1. Universidad de Quintana Roo
División de Ciencias de la Salud.
Endocrinología.
Cristian Hernández Broca.
Licenciatura en Medicina 6° Semestre.
Docente: Dr. Maria Chávez Hernández
Cancun, Q. Roo
“Hipotiroidismo y Tiroiditis”
2. Introducción
• La deficiencia de yodo causa mas
frecuente.
• Enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis
de Hashimoto) y las causas yatrógenas
(tx de hipertiroidismo)
• Dx TSH elevada, T4 disminuida.
• Tx LVT
3. Definición
Hipotiroidismo: déficit de secreción de
hormonas tiroideas, producida por una
alteración orgánica o funcional del
tiroides o por un déficit de estimulación
de la TSH.
6. Epidemiología
Más frecuente en sexo femenino
Incidencia 4/1000 M y 1/1000 H.
Incidencia anual de 3.5 % en mujeres y .6% en hombres
Frecuencia aumenta con la edad
Muy común en Japón
10% es hipotiroidismo subclínico
8. • Hay atrofia de la glándula que,
probablemente, está vinculada a la fase
final de una tiroiditis autoinmunitaria.
• El parénquima está sustituido por tejido
fibroso hialinizado que incluye algunos
agregados focales de linfocitos y células
plasmáticas.
Anatomía patológica
9. Patogenia de Tiroiditis de Hashimoto
Combinación de:
• Factores genéticos: (polimorfismos del
antígeno leucocitico humano, CTLA-4,
un gen regulador de linfocitos T)
• Ambientales: rubeola congénita,
exceso de yodo.
10. Patogenia de Tiroiditis de Hashimoto
• El infiltrado linfocítico es por linfocitos T CD4+ y
CD8+ activados y por linfocitos B.
• La destrucción a el tiroides se da por medio de
perforinas que causan necrosis celular o a través
de la granzima B, que inducen apoptosis.
• La producción de citocinas, como TNF, IL-1 e
interferón, moléculas de adhesión, vuelven a las
células tiroideas más susceptibles a la apoptosis.
11. Tiroiditis de Hashimoto
• Los anticuerpos contra Tg y TPO son
marcadores de autoinmunidad tiroidea con
utilidad clínica.
• Hasta 20% de los pacientes con
hipotiroidismo autoinmunitario tienen
anticuerpos contra el receptor de TSH (TSH-R)
14. Cuadro clínico
• De comienzo insidioso.
• Intolerancia al frío, hipotermia.
• Astenia y disminución del apetito, peso
normal o aumentado por retención de
agua y sal y a depósitos mucoides.
• Voz ronca y áspera debido a la infiltración
mucoide de la lengua y la laringe
• Calambres, sx de túnel del carpo
15. Cuadro clínico
• Tiroides nunca es palpable
• Tumefacciones que se manifiesta en la cara,
nuca. Dorso de las manos.
• Piel seca, dura y escamosa, pálida,
amarillenta por la anemia presente,
vasoconstricción.
• Disminución de secreciones sudoríparas y
sebáceas.
• Cabello y cejas frágiles secos, se caen.
17. Cuadro clínico
• SNC: lentitud de las funciones, incluida el
habla, Ataxia cerebelosa, falta de
concentración y memoria, depresión.
• Disminución de los ROTS.
• Ap endocrino: disminución de la libido,
polimenorrea, amenorrea, impotencia,
oligoespermia, aumento de TG y
Colesterol.
19. Coma Mixedematoso
• Cuadro grave del paciente con hipotiroidismo
grave en el cual hay estupor e hipotermia que
puede ser mortal.
• La causa mas frecuente es la exposición al frio o
una cirugía.
• Aumentan los glucosaminoglucanos de la
dermis y atrapan agua provocando
engrosamiento sin fóvea.
21. Diagnóstico
• HC
• El diagnóstico se obtiene mediante la
medición TSH basa (elevada)l y T4 libre (baja)
• En la tiroiditis de Hashimoto pedimos
anticuerpos antitiroideos como: TPOB, TSI- R,
TSH – R.
• Valor normal TSH .5 - 4-5mU/l, T4 .8 -
1.8mU/L
23. Tratamiento
• Hormonas tiroideas
• Levotiroxina (l-tiroxina, tiroxina, T4).
• La dosis inicial de 50-100 mg/día. / tiroideas
1.6mcg/kg
• Eutiroidismo 110-130 mg/día
• Las necesidades de LVT disminuyen personas
> 60 años y aumentan en las embarazadas
(habitualmente, 50 mg/día).
24. • Determinación de TSH a las 4-6 semanas
donde aumentara la dosis entre 12.5-
25mcg/día.
• El objetivo es la desaparición de signos y
síntomas y TSH entre 0,5-2 mU/L.
• Hipotiroidismo subclínico no hay tratamiento
con TSH <10 mU/L, no hay evidencia de
beneficio.
• Checar cada 6- 12 meses TSH
Tratamiento
27. Definición
• Grupo o de enfermedades
tiroideas que tienen como
denominador común la existencia
de una infiltración de la glándula
tiroides por células inflamatorias
30. Tiroiditis aguda supurativa
• Caracterizada por colonización de
gérmenes (bacterias, hongos)
• Es rara
• Viajan por vía hematógena o
linfática.
• Inmunodepresión y enf tiroidea
previa
• Leucocitosis, VSG aumentada,
gammagrafía, aspirado.
• Tx con antibióticos
31. Tiroiditis Subaguda granulomatosa
• Frecuente entre la segunda y quinta década de
vida mujer 6 .1 varón.
• Predisposición genética HLA B35
• Cuadro pseudovirico, afección en vías
respiratorias, fiebre, astenia, malestar general,
bocio.
• Dx: VSH elevada, leucocitosis, TSH baja T4
elevada.
• Tx: ASA 1.5-2 g día u otro antiinflamatorio.
32. Tiroiditis Crónicas autoinmunitarias
• Enfermedad de Hashimoto, tiroiditis
crónica, junto con la enfermedad de Graves-
Basedow y la tiroiditis autoinmunitaria
atrófica, la tríada clásica de las
enfermedades tiroideas autoinmunitarias.
• Presenta un gran predominio en el sexo
femenino
33. Otras tiroiditis
• Radiaciones ionizantes con
radioyodo.
• Traumatismos directos sobre la
glándula como de la PAAF.
• Fármacos como in Interferón a, IL 2,
amiodarona o litio.
