, dátiles, coco, fresas, albaricoque, nueces del brasil,
piña, avellana, pistachos, anacardos
• Hierbas y especias: hisopo, hinojo, hiedra terrestre, canela, ginseng, albahaca
• Algas marinas en especial el fucus vesiculosus
• Mariscos y sal yodada.
Activadores: Café, Té negro
Fenilalanina y Tirosina: La fenilalanina es precursor de la tirosina y esta capta al Yodo para
transportarlo hacia la Tiroides y liberarlo para ayudar a la producción de hormonas tiroideas.
Fenilalanina: Pollo, pescado, frijol, gelatina, carne de res, hígado.
Tirosina: Pescado, arroz integral, frijoles, avena.

28. Ayudan a la producción de hormonas tiroideas:
• Zinc: presente en la carne roja, el marisco, el germen de trigo y los frutos secos.
• Hierro: presente en todas las carnes y pescados en su forma más biodisponible.
• Manganeso: abunda en las nueces, las semillas y los cereales integrales.
• Vitamina A: en forma de betacaroteno a través de los vegetales de color verde (acelgas,
espinacas), rojo (tomate, pimiento) y naranja (zanahoria, mango, calabaza, moniato).
• Selenio: se encuentra en las nueces de Brasil, los cereales integrales, el marisco y los lácteos.
Fibra: Ayuda a contrarrestar el estreñimiento. Granos intégreles, manzana, plátanos, peras,
verduras cocidas como el brócoli, papas, alcachofas,

29. Mujer de 45 años con diagnosticada con hipotiroidismo: Presenta cansancio, manos frías,
oligomenorrea 3/40´días y calambres musculares, falta de apetito y estreñimiento.
Es casada con un hombre de 46 años, dueño de una empresa de bienes raíces, tiene una hija
de 17 años, tiene una situación económica estable.
Peso 70 kg Talla 1.60m IMC: 27.3 (sobrepeso)
Actividad física: Caminata media hora tres veces por semana ( se esfuerza por mantener esa
rutina).
6:30pm. Martes, Jueves y Sábado.
Es costurera atiende a sus clientes en su casa
Tiene un empleada domestica que le ayuda a los quehaceres del hogar y a cocinar.
Se despierta a las 7am, toma su primer alimento, se mete a bañar, desayuna como a las 9am,
después va a comprar los materiales que ocupe para sus trabajos y regresa a su casa a las
11:30am para almorzar y recibir a la empleada y le da indicaciones, come a las 2pm y se pone
a trabajar hasta que sea hora de irse a caminar, antes de salir a caminar acostumbra comer
algo y se lleva su botella de agua, llegando de caminar se pone a trabajar, cena a las 9pm, se
va a dormir a las 11pm.

30. Hábitos alimenticios:
No le gusta la coliflor, zanahoria, uva y la papa.
Le gusta: Mariscos, piña, jitomate
Toma café todas las mañanas
Consumo habitual de Kcal: 2500Kcal.
Dieta de 2350Kcal CHO 50% LPS 20% PTS 30%
1175 Kcal 470 Kcal 705 Kcal
293.75 g 52.2 g 176.2 g
Tiempo Porcentaje
Colación 10% 235Kcal
Desayuno 25% 587.5Kcal
Colación (almuerzo) 15% 352.5Kcal
Comida 25% 587.5 Kcal
Colación 10% 235Kcal
Cena 15% 352.5Kcal

31. Colación 7:30am
1 taza de café con leche descremada con una cdta de azúcar moscabada.
4 galletas marías
Desayuno 10am
½ taza de frijoles de la olla (sin caldo) con queso fresco
Huevo revuelto: 2 claras y 1 yema con 50g de jamón de pavo
Salsa de jitomate
1 vaso de agua de piña (250ml) endulzada con azúcar moscabada.
Almuerzo 12pm
1 taza de yogurt griego
1 manzana picada
¼ taza de amaranto
Comida 3pm
Filete de pescado empapelado (90g)
1 taza de pasta integral en salsa roja
1 pza. de pan con ajonjolí
1 vaso de té negro helado

32. Colación 6pm
4 galletas habaneras con hummus
Cuando se va a caminar se lleva un bote de agua natural de 1lt
Cena 9pm
60g de pechuga de pollo a la plancha
1 taza de arroz blanco con chicharos y elote
Salsa verde
2 tortillas de maíz
1 vaso de agua de limón endulzada con azúcar moscabada.