TRIAJE PEDIATRICO

1. Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Posgrado de Pediatria
Docente: Dra Rita Briones Alcivar
Tema: Triage en el departamento de emergencia
Autores:
Almeida Tania
Jacome Macias Gabriela
Lopez Alcivar Gema Nicolle
Vaca Chiliquinga Lissbeth
Vinces Parraga Erika Paola
Periodo
Diciembre-mayo 2024

2. TRIAGE
Proceso de valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes en
función de su urgencia antes de su diagnóstico y tratamiento
Dinámico Rápido
ATENCIÓN
en función
de la
gravedad

3. OBJETIVOS
 Identificar y priorizar la atención de los pacientes en situación de riesgo vital.
 Determinar el sitio más adecuado para la asistencia.
 Disminuir la congestión de pacientes en espera.
 Favorecer el flujo adecuado de los pacientes en los diferentes sectores del departamento de
urgencias.
 Reevaluación periódica de los pacientes en espera.
 Dar una información clara y fluida a los pacientes y cuidadores sobre la atención que necesitan y
los tiempos probables de espera.
 Obtener datos que permitan conocer la casuística del servicio de urgencias para mejorar la
gestión.

4. NIVEL DE
URGENCIA
ATENCIÓN
TIEMPO MÁXIMO DE
ESPERA
1 Resucitación, riesgo vital inmediato. Atención inmediata INMEDIATA
2
Riesgo vital inminente con alteraciones fisiológicas
• (Dificultad/Resp grave. Deshidratac/severa).
Riesgo vital potencial para la vida sin alteraciones fisiológicas
• (fiebre en inmunocomprometidos, intoxicaciones)
15 minutos
3
Riesgo vital potencial para la vida con estabilidad o leve alteración fisiológica
• (dificultad resp leve-moderada)
30 minutos
4
Situación menos urgente que podría empeorar
• (fiebre en mayores de 3 años, diarrea en mayores de 2 años)
60-90 minutos
5 Situaciones no urgentes agudas o enfermedades crónicas (rinitis)
120-180 minutos
Diferida

5. EL PERSONAL
Recibe y valora
inicialmente al paciente
A veces, inicia los
primeros cuidados.
La clasificación es
realizada por enfermería
o por personal médico
con experiencia en
triage.
La actuación de
enfermería no está
dirigida a buscar el
diagnóstico.
CAPACIDADES
• Buena comunicación
• Rápida valoración
• Detectar necesidades inmediatas
• Adherir a protocolos establecidos
• Mantener discreción y paciencia
• Trabajar bajo presión.

6. * Los turnos del personal no deberían
extenderse más de 4 horas debido al
estrés relacionado con esta actividad *

7. ELSECTOR
Próximo a la entrada de
pacientes a urgencias
Cercano a:
Áreas de tratamiento y
reanimación
Sector de admisión, la
sala de espera
Sector de personal de
seguridad.
Acceso fácil, el cual
debe permitir la visión
de:
Niños que llegan al servicio En espera de ser
clasificados
Los de la sala de espera.
Consultorio: Puertas amplias y permitir el
paso de una silla de ruedas o
una camilla.
Sector luminoso, tener
dimensiones adecuadas
Contemplar el confort, la
privacidad y la seguridad.
Permite realizar las
funciones propias del
triage
Ante mayor demanda, debe ser
posible disponer de más de un
puesto de triage en el sector.

8. LACONSULTA
REGISTRO: Toda la información del proceso del triage debe quedar adecuadamente registrada.
La clasificación del nivel
de urgencia se basa en
cómo se encuentra el
paciente y los factores de
riesgo
A la llegada, se pueden
detectar las necesidades
inmediatas del paciente
(por ej.: una silla de
ruedas, una gasa, etc.).
Se realiza una valoración
subjetiva a partir de
preguntas abiertas: ¿qué le
pasa? ¿por qué vino?¿tuvo
fiebre? ¿cuánto? ¿tiene
alguna enfermedad crónica?
Se abordan ciertos factores
que dificultan el proceso del
triage: el idioma, la edad, el
dolor, la ansiedad y la
discapacidad auditiva o
intelectual.
Luego de la clasificación se informa al
paciente y su cuidador sobre la ubicación o
destino, el tiempo de espera probable y las
pautas para consultar anticipadamente al
sector de triage previo a la atención o la
reevaluación
Si se considera, se
brinda información al
profesional que
recibirá la paciente

9. FLUJO DE PACIENTES SEGÚN EL NIVEL
ASIGNADO
El lugar para la atención médica se define según
el nivel de urgencia asignado a los niños.
• Nivel 1: sector de reanimación
• Nivel 2 y algunos 3: box de observación
• Nivel 3-4-5: aguardarán su atención en la
sala de espera del servicio de
emergencias.
ASIGNACIÓN INADECUADA DEL NIVEL DE
URGENCIA
Sobretriage: Categorización en un nivel de
urgencia mayor al que corresponde.
• No implica ningún riesgo para ese paciente
• Afecta la atención oportuna de otros
pacientes
Subtriage: Categorización en un nivel menor de
urgencia.
• Implica riesgo para el propio paciente ya que
su atención estará demorada.

10. REEVALUACIÓN PERIÓDICA
La reevaluación aumenta la seguridad sobre los pacientes y
fortalece la confianza entre el paciente/los cuidadores y el
personal que le brinda la asistencia
El paciente puede permanecer en el mismo nivel o ascender a
uno de mayor prioridad
Los pacientes pueden empeorar clínicamente durante la espera
para ser atendidos. Es imprescindible reevaluar a los pacientes
que ya fueron clasificados, pero aún no fueron atendidos en los
tiempos de espera recomendados

11. Su meta es disminuir la saturación de los servicios de
urgencias con pacientes de baja complejidad, facilitar
el flujo de pacientes y descender los tiempos de
espera de los niveles 4 y 5.
Simplifica y acelera
el manejo de
pacientes de baja
complejidad y,
además, reduce la
insatisfacción de
pacientes y
cuidadores.
La actividad
está a cargo o
liderada por
médicos de
urgencias con
experiencia <
Idealmente, se
desarrolla en
consultorios y salas
de espera
separados del sitio
donde se atienden
pacientes con
mayor prioridad de
atención.
FAST TRACKING

12. Diagrama de flujo: proceso de un triage

13. EVALUACIÓN
INICIAL DEL NIÑO EN
URGENCIAS

14. La evaluación inicial del niño en Urgencias requiere además de las competencias
específicas, habilidades previas en la atención pediátrica
• El conocimiento del desarrollo infantil ayuda al médico a
determinar la gravedad general de la enfermedad o lesión.
• El miedo o la ansiedad en situaciones agudas son comunes
en esta población y pueden contribuir a los cambios en el
estado mental (EM) y los signos vitales (SV).
• Los bebés y niños pequeños son menos capaces de localizar
el dolor o la incomodidad y se deben examinarse de
manera exhaustiva y sistemática para no perder los signos
de enfermedad o lesión.
• Los médicos deben confiar en los relatos de los cuidadores,
las preocupaciones de los padres se considerarán
cuidadosamente durante la evaluación.
Particularidades de la
población infantil

15. • Los equipos ofrecen la capacidad de lograr más de lo que puede lograr una sola persona:
o Variedad de conocimientos para tomar decisiones
o Resolver problemas, generar ideas
o Completar tareas de manera más eficaz y eficiente.
Los miembros del equipo de urgencias incluyen médicos, enfermeras emergentologos seniors,
médicos asistentes, enfermeras, médicos en formación, auxiliares de enfermería, técnicos,
trabajadores sociales, terapeutas respiratorios y numerosos especialistas consultores. También
incluye representantes de servicios como farmacia, radiología, laboratorio, nutrición,
suministros y servicios ambientales.
El paciente y la familia son miembros
importantes del equipo. Incluirlos en la
toma de decisiones conduce a mejores
experiencias del paciente / familia, así como
de los resultados.
El entorno del DEP está compuesto por el
espacio físico, los procesos de atención y el
personal
El trabajo en equipo
Los departamentos de emergencia pediátrica (DEP) deben
brindar atención integral y eficiente a los pacientes con
afecciones emergentes y no emergentes que llegan las 24 horas
del día.

16. Profesionalismo y
Humanismo
Siendo el profesionalismo el
conjunto de comportamientos que
define la forma en que un médico
competente piensa y se comporta.
El humanismo, por su parte es una
mentalidad y un componente de la
práctica de la medicina que
equilibra el objetivo, la ciencia, la
profesionalidad y la calidez, la
empatía, la preocupación y la
compasión por el paciente, su
cultura, la familia y la comunidad
Los pacientes y las familias están
preocupados, incluso aterrorizados, por la
aparición o progresión de una enfermedad
que tal vez no comprendan.
Los niños son diversos en edad, conjuntos de
habilidades, lenguaje y en medio de todos
estos desafíos, el médico de urgencias debe
mantener su profesionalismo y su
humanismo.

17. Secuencia en el abordaje del niño en el DEP
1. Impresión General
• Triángulo de evaluación pediátrica (TEP)
2. Evaluación Primaria
• ABCDE
3. Evaluación secundaria
• Historia enfocada
• Examen físico dirigido
• Examen detallado en trauma
4. Evaluación terciaria
• Uso de laboratorio específico, imágenes o procedimientos para determinar el diagnóstico.
5. Reevaluación TEP
• ABCDEs
• Repetir Signos vitales
• Reevaluar los hallazgos clínicos
• Revisar la efectividad y seguridad del tratamiento implementado

18. Evaluación Sistemática del Triage
Primer paso:
Triángulo de
Evaluación
primaria
*Si tiene tres lados alterados: Nivel uno (color rojo)
*Si son dos lados alterados : Nivel dos (color naranja)
*Si son tres lados alterados : Nivel 3 (color amarillo)
*Ningún lado alterado: Nivel cuatro o cinco (Verde o Azul)

19. Evaluación Primaria
ABCDE
*Vía aérea
*Buena respiración
*Circulación
*Déficit neurológico
*Exposición

20. Vía Aérea
Valorar si esta o
no permeable
¿Se encuentra
despejada?
¿Es mantenible
o no
mantenible ?
Signos de via aérea obstruida:
*Mayor esfuerzo inspiratorio.
*Ruidos inspiratorios anormales
*Obstrucción completa de la via aérea
superior.

21. Buena Respiración
Frecuencia
respiratoria
Esfuerzo
respiratorio
Expansión
torácica
Ruidos
respiratorios
Saturación
de oxígeno

22. Circulación
Frecuencia y
ritmo cardiaco
Pulsos
Tiempo de
llenado capilar
Color de piel y
temperatura
Presión arterial
Valoramos lo siguiente:

23. Déficit neurológico
Nivel de
conciencia Tono muscular
Respuesta
pupilar

24. Exposición:
• Realizar una exploración física detallada.
• Buscar indicios de traumatismos , hemorragias, quemaduras o marcas
sospechosas.
• Mantener al niño cómodo y caliente.
• Verificar si hay fiebre.
• Observar si hay petequias o púrpuras.
• *Buscar signos de lesiones en las extremidades.

25. EVALUACION SECUNDARIA
Se centra en obtener información
pertinente sobre la presentación del
paciente al servicio de urgencias y el
historial médico anterior, con una
evaluación física centrada en la queja
principal.
Componentes • Historia detallada
• Exploración física detallada
Los adolescentes deben ser entrevistados por separado cuando presenten problemas sexuales o de salud mental.

26. o HISTORIA DETALLADA
• Memorice esta secuencia de letras para obtener una historia detallada “SAMPLE” .
La queja principal del paciente es la
razón subjetiva de la visita proporcionada
por el paciente o el proveedor de
atención.

27. o Exploración física detallada
El alcance de la exploración
física estará determinado por
La gravedad de la lesión o enfermedad
del niño
Puede ser necesario centrarse en evaluar el principal
área de preocupación de la enfermedad o lesión además
de un examen rápido de todo el cuerpo.

28. Evaluación Terciaria o evaluación
diagnóstica Pruebas diagnósticas
Ayudan a detectar e identificar la presencia y gravedad de
problemas respiratorios y circulatorios. Algunas de estas
pruebas pueden realizarse en las primeras fases de la
evaluación. El momento de realizar las pruebas
diagnósticas depende de la situación clínica.
Laboratorios, imágenes, monitoreo hemodinámico, entre otros

29. ALTERACIONES EN LA EVALUACIÓN ABCDE
Paciente ventila
por sí solo
Aspiración de
secreciones y
examinar la
cavidad oral
Maniobras
manuales de
apertura de la vía
aérea
Colocar cánula
orofaríngea
Intubación
orotraqueal
EN LA VIA AEREA

30. EN LA RESPIRACIÓN
Si el paciente ventila espontáneamente colocar mascarilla con O2 y
reservorio con una SatO2 objetivo mayor o igual a 94%. Realizar
ventilación bolsa mascara en el caso que el paciente no ventile
espontáneamente como paso previo a la ITO.

31. INTERVENCIONES EN LA CIRCULACIÓN
En caso de shock está indicado la canalización de 2
vías periféricas preferentemente de grueso calibre.
Colocar acceso intraóseo si no se obtiene un acceso
venoso en 5 minutos
Administrar un bolo de cristaloides isotónicos a 10 a
20 ml/kg
Inicio oportuno de vasopresores y/o inotrópicos.
Detectar arritmias e intervenir con maniobras,
antiarritmicos o cardioversión si estuviera indicado

32. INTERVENCIONES EN D (NEUROLÓGICO)
Tratamiento de
la hipoglucemia
(bolo de 5
ml/kg de
dextrosa al
10%).
Tratamiento del
estatus
convulsivo.
Tratamiento
específico de la
hipertensión
intracraneal
Tratamiento de
intoxicaciones y
corrección de
trastornos
electrolíticos.

33. INTERVENCIONES EN E (EXPOSICIÓN)
Curación de
quemaduras,
sutura y/o
curación de
heridas
Tratamiento de
hipotermia o
hipertermia
Reducción de
fracturas
Ecografía FAST
( y RUSH

34. Deténgase y piense “qué más
podría ser esto” y “qué
probaría que estoy
equivocado” para ayudar a
evitar errores de diagnóstico. La confianza en la intuición y la
experiencia suele ser eficaz, pero
es probable que produzca un
error de diagnóstico.

35. El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la
naturaleza cura la enfermedad. (Voltaire)